骨学躯干骨人体解剖学

骨学·躯干骨汇报人：姨崭还途课程导览01躯干总览51块骨的构成密码与分类框架02椎骨精解一般形态与颈胸腰骶特征鉴别03胸廓之门胸骨分部与肋骨分类的核心标志04临床之锚体表骨性标志的定位与穿刺应用躯干总览0151块骨，构筑人体中轴躯干骨共51块，是人体中轴骨骼的核心，参与构成脊柱、骨性胸廓和骨盆构成部分椎骨24块颈椎7、胸椎12、腰椎5骶骨1块由5块骶椎融合而成尾骨1块由3~4块尾椎融合而成胸骨1块分胸骨柄、胸骨体、剑突肋12对（24块）真肋1~7对、假肋8~10对、浮肋11~12对临床要点成人椎骨26块，幼儿期骶椎、尾椎未融合，总数可达32~33块骶骨岬是重要解剖标志，幼儿椎骨骨骺未闭合，临床阅片需注意影像学特征骨的分类与物理特性骨形态分类·躯干骨代表扁骨扁宽板状，常围成腔不规则骨形态不规则胸骨、肋骨扁骨代表椎骨、骶骨不规则骨代表有机物赋予弹性与韧性无机物决定硬度与强度骨成分与骨折类型幼儿有机物占比高→青枝骨折骨质柔韧，易弯曲而不完全断裂老年人无机物占比高→粉碎性骨折骨质脆硬，断裂后碎成多块椎体松质骨为主、密质骨薄→压缩性骨折受垂直压力时椎体前部塌陷椎骨精解02椎骨一般形态：一体一弓七突起椎体短圆柱状位于前方骨松质核心外层薄层骨密质负重增大自上而下体积逐渐增大椎体与椎弓共同围成椎孔，全部椎孔上下贯通形成椎管，容纳脊髓椎弓椎弓根紧连椎体，上下切迹，下切迹较明显椎弓板向后内扩展变宽的板状结构椎间孔相邻切迹围成，通行脊神经和血管每一块椎骨均由椎体、椎弓和7个突起三部分构成7个突起棘突1个向后正中伸出，体表可触及横突1对向两侧伸出上下关节突各1对上关节突+下关节突椎间孔有脊神经和血管通过，棘突体表可触及颈椎特征：横突有孔是核心横突有孔——鉴别颈椎的金标准7块颈椎椎动、静脉穿行横突孔棘突分叉第2~6颈椎棘突末端分叉，椎体小椭圆形，椎孔大三角形椎体钩第3~7颈椎椎体上面有椎体钩，构成钩椎关节，病变可致椎间孔狭窄三块特殊颈椎颈椎别称核心特征临床意义第1颈椎寰椎无椎体、无棘突、无关节突（"三无"），环形，前弓+后弓+侧块与枕骨髁构成寰枕关节，完成点头第2颈椎枢椎椎体上方伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节寰枢关节完成头部左右旋转第7颈椎隆椎棘突最长且末端不分叉，低头时项部最突出计数椎骨序数的体表标志胸椎与腰椎：承重与连接的工程学胸椎（T1~T12）心形椎体横断面呈心形，从上向下逐渐增大肋凹与横突肋凹椎体侧面有肋凹，横突有横突肋凹叠瓦状棘突细长，斜向后下方，呈叠瓦状排列圆形小椎孔较小，呈圆形冠状位关节面近冠状位肋凹变异第1、10、11、12胸椎肋凹数目有变异注意：胸椎与腰椎的形态差异，本质上是承重需求与胸廓连接功能的不同体现腰椎（L1~L5）肾形粗壮椎体椎体粗壮，呈肾形无肋凹核心特征为无肋凹板状水平棘突宽而短，呈板状水平后伸较大椎孔较大矢状位关节面近矢状位腰椎穿刺棘突间隙宽，常在第3~4或第4~5腰椎棘突间进行穿刺胸椎连肋有肋凹，棘突叠瓦下斜尖；腰椎承重体最大，棘突后伸宽又扁骶骨与尾骨：融合的终点视角主要结构临床意义前面骶骨岬、4条横线、4对骶前孔骶骨岬是骨盆入口的重要标志后面骶正中嵴、骶后孔、骶管裂孔、骶角骶角是骶管麻醉的定位标志侧面耳状面、骶粗隆耳状面与髋骨构成骶髂关节骶骨5块骶椎融合，三角形，底向上尖向下，连接脊柱与下肢的枢纽尾骨3~4块尾椎融合，倒三角形，软骨韧带连骶骨骶管裂孔与骶角骶管后下端的开口，两侧可触及骶角，是骶管麻醉穿刺的体表定位标志骶骨岬在产科测量中具有重要临床意义，是判断骨盆入口前后径的关键标志胸廓之门03胸骨分部：胸骨角是核心地标分部形态特征主要连接胸骨柄上宽下窄，近似四边形，上缘有颈静脉切迹两侧锁切迹接锁骨，下缘接第1肋软骨胸骨体长条形扁骨，由4~5块胸骨节融合而成两侧接第2~7肋软骨剑突形态多变，幼年为软骨，成年后部分骨化位于左右肋弓之间胸骨角——全身最重要的解剖定位标志之一胸骨角的临床意义第2肋软骨计数肋骨与肋间隙的首要体表标志第4胸椎体下缘气管杈分叉、主动脉弓起止端、心脏上界、食管第二狭窄的共同水平面上、下纵隔分界线胸骨角平面为纵隔分区的关键解剖界标肋骨分类与肋弓构成肋骨三级分类分类范围连接方式功能特点真肋第1~7对肋软骨直接连于胸骨构成胸廓前壁主体假肋第8~10对肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓提供胸部冲击缓冲浮肋第11~12对前端游离于腹壁肌层参与深呼吸时腹内压调节肋弓与临床要点肋弓体表标志第8~10肋软骨依次相连而成，触摸肝、脾的重要体表标志，划分胸腹部界标骨折高发区第4~9肋骨折高发，肋角处应力集中，易发生粉碎性骨折肋弓是触摸肝脾的体表标志与胸腹部分界的界标临床之锚04体表可触及的骨性标志骨性标志是解剖学知识向临床技能转化的桥梁6大标志体表触诊基本功常见体表骨性标志骨性标志触诊方法对应深层结构第7颈椎棘突低头时项下部正中最高点计数椎骨序数的起点胸骨角颈静脉切迹下约两横指，横行突起平第2肋软骨、第4胸椎体下缘、气管杈颈静脉切迹胸骨柄上缘中央凹陷平第2胸椎体肋弓剑突两侧向外下方触摸肝、脾触诊标志骶角沿骶正中嵴向下至骶管裂孔两侧骶管麻醉穿刺定位髂嵴最高点双手叉腰，骨盆上缘连线平第4腰椎棘突胸骨角两侧接第2肋软骨，是计数肋骨的唯一可靠起点，其余肋骨均以此为基准依次向外下计数骶角与骶管裂孔是骶管麻醉的体表定位标志，定位准确可避免刺入蛛网膜下腔临床穿刺定位与安全路径所有穿刺操作的安全前提，是对解剖层次和毗邻关系的精准把握腰椎穿刺穿刺位点第

3~4

或

4~5

腰椎棘突间隙由外向内层次棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→蛛网膜→蛛网膜下隙关键手感黄韧带突破感是确认进入椎管的核心标志，穿刺过深可损伤

脊髓圆锥口诀脊柱韧带三长两短，腰椎穿刺棘上棘间，再透黄韧进入