2026年甲状腺彩超基础课件包

甲状腺彩超基础课件包汇报人：XXX课程导览01解剖与检查基础认识甲状腺，掌握超声扫查要领02正常声像图标准建立正常参考系，学会测量与判读03结节评估体系TI-RADS分类与良恶性鉴别要点04疾病超声诊断甲亢、桥本、结节性甲状腺肿、甲状腺癌05技术前沿展望弹性成像、超声造影与AI辅助诊断解剖与检查基础01甲状腺形态与毗邻关系甲状腺呈蝶形或H形，由左右两叶及峡部组成形态特征蝶形或H形，左右叶+峡部，部分含锥状叶4-6cm单叶长1.5-2cm厚≤0.5cm峡部厚包膜光滑连续两侧对称位置与毗邻方位结构⬆️前方颈前区第2-4气管环前方↗️后外方颈总动脉、颈内静脉↩️后方喉返神经、甲状旁腺⬇️正中后方气管、食管常见变异异位甲状腺（舌根部）峡部缺如胸骨后甲状腺（下极突入前纵隔）横切面呈蝶形是对称性判断的关键切面，任何不对称都应引起警惕血供系统与扫查要领探头频率选择与患者体位摆放，直接决定图像质量与诊断信心血供系统上动脉源于颈外动脉，内径一般<0.2cm下动脉源于锁骨下动脉甲状颈干，从下极背侧进入静脉回流经上、中、下静脉汇入颈内静脉和头臂静脉，彩色多普勒可清晰显示血流分布扫查要领01探头选择高频线阵探头7-15MHz02体位摆放仰卧肩部垫枕，颈部后仰，头部偏向对侧暴露检查区域03横切面扫查从环状软骨水平向下滑行至胸骨上窝04纵切面扫查沿长轴从外侧至内侧系统扫描，必要时45°斜切补充05吞咽动作嘱患者做吞咽动作使甲状腺下极上移，避免锁骨遮挡，动态观察与周围组织的相对移动性探头与体位决定图像质量VS正常声像图标准02正常灰阶超声表现形态特征横切面蝶形或马蹄形，两侧对称，峡部相连；纵切面前尖后钝，长椭圆形，包膜光滑连续回声特征实质呈均匀中等回声，略高于胸锁乳突肌，低于甲状软骨，与颌下腺近似；散在点状强回声为胶质成分边界与后方无局灶性异常回声区，后方回声无明显衰减，偶见轻度增强效应正常值测量参考测量项目正常参考值侧叶前后径<2.0cm侧叶横径2.0-2.5cm侧叶上下径4.0-5.0cm峡部前后径<0.4cm成人总体积≤18-20ml正常值范围是异常判读的基准线，测量时需在标准切面上完成正常彩色多普勒表现提示：正常甲状腺血流分布稀疏而对称，一旦出现局灶性血流异常，需警惕病变可能血流分布散在点状或短棒状，双侧对称，无局灶异常分支血流上、下极纤细分支，速度标尺

5-10cm/s频谱特征甲状腺上动脉低阻型，舒张期持续正向血流血流参数正常参考值甲状腺上动脉PSV<50cm/s甲状腺上动脉内径<0.2cm阻力指数（RI）0.50-0.60结节评估体系03认识TI-RADS分类体系体检发现甲状腺结节的概率高达

20%-76%，仅

5%-15%

为恶性——TI-RADS旨在规范评估、减少不必要穿刺五大评估要素评估维度特征形态（纵横比）纵横比

＞1

提示恶性边界清晰度清晰、模糊或不规则内部回声等回声、低回声、高回声或混合回声钙化特征微钙化

＜1mm

提示风险高血流模式内部血流、周边血流或丰富血流分类等级与处理路径等级恶性风险处理策略2类良性常规随访3类低度可疑（<5%）定期随访4类中度可疑（5%-20%）穿刺活检或手术评估5类高度可疑（>20%）积极干预TI-RADS分类不是简单的打分，而是对结节生物学行为的综合预判良性结节与恶性结节鉴别良恶性鉴别是甲状腺超声的核心任务，单一特征不足以定论，需综合多项指标判断良性结节形态：椭圆形或类圆形边界：清晰光滑内部回声：等回声或高回声钙化：粗大钙化（>2mm）血流模式：周边环状血流纵横比：<1恶性结节形态：不规则形、分叶状边界：模糊、毛刺状内部回声：低回声为主钙化：微钙化（<1mm）血流模式：中央穿支型紊乱血流纵横比：>1纵横比>1+微钙化+低回声，三项同时出现应高度警惕恶性VSTI-RADS分级处理路径桥本甲状腺炎背景桥本甲状腺炎背景下结节需更谨慎评估——炎症可能掩盖恶性征象，合并甲状腺癌风险略高于普通人群TI-RADS分级处理路径分级恶性风险处理策略2类（良性）—无需特殊处理，1-2年随访3类（可能良性）—6-12个月随访，观察变化4a类（低度怀疑）5%-10%超声引导下细针穿刺活检（FNAB）4b类（中度怀疑）10%-50%必须行FNAB，结合分子检测4c类（高度怀疑）50%-85%建议手术切除或穿刺明确5类（典型恶性）>85%直接手术切除，术中冰冻病理确认核心原则避免过度治疗低危结节，同时不漏诊高危恶性病变桥本背景下需更谨慎评估炎症掩盖恶性征象的可能疾病超声诊断04甲亢的超声特征火海征+甲状腺上动脉流速>70cm/s，是甲亢超声诊断的两大核心指标形态甲状腺弥漫性对称性增大，达正常2-3倍峡部同步增宽，边缘光滑回声实质回声弥漫性减低呈低-中等回声细小光点分布均匀或不均匀血流CDFI血流信号极丰富五彩缤纷样火海征——特征性表现频谱脉冲多普勒高速低阻甲状腺上动脉峰值流速>70cm/s（正常<50cm/s）阻力指数降低治疗有效后血流信号相应减少，可用于动态监测疗效火海征+甲状腺上动脉流速>70cm/s，是甲亢超声诊断的两大核心指标桥本甲状腺炎的超声特征共同基础：弥漫性肿大→回声不均35-55岁好发人群（女性高发）0-34IU/mLTPOAb正常值20%-30%假结节发生率活动期甲状腺弥漫性肿大，两侧叶及峡部对称性增厚实质回声不均匀，网格样/地图样

改变血流信号增多，可呈

"火海征"多发边界不清低回声区（淋巴细胞浸润）纤维化晚期腺体萎缩纤维化加重，条索状强回声分隔更明显血流信号减少结构僵硬度增加网格样回声+TPOAb升高，是桥本甲状腺炎超声诊断的双重线索VS结节性甲状腺肿与甲状腺癌鉴别结节性甲状腺肿最常见良性结节与碘代谢异常及长期TSH刺激相关超声特征多发，大小不等；回声多样，囊实性混合；粗大钙化或环状钙化；周边环状或内部稀疏血流；颈部淋巴结无异常甲状腺乳头状癌最常见恶性类型早期诊断依赖超声恶性征象识别超声特征单发为主；低回声，实性为主；微钙化（<1mm），暴风雪样；中央穿支型紊乱血流；可伴颈部淋巴结转移，短径>10mm多发结节≠绝对安全，单发结节≠一定是癌，关键看每个结节自身的超声特征技术前沿展望05弹性成像与超声造影技术弹性成像原理评估组织硬度鉴别良恶性，恶性结节纤维化程度高，硬度显著增大5分法应变弹性1-2分多为良性，4-5分多提示恶性；剪切波弹性定量测量杨氏模量值诊断价值联合常规超声准确率提升至92%，较单独常规超声提高近30%超声造影原理经肘静脉团注微泡造影剂，实时观察结节血流灌注模式，恶性结节多呈不均匀快进快出增强应用可清晰显示直径<10mm微小结节的血流特征，提升早期癌灶检出率安全性造影剂约15分钟经呼吸排出，安全性良好新技术不是替代常规超声，而是为疑难结节提供更精准的补充信息。评分≥4分或造影显示快进快出的高危结节，穿刺活检仍是金标准。AI辅助诊断与课程回顾从解剖到诊断，从常规到前沿，这一课为你打开了甲状腺超声的大门。从经验性判断向定量化、智能化跨越诊断精度突破AUC值达

0.92-0.95技术架构ResNet、Transformer自动提取弹性成像特征，减少人为偏差转型方向向

定量化、智能化

跨越课程核心回顾模块核心要点解剖基础蝶形结构，毗邻气管与颈动脉；7-15MHz线阵探头标准扫查正常声像图均匀中等回