院前急救、院内抢救制度

院前急救、院内抢救制度第一章总则一、制定目的与依据为规范医疗机构院前急救与院内抢救行为，提高急救成功率，降低死亡率和致残率，保障人民群众生命安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《院前医疗急救管理办法》等相关法律法规，结合本机构实际情况，特制定本制度。本制度旨在建立一套反应迅速、技术规范、救治高效、衔接紧密的急救医疗服务体系，确保在任何时间、任何地点突发急危重症时，医疗资源能够得到及时、有效的调配与利用。二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有参与院前急救、院内急诊抢救及相关辅助科室的医务人员、管理人员、后勤保障人员以及调度人员。涵盖院前急救出诊、现场处置、转运监护、院内急诊分诊、抢救室处置、绿色通道运行、重症监护过渡等全部医疗环节。三、基本原则1.生命至上原则：在急救过程中，必须将挽救患者生命放在首位。遇有危急重症，应遵循“先救命后治病、先复苏后固定、先止血后包扎”的处理原则。2.时效性原则：急救工作必须争分夺秒，严格把握黄金抢救时间。院前急救需在接到指令后规定时间内出车，院内抢救需在患者到达后立即启动复苏流程。3.首诊负责制原则：首诊医师和科室对患者的接诊、检查、诊断、治疗、抢救、转归和随诊负全责。在未明确收治科室前，首诊科室应负责到底，严禁推诿扯皮。4.就地抢救原则：对于病情危重、不宜搬运的患者，应在第一时间（如现场、救护车、急诊大厅）立即展开抢救，待生命体征相对稳定后，再进行转运或检查。5.闭环管理原则：院前急救与院内抢救必须形成信息互通、资源共享的闭环，确保患者信息的连续性和医疗服务的连贯性。第二章院前急救管理制度一、调度与受理规范1.调度中心实行24小时值班制，调度员必须经过专业培训，熟练掌握急救地理信息、医疗资源分布及基本的医学指导知识。2.接听急救电话时，必须在响铃3声内摘机。语言规范，使用“您好，XX急救中心”等标准用语。3.信息采集要素：在受理呼救时，必须准确记录以下核心信息：呼救电话号码、呼救时间、详细地址（包括标志性建筑）、患者主要症状或伤情、人数、年龄、性别、联系电话及现场联系人。4.医疗指导：在救护车到达前，调度员应根据患者情况，利用电话指导现场人员进行自救互救（如心肺复苏、止血、体位摆放等），为专业抢救争取时间。5.派车原则：遵循“就近、就急、就能力、就意愿”的原则。在接到派车指令后，急救单元必须在3分钟内出车。遇有重大事故或突发事件，需启动批量伤员应急预案，实行分级派车。二、现场急救处置流程1.现场评估：急救人员到达现场后，首先评估环境安全，确保无二次伤害风险。随后立即通过“看、听、摸、问”快速判断患者意识、气道、呼吸、循环及瞳孔状况，按照START（SimpleTriageandRapidTreatment）检伤分类法进行分类。2.紧急复苏：对于心搏呼吸骤停患者，立即在安全区域实施标准CPR（心肺复苏），包括胸外按压、开放气道、人工呼吸，并尽早使用AED（自动体外除颤器）或除颤仪除颤。3.病情处置：根据患者具体伤病情，执行相应操作：创伤：遵循ATLS（高级创伤生命支持）原则，进行止血、包扎、固定、搬运。特别注意颈椎保护，对疑似脊柱损伤患者必须使用颈托和脊柱板。非创伤：针对常见急症如急性心肌梗死、脑卒中、哮喘持续状态、糖尿病酮症酸中毒等，执行相应的急救操作流程，如吸氧、建立静脉通路、给予对症药物等。4.搬运技术：依据伤病情选择正确的搬运方法（如平托法、滚动法），避免加重损伤。途中持续监测生命体征。三、转运途中监护1.生命体征监测：转运途中必须持续监测患者的心电图、血压、血氧饱和度、呼吸频率等指标，每5-15分钟记录一次，病情变化时随时记录。2.医疗护理操作：保持静脉通路通畅，必要时根据医嘱进行调整。对于使用呼吸机的患者，需密切观察气道压力及通气情况。对于创伤患者，需观察伤口渗血及肢体末梢循环。3.信息预警：在转运医院前10-15分钟，急救医师必须向接收医院的急诊科或相关科室进行“预警通报”，通报内容包括：患者基本信息、初步诊断、已采取的处理措施、目前生命体征及特殊需求（如需呼吸机、除颤仪、输血、CT室待命等）。4.交接准备：提前整理好院前急救病历、随车医疗设备，做好下车交接准备。第三章院内抢救管理制度一、急诊分诊与启动1.分诊标准：急诊分诊处采用五级分诊标准（I级为濒危，II级为危重，III级为急症，IV级为非急症，V级为非急诊）。2.红色预警：对于I级和II级患者，分诊护士应立即佩戴红色腕带，实行“先抢救后挂号、先给药后付费”的绿色通道机制，并直接将患者送入抢救室，同时通知抢救医师立即到位。3.抢救团队组成：抢救室实行24小时主治医师及以上职称负责制。接到危重患者通知后，抢救组长、护士、麻醉师（如需）、辅助人员必须在规定时间内到位。二、抢救室核心制度1.气道管理：保持呼吸道通畅是抢救的前提。对于昏迷患者，立即放置口咽通气管或气管插管。必要时建立人工气道，连接呼吸机辅助呼吸。护士需定期吸痰，监测血气分析。2.循环支持：建立两条以上大口径静脉通路（必要时建立中心静脉置管）。对于休克患者，遵医嘱快速进行液体复苏，应用血管活性药物，严密监测尿量（必要时留置导尿管，目标尿量>0.5ml/kg/h）。3.抢救记录：抢救记录必须在抢救结束后6小时内据实补记。内容应包括：病情变化时间、抢救措施、用药名称、剂量、用法、时间、患者反应、参加抢救人员职称等。记录必须精确到分钟，体现时间轴。4.医患沟通：在积极抢救的同时，应有一名具备资质的医师向家属告知病情危重程度、拟采取的抢救措施、预后效果及医疗风险，并签署《病危（重）通知书》、《有创操作知情同意书》等医疗文书。沟通应客观、诚恳，避免使用绝对化语言。三、特殊专科抢救协作1.创伤多学科协作（MDT）：对于严重创伤（ISS评分>16分）患者，急诊科立即启动创伤中心联动机制，通知神经外科、胸外科、骨科、普外科、麻醉科、影像科、输血科等专科医师会诊。实行“一体化”救治模式，避免患者在各科室间辗转。2.胸痛中心流程：对于急性胸痛患者，目标时间要求极严。接诊10分钟内完成首份心电图，20分钟内完成肌钙蛋白检测。一旦确诊STEMI，立即启动导管室激活流程，D2B（进门到球囊扩张）时间控制在90分钟以内。3.卒中中心流程：对于疑似脑卒中患者，实行“先CT后缴费”原则。到达急诊至CT扫描时间需小于25分钟，CT结果判读时间小于45分钟。符合溶栓指征者，DNT（进门到溶栓时间）控制在60分钟以内。第四章院前与院内急救衔接机制一、无缝交接制度1.交接地点：通常设定在急诊科抢救室或指定区域。2.交接人员：院前急救医师/护士与院内急诊首诊医师/护士进行床旁交接。3.交接内容（SBAR模式）：S（现状）：患者姓名、年龄、主诉、到达时间。B（背景）：既往史、过敏史、现场病情演变。A（评估）：目前生命体征、瞳孔、GCS评分、心电图变化、已建立的通道、已给予的药物及剂量。R（建议）：怀疑诊断、途中风险提示、建议进一步检查项目。4.书面确认：双方共同填写《院前-院内急救交接单》，签字确认，一式两份，各自归档。交接不清不得离开，直至双方无异议。二、绿色通道保障1.优先权：院前急救转送的危重患者，院内必须无条件优先接诊、优先检查、优先治疗。2.费用管理：对于无法立即缴纳费用的“三无”人员或急危重症患者，实行“先诊疗后结算”模式。由急诊科总值班或行政总值班签字担保，确保医疗行为不中断。3.辅助科室联动：检验科、影像科、药房、输血科接到急诊绿色通道通知后，必须在规定时间内（如血常规30分钟内，生化1小时内，CT检查30分钟内）出具报告或送达药品、血液制品。第五章急救技术规范与操作流程一、基础生命支持（BLS）与高级心血管生命支持（ACLS）1.成人BLS：识别心脏骤停（无意识、无呼吸或濒死喘息），立即启动急救反应系统，胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压通气比30:2，尽量减少中断。2.气道管理：高级气道建立后，每6秒一次通气，持续监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2），维持在35-40mmHg。3.除颤策略：对于VF/VT（室颤/无脉性室速），立即进行单向波除颤（能量360J）或双向波除颤（能量150-200J）。除颤后立即恢复CPR，2分钟后再检查心律。4.药物应用：肾上腺素（1mg静脉推注，每3-5分钟一次）；胺碘酮（300mg首剂，随后150mg）；利多卡因等。需建立牢固的静脉通路。二、创伤急救技术（ABCDE评估法）1.A（Airway）：颈椎制动，开放气道。2.B（Breathing）：处理气胸（张力性气胸立即穿刺减压）、连枷胸、血胸。3.C（Circulation）：控制明显外出血（止血带使用时间标注），建立通路，评估休克体征。4.D（Disability）：快速神经功能评估（GCS评分、瞳孔、运动感觉）。5.E（Exposure/Environment）：充分暴露检查伤情，同时注意低体温防护（保暖）。三、常见急症处理规范1.急性左心衰：采取坐位、双腿下垂、高流量吸氧、镇静（吗啡）、强心（西地兰）、利尿（速尿）、扩血管（硝酸甘油或硝普钠）等措施。2.窒息：立即使用海姆立克急救法（Heimlichmaneuver），清除呼吸道异物，必要时环甲膜穿刺或切开。3.重症哮喘：高流量吸氧，雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物，全身应用糖皮质激素，必要时机械通气。4.糖尿病酮症酸中毒：建立双通道，一路补液，一路小剂量胰岛素持续泵入，严密监测血糖、血钾、尿酮体变化。第六章急救药品、设备与物资管理一、急救药品管理1.配备标准：抢救车及救护车内必须按照《急救药品配备目录》备齐药品，包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、地塞米松、纳洛酮、生理盐水、葡萄糖溶液等。2.定位定量：实行“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。药品分类摆放，标签醒目，左进右出或近期在前。3.班班交接：每班护士需对抢救车药品进行数量、有效期、外观检查并签字。护士长每周抽查一次。4.药物补充：抢救结束后，当班护士必须在30分钟内补充消耗的药品，恢复备用状态，确保“随时可用”。二、急救设备管理1.核心设备：包括除颤监护仪、心电图机、呼吸机、吸引器、便携式超声、简易呼吸器、喉镜、气管插管包、转运监护仪等。2.维护保养：每日：由使用人员检查设备外观、电源、电池电量、配件完整性，并进行开机自检。每月：由设备科工程师进行深度维护、校准、性能测试。3.应急调配：建立急救设备应急调配预案。当某科室设备故障或不足时，设备科或院内急救中心需在15分钟内从其他科室或储备库调配同类设备到位。4.消毒隔离：接触患者体液的设备（如喉镜、听诊器）必须一人一用一消毒或使用一次性保护套。呼吸机管路、氧气管路应定期消毒更换，防止交叉感染。以下是急救药品与设备检查维护的标准化记录表示例：检查项目检查内容标准检查频率责任人异常处理流程除颤仪外观无破损，电极板完好，导电糊充足，电池电量>80%，自检通过每日当班护士立即报修，启用备用除颤仪呼吸机管路无漏气，湿化罐水位正常，氧压正常，报警系统灵敏每日当班护士切换为简易呼吸器，通知设备科心电图机打印纸充足，导联线无断裂，屏幕显示正常，按键灵敏每日当班护士更换导联线或纸张，报修抢救车药品数量相符，在有效期内，无浑浊沉淀变质，标签清晰每班交接护士立即补充或更换过期药品吸引器压力表正常，负压达到要求，储液瓶密封良好，管路通畅每日当班护士检查密封性，更换管路第七章医疗文书与法律规范一、院前急救病历1.书写要求：院前急救病历是医疗纠纷处理的重要法律依据，必须在抢救任务结束后立即书写，做到客观、真实、准确、及时、完整。2.核心要素：必须包含呼救时间、到达现场时间、到达医院时间、现场病情、体格检查（重点记录阳性体征）、初步诊断、急救措施、用药情况、途中病情变化、心电图结果（如有）、交接前最后生命体征。3.电子化：推广使用电子院前急救病历系统，实现数据实时上传，避免数据丢失。二、院内抢救记录1.时间管理：抢救记录中涉及的时间（如到达时间、给药时间、插管时间、除颤时间、死亡时间）必须精确到分钟，且与医嘱单、护理记录、监护仪数据保持一致，严禁涂改。2.内容详实：详细记录抢救过程中的关键节点。例如：“14:30患者突发室颤，立即给予360J单向波除颤，14:32恢复窦性心律，心率110次/分，血压90/60mmHg”。3.知情同意：所有有创操作（如气管插管、胸穿、深静脉置管）、高风险用药（如溶栓药）、输血等，必须签署书面知情同意书。对于无法签字且无家属在场的紧急情况，需经医疗机构授权的负责人签字批准后实施，并在病历中记录。三、尸体料理与死因确认1.死亡确认：患者经抢救无效确认死亡的，应由执业医师出具《死亡医学证明书》。对于院前死亡或院内死亡原因不明的，应按规定报请公安部门处理，必要时进行法医鉴定。2.尸体料理：尊重患者尊严和家属风俗习惯，进行规范的尸体料理。医疗废物按照感染性废物处理。第八章培训、演练与质量控制一、全员培训制度1.培训对象：全院医师、护士、医技人员、行政后勤人员（包括保安、保洁）。2.培训内容：医护人员：BLS/ACLS证书培训、ATLS培训、急救技能操作、急救药品使用、法律法规。非医护人员：基础CPR（徒手心肺复苏）、止血包扎、搬运协助