妇科超声知识培训课件

妇科超声知识培训解剖·技术·诊断·前沿汇报人超声教研室日期2026年08月25日超声物理基础与成像原理核心成像原理压电效应探头晶体实现电-声能量转换，电激励产生高频声波，回声转换为电信号声阻抗反射声波遇不同组织界面产生反射，通过回声时间计算深度，形成二维灰度图像频率权衡频率越高分辨率越高、穿透力越弱；妇科超声需依检查深度选择合适频率设备功能与安全控制设备组件与功能安全控制要点探头、发射接收电路、信号处理器、显示器ALARA原则—合理可行前提下尽量降低暴露多普勒血流检测、弹性成像、三维重建等高级模块关注

机械指数

与

热指数

的临床意义—早孕期严格控制输出功率，降低潜在风险ALARA原则合理可行前提下尽量降低暴露机械指数与热指数关注其临床意义，早孕期严格控制输出功率女性盆腔解剖结构5.5–7.5cm纵径3.0–4.0cm前后径4.5–5.5cm横径2.5–3.0cm宫颈长度盆腔三大核心结构：子宫、附件与血管网络子宫形态：倒置梨形，位于骨盆中央四部分：宫底、宫体、峡部、宫颈；生育期宫体:宫颈=2:1三层壁：浆膜层→肌层（平滑肌）→内膜层（周期性变化）卵巢与输卵管卵巢：子宫两侧，椭圆形，育龄期约

4×3×2cm输卵管：自宫角向两侧延伸，分间质部、峡部、壶腹部、伞部血管分布子宫动脉发自髂内动脉前干，于宫颈内口水平分叉上行支→弓状动脉（肌层外1/3）→放射动脉→螺旋动脉供血内膜子宫正常超声测量值成年女性子宫四个径线参考值差异明显，纵径约为宫颈长的两倍以上子宫体三径线之和经产妇约

15–18cm，未生育女性约

12–15cm，超过此范围为子宫增大宫体与宫颈长度比生育期

2:1，青春期约

1:1，绝经后恢复为

1:1子宫内膜周期性变化月经周期四阶段演变增殖早期至中期6–11天

|4–5mm线状强回声，宫腔线清晰增殖晚期12–14天

|8–10mm条状强回声，典型"三线征"分泌早期15–19天

|10–12mm梭形强回声，回声均匀增强分泌晚期20天至经前

|10–15mm梭形强回声，回声致密绝经后标准内膜一般

<4mm，若

>5mm

需警惕内膜病变宫腔积液测量分别测量两个单层内膜厚度再相加，不可直接测量总厚度正常卵巢与卵泡监测正常卵巢声像特征形态椭圆形低回声，边界清晰，皮质内可见多个小囊泡结构大小育龄期约

4cm×3cm×2cm，随月经周期轻微变化回声实质回声均匀，髓质稍高回声位于中央绝经后卵巢萎缩，皮质囊泡减少或消失卵泡监测临床要点测量标准直径

>10mm

卵泡需分别测量并记录数目生长规律优势卵泡日增长

2至3mm，排卵前达

18至25mm排卵征象排卵后卵泡塌陷，出现血体或黄体回声临床价值经阴道超声清晰显示卵泡形态、数量及排卵征象，是辅助生殖技术

不可或缺

的监测手段检查路径选择与适应症检查路径探头频率核心适应症经阴道超声4至9MHz内膜病变、宫腔病变、卵泡监测、早孕筛查经腹部超声2至5MHz巨大肌瘤、盆腔大包块、无性生活女性经直肠超声4至9MHz处女、阴道痉挛、阴道狭窄与闭锁妇科超声检查路径的选择直接影响图像质量，需根据患者情况和检查目的个体化决定经阴道超声分辨率最高，无需充盈膀胱，首选路径经腹部超声需饮水500至800ml充盈膀胱以显示子宫底部经直肠超声腔内检查受限者适用，检查前需排空直肠经阴道超声操作流程经阴道超声标准化检查流程检查前准备排空膀胱，取膀胱截石位探头套一次性无菌隔离套并涂抹耦合剂系统扫查顺序阴道→宫颈→宫体→右侧卵巢→左侧卵巢每个部位先矢状面再冠状面，多切面扫查子宫观察要点阴道/宫颈/宫体矢状面+横切面观察形态、大小、回声特点及血流分布图像调节调节深度、聚焦、增益等参数确保各切面清晰显示收尾取出探头，擦拭耦合剂，探头消毒常规检查时长3至10分钟，复杂病例适当延长常规检查时长3至10分钟，复杂病例适当延长子宫卵巢测量规范子宫测量长径与前后径子宫体正中矢状切面，长径为宫底外缘至宫颈内口距离，前后径为垂直于长径的最大径线横径与内膜厚度横径在宫角平面稍下方横切面测量；内膜厚度在正中矢状切面垂直于内膜中线，测双层外侧边缘最大距离，以

mm

为单位保留一位小数特殊情形宫腔积液时分别测量两个单层内膜厚度并相加；黏膜下肌瘤时内膜测量不应包含肌瘤卵巢测量长径与前后径卵巢长轴最大切面测量，对直径

>10mm

的卵泡分别测量并记录数目血流检测子宫动脉血流在宫颈内口水平取样，观察频谱多普勒波形，测量阻力指数和搏动指数采图要求与质量控制采图标准经阴道超声01阴道正中矢状切面02宫颈正中矢状切面03子宫体正中矢状切面及宫体横切面经腹部超声01阴道、宫颈、子宫体正中矢状切面及宫体横切面02附件区双侧对称对比观察图像质量调节深度、聚焦、增益，清晰显示各切面结构标注患者信息、探头方位及异常区域报告核心要素检查方法经阴道/经腹部等影像描述位置、大小、形态、回声特征、血流分布诊断意见明确结论随访建议后续处理方案报告书写应确保临床可追溯性，描述术语标准化，对异常发现需给出鉴别诊断思路子宫肌瘤超声特征低回声结节典型表现边界清晰，可见假包膜形成的低回声晕环特征低回声为典型表现基础声像与血流彩色多普勒周边环状或半环状血流信号，内部血流较少较大肌瘤内部漩涡状回声，伴不同程度声衰减肌瘤直径>4cm时易发生变性囊性变：无回声区钙化：强回声伴声影红色变性：不规则低回声区位置分型与压迫效应三型位置可位于浆膜下、肌壁间、黏膜下三型黏膜下肌瘤压迫宫腔线变形移位，甚至宫腔分离浆膜下肌瘤子宫外形不规则，较大时压迫膀胱或肠管诊断要点结合位置与血流特征综合判断子宫腺肌病九大特征形态特征球形子宫宫体各径线几乎相等，前后壁厚度差异≥5mm为核心指标肌层回声不均囊性结构呈无回声或磨玻璃样，灶状高回声为异位内膜结节扇形声影由微囊性结构引发，常与线性高回声交替出现内膜-肌层界面征象内膜下高回声线或芽内膜突破基底层侵入肌层的直接证据，线状或芽状高回声垂直于内膜结合带不规则或中断正常规则带状低回声出现扭曲、断裂线性高回声交替与扇形声影伴随出现的特征性回声模式血流特征跨病变血流区别于肌瘤彩色多普勒显示肌层内血管垂直穿过病变区域，是区别于肌瘤的关键血流特征腺肌病分型与鉴别2026版共识：五种分型分型核心特征弥漫型病灶累及范围

≥1/4

肌层，典型球形子宫局限型病灶被

≥1/4

正常肌层包绕子宫腺肌瘤局限型病灶边界较清晰囊性腺肌病病灶内见明显囊腔，<30岁

多见息肉样腺肌瘤等回声息肉样改变，血流树枝状2026版共识将子宫腺肌病分为五种类型，分型直接指导临床个体化治疗决策腺肌病vs子宫肌瘤鉴别子宫腺肌病边界不清跨病变穿入血流鉴别困难时可用超声造影或MRI辅助子宫肌瘤边界清晰周边环状血流鉴别困难时可用超声造影或MRI辅助VS卵巢囊肿超声鉴别超声评估需综合

形态、内部回声、血流

及

临床信息

四要素判断囊肿类型声像图特征临床特点功能性囊肿壁薄光滑，无回声，单侧随访2至3月可自行消失巧克力囊肿囊壁较厚，内部均匀点状回声痛经史，CA125可升高成熟畸胎瘤面团征、壁立结节征、线条征良性，可双侧发生炎性囊肿囊壁厚，边界不清，回声杂乱多有盆腔炎病史常见良性囊肿功能性囊肿最常见，无需特殊处理（滤泡囊肿、黄体囊肿）巧克力囊肿子宫内膜异位症表现，囊内充满陈旧血液恶性风险提示出现

乳头状突起、厚分隔、丰富血流信号

时警惕恶性可能推荐使用

IOTA模型

辅助风险分层子宫内膜病变评估宫腔积液或异常出血时，超声是首选筛查手段绝经后内膜厚度超过5mm需进一步评估5mm绝经后内膜厚度临界值子宫内膜增生症均匀梭形高回声增厚边缘不光整，但与肌层分界清晰散在点状高回声及小无回声区子宫内膜息肉圆形或椭圆形等回声/高回声团块蒂较长者可脱出至宫颈外口彩色多普勒：蒂部条状血流信号子宫内膜癌内膜不规则增厚，回声不均匀与肌层分界不清病灶内血流丰富，呈低阻力型频谱AI辅助超声诊断效果多模态联合技术将卵巢癌早期检出率从65%提升至85%，AI辅助成为关键增效手段三种诊断方式检出率对比AI应用落地标准切面自动捕捉2026年启元妇产超声大模型实现参数自动测量与结构化报告生成基层标准化提升全国多中心MTUSQC研究证实AI辅助显著提高筛查一致性与规范化水平AI辅助标准化2026新指南与趋势2026年妇科超声三大核心进展指南规范落地2026年3月《子宫腺肌病超声检查专家共识》发布，首次系统规范九大特征识别与结构化报告书写器审中心发布AI超声软件临床评价指导原则，明确二类/三类分类路径九大特征二类/三类超声技术升级高频线阵探头中心频率上限提至24MHz，弹性成像与超声造影成为中高端机型标配行业从"声束形成"转向"弹性成像+造影+AI定量"新范式24MHz弹性成像+造影+AI定量AI深度融合启元妇产超声大模