子宫超声检查

子宫超声检查：从基础到临床的系统化教学解剖·切面·测值·鉴别系统化教学2026年08月26日课程导览01解剖与生理基础子宫附件正常解剖与周期性变化02标准切面与操作规范化扫查流程与标准切面获取03正常测值与评估各生理阶段正常超声测值体系04异常声像图鉴别常见子宫疾病特征性超声表现解剖与生理基础知常方能达变，解剖是超声诊断的基石掌握子宫、卵巢的正常解剖位置、形态及子宫内膜周期性变化的声像图规律01子宫大体解剖与位置位置与形态子宫位于盆腔中央，呈倒置梨形正常位置：前位、中位、后位，均属正常变异宫体宫颈比010203肌层特征均匀中等回声，厚度约1～2cm浆膜层光滑连续掌握子宫位置与形态的解剖基础，是理解超声切面方向的前提青春期1:1生育期2:1老年期1:1子宫肌层三层结构子宫肌层分层结构结合带（内肌层）位置：内膜与肌层交界处构成：纵行平滑肌纤维回声特征：带状低回声，平行于内膜临床意义：子宫腺肌病评估的关键结构中肌层位置：弓状血管与结合带之间构成：交错走行的肌纤维回声特征：中等回声，肌层主体外肌层（浆膜下层）位置：浆膜层与弓状血管之间血供特点：弓状动脉沿浆膜层走行，分布于肌层外1/3，发出放射状动脉垂直穿入肌层回声特征：中等回声结合带的连续性与厚度变化，是鉴别子宫腺肌病的重要线索子宫内膜周期性变化周期阶段时间内膜厚度声像图特征月经期第1～4天2～3mm内膜脱落，回声不均匀，宫腔可有液性暗区增生早期第5～7天5～6mm内膜呈线状高回声，开始修复增厚增生晚期第11～14天9～10mm典型三线征，宫腔线与两侧基底层界限清晰分泌期第15～28天10～15mm三线征消失，内膜转为均匀中高回声，周围出现低回声晕三线征的出现与消失，是判断排卵及内膜容受性的关键标志关键鉴别点三线征增生晚期排卵前特征性标志分泌期消失提示进入黄体期标准切面与操作规范是质量的保证，标准切面是精准诊断的前提系统学习经腹与经阴道超声的扫查顺序、标准切面获取及采图要求02检查准备与途径选择检查途径的选择直接影响图像质量，经阴道超声是妇科超声的金标准经阴道超声（首选）探头频率4～9MHz准备要求排空膀胱适用场景内膜、宫腔及肌壁病变观察，图像分辨率最高禁忌/注意处女膜完整、阴道畸形、急性炎症经腹部超声探头频率2～5MHz准备要求饮水500～1000ml适度充盈膀胱适用场景巨大肌瘤或不能经阴道检查者禁忌/注意充盈过度会压扁子宫，充盈不佳则漏诊经直肠超声探头频率4～9MHz准备要求排空膀胱适用场景处女、阴道痉挛及经腹部显示不清者禁忌/注意经阴道超声的替代方案标准切面获取方法正中矢状切面是子宫超声测量的核心切面，定位不准将导致测值偏差标准切面规范纵切面（正中矢状切面）宫底至宫颈外口全貌，测量子宫长径、前后径；内膜厚度垂直于宫腔线测量横切面（冠状面）宫底至宫颈逐层扫查，图像呈椭圆形；宫角下方测宽径，观察宫腔线居中、双侧宫角对称扫查顺序流程经阴道阴道外口→宫颈→宫体→右侧卵巢→左侧卵巢，每部位先矢状面再冠状面经腹部先纵切面再横切面，依次观察阴道、宫颈、宫体；附件区先右侧后左侧测量规范与采图要求规范化的测量与存图，是超声诊断质量控制的核心环节内膜测量正中矢状切面垂直于内膜中线双层内膜最大厚径单位mm，保留一位小数宫腔积液分别测量两个单层厚径再相加黏膜下肌瘤不计入内膜厚度界面不清标注"无法测量"子宫大小测量径线定义单位长径宫底至宫颈内口距离cm前后径垂直于长径的最大径线cm横径宫角下方横切面测量cm存图标准经阴道超声四切面必留阴道正中矢状切面宫颈正中矢状切面宫体正中矢状切面宫体横切面各切面须清晰显示目标结构正常测值与评估心中有数，诊断有据掌握育龄期、绝经后等不同阶段子宫大小、内膜厚度及血流参数的正常参考范围03子宫体大小正常参考值人群分类长径（cm）前后径（cm）横径（cm）育龄期未产妇5.0～7.53.0～4.54.5～6.0经产妇6.0～7.04.0～5.04.5～6.0绝经后3.0～5.02.0～3.02.0～3.0三径和是评估子宫大小的核心指标，超出正常范围需排查肌瘤或腺肌病三径和参考值12～15cm未产妇15～18cm经产妇体积公式长×宽×厚×0.5230～50cm³正常范围宫颈长度20～30mm非孕期管腔闭合无扩张内膜厚度周期变化趋势10～15mm分泌晚期达峰值内膜厚度周期变化趋势绝经后内膜厚度应

＜5mm

，超过此值伴出血需排查内膜病变血流参数与卵巢评估子宫动脉血流参数RI正常

＜0.85PI正常

＜3.0收缩期峰值流速

＜25cm/sCDFI肌壁内条索状、星点样血流信号卵巢评估大小约3×2×1.5cm，双侧可略不对称回声皮质含卵泡回声偏低，髓质回声强卵泡发育时序第8天0.3～0.5cm第10天出现优势卵泡第13天1.5～2cm排卵后环状血流子宫动脉RI升高提示血流灌注下降，是评估子宫功能状态的重要参数异常声像图鉴别同病异影，异病同影，鉴别是超声诊断的核心能力识别子宫肌瘤、腺肌病、子宫内膜异位症等常见疾病的特征性声像图表现04子宫肌瘤声像图特征边界清晰是肌瘤区别于腺肌病的核心鉴别点——后者边界模糊且无包膜回声与形态肌层内边界清晰的低回声团块可单发或多发，较大肌瘤伴后方回声衰减位置分类浆膜下：向子宫外突出肌壁间：位于肌层内黏膜下：可致宫腔变形或内膜线偏移血流与测量CDFI：周边环状或半环状血流信号，内部血流因大小和变性程度而异测量内膜厚度时黏膜下肌瘤不计入内膜与肌层交界面不清时描述为"无法测量"子宫腺肌病超声征象肌层不对称增厚≥5mm结合球形子宫，是腺肌病的核心诊断线索常见征象子宫增大呈球形，三径数值相近肌层不对称增厚，前后壁差值≥5mm肌层回声不均，可见散在小囊性暗区多侵犯后壁，内膜偏移特征性征象扇形声影内膜下高回声线或高回声芽结合带不规则或连续性中断病变区穿支血流信号子宫内膜异位症声像图子宫内膜异位症的超声评估需覆盖卵巢、深部浸润与盆腔粘连三类表现卵巢巧克力囊肿圆形/椭圆形囊性包块，囊壁厚、内壁毛糙囊内细密点状回声（磨玻璃样）检出率60%～80%CDFI无血流信号，加压后点状回声可流动随月经周期大小变化深部浸润型结节直肠阴道隔或宫骶韧带低回声结节边界不清，多1～3cm向周围浸润生长盆腔粘连子宫与周围器官分界不清活动度降低严重者形成冰冻骨盆推荐月经干净后3～7天检查，经阴道超声观察更清晰，必要时联合肿瘤标志物检测三大疾病声像图对比边界清晰度与血流分布模式，是三者在超声上实现精准鉴别的核心抓手三大疾病声像图对比鉴别要点子宫肌瘤子宫腺肌病巧克力囊肿边界清晰，有假包膜模糊，无包膜囊壁较厚，内壁毛糙回声特征低回声团块肌层回声不均，散在小囊腔囊内细密