膀胱癌的手术治疗

2026/08/25膀胱癌的手术治疗汇报人：5359---课程导览01手术基石膀胱癌手术分类与经典术式02微创革命机器人辅助与腹腔镜技术突破03保膀胱新篇免疫联合治疗驱动的保膀胱策略手术基石01膀胱癌流行病学与高危因素8.6万年新发病例

泌尿系统高发50-70岁高发年龄

男性为女性3-4倍50%吸烟归因占比

首要可干预因素高危因素环境暴露吸烟量与年限正相关，戒烟10年后风险显著下降职业暴露芳香胺类化合物（联苯胺、β-萘胺），见于印染、橡胶、皮革制造业其他因素慢性膀胱刺激（结石、长期留置导尿）、环磷酰胺暴露、遗传易感性（GSTM1、NAT2基因多态性）手术方式分类总览肿瘤是否侵犯肌层是手术决策的核心分水岭保留膀胱手术经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）膀胱部分切除术适用于

Ta-T1期，创伤小、恢复快根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术后需行尿流改道适用于

T2-T4期，切除范围广70%-80%NMIBC占初诊病例比例首选保留膀胱手术VS经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT是非肌层浸润性膀胱癌的标准初始治疗通过尿道插入电切镜，利用高频电流切除肿瘤并止血50%传统白光膀胱镜原位癌检出率传统技术≥80%NBI/荧光膀胱镜原位癌检出率技术升级2025版指南推荐灌注治疗分层低危患者术后

24小时内

单次灌注（吉西他滨或丝裂霉素）中高危患者维持灌注

1-3年药物选择依据病理分层二次电切（Re-TURBT）高风险患者术后

2-6周

施行目的明确有无残留肌层浸润根治性膀胱切除术与尿流改道改道方式核心特点适用人群回肠膀胱术腹壁造口，佩戴集尿袋，护理简便高龄、手术耐受性差输尿管皮肤造口术直接引流至体外集尿袋无法耐受肠道手术原位新膀胱术肠道构建新膀胱，自主排尿，接近生理肾功能良好、尿道无肿瘤侵犯回肠膀胱术：腹壁造口佩戴集尿袋，护理简便——高龄/手术耐受性差输尿管皮肤造口术：直接引流至体外集尿袋——无法耐受肠道手术原位新膀胱术：肠道构建新膀胱自主排尿——肾功能良好/尿道无肿瘤侵犯根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的标准治疗男性切除范围同步切除前列腺和精囊女性切除范围切除子宫及部分阴道淋巴结清扫并行扩大盆腔淋巴结清扫2025版指南推荐以顺铂为基础的新辅助化疗（强烈推荐，证据等级B级），可有效缩小肿瘤、提高手术成功率2025版指南分期与诊断更新精准分期与分子分型，是手术决策的前提分期精准化T1期细化为T1a/T1bT1b进展风险较T1a高3倍多参数MRI鉴别T1/T2期准确率达85%以上PET-CT淋巴结转移检出灵敏度较CT提高约20%分型个体化TCGA分子亚型腔上皮型、基底/鳞状型、神经内分泌样型PD-L1（CPS评分）常规分子检测项目TMB肿瘤突变负荷评估FGFR3/TP53/RB1突变常规分子检测项目微创革命02机器人辅助手术技术优势毫米级精准，重塑手术边界视觉突破三维高清视野，术野放大10-15倍，清晰呈现盆腔血管、神经、输尿管等细微结构操作革新机械臂7个自由度，模拟人手灵活运动，自动过滤生理性震颤，实现毫米级精准操作临床获益较传统开放手术，出血量减少约300-600毫升，住院时间缩短1-2天，体表仅留数个微小切口2025年湖北省肿瘤医院进入"机器人手术新时代"，数百名患者受益于机器人辅助手术典型病例与临床数据机器人手术使高龄高危患者获得同等安全治疗——突破年龄与合并症禁区哈医大肿瘤医院77岁高危，合并前列腺癌、肺炎、高血压及腹腔粘连2小时手术时长50毫升出血量当天术后活动东北首例高危禁区突破安庆市立医院54岁男性，30余年重度吸烟史，浸润性乳头状尿路上皮癌肠道功能恢复快住院时间缩短首例验证功能恢复优势潜江市中心医院首例机器人辅助膀胱癌根治术2小时手术时长<50毫升出血量填补市级技术空白经腹膜外途径腹腔镜手术不进入腹腔——高龄及基础病患者的微创新路径经腹膜外途径优势不进入腹腔腹膜完整，肠道与循环系统影响降至最低首选术式浸润肌层、复发或多发肿瘤患者减少种植转移降低肿瘤种植转移风险传统经腹腔局限干扰肠道患者需长时间维持特殊体位耐受性差高龄或合并基础病患者难以耐受占位条目占位描述哈医大肿瘤医院2025年成功救治

69岁

膀胱多发肿瘤患者，术后切口小、恢复快，患者很快下地活动机器人辅助原位新膀胱术自主接近正常排尿，帮助患者摆脱集尿袋机器人技术突破精准肿瘤切除彻底淋巴结清扫精细神经血管保护出血少创伤小控尿恢复更快更好临床价值与患者选择17%体内新膀胱改道术比例患者生活质量改善意义重大术前筛选条件01肾小球滤过率>60mL/min02尿道切缘无肿瘤侵犯保膀胱新篇03保膀胱治疗理念的演进传统TMT：局限明显TMT三联疗法为核心最大化电切+同步放化疗50%患者不适合顺铂化疗约半数患者因耐受性问题被排除放疗引发盆腔纤维化限制后续手术空间新范式：免疫联合方案2025-2026年新辅助免疫联合免疫治疗联合ADC或化疗达临床完全缓解cCR为关键指标cCR是保膀胱治疗的核心评估标准目标转向"既要生存，也要生活"控瘤与生活质量平衡新辅助治疗突破，让保膀胱从"少数优选"走向"更多可能"治疗理念演进ReBirth研究与HOPE-03研究ReBirth研究复旦大学附属肿瘤医院

沈益君

团队2025年

ASCO

报告替雷利珠单抗联合化疗新辅助，对

cCR患者分层保膀胱，探索

不依赖放疗

的新路径64.4%cCR率91.5%ORRHOPE-03研究华西

"护胱者"

团队2026年

EAU

唯一全身治疗联合放疗口头报告维迪西妥单抗联合替雷利珠单抗新辅助，序贯保膀胱放疗入组

59例HER2阳性MIBC患者95.5%再次cCR92.8%1年EFS89.4%2年EFS中国原创研究正在引领全球保膀胱治疗策略创新Neoimmu-CMT中国方案33.2iMetaIF163例14家医院多中心真实世界研究方案定义新辅助免疫治疗联合ADC或化疗（Neoimmu-CMT）Neoimmu-CMT无病生存期：无显著差异膀胱完整无病生存期：无显著差异总生存期：无显著差异副作用：Neoimmu-CMT更少vsTMT三联疗法新辅助化疗无病生存期：Neoimmu-CMT更优膀胱完整无病生存期：—总生存期：—副作用：—对照组400+例

中晚期患者成功保膀胱中位随访

2-3年适应人群更广、筛选更宽泛有望奠定中国保膀胱诊疗权威地位VSADC联合免疫治疗新辅助突破ADC联合免疫疗法正重塑MIBC新辅助治疗格局60%pCR维迪西妥单抗+卡度尼利单抗MIBC新辅助治疗30%客观缓解率PD-1/PD-L1抑制剂单药晚期膀胱癌一线2025年CSCO指南ADC联合免疫治疗已列为转移性膀胱癌一线首选，突破传统化疗肾功能限制中国原创方案维迪西妥单抗（HER2靶向ADC）联合卡度尼利单抗（CTLA-4/PD-1双特异性抗体）靶向治疗分层FGFR3突变→厄达替尼；HER2过表达→德曲妥珠单抗前沿技术与未来展望智能化与精准化，是膀胱癌手术治疗的未来趋势5G远程手术张旭院士实现罗马→北京跨国远程机器人手术，优质医疗资源突破地域限制ctDNA动态监测循环肿瘤DN