成人幽门螺杆菌感染诊疗指南（2026修订）

成人幽门螺杆菌感染诊疗指南（2026修订）一、病原学与流行病学幽门螺杆菌（*Helicobacterpylori*，H.pylori）是革兰氏阴性、微需氧的螺旋状杆菌，长2.5-4.0μm，宽0.5-1.0μm，一端有多根带鞘鞭毛，可穿透胃黏膜黏液层定植于胃上皮细胞表面，其分泌的尿素酶可分解尿素产生氨，在菌体周围形成中性微环境，抵御胃酸的杀灭作用。H.pylori基因组具有高度多态性，根据毒力因子可分为两型：Ⅰ型菌株表达细胞毒素相关蛋白（CagA）和空泡毒素（VacA），与消化性溃疡、胃癌等严重疾病发生密切相关；Ⅱ型菌株不表达上述毒力因子，多引起无症状浅表性胃炎。全球H.pylori感染率约为48.5%，不同地区差异显著：发达国家感染率为20%-30%，发展中国家可达50%-80%。我国2021-2025年全国流行病学调查数据显示，普通人群H.pylori感染率为43.6%，18-30岁人群感染率30.1%，60岁以上人群感染率53.2%；农村地区感染率（49.2%）显著高于城市地区（38.7%），家庭聚集性特征明显，家庭内传播是H.pylori最主要的传播途径，父母均感染的家庭中子女感染率可达62.8%，显著高于父母均未感染家庭的16.3%。此外，共用餐具、口对口喂食、进食被污染的水或食物、接吻等密切接触行为均为H.pylori传播的高危因素。H.pylori感染是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因，是胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、胃癌的明确危险因素。据统计，90%以上的十二指肠溃疡、70%-80%的胃溃疡与H.pylori感染相关；H.pylori感染者中约15%-20%会发生消化性溃疡，1%会发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。2020年全球胃癌新发病例108.9万，其中约45%的病例发生在我国，而我国胃癌病例中约70%与H.pylori感染相关，根除H.pylori可使胃癌发生风险降低46%，在胃黏膜萎缩/肠化生发生前根除可使胃癌风险降低73%。二、感染筛查指征所有H.pylori感染的个体均存在慢性活动性胃炎，只要没有抗衡因素，均推荐行根除治疗，因此推荐在胃癌高发地区、有胃癌家族史、消化性溃疡高发人群中开展H.pylori“检测-治疗”策略。具体筛查指征包括：1.明确推荐筛查人群存在消化性溃疡病史者（无论是否处于活动期，无论是否有并发症史）；胃MALT淋巴瘤患者；早期胃癌术后患者、胃癌前疾病（萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变）患者；胃癌一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；计划长期服用非甾体类抗炎药（NSAIDs，包括阿司匹林、氯吡格雷、布洛芬、塞来昔布等）的人群；不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者；存在功能性消化不良症状（上腹疼痛、饱胀、反酸、嗳气等）且病程超过1个月者；因胃部疾病接受长期质子泵抑制剂（PPI）治疗（超过3个月）的人群；个人有根除H.pylori意愿的人群。2.不推荐常规筛查人群85岁以上且无明确胃部症状、无胃癌高危因素的老年人，根除治疗获益有限，且药物不良反应风险更高，需充分权衡利弊后决定是否筛查；存在严重肝肾心功能不全、恶性肿瘤晚期等基础疾病，预期生存期不足1年的患者；正在接受免疫抑制剂、化疗药物治疗且中性粒细胞计数低于1.5×10⁹/L的患者，根除治疗相关不良反应风险升高，建议待病情稳定后再评估。三、诊断方法与标准H.pylori诊断分为侵入性和非侵入性两类，两类方法检测阳性均可明确诊断。（一）非侵入性检测方法1.¹³C/¹⁴C尿素呼气试验（UBT）是目前临床最常用的检测方法，准确性可达95%以上，具有操作简便、无创、检测快速的优势，适用于筛查、根除治疗后复查。¹³C为稳定同位素，无放射性，适用于儿童、孕妇、哺乳期女性及老年人群；¹⁴C呼气试验价格更低，但具有微量放射性，禁用于孕妇、哺乳期女性及儿童。检测注意事项：检测前需停用PPI至少2周，停用抗生素、铋剂、具有抗H.pylori作用的中药（如黄连、黄芩等）至少4周；检测前需空腹2小时以上，避免进食、饮水、吸烟。检测结果判定：¹³C-UBT检测值≥4dpm为阳性，＜4dpm为阴性；¹⁴C-UBT检测值≥100dpm为阳性，＜100dpm为阴性。需注意，当检测值处于临界值附近（如¹³C-UBT为3-5dpm）时，结果可能存在假阴性或假阳性，需间隔2-4周后重复检测或采用其他方法验证。2.粪便幽门螺杆菌抗原检测（SAT）准确性与UBT相当，可达90%-95%，无需口服试剂、无需吹气，适用于不能配合呼气试验的人群、儿童，也可用于根除治疗后复查。检测采用单克隆抗体法，留取新鲜粪便标本即可检测，受药物影响的时间要求与UBT一致，检测前需停用相关药物足够时间。3.血清幽门螺杆菌抗体检测检测的是血清中抗H.pyloriIgG抗体，阳性仅提示曾经感染过H.pylori，不能区分现症感染还是既往感染，因此不能用于根除治疗后的疗效评估。该方法不受PPI、抗生素等药物影响，可用于未接受过根除治疗人群的初次筛查，尤其适用于大规模流行病学调查。此外，抗体分型检测（CagA、VacA抗体）可提示感染菌株的毒力，毒力阳性菌株感染人群更推荐积极根除治疗。（二）侵入性检测方法1.快速尿素酶试验（RUT）在内镜检查时取胃窦或胃体黏膜组织进行检测，操作简便、检测时间短（1-30分钟），准确性可达90%以上。阳性提示现症感染，可在内镜检查时同步完成，避免患者多次就诊。需注意，当患者近期服用过PPI、抗生素等药物时，H.pylori可能发生灶性移位（从胃窦向胃体转移），仅取胃窦组织检测可能出现假阴性，建议同时取胃窦+胃体两块组织检测以提高准确性。2.组织病理学检查是H.pylori诊断的“金标准”之一，对内镜下取的胃黏膜组织行HE染色或特殊染色（Warthin-Starry银染、Giemsa染色等），可直接观察到H.pylori菌体，同时可评估胃黏膜炎症、萎缩、肠化生、上皮内瘤变等病变情况，准确性可达98%以上。同样，若患者近期服用过抑制H.pylori的药物，可能出现假阴性结果。3.细菌培养与药敏试验对胃黏膜组织进行H.pylori分离培养，可明确是否存在感染，同时可进行抗生素敏感性检测，指导个体化根除方案选择，尤其适用于多次根除治疗失败的患者。但H.pylori培养条件苛刻，阳性率较低（约70%-80%），检测时间长（约7-10天），不作为常规检测方法。4.分子生物学检测采用PCR方法检测胃黏膜组织或粪便标本中的H.pylori核酸，可同时检测克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑等抗生素的耐药基因突变位点，预测药物敏感性，检测准确性高，检测时间短（24小时内），可用于耐药人群的快速检测，指导根除方案选择。（三）诊断标准符合以下任意一项即可确诊H.pylori现症感染：1.¹³C/¹⁴C-UBT阳性；2.SAT阳性；3.RUT阳性；4.组织病理学检查发现H.pylori；5.H.pylori培养阳性；6.分子生物学检测H.pylori核酸阳性。血清H.pylori抗体阳性+从未接受过根除治疗，可诊断为现症感染；根除治疗后人群抗体阳性不能作为现症感染诊断依据。四、根除治疗方案（一）根除治疗适应症所有H.pylori现症感染者，只要没有抗衡因素，均推荐行根除治疗，以下为强烈推荐根除的人群：1.消化性溃疡（无论活动与否，无论有无并发症）；2.胃MALT淋巴瘤；3.早期胃癌术后；4.萎缩性胃炎伴或不伴肠化生；5.胃癌家族史；6.计划长期服用NSAIDs/阿司匹林；7.不明原因缺铁性贫血、ITP；8.个人强烈要求治疗。（二）初治方案目前我国H.pylori对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的耐药率呈逐年上升趋势，2025年全国耐药监测数据显示，克拉霉素原发耐药率为37.5%，左氧氟沙星原发耐药率为34.2%，甲硝唑原发耐药率高达89.7%，而阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的耐药率仍维持在较低水平，分别为1.2%、2.1%、3.5%。因此不再推荐传统三联疗法（PPI+两种抗生素）作为常规初治方案，首选铋剂四联疗法，即PPI+铋剂+两种抗生素，疗程14天，根除率可达90%以上。1.推荐的抗生素组合（优先选择耐药率低的抗生素）组合编号抗生素1抗生素2适用人群1阿莫西林1000mg每日2次克拉霉素500mg每日2次克拉霉素耐药率＜20%的地区、无大环内酯类药物过敏史、既往未使用过克拉霉素治疗的人群2阿莫西林1000mg每日2次左氧氟沙星500mg每日1次（或200mg每日2次）无喹诺酮类药物过敏史、既往未使用过左氧氟沙星治疗的人群3阿莫西林1000mg每日2次呋喃唑酮100mg每日2次适用于绝大多数人群，无呋喃唑酮过敏史、无葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏者4阿莫西林1000mg每日2次四环素500mg每日3次四环素耐药率低，根除率高，适用于无四环素过敏史的人群5四环素500mg每日3次呋喃唑酮100mg每日2次青霉素过敏人群的首选方案6四环素500mg每日3次甲硝唑400mg每日3次或4次青霉素过敏人群，需注意甲硝唑耐药率高，仅在其他方案不可用时选择，且需足量足疗程7阿莫西林1000mg每日2次甲硝唑400mg每日3次或4次经济欠发达地区、其他抗生素不可及的情况，需警惕甲硝唑耐药选择作用稳定、受CYP2C19基因多态性影响小的PPI，可提高胃内pH值，增强抗生素的杀菌活性。推荐的PPI及剂量：艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑40mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑10mg，均为每日2次，餐前半小时口服。对于CYP2C19快代谢型人群，优先选择艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑，避免选择奥美拉唑，以免因PPI作用不足导致根除失败。3.铋剂选择枸橼酸铋钾220mg（以铋计），每日2次，餐前半小时口服，服药期间可出现舌苔发黑、大便发黑，属于正常现象，停药后可自行消失。严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）、妊娠女性禁用铋剂。4.青霉素过敏人群方案选择青霉素过敏者禁用阿莫西林，首选四环素+呋喃唑酮组合，次选四环素+甲硝唑、克拉霉素+左氧氟沙星组合，但后两种组合因耐药率较高，根除率低于首选方案，建议在药敏试验指导下选择。（三）复治方案初次根除治疗失败的患者，需间隔3-6个月后再行根除治疗，避免短期内重复治疗导致H.pylori球形变，进一步降低根除率。复治方案应根据既往使用的抗生素、当地耐药情况，优先选择未使用过的、耐药率低的抗生素，有条件的建议行药敏试验或耐药基因检测，根据结果选择敏感抗生素。1.初次方案使用了克拉霉素/左氧氟沙星/甲硝唑的，复治时应避免再次使用，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+四环素、四环素+呋喃唑酮组合。2.复治仍推荐铋剂四联疗法，疗程14天，可适当增加PPI剂量（如艾司奥美拉唑40mg每日2次）以提高胃内pH值，增强抗生素疗效。3.对于2次及以上根除治疗失败的难治性H.pylori感染，推荐先行胃镜检查，取胃黏膜组织行细菌培养+药敏试验，或行耐药基因检测，根据药敏结果选择敏感抗生素，制定个体化方案，可将疗程延长至14-16天，或在四联疗法基础上加用益生菌、胃黏膜保护剂辅助治疗。（四）特殊人群治疗方案1.老年人群（≥65岁）老年人群根除治疗获益仍大于风险，尤其是有胃癌高危因素、消化性溃疡、胃黏膜萎缩的老年患者，推荐行根除治疗。方案选择需兼顾基础疾病、合并用药情况，优先选择不良反应少、药物相互作用少的方案，避免使用左氧氟沙星（增加老年人肌腱炎、肌腱断裂风险）、呋喃唑酮（增加老年人周围神经病变风险），必要时可适当缩短疗程至10-14天，治疗期间密切监测不良反应。对于85岁以上无高危因素的老年人，需充分评估获益与风险，若根除治疗获益有限，可暂不治疗，定期随访。2.妊娠与哺乳期女性妊娠期女性禁用铋剂、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑等药物，根除治疗可导致胎儿畸形、生长发育异常等风险，因此不推荐妊娠期行H.pylori检测与根除治疗，若存在严重消化性溃疡、出血等并发症，需由消化科、产科共同评估，制定对症治疗方案。哺乳期女性如需根除治疗，需暂停哺乳，治疗结束后至少停药3天方可恢复哺乳。3.肝肾功能异常人群轻度肝肾功能异常患者，根除方案无需调整；中度肝肾功能异常者，避免使用四环素、呋喃唑酮、铋剂，可选择阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星组合，PPI选择经肝肾双通道排泄的泮托拉唑、雷贝拉唑，并根据肝肾功能调整剂量；严重肝肾功能不全者，暂不建议行根除治疗，待肝肾功能好转后再评估。4.免疫功能低下人群长期服用免疫抑制剂、HIV感染、器官移植等免疫功能低下人群，H.pylori感染后严重疾病发生风险更高，推荐行根除治疗，优先选择铋剂四联疗法，疗程14天，治疗期间需密切监测药物不良反应，必要时可适当延长疗程以提高根除率。（五）根除治疗辅助用药1.益生菌根除治疗前或治疗期间补充益生菌，可降低抗生素相关腹泻、味觉异常、恶心等不良反应的发生率，部分研究显示可提高根除率约5%-10%。推荐选择含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌的益生菌制剂，与抗生素间隔2-3小时服用，可在根除治疗前1周开始服用，持续至根除治疗结束后1-2周。2.胃黏膜保护剂对于存在胃黏膜糜烂、上腹疼痛明显的患者，可在四联疗法基础上加用替普瑞酮、瑞巴派特、硫糖铝等胃黏膜保护剂，促进黏膜修复，缓解症状，但不推荐常规用于所有根除治疗人群。3.中药部分中成药如荆花胃康胶丸、温胃舒、养胃舒等，可在一定程度上提高根除率，降低不良反应，可作为辅助用药联合四联疗法使用，但不能替代四联疗法作为主要根除方案。五、根除疗效评估与随访根除治疗结束后需间隔至少4周进行疗效评估，评估前需停用PPI至少2周，停用抗生素、铋剂、具有抗H.pylori作用的中药至少4周，避免出现假阴性结果。首选¹³C/¹⁴C-UBT作为评估方法，也可选择SAT，不推荐使用血清抗体检测进行疗效评估。根除治疗成功的患者，若存在胃癌前疾病（萎缩性胃炎、肠化生、上皮内瘤变）、胃癌家族史、早期胃癌术后等情况，需定期随访胃镜：轻中度萎缩性胃炎每3年复查1次胃镜，重度萎缩/肠化生每年复查1次胃镜，低级别上皮内瘤变每6个月复查1次胃镜，高级别上皮内瘤变需及时行内镜下治疗。根除治疗失败的患者，需评估再次根除的获益与风险，若存在强烈根除指征，建议间隔3-6个月后更换方案再次治疗，有条件的先行耐药检测指导方案选择。普通人群根除治疗成功后年再感染率为1%-2%，胃癌高发地区、家庭内有其他感染者的人群年再感染率为3%-5%，因此根除成功后若再次出现胃部不适症状，需及时复查是否再感染。六、感染预防与健康宣教H.pylori主要经口-口、粪-口途径传播，预防感染的核心是切断传播途径，重点做好以下措施：1.推行分餐制与公筷公勺家庭内就餐尽量采用分餐制，或使用公筷公勺，避免共用餐具、水杯，餐具定期高温消毒（煮沸或消毒柜消毒15分钟以上可杀灭H.pylori）。2.避免口对口喂食家长避免将食物嚼碎后喂给儿童，避免亲吻儿童口唇，降低儿童感染风险。3.注意饮食与个人卫生饭前便后洗手，避