急诊科院前急救工作制度

急诊科院前急救工作制度第一章总则第一条为规范急诊科院前急救行为，提高应急反应能力和医疗救援水平，确保急、危、重伤病员在事发现场和转运途中得到及时、有效、科学的医疗救治，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《院前医疗急救管理办法》等相关法律法规，结合本院实际情况，特制定本制度。第二条本制度适用于本院急诊科所属的院前急救医疗队伍，包括医师、护士、驾驶员、担架员及调度员等相关人员。所有参与院前急救工作的人员必须严格遵守本制度，服从统一指挥和调度。第三条院前急救工作坚持“生命至上、时效第一、救死扶伤、有求必应”的原则。以快速反应为前提，以现场急救和途中监护为核心，实现院前急救与院内急诊的无缝衔接，构建完善的急救医疗绿色通道。第四条院前急救工作的主要任务包括：承担辖区内的日常急救呼救受理；突发公共卫生事件、重大灾害事故的紧急医疗救援；大型会议、赛事及重要活动的医疗保障任务；急救知识的普及与宣传等。第二章组织架构与人员职责第五条急诊科成立院前急救管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，全面负责院前急救的医疗质量控制、人员培训、车辆管理及物资调配工作。管理小组定期召开工作会议，分析急救运行数据，持续改进工作流程。第六条调度员职责1.负责接听120急救电话，受理呼救信息。接听电话时必须使用文明用语，语速适中，态度和蔼。2.在受理呼救时，必须在“120指挥调度系统”中准确记录呼救电话号码、呼救时间、患者人数、主要病情（或事件性质）、详细地址及联系电话等关键信息。3.按照“就近、就急、就专业、就能力”的调度原则，迅速派遣合适的救护车出诊。4.在救护车出发后，应再次与呼救者联系，确认具体地点并指导其进行简单的自救互救，安抚家属情绪。5.负责与出诊车组保持实时通讯联系，掌握车辆动态，遇有特殊情况及时报告上级并协调处理。第七条出诊医师职责1.负责现场急救的医疗决策和组织实施。到达现场后，迅速评估患者生命体征和病情严重程度，按照检伤分类原则进行救治。2.严格执行诊疗规范和操作常规，对危重患者实施心肺复苏、气管插管、电除颤、止血包扎等关键急救技术。3.负责转运途中的医疗监护，密切观察患者病情变化，随时调整治疗方案，确保患者生命安全。4.负责填写《院前急救病历》，要求书写规范、记录真实、项目完整、描述准确，并在送达医院后完成交接记录。5.如遇突发公共卫生事件或重大事故，须担任现场临时医疗指挥官，负责向科主任及医院总值班报告现场情况。第八条出诊护士职责1.协助医师进行现场急救和转运监护，负责执行医嘱，准确、及时完成给药、输液、吸痰等护理操作。2.负责救护车医疗舱内的物资管理，每日出车前、归队后清点药品、器械，确保处于完好备用状态。3.负责患者生命体征的监测与记录，包括心电图、血氧饱和度、血压、呼吸等数据。4.协助医师搬运患者，确保搬运过程中的体位安全和管道通畅。5.负责转运途中的心理护理，安抚患者及家属情绪。第九条驾驶员职责1.负责救护车辆的日常维护、保养和清洁消毒，确保车况良好，油、电、水充足，通讯设备及警报器正常工作。2.严格遵守交通法规，听从调度指令和医师指挥。执行急救任务时，在确保安全的前提下使用警报器和标志灯具，争取最短时间内到达现场。3.熟悉本辖区地理交通状况，掌握最佳行驶路线，遇交通堵塞或道路变更时及时调整路线。4.协助医务人员搬运患者，并在现场负责维护车辆安全及围观人群的疏导。5.每次出车归队后，必须检查车辆状况，填写《车辆行驶及保养记录》，发现故障及时报修。第十条担架员职责1.负责患者的搬运工作。根据患者病情选择合适的搬运工具（如铲式担架、软担架、轮椅等）和搬运方法（如平托法、翻身法等）。2.搬运过程中动作轻稳、协调一致，避免二次损伤，特别注意对脊柱损伤患者的固定与保护。3.协助护士维持医疗舱秩序，保管好担架及附属设备，防止丢失或损坏。4.协助医师进行现场环境的清理和安全评估。第三章通讯与调度管理第十一条通讯系统是院前急救的中枢神经，必须保持24小时畅通。调度中心应配备备用电源，确保在市电中断时通讯设备能正常工作至少4小时以上。第十二条调度员实行24小时值班制，严禁脱岗、睡岗、从事与工作无关的活动。交接班时必须对通讯设备、调度系统、未完成的指令及特殊事项进行详细交接，并签字确认。第十三条受理呼救时限要求：调度员应在电话振铃3声内接听；受理呼救信息至派车时间原则上不得超过2分钟；对于重大突发事件报告，须在接听的同时立即向科主任及医院总值班汇报。第十四条调度员应熟练掌握常见急症的咨询指导要点，在救护车到达前，通过电话指导呼救者对窒息、出血、心跳骤停等危重情况进行初步自救互救，为专业抢救争取时间。第十五条特殊情况调度：如遇同时发生多起呼救或超出本院急救能力范围的事件，调度员应立即启动联动机制，请求120指挥中心协调周边急救力量增援，并做好记录。第四章救救车辆与装备管理第十六条救护车分为监护型、普通型和转运型，必须专车专用，不得挪作他用。车辆外观标识、警报器、标志灯具必须符合国家及行业标准。第十七条车辆配备标准1.监护型救护车：必须配备除颤监护仪、多功能呼吸机、吸引器、输液泵、注射泵、心电图机、便携式氧气瓶、急救箱（含各类急救药品）、外伤急救包（含夹板、颈托、止血带等）、担架等。2.车载药品和器械实行“五定”管理，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修。第十八条药品与器材管理1.每日交接班时，当班护士必须对车载药品、器械进行双人核对，并在《救护车物资交接本》上记录。2.所有药品必须有清晰的标签，注明名称、规格、剂量、有效期和失效期。对于近效期药品（通常为3个月内）应建立预警机制，及时更换。3.消耗性物资（如一次性注射器、输液器、敷料等）用后应及时补充，保持基数完整。4.贵重仪器（如呼吸机、除颤仪）使用后必须进行清洁、消毒，并检查性能，归位放置。第十九条车辆消毒隔离1.救护车必须保持清洁卫生，医疗舱与驾驶舱应尽可能隔离。2.每日工作结束后，应对车辆内部进行湿式擦拭消毒，对地面进行喷洒消毒。3.转运传染病患者后，必须严格按照《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒，防止交叉感染。消毒记录应详实完整。第二十条车辆维修与报废1.驾驶员每日执行“出车前、行车中、收车后”三检制度。2.车辆达到行驶里程规定或保修周期时，必须送往指定厂家进行强制保养。3.车辆如发生交通事故或严重故障，应立即报告管理小组，并配合保险公司进行查勘定损。无法修复或维修成本过高的车辆，应按程序申请报废。第五章现场急救工作流程第二十一条快速出车：值班人员接到调度指令后，应在规定时间内（一般为3-5分钟）出车。出车前医师、护士、驾驶员应再次核对任务信息，携带必要的急救设备和防护用品。第二十二条现场评估：到达现场后，急救人员应首先评估现场环境的安全性，确认有无危险因素（如漏电、有毒气体、坍塌等），必要时请求消防、公安等部门协助。在确保自身安全的前提下，迅速接近患者。第二十三条检伤分类：遇多人伤亡的事故现场，必须立即启动检伤分类程序。通常使用START（SimpleTriageandRapidTreatment）法，根据患者呼吸、循环、意识情况，分别佩戴红（危重）、黄（重伤）、绿（轻伤）、黑（死亡）色标识，优先救治红标患者。第二十四条现场急救操作规范1.气道管理：清除呼吸道异物，必要时使用口咽通气管、鼻咽通气管或进行气管插管，给予氧气吸入。2.循环支持：对于心跳骤停患者，立即进行标准心肺复苏（CPR），开放静脉通道，尽早使用除颤仪。3.创伤处理：遵循“先救命后治伤”原则。对活动性大出血进行加压包扎或止血带止血；对骨折进行临时固定；对怀疑有脊柱损伤的患者严格使用脊柱固定板搬运。4.常见急症处理：对急性心肌梗死、脑卒中、哮喘持续状态、糖尿病酮症酸中毒等常见急症，依据相关诊疗指南进行初步处理，如舌下含服硝酸甘油、测快速血糖等。第二十五条知情同意：在现场进行有创操作（如气管插管、环甲膜穿刺、胸穿等）或需要放弃抢救时，应向患者家属（或在场相关人员）告知病情、操作目的及风险，并在《院前急救病历》中记录告知情况，如可能需签署知情同意书。如无家属在场，应按相关规定在病历中注明。第二十六条搬运与转运决策：医师应根据患者病情综合判断是否需要转运及转运目的地。对于生命体征不平稳、估计途中可能死亡的患者，应先在现场进行抢救，待生命体征相对稳定后再转运，或当场复苏无效后宣布死亡。严禁在未做任何处理的情况下盲目转运危重患者。第六章途中监护与转运管理第二十七条转运途中的监护是院前急救的重要环节。医师、护士必须始终坐在医疗舱内监护患者，严禁脱岗。第二十八条生命体征监测：转运途中应持续监测患者的心电图、血压、血氧饱和度、呼吸频率等指标，每5-15分钟记录一次，病情变化时随时记录。第二十九条静脉通道管理：确保静脉通道通畅，防止针头脱出或输液管扭曲。根据医嘱准确控制输液速度和药物剂量。第三十条呼吸机管理：使用转运呼吸机的患者，应密切观察通气参数、人机协调情况及气道压力变化，及时处理报警。第三十一条预告通知：在转运途中，医师应提前利用车载通讯系统通知接诊医院急诊科，告知患者基本情况（如姓名、性别、年龄、主要诊断、生命体征、已采取的措施），预告预计到达时间，以便院内做好接诊准备（如准备呼吸机、除颤仪、开通绿色通道、呼叫专科会诊等）。第三十二条途中病情突变处理：如患者在途中病情恶化，应立即进行抢救处理。若条件允许，应送往最近的具备救治能力的医疗机构；若无法转往其他医院，应电话联系本院急诊科请求指导，并做好到达医院后立即抢救的准备。第七章院前与院内交接制度第三十三条救护车到达医院后，驾驶员应将车辆停靠在指定位置，便于搬运。医护人员立即将患者转运至急诊科抢救室或相关科室。第三十四条交接内容：实行“口头交接与书面交接相结合”的原则。交接内容包括：1.患者基本信息（姓名、年龄、性别等）。2.呼救原因、主诉及主要病史。3.现场查体发现及阳性体征。4.现场及途中采取的急救措施（用药、操作、时间等）。5.目前生命体征数据及病情变化趋势。6.携带的物品（如影像学片子、患者衣物、既往病历等）。第三十五条交接流程1.院前医师向院内急诊接诊医师详细汇报病情。2.院前护士与院内护士核对输液通道、给药情况、引流管等，并测量当前生命体征。3.双方共同过床或协助过床，确保患者安全。4.填写《院前急救与院内交接记录单》，由院前医师、护士和院内接诊医师、护士共同签字确认。5.交接完毕后，院前人员将《院前急救病历》复印件或原件留存于院内病历中。第三十六条争议处理：如交接过程中对病情或处理措施有异议，应本着“患者利益至上”的原则，先由院内医师主导处理，事后由科室管理小组进行调查核实。第八章突发公共卫生事件应急响应第三十七条建立健全突发公共卫生事件应急预案。当接到群体性伤亡（如交通事故、火灾、食物中毒、职业中毒、传染病暴发等）指令时，立即启动应急预案。第三十八条现场指挥：首批到达现场的急救医师中职称最高者自动担任临时现场指挥官，负责检伤分类、向医院汇报伤亡人数及伤情、请求增援，并指挥现场抢救和后送秩序。第三十九条分级响应：根据事件性质和伤亡人数，实行分级响应机制。1.一般事件（伤亡5人以下）：由当班车组负责处理。2.重大事件（伤亡5-10人）：科主任带队，增派2-3辆救护车及增援人员。3.特大事件（伤亡10人以上）：医院启动全院性应急预案，组建多支医疗救援梯队，调集所有可用救护车，院长或分管院长现场指挥。第四十条信息报告：突发公共卫生事件必须严格执行“早发现、早报告”原则。现场指挥官应在到达现场后15分钟内，将事件性质、地点、时间、伤亡人数及初步评估情况报告医院医务科及总值班，医院按规定时间向卫生行政部门报告。第九章医疗文书与档案管理第四十一条院前急救病历是医疗活动的重要记录，具有法律效力。每次出诊必须书写病历，不得漏写、补写。第四十二条病历书写规范1.使用蓝黑墨水水笔或专用医疗文书打印机。2.客观、真实、准确、及时、完整、规范。3.包含项目：时间（精确到分钟）、地点、主诉、现病史、既往史、查体情况、辅助检查结果（如心电图）、初步诊断、救治措施、用药情况、转运过程、送达时间、交接情况等。4.对“拒绝治疗”、“拒绝转运”、“放弃抢救”等特殊情形，必须详细记录告知过程、患者或家属的意见、签字情况，并注明见证人。第四十三条电子病历管理：如采用电子病历系统，应确保数据录入及时，备份可靠，防止数据丢失。电子病历应具备身份认证和修改痕迹追踪功能。第四十四条档案保存：院前急救病历应随同患者院内病历一并归档保存。对于死亡或无名氏患者的病历，由急诊科专门登记造册，按规定期限长期保存。第十章培训与质量控制第四十五条岗前培训：新调入的院前急救人员必须经过严格的岗前培训，内容包括急救技能、法律法规、通讯设备使用、地理交通熟悉等，考核合格后方可独立上岗。第四十六条在岗培训：科室每月至少组织一次业务学习或技能培训。重点培训心肺复苏、气管插管、创伤急救、除颤技术等核心技能，定期开展急救模拟演练。第四十七条考核指标：建立院前急救质量考核指标体系，关键指标包括：1.呼救响应时间（从接警到出车的时间）。2.现场到达时间（从出车到到达现场的时间）。3.心肺复苏成功率。4.院前急救病历书写合格率。5.救护车完好率及设备完好率。6.患者及家属满意度。第四十八条质量检查：科主任及护士长每周对出车记录、病历书写、车辆状况、物资准备情况进行抽查。对发现的问题进行通报，并纳入个人绩效考核。实行PDCA（计划、执行、检查、处理）循环管理，持续提升急救质量。第十一章感染控制与职业防护第四十九条标准预防：所有急救人员在接触患者时，必须严格执行标准预防原则。预计可能接触血液、体液、分泌物时，必须戴手套、口罩、帽子；进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣。第五十条锐器伤防范：禁止双手回套针帽；使用后的锐器应立即放入锐器盒中；锐器盒装满3/4时应封闭更换。第五十一条暴露处理：发生职业暴露（如针刺伤、黏膜接触污染物）后，应立即按照职业暴露应急处理流程进行局部处理，并上报医院感染管理科，进行风险评估和预防性用药。第五十二条医疗废物处置：转运过程中产生的医疗废物（如棉签、纱布、注射器等）不得随意丢弃在救护车外，必须放入专用的医疗废物包装袋内，回院后按医院规定分类处理。第十二章法律伦理与行为规范第五十三条廉洁行医：急救人员在工作中不得利用职务之便索取或收受患者财物、红包；不得私自向患者推销药品或医疗器械。第五十四条爱护公物：严禁私自拆卸、挪用车载医疗设备、通讯设备或车辆零部件。因人为损坏造成损失的，由责任人照价赔偿并承担相应责任。第五十五条保密义务：急救人员对在诊疗过程中知悉的患者隐私（如病史、家庭情况、联系方式等）负有保密义务，不得向无关人员泄露。第五十六条禁止酒驾：急救