儿科学 血液系统疾病儿童造血和血象特点护理课件

儿科学血液系统疾病儿童造血和血象特点护理汇报人：一号不准课程导览01造血血象儿童造血发育历程与各阶段血象正常值02疾病谱系常见血液系统疾病分类与临床识别要点03核心护理白血病与缺铁性贫血的护理评估与措施04指南前沿最新护理实践指南解读与临床进展造血血象01胚胎期造血三个阶段胚胎期造血遵循由胚外向胚内的迁移规律胚胎第3周卵黄囊造血高峰：第4-6周第6周后逐渐消退胚胎第6-8周肝脏造血高峰：第4-5个月第6个月后逐渐消退胚胎第4个月骨髓造血高峰：第6个月后出生后成为唯一造血场所脾脏第8周开始造血，5个月后仅保留终身造淋巴细胞功能胸腺和淋巴结胚胎期参与淋巴细胞的生成生后造血与骨髓外造血理解正常造血演变，方能识别异常代偿正常造血演变婴儿期全髓造血红骨髓遍布儿童期黄髓替代红骨髓仅存扁骨应激时髓外代偿黄髓恢复功能骨髓外造血（应激代偿）触发条件严重感染或溶血性贫血临床表现肝脾肿大、淋巴结肿大外周血象有核红细胞或幼稚中性粒细胞红细胞与白细胞的血象特点生理性贫血2-3月龄出现，呈自限性经过RBC≈3.0×10¹²/LHb≈100g/L两次交叉4-6天及4-6岁中性粒细胞与淋巴细胞比例相等判断感染性质的重要年龄参照红细胞数与白细胞数动态变化血小板与血容量特点血小板数是儿童血象中最稳定的指标，各年龄段与成人相似(150-250)×10⁹/L血小板各年龄段恒定，最稳定最稳定新生儿血容量体重

10%（约

300ml），占比最高儿童期血容量体重

8%-10%，过渡阶段成人期血容量体重

6%-8%，占比最低临床警示新生儿血容量占比高，少量失血即可造成较大影响；评估贫血须结合年龄对应血容量特点采血干扰因素末梢血血红蛋白较静脉血低

5-10g/L；高海拔地区儿童血红蛋白正常值可上浮

10-20g/L疾病谱系02儿童血液病四大信号与分类面色苍白、出血倾向、反复发热、肝脾肿大——四大信号是识别血液病的哨兵四大早期信号贫血信号面色苍白、乏力、活动耐力下降，提示红细胞生成不足或破坏过多出血信号皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血，提示血小板数量减少或功能障碍感染信号反复发热、感染不易控制，提示白细胞数量或功能异常浸润信号肝脾及淋巴结肿大，提示髓外造血或肿瘤细胞浸润四大疾病类别贫血性疾病缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓细胞白血病（AML）血小板疾病免疫性血小板减少症（ITP）、过敏性紫癜出血性疾病血友病、维生素K缺乏症白血病与贫血的识别要点5-7/10万年发病率80%以上急性型占比2-8岁好发年龄儿童最常见的恶性肿瘤发热骨痛进行性贫血出血男孩略高于女孩

1.2:1小儿贫血中最常见的营养性疾病6月-2岁高发年龄<110g/LHb诊断标准(6月-6岁)先天储铁不足铁摄入不足生长过快吸收障碍丢失过多核心表现：皮肤黏膜苍白，唇、口腔黏膜、甲床最明显血小板减少症与过敏性紫癜核心鉴别：ITP以血小板减少为主，过敏性紫癜以小血管炎为主免疫性血小板减少症（ITP）病因机制机体产生抗血小板抗体，导致血小板破坏增多诱因特点多见于病毒感染后，起病急骤主要表现皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血治疗要点轻症观察；重症需丙种球蛋白或糖皮质激素治疗过敏性紫癜病理基础以小血管炎为核心的全身性疾病发病特点好发儿童，秋冬换季为高发期多系统受累皮肤紫癜；关节肿痛；消化道腹痛、便血；肾脏血尿、蛋白尿隐匿警示肾脏损害早期常无症状，仅可通过尿检发现核心护理03白血病护理——感染预防与环境管理感染预防四大基石：环境、手卫生、口腔、发热监控环境管理每日含氯消毒剂擦拭物体表面，通风2-3次，每次≥30分钟免疫抑制期入住层流病房，HEPA过滤或紫外线消毒严控探视，访客戴口罩并消毒双手发热监控每4小时测体温并记录≥38℃立即报告医生，完善血常规、C反应蛋白及血培养，警惕败血症手卫生严格执行七步洗手法接触患儿前后、进食前后均需洗手口腔护理生理盐水漱口3-4次/日皮肤破损处碘伏消毒后覆盖无菌敷料白血病护理——营养支持与特殊饮食120-150%每日热量·同龄标准1.5-2g/kg蛋白质·体重基础营养策略6-8次/日

小餐模式，减轻消化道负担定期监测血清前白蛋白、转铁蛋白低菌饮食底线食材高温灭菌，水果去皮蒸煮禁食生食、腌制品、未巴氏杀菌乳餐具每日蒸汽消毒特殊时期调整时期饮食要点口腔溃疡室温柔软食物，吸管进食减少接触严重吐泻中心静脉输注

全肠外营养（TPN）血小板减少避免坚果、鱼骨等坚硬带刺食物白血病护理——心理护理与症状管理心理护理策略绘本、玩具、角色扮演帮助低龄患儿理解治疗过程疾病科普动画减轻学龄儿童恐惧，鼓励绘画日记表达情绪游戏治疗师介入，避免负面语言暗示病情家长平和心态陪伴，过度焦虑影响患儿配合度骨髓抑制期症状管理每周查血常规，Hb<60g/L时考虑输血皮肤瘀斑局部冷敷止血，鼻出血压迫鼻翼并低头坐位记录呕吐频率及性状供医生调整止吐方案建立护理记录本监测体温、用药及症状变化出现持续高热、意识改变或抽搐需立即急诊处理缺铁性贫血护理——饮食与铁剂指导饮食补铁策略最佳来源动物肝脏、瘦肉、血制品等，含二价铁吸收率最高母乳铁含量高于牛奶，6月龄起添加强化铁米粉维生素C促吸收餐前橘子汁或生番茄佐餐忌餐后饮茶/咖啡抑制铁吸收牛奶限量1-5岁儿童日饮牛奶≤710ml，防铁摄入不足铁剂用药规范元素铁剂量3-6mg/(kg·d)，分3次餐后服，从小剂量起始液体铁剂用吸管服用，避免牙齿染黑黑便现象服药期间正常，铁与硫化氢生成硫化铁疗程Hb正常后继续

6-8周，补足储备铁复查频率轻度每月查Hb，中重度

7-14天

复查Hb及网织红细胞缺铁性贫血护理——活动与预防指导预防重于治疗，早产儿生后2个月即应补铁活动指导轻度贫血避免剧烈运动，生活规律，保证充足睡眠重度贫血以卧床休息为主，依活动耐力制定强度，以不感疲劳为宜预防措施01出生后2个月早产儿、双胎儿即应补充铁剂02出生后4个月正常新生儿铁补充启动036月龄起及时添加含铁辅食04持续坚持母乳喂养，纠正挑食偏食，积极治疗肠道寄生虫急症处理指征严重胃肠反应口服铁剂出现严重恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻严重出血/持续高热严重出血、持续高热、面色急剧苍白立即就医上述情况立即就医，定期复查血常规监测疗效指南前沿042025版儿科血液科护理实践指南要点环境标准温度与湿度22-24℃，湿度50%-60%分区与标识分区合理，标识清晰设备配置心电监护仪、输液泵、除颤仪、吸氧及吸痰装置，定期检查维护人员资质准入要求新入职护士须通过专科培训，理论与技能考核合格方可独立上岗持续教育定期参加继续教育及学术交流全流程护理规范入院评估详询病史、过敏史、家族史，全面身体评估病情观察每4-6小时监测生命体征，密切观察面色、精神状态、出血倾向健康教育向患儿及家属解释疾病知识、治疗方案、护理措施及注意事项儿童输血管理指南与诊疗新进展输血管理指南输血目标分层化婴儿期

95-110g/L、儿童期

90-110g/L、青春期

≥95g/L启动指征明确化Hb持续低于

70g/L

或出现贫血相关并发症即启动规律输血血制品安全双保险去白细胞悬浮红细胞（白细胞残留<1×10⁶/单位）；移植前须

γ辐照

处理，预防TA-GVHD诊疗新进展缺铁诊断更精准新增

sTfR/logFerritin指数（>2提示缺铁），敏感区分缺铁性贫血与慢性病贫血AML治疗个体化"3+7"诱导化疗联合FLT3-ITD靶向药，MRD监测

指导全程决策CLL用药更安全新一代BTK抑制剂泽布替尼，疗效相当而安全性优于伊布替尼循证护理与临床实践展望循证为本，规范先行循证