模块四 单元二：老年常见疾病及其照护

健康养老职业素养与安全模块四老年常见健康问题应对素养单元一老年人常见的健康应对素养单元二老年常见病及其照护老年常见病及其照护单元二作者：骆冬怡单位：广东开放大学（广东理工职业学院）第一节高血压第二节脑卒中第三节糖尿病第四节冠心病第五节失智症知识目标（1）了解老年人常见疾病的定义及其发病原因；（2）熟悉老年人常见疾病的临床表现；（3）掌握老年人常见疾病的照护措施及其预防要点。（1）运用养老照护技能促进老年人躯体健康；（2）正确评估老年人疾病情况，并给予老年人个性化疾病照护。（3）针对老年人的生活习惯给予个性化疾病预防措施。（1）认识心理老化、躯体老化和躯体障碍均是自然规律，形成积极的生命观；（2）认识健康养老服务在老龄化社会发挥的积极作用，树立职业自豪感；（3）在理论的学习和实践中培养求真务实精神与人文关怀理念。能力目标素质目标健康养老职业素养与安全教学目标重点（1）老年人常见疾病的临床表现；（2）老年人常见疾病的照护措施及其预防要点（1）正确评估老年人疾病情况，并给予老年人个性化疾病照护。（2）针对老年人的生活习惯给予个性化疾病预防措施。难点健康养老职业素养与安全重点难点高血压第一节健康养老职业素养与安全一、高血压的定义

高血压是人体血压持续过高的疾病，是一种以动脉压力升高为特征，在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg作为高血压的诊断标准，并可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。健康养老职业素养与安全一、高血压的定义

老年高血压是指年龄≥65岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日3次以上收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。若收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg则定义为单纯收缩期高血压。

老年人患有高血压是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。健康养老职业素养与安全二、老年高血压的特点

老年高血压的表现与中青年有所不同，具体见于以下几方面：1.收缩压增高、脉压增大：脉压随着年龄增长而增加，而脉压增大正是反映动脉损害程度的重要标志，比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。2.血压波动性大：血压“晨峰”现象增多，显著增加心、脑、肾等器官损害的危险性。血压波动性大容易使老年人发生直立性低血压和餐后低血压。健康养老职业素养与安全二、老年高血压的特点3.症状少而并发症多：在心、脑、肾等器官明显损害前，半数以上高血压老人呈现无症状的情况。老4.多种疾病并存：老年高血压常与糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、前列腺增生、肾功能不全等疾病共存并相互影响。5.直立性低血压在老年高血压中较多见，尤其常见于降压治疗过程中，因此要特别注意直立性低血压导致老年人发生跌倒、骨折等问题。健康养老职业素养与安全三、高血压发病的危险因素

大部分高血压患者的具体发病原因尚不明确，但诱发高血压与以下因素有关：1.高钠、低钾膳食。2.超重和肥胖：超重人群和肥胖人群的发病风险是体重正常人群的1.16-1.28倍。3.过量饮酒：包括危险饮酒(男性41～60g/天，女性21～40g/天)和有害饮酒(男性＞60g/天，女性＞40g/天)。4.长期精神紧张：精神紧张可激活交感神经从而使血压升高。5.性别和年龄6.吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加导致血压增高。健康养老职业素养与安全四、高血压的临床表现老年人高血压的临床表现如下：1.头痛、头重：头痛是高血压最常见的症状。2.头晕、耳鸣：有的人经常头晕失眠，到医院检查之后才发现是高血压。3.心慌、心悸：常感心中发慌、感觉心脏跳动不安。4.注意力不集中，记忆力减退。5.烦躁、失眠。6.手脚麻木：手指麻木和僵硬感，或者是在手臂皮肤上出现像蚂蚁在皮肤爬行感。7.肾脏病：长期高血压可能会导致肾脏小动脉硬化，还会出现尿频、蛋白尿等症状。健康养老职业素养与安全四、高血压的临床表现8.高血压重症：（1）高血压脑病：是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。表现为严重头痛、呕吐、神志改变。病情较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷、癫痫样发作等。（2）高血压危象：是指在高血压病程中，由于周围血管阻力的突然升高，血压明显升高，常为突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈头痛，伴有恶心呕吐，心悸，气急，视力障碍和精神及神经方面异常改变等症状。高血压危象是一种有高度危险性的心血管急危重症，须立即得到及时、有效的治疗。健康养老职业素养与安全五、高血压的照护措施1.一般照护（1）合理休息：长期紧张而体力活动较少是高血压的危险因素。指导老年人注意劳逸结合，保证充足的睡眠，避免过度紧张和劳累，鼓励老年人参加力所能及的工作和体力活动。中度高血压老年人应适当休息，保证充足睡眠。（2）饮食照护：合理的饮食习惯是高血压治疗的基础，指导老年人进清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇和低盐(每日食盐量以不超过5g为宜)、适当蛋白质的饮食,避免过度饱餐,体重超重者应控制食量，戒烟酒，多食蔬菜和水果，补充钾、钙、铁等多种矿物质。健康养老职业素养与安全五、高血压的照护措施2.病情观察：对血压持续升高的老年人，每日在固定条件下测血压2-4次，必要时坐卧位比较、两上肢比较、上下肢比较，并认真做好记录。如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、面色潮红、气促、视物模糊、肺水肿等，应立即就医，尽快取得紧急治疗，避免高血压危象等危险情况的发生。健康养老职业素养与安全五、高血压的照护措施3.指导康复锻炼（1）运动训练：经常参加体育运动，可使体重减轻，血压下降，有利于血中胆固醇等物质清除，延缓血管硬化的发生与发展，减少药物用量，减少药物不良反应，提高心肺功能，增强运动系统功能，缓解心理压力。总的训练时间为每次30-60min，每日1次，每周至少3次。训练效应的产生至少需要1周，达到较显著降压效应需要4-6周。健康养老职业素养与安全五、高血压的照护措施3.指导康复锻炼

（1）运动训练：训练方式训练方法有氧训练包括一般性运动：如步行、慢跑、骑车、游泳、爬楼梯、慢节奏的交谊舞等。球类运动：如排球、篮球等。家务劳动：如擦汽车、擦窗户或地板、园艺活动、扫雪、扫树叶等。活动强度越大，越要注重准备活动和结束活动。运动时心率应维持在100-125次/分，50岁以上者运动心率一般不超过120次/分，停止活动后心率应在3-5min内恢复正常。循环抗阻训练中低强度的抗阻运动（见图4-2-1）可产生良好的降压作用。常采用最大一次肌肉收缩力的40%作为运动强度，做大肌群的抗收缩，每节运动重复10-30s，10-15节为1个循环，每次训练1-2个循环，每周3次，8-12周为1个疗程。健康养老职业素养与安全常见的抗阻运动五、高血压的照护措施3.指导康复锻炼（1）运动训练

中低强度的抗阻运动可产生良好的降压作用。常采用最大一次肌肉收缩力的40%作为运动强度，做大肌群的抗收缩，每节运动重复10-30s，10-15节为1个循环，每次训练1-2个循环，每周3次，8-12周为1个疗程。健康养老职业素养与安全五、高血压的照护措施3.指导康复锻炼（2)放松训练：指导老年人做放松运动，如拳操(常用降压舒心操、太极拳和其他形式的拳操)、缓慢呼吸、放松性按摩、穴位按摩、音乐疗法等。健康养老职业素养与安全五、高血压的照护措施4.用药照护：要严格遵医嘱给予降压药治疗，用药后观察血压变化的情况，并注意副作用。在服首剂药物或加量或几种降压药合用时，要注意血压变化，防止直立性低血压。

老人一旦出现直立性低血压，应立即嘱老年人取头低足高位平卧恢复血压。降压力求稳妥，一般血压应维持在150/100mmHg。健康养老职业素养与安全五、高血压的照护措施5.心理照护：心理照护是非药物治疗中十分重要的内容，要观察老年人的情绪变化，及时消除老年人的悲观情绪，关心和体贴老年人，经常给予老年人鼓励，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以利于血压经常保持在正常或接近正常水平。

常见的心理疗法主要有支持性心理治疗、情绪治疗、松弛疗法、音乐疗法等，若老年人出现病理性情绪如焦虑、抑郁等，应及时寻求专业性帮助。健康养老职业素养与安全六、健康教育1.卫生知识宣讲：帮助老年人了解高血压的危害及导致血压升高的可能因素，避免各种诱因。指导老年人坚持服药治疗，必须遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。

服用首剂降压药当体位变动时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低，引起昏厥而发生意外。

指导老年人对防治效果进行正确的自我评价，教会老年人及家属定时测量血压并记录，学会自我观察及照护。若血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，应及时就医。健康养老职业素养与安全六、健康教育2.心理健康指导：帮助老年人了解精神因素与高血压的关系，共同寻找致病的心理社会因素并加以预防。指导老年人采用有效的心理调适与保健方法，消除精神紧张和压抑心理，增强战胜疾病的信心。

根据老年人不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致老年人精神紧张的因素，尽可能减轻老年人的心理压力和矛盾冲突。脑卒中第二节健康养老职业素养与安全一、脑卒中的定义

脑卒中(Stroke)是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，持续时间至少24小时以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。老年人是脑卒中的高发人群，脑卒中是老年人致残的主要原因，幸存者中75%丧失劳动能力，其中40%重度致残。老年人脑卒中以脑梗死和脑出血为主。健康养老职业素养与安全二、脑卒中发病的危险因素

缺血性中风和出血性中风的病因不同。缺血性卒中是由供应脑部氧气和营养的血管发生狭窄或堵塞引起。出血性卒中是由于大脑内出血或大脑周围出血引起的。引起脑卒中常见的危险因素有：危险因素形成原因动脉硬化动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化最常见，可促发脑缺血性卒中。动脉炎如结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体所致的动脉炎等，可使动脉增生、肥厚、狭窄，而促发脑卒中。先天性血管疾病如颅内动脉瘤、动静脉畸形可发生破裂出血造成出血性脑卒中；先天性血管狭窄可造成缺血性脑卒中。健康养老职业素养与安全二、脑卒中发病的危险因素引起脑卒中常见的危险因素有：危险因素形成原因血管外伤性损伤外伤、颅脑手术、插入导管和穿刺导致的血管损伤，可造成出血性卒中。血液异常导致血栓易形成如高黏血症（见于脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症和白血病等），凝血机制异常（应用抗凝剂口服避孕药和弥散性血管内凝血等），血友病及血液流变学异常导致血黏度增加和血栓前状态。血压异常高血压是脑出血最常见病因。低血压会导致脑部血流供应减少引起缺血性脑卒中。血压急骤波动也能增加脑卒中风险心脏疾病心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性瓣膜病、心肌病等心脏病发作，可导致低血压；心律失常，特别是心房纤颤，可导致其它部位形成的栓子脱落并游离，最后可能堵塞在脑部。不可干预的危险因素不可干预的危险因素包括年龄、性别、种族、遗传等。年龄越大，卒中发生风险越高；男性发病风险大于女性；家族中有人有卒中或其他脑血管疾病史，发病风险会增大。健康养老职业素养与安全三、脑卒中的临床表现1.老年人脑梗死的临床特点（1）脑血栓形成表现：约25%老年人发病前有短暂性脑缺血发作史，多在睡眠或安静状态下起病。发病时一般神志清楚，局灶性神经系统损伤的表现多在数小时或2-3天内达高峰，且因不同动脉阻塞表现各异，其中大脑中动脉闭塞最为常见，可出现典型的“三偏”症状：对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向偏盲；若主干血管急性闭塞，可发生脑水肿和意识障碍；若病变在优势半球常伴失语。健康养老职业素养与安全三、脑卒中的临床表现1.老年人脑梗死的临床特点（2）脑栓塞表现：老年脑栓塞发作急骤，多在活动中发病，无前驱症状，意识障碍和癫痫的发生率高，且神经系统的体征不典型。部分病人有脑外多处栓塞证据，如肺栓塞、肾栓塞或下肢动脉栓塞等。（3）无症状性脑梗死：多见在65岁以上的人群中，无症状性脑梗死的发生率可达28%。（4）并发症多：老年人由于多病并存，心、肺、肾功能较差，常易出现各种并发症，如肺部感染、心、肾衰、应激性溃疡等，使病情进一步加重。健康养老职业素养与安全三、脑卒中的临床表现2.老年人脑出血的临床特点（1）神经功能缺失严重：老年人因为脑动脉硬化和脑组织萎缩，导致脑部供血不足。一旦脑出血可产生更严重的神经功能缺损，意识障碍多见，癫痫发作率高。（2）颅内高压症不典型：老年人因为脑组织萎缩对额外颅内容物提供了场所，导致小到中量脑出血不会出现颅内高压的症状。（3）并发症多：脑出血可引起下丘脑、边缘系统、血管调节中枢受累，同时作为应激反应可使交感神经刺激强化，导致老年人心血管功能紊乱进一步加重，在急性期常出现心肌梗死、心律失常表现。健康养老职业素养与安全四、脑卒中的识别缺血性脑卒中发病率高、复发率高，有以下2种简易识别方法判断发作或复发可能。1.BEFAST试验：“B”指balance即平衡，表示平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；“E”指eyes即眼睛，表示突发的视力变化，视物困难；“F”指face即面部，表示面部不对称，口角歪斜；“A”指arms即手臂，表示手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；“S”指speech即语言，表示说话含混、不能理解别人的语言；“T”指time即时间，强调如果短时间内出现上述症状的任何一种，提示很可能发生脑卒中。健康养老职业素养与安全中风120四、脑卒中的识别2.中风1－2－0：1表示“看到1张不对称的脸”，2表示“查2只手臂单侧无力”，0表示“聆（0）听讲话不清晰。”健康养老职业素养与安全五、脑卒中的照护措施1.一般照护：主要为生活方面的照护，包括：（1）饮食：应适当限制脂肪、糖及盐的摄入，少喝咖啡，每餐进食七八分饱。（2）穿衣：指导老人穿宽松、柔软、棉质、穿脱方便的衣服，穿衣时先穿患侧后穿健侧，脱衣时顺序相反。不宜穿系带的鞋子。（3）如厕：训练老人养成定时排便的习惯，如活动障碍，可利用便器在床上排便。可自行如厕者，要有人陪护，以便帮助老人穿脱裤子和观察病情。（4）环境：处于脑卒中发病期间的老人取平卧位，昏迷者应尽量减少搬动。为老年人提供安静舒适的环境。健康养老职业素养与安全五、脑卒中的照护措施2.病情观察：

急性脑梗死的老年人应有重点监护，密切观察老人的意识、瞳孔的变化、生命体征、肌力和肌张力的变化，加强血气分析和血压的监测，防止低氧血症、心律失常及高血压的发生。健康养老职业素养与安全五、脑卒中的照护措施3.指导康复训练：（1）语言能力训练：可根据老年人的喜好选择合适的图片或读物，从发音开始，按照字、词、句、段的顺序训练其说话，训练时照护者应仔细倾听，善于猜测询问，为老人提供述说熟悉的人或事的机会。（2）运动能力训练：运动功能的训练要循序渐进，对肢体瘫痪的老年病人在康复早期即开始做关节的被动运动，幅度由小到大，由大关节到小关节。如病情较稳定，病后3-4天起对患肢所有的关节都应做全范围的关节被动运动，以防肌肉挛缩、关节挛缩或疼痛所致的二次致残。健康养老职业素养与安全五、脑卒中的照护措施3.指导康复训练：（3）协调能力训练：协调能力训练主要是训练肢体活动的协调性，先集中训练近端肌肉的控制力，后训练远端肌肉的控制力，训练时要注意保证老人的安全。（4）肢体按摩训练：对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流，防止和减轻水肿，按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行，不使用强刺激性手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，对肌张力低的肌群则予以按摩和揉捏。健康养老职业素养与安全五、脑卒中的照护措施4.心理照护：作为养老照护者应当同情并理解老年人的感受，鼓励其表达内心的情感，指导并帮助老年人正确处理面临的困难，对任何一点进步都要予以肯定，增强战胜疾病的信心。教会家属照顾老年人的方法和技巧，引导家属为老年人提供宽松和适于交流的氛围。健康养老职业素养与安全六、健康教育1.知识宣教：向老人及其家属解释脑梗死的病因、表现、就诊时机及治疗和预后的关系。解释药物的使用方法及副作用。如溶栓类药物最严重的副作用是颅内出血，在使用期间应严密观察生命体征、瞳孔、意识状态的变化，注意有无其他部位出血倾向。2.预防并发症：为预防坠积性肺炎、泌尿系统感染、失用综合征等并发症的发生，应指导老年人在急性期生命体征平稳时就进行被动运动，鼓励早期下床活动，日常生活活动自己动手，必要时予以协助，尤其做好个人卫生。尽量避免导尿以免尿路感染。糖尿病第三节健康养老职业素养与安全一、糖尿病的定义

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的全身代谢性疾病，其发病与遗传和环境因素有关。

根据WHO对糖尿病分型和诊断的建议，按病因将糖尿病分为四种类型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，以Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病较常见。严重糖尿病或血糖长期得不到控制可引起肾脏、神经和血管等系统广泛受损，糖尿病已成为威胁人类健康的社会公共卫生问题。健康养老职业素养与安全二、老年糖尿病的特点

老年糖尿病是指年龄≥65岁，包括65岁以前诊断和65岁以后诊断的糖尿病患者。可以分为老年期前已患糖尿病（占30%）和进入老年期后患糖尿病的（占70%）2个部分，进入老年期前已患糖尿病的老年人多为Ⅱ型糖尿病，特点为病程长，慢性并发症较多，易发生低血糖。老年糖尿病显著增加心血管疾病、卒中、肿瘤、老年综合征等疾病的风险，人均损失寿命5.4-6.8年。健康养老职业素养与安全三、糖尿病发病的危险因素糖尿病的病因尚未明确，且不同类型的糖尿病其病因也存在明显差异。因此，有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病。

糖尿病常见的危险因素或诱因危险因素形成原因遗传因素糖尿病具有明显的家族聚集性，反映了糖尿病的遗传倾向。直系亲属患有糖尿病的人群，在其他因素作用下，如自身免疫、生活方式改变、老龄化等因素，罹患糖尿病的风险更高。超重和肥胖超重和肥胖是糖尿病患病的重要危险因素。高糖高脂饮食、缺乏运动、酗酒等不良生活方式，引起超重和肥胖，导致机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素调节血糖能力减弱，医学上称为“胰岛素抵抗”，主要见于Ⅱ型糖尿病。年龄随着年龄增长、机体衰老，胰岛β细胞功能下降，导致血糖调节能力减弱。免疫功能以糖尿病遗传基因为基础，在一些病毒感染、化学因素以及饮食因素(如婴儿期过早接触牛奶、谷物、麸质食物)等作用下，诱发胰岛自身免疫反应，损伤胰岛β细胞，使其丧失分泌胰岛素的功能，易引发Ⅰ型糖尿病。其他危险因素包括遗传缺陷、胰腺炎、胰腺切除、胰腺肿瘤、内分泌疾病、药物、化学、感染等。主要见于其他特殊类型糖尿病。健康养老职业素养与安全四、糖尿病的临床表现1.多饮、多食、多尿和不明原因体重下降，即“三多一少"症状：多尿表现为排尿频次增多；多饮表现为常感觉口干；多食表现为常感觉饥饿，进食后会很快感觉再次饥饿；体重下降表现为体重下降较快，严重时会明显消瘦。2.疲乏：表现为全身没有力气，精神状态比较差，休息后仍不能缓解。3.视力模糊：感觉视力减退、看东西模糊、变形，或眼前有黑影飞动，眼前闪光感。4.昏迷：患者意识完全丧失，无自发睁眼，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒。可出现于重症患者或酮症酸中毒。、高血糖高渗状态。等并发症患者。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施1.饮食照护：膳食管理和治疗是糖尿病老人血糖控制的核心。（1）食物多样，养成和建立合理膳食习惯：

食物多样主要是指每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。糖尿病患者膳食管理应做到食物多样、主食定量、蔬果豆奶丰富、少油少盐忌糖。除了烹调油和调味品外，平均每天摄入12种以上食物，每周25种以上食物。按照一日三餐食物品种数的分配，早餐摄入4～5个品种，午餐摄入5～6个品种；晚餐摄入4～5个品种；加上零食1～2个品种。糖尿病患者以控制血糖为目标，通过合理搭配食物达到饮食营养价值的提高和优化，满足自身健康需要，促进血糖平稳。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施1.饮食照护：膳食管理和治疗是糖尿病老人血糖控制的核心。（2）能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦：

针对无高消耗并发症糖尿病的老年人，摄入能量略低，会更利于维持体重及血糖平稳；已存在心、脑、肾、眼、血管疾病等并发症的老年人，应定期进行营养咨询，寻求临床营养专业指导并制定个性化膳食管理、血糖和体重控制方案，不宜一味降低饮食摄入。对于消瘦和营养不良的糖尿病患者，应及时给予个性化营养干预，维持患者理想体重，纠正营养不良。65岁及以上老年患者应特别注意预防肌肉衰减，BMI可控制在20.0～26.9kg/m2，注重摄入能量及蛋白质。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施1.饮食照护：膳食管理和治疗是糖尿病老人血糖控制的核心。（3）主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物：

糖尿病老人不可盲目减少主食，学会选择“适宜”的主食并定量，有条件的糖尿病老人可执行称重饮食。糖尿病老人可选燕麦片、全麦馒头、全麦面包、全麦面条、糙米饭、燕麦饭、杂粮饭等作为主食，胃肠功能弱的糖尿病患者应注意粗细搭配，可在精细粮中掺入部分全谷物食品。杂豆也可以和主食搭配食用，如红豆饭、绿豆饭等，既发挥膳食纤维、维生素B、钾、镁等均衡营养作用，提高蛋白质互补和利用，又达到清热利湿、防暑的中医食养的目的。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施1.饮食照护：膳食管理和治疗是糖尿病老人血糖控制的核心。（4）清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症：

糖尿病前期和所有糖尿病老人应培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。每天摄入食盐不超过5g，烹调油不超过25g。

烹制菜肴时放少许醋，使用花椒、八角、辣椒、葱、姜、蒜等天然调味料来调味。烹制菜肴可以等到快出锅时或关火后加盐，能够在保持同样咸度情况下，减少食盐用量。

用拌、焯、蒸、煮、炖、焖、水滑、熘等烹调方式制作食物。

因饮酒会导致血糖波动，糖尿病患者限制饮酒，平素可足量饮用白水，也可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施1.饮食照护：膳食管理和治疗是糖尿病老人血糖控制的核心。（5）规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定：

为保持血糖平稳，糖尿病老人需合理安排一日三餐，定时定量，不漏餐，两餐间隔以4-6小时为宜。合理分配三餐的食物量，早餐提供的能量应占全天总能量的25%～30%，午餐占30%～40%，晚餐占30%～35%，遵循早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少的原则。注意进餐顺序要以汤（20分钟后）→蔬菜→鱼虾肉蛋类→主食为宜，这种进餐顺序有利于糖尿病老人短期和长期血糖控制。

有低血糖、消瘦的糖尿病老人及妊娠糖尿病患者可适当加餐，以低血糖生成指数食品为主，如燕麦、坚果、低脂牛奶、鸡胸肉、西蓝花等食物，不宜用精制糖、点心等。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施2.运动照护：积极运动，改善体质和胰岛素敏感性运动可增加人体消耗，维持健康体重能改善胰岛素敏感性，平稳血糖。糖尿病老人在身体条件允许情况下，应坚持每周至少5天运动，建议餐后运动。运动量应循序渐进，如无禁忌，推荐每次运动30～45分钟，中等强度运动占50%以上。建议老年人餐后进行甩臂大步快走，每次30～45分钟。

运动耐受度可依据个人感受来判断：（1）呼吸加快，但无喘憋；（2）运动约10分钟后会出汗；（3）可继续正常说话，但不能唱歌。适于糖尿病老人的中等强度运动包括快走、骑车、打乒乓球、打羽毛球、慢跑、游泳等。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施3.低血糖预防照护：低血糖是糖尿病的严重急性并发症，需要迅速识别、及时处理。

典型低血糖症状包括出汗、心慌、手抖等交感兴奋症状和脑功能受损症状。

但老年糖尿病患者低血糖临床表现有极大的不同，表现为头晕、视物模糊、意识障碍等脑功能受损症状，夜间低血糖可表现为睡眠质量下降、噩梦等。

作为照护者应对老年糖尿病患者的不典型低血糖症状和无症状下低血糖应高度警惕，防止发生严重低血糖甚至死亡的风险高。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施3.低血糖预防照护：低血糖是糖尿病的严重急性并发症，需要迅速识别、及时处理。

出现低血糖症状时，应谨记3个急救步骤：保障休息并补充糖分、测血糖、前往医院急救。第1步：糖尿病老人低血糖发作时，应立刻停止劳作，坐下或者躺下休息非常重要。症状较轻的患者，进食15克糖或2-5个葡萄糖片或一杯橙汁，即可纠正低血糖。第2步：15分钟后测血糖，看血糖数值是否正常。第3步：血糖值如果还是低于3.9mol/L，要重复第1步，并打急救电话寻求医生帮助。如果患者出现昏迷或者意识模糊，难以自行进食，应迅速送往医院，并采取其他必要的急救措施。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施4.用药照护：

老年糖尿病患者在降糖过程中，有69.4%的糖尿病老人因为药物因素导致低血糖的发生。

对于老年人需要联合2种以上降糖药进行治疗的都需要密切监测血糖变化，掌握糖尿病人口服降糖药后可能会出现的副作用和低血糖表现，掌握胰岛素自我注射的方法，以及使用胰岛素后可能出现的并发症和不良反应以及应急处理等。健康养老职业素养与安全五、糖尿病的照护措施5.心理照护：糖尿病是一种慢性疾病，病程较长，老年人易出现各种心理障碍，如焦虑、失望或易于激动等，而不良的心理行为对病情的控制不利。

因此，要重视糖尿病老年人的心理干预，采取有效的心理疏导措施，减少对老年人的各种不良刺激。健康养老职业素养与安全六、健康教育糖尿病的健康教育是康复照护的一个重要组成部分，健康教育的意义不仅是让老年人改变不良的生活习惯，了解如何控制饮食及如何服药等，而且还有利于改善老年人心理状况，确保糖尿病治疗的完整性、连续性和时效性。1.自我监测指导（1）疾病的监测：教会老年人如何自我观察和记录病情，包括每天饮食，精神状态，体力活动，胰岛素注射及血糖、尿糖、尿酮的检查结果等。（2）血糖及尿糖检测：指导老年人掌握有关检测的具体要求和方法，向老年人推荐简单、方便、准确的血糖仪，教会其检测血糖、尿糖的方法，使其能进行自我监测。冠心病第四节健康养老职业素养与安全一、冠心病的定义

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由冠状动脉粥样硬化，血管腔狭窄或阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，是老年人最常见的心脏疾病。冠心病的发病率和死亡率均随年龄增加而明显增加。健康养老职业素养与安全二、老年冠心病的特点

老年冠心病病人的特点表现为：1.病史长、病变累及多支血管：常有陈旧性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全，心绞痛的发作与冠状动脉狭窄程度不完全一致，主要取决于侧支循环的形成是否完善。2.感受性低，多无典型症状：可表现为慢性稳定型心绞痛，也可以急性冠状动脉综合(包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死)为首发症状。3.常伴有高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病。4.多存在器官功能退行性病变：如心脏瓣膜退行性变、心功能减退等。由于上述原因，老年冠心病病人发生急性冠状动脉综合征的危险性相对较大。健康养老职业素养与安全三、冠心病发病的危险因素冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。1.可改变的危险因素：冠心病可改变的危险因素包括以下这些：高血压，血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。冠心病的发作常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。2.不可改变的危险因素：冠心病不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等感染也会导致冠心病的发作。健康养老职业素养与安全四、冠心病的临床表现典型冠心病发作的特征为：突感心前区疼痛，胸骨后不适感，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。

疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，性质和持续时间具有明显特征；

劳累或情绪激动可诱发；

休息和/或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。

发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。健康养老职业素养与安全四、冠心病的临床表现

老年冠心病发病表现常不典型，胸痛是最常见的症状，可能与劳累没有直接联系。

但随着年龄增长，较常表现为全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等。并且由于老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，劳力性胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病。

对于有可疑心绞痛症状反复发作或出现急性心衰、心律失常、烦躁不安、呼吸困难等非典型症状的老年冠心病者，应考虑有冠心病尤其是急性冠脉综合征的可能。健康养老职业素养与安全五、冠心病心绞痛的分级心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法（见下表）心绞痛的分级分级临床表现Ⅰ级日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。Ⅱ级日常活动因心绞痛而轻度受限。Ⅲ级日常活动因心绞痛发作而明显受限。Ⅳ级任何体力活动均可导致心绞痛发作。健康养老职业素养与安全六、冠心病的照护措施1.饮食照护：

合理膳食是防治冠心病的重要措施，冠心病老人应坚持控制总热能、脂肪及碳水化合物的摄入，减轻体重，调整血脂的膳食原则。

推荐采用地中海饮食模式，摄取足量的水果、蔬菜、豆类、纤维素、不饱和脂肪酸、坚果和鱼类，减少精细碳水、红肉、饱和脂肪酸的摄入。热量摄入以维持理想体重为宜，忌暴饮暴食，提倡少量多餐。避免刺激性饮食，保持大便通畅。健康养老职业素养与安全六、冠心病的照护措施2.运动照护：

积极运动，运动除了能减少老年冠心病患者心血管事件风险以外，还能改善冠心病老人的基础身体状态，防止老人跌倒、保持其步行和改善肌肉力量和功能。

冠心病老人坚持轻中度的体育活动，例如日常步行、家务劳动，以及一周1-2次的体育锻炼。抗阻训练可以有效增加老年患者的活动能力以及肌肉力量，与有氧运动结合，每周进行３次中等强度的力量训练，具体强度根据冠心病老人个体耐力决定。还可选择中医的传统运动，包括太极拳、八段锦，可以帮助冠心病老人恢复生理、心理和社会功能状态，提高冠心病老人的生活质量。健康养老职业素养与安全六、冠心病的照护措施3.用药照护：

指导老人要严格遵医嘱服药，不能擅自增、减药量，并告知其药物的相关知识，如不可漏服或停药，观察药物不良反应如有无出血倾向等。

外出时要记得随身携带硝酸甘油以备急需，还要注意硝酸甘油要妥善保存，应避光、干燥保存，避免潮解失效，影响药物的疗效。健康养老职业素养与安全六、冠心病的照护措施4.心理照护

老年冠心病患者由于脑细胞退行性变化，大脑功能衰退，导致记忆力差，感觉器官功能减退。

对自身和身边事物变化极为敏感多疑，焦虑恐惧的心理，许多老年冠心病患者由于适应能力差，对疾病的任何躯体不适，经常会产生紧张焦虑或抑郁的心理，因此，要减轻老年冠心病患者的精神压力，逐渐改变其急躁易怒的性格。健康养老职业素养与安全六、冠心病的照护措施5.康复照护：

冠心病康复是指综合采用身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助老年人缓解症状。根据疾病的进展和康复进程，康复照护分为3期。（1）I期康复照护：保持现有的功能水平和防止“废用”的出现；消除焦虑和忧郁，树立信心；缩短住院天数，使老年人能够适应家庭生活；理解冠心病的危险因素和注意事项，在心理上适应疾病的发作并能处理生活中的相关问题，为出院后的康复打好基础。健康养老职业素养与安全六、冠心病的照护措施（2）Ⅱ期康复照护：保持和进一步改善出院时的心脏功能水平；从日常生活自理逐步过渡到恢复正常的社会生活；老年人恢复治疗的信心；针对老年人自己的危险因素改变原有的生活习惯，主动地改变老年人自己的生活方式并介入所处的环境和社会。（3）Ⅲ期康复照护：在安全的前提下，巩固Ⅱ期康复成果，以明显改善老年人的临床表现，提高心血管功能和身体活动能力；休息或运动时心电图无变化或与以前心电图比较有改善；日常活动时不引起心绞痛发作；进一步改善老年人的心理状态和控制危险因素；最大限度地恢复老年人的生活与工作能力。健康养老职业素养与安全七、健康教育1.疾病知识宣讲：

让老年人及家属了解冠心病的基本知识和慢性并发症的危害，使其知道冠心病是慢性疾病，需要终身治疗，老年人及家属要充分理解，并以积极心态配合康复治疗的实施。

教会冠心病老人及其家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油，如服用硝酸甘油不缓解或心绞痛发作比以往频繁，程度加重，疼痛时间延长，应立即到医院就诊，警惕心肌梗塞的发生；

注意不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、上肢痛等，为防止误诊，可先抗心绞痛发作处理并及时就医。健康养老职业素养与安全七、健康教育2.疾病自我管理

冠心病属于慢性疾病，除了