咽喉微创外科技术培训专家意见书（2025版）​

咽喉微创外科技术培训专家意见书（2025版）​【摘要】咽喉微创外科技术因创伤小、恢复快等优势，已成为耳鼻咽喉头颈外科核心技术，广泛用于嗓音疾病、咽喉肿瘤等疾病治疗。然而，目前存在培训标准不统一、基层技术下沉难等问题，导致该技术临床应用风险较高。国内专家结合我国实践制订本意见书，涵盖分层培训（初/中/高）、培训模式、培训目标、关键技术量化评价、考核认证及质量控制等内容，旨在为咽喉微创外科技术培训提供标准化指导，助力人才培养与技术规范传播，提升患者获益。咽喉微创外科技术历经百年发展，已在嗓音疾病、咽喉良恶性肿瘤等领域展现出精准治疗优势，可最大程度保留和修复咽喉生理功能［14］。然而，咽喉部解剖复杂、操作空间狭小，且CO2激光等核心技术对医师操作精度和应急能力要求极高，操作不规范易引发严重并发症［58］。当前咽喉微创外科技术培训存在标准不一、资源不均、进阶路径不明等问题，亟须规范化培训方案支撑。本专家意见书聚焦咽喉微创外科技术培训标准化建设，通过规范分层培训，量化考核及质量控制，提升医师操作能力，减少并发症，为技术安全推广提供支撑。本专家意见书适用于具备咽喉微创外科手术资质的医疗机构、培训基地及教学团队，覆盖咽喉微创外科相关临床医师、规培学员与进修人员；同时可供耳鼻咽喉头颈外科相关学术团体，在专科技术培训、人才培养和质量管控中参考使用。需明确的是，本意见书聚焦于咽喉微创外科技术的技能培训环节，不涵盖疾病诊疗全流程管理、科研能力培养及医疗机构日常运营等内容，各地各单位可结合实际情况，在本意见书框架下制订实施细则，并鼓励开展相关教学研究与效果评估。一、咽喉微创外科技术培训现状我国咽喉微创外科技术培训存在多重困境。首先，缺乏统一的培训标准与考核认证体系，传统“师傅带徒弟”模式仍占主导，培训资源分布不均，基层医师实操机会匮乏，技术准入门槛模糊，师资水平参差不齐，培训工具推广不足，规范化培训课程存在明显缺口［913］。其次，从培训需求调研来看，咽喉微创外科技术培训内容存在显著短板，精准诊断技术培训覆盖率低，喉癌精准切除、CO2激光手术等复杂操作培训机会稀缺，前沿技术学术交流多，但培训质量差异大［14］。最后，现有培训模式（传统临床带教、模拟强化、专科培训）及培训工具（动物模型、3D打印模型、高端模拟器等）各有优劣，但均存在应用局限，未能形成标准化、同质化培训体系［9，1526］。咽喉微创外科技术培训是专科医师规范化培训的重要组成部分，目前相关培训课程尚不完善，亟须统一的专业意见书明确培养目标与方法［14，2731］。作为我国首部咽喉微创外科技术培训意见书，本文结合国内外最新研究成果及核心单位培训经验，聚焦培训体系关键问题，涵盖分层培训、量化考核、师资标准及质量控制等核心内容，旨在建立标准化培训体系，缩小区域技术差距，保障患者安全，推动我国咽喉微创外科事业高质量发展。二、培训原则与目标（一）培训原则结合医师临床基础与技能水平实施分层递进培训；坚持理论与实操融合，强化临床思维培养；统一培训内容、操作规范及考核标准，保障同质化培训质量［3234］。（二）培训目标1.掌握咽喉部从内至外的精细解剖结构特点，系统学习并掌握咽喉嗓音医学相关理论知识，理解微创外科理念的核心要义［3536］。2.能够熟练且准确地选择和操作咽喉微创外科领域常用的各类器械及设备，其中包括但不限于手术显微镜和内镜的使用、喉显微外科器械、低温等离子手术系统、CO2激光设备等。掌握支撑喉镜暴露病变的技巧。3.系统掌握咽喉微创外科相关的诊疗方法，精准把握不同咽喉疾病（含良性病变、早期恶性肿瘤等）的微创手术适应证与禁忌证，提升临床诊疗决策准确性。4.掌握咽喉微创外科基本技术、基本技能，切实具备独立完成常见咽喉良性病变微创手术的能力，并能在复杂手术中为早期恶性肿瘤等微创手术提供有力协助，包括但不限于声带良性增生性病变、声带填充或内移、喉乳头状瘤、喉狭窄、咽喉先天性疾病（如鳃裂瘘管、喉蹼等）、喉癌前病变、早期喉癌等。5.掌握咽喉微创手术常见并发症（如出血、感染、声带过度损伤、喉气管狭窄、气道梗阻等）的危险因素、预防策略、早期识别方法及规范处理流程，将并发症防治理念融入诊疗全周期。逐步构建起成熟、完善的临床思维体系。三、培训对象与资质（一）培训对象从事耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗、教学或科研工作，且具备基础临床诊疗资质，对咽喉微创外科技术（含相关诊疗技能、基础操作及复杂手术）有学习需求的医师、规培学员、专科进修人员等相关专业人员。（二）培训基地建议1.满足培训场地需求：包括理论授课场地，模拟操作室，动物实验或大体解剖训练模拟操作室，临床手术带教场地等。2.配备培训设备：包括内镜系统、有助手镜或显像系统的手术显微镜、模拟训练器、全套喉显微外科器械、低温等离子手术系统、CO2激光设备等。（三）师资准备培训团队负责人需具备高级专业技术职称，深耕咽喉微创领域多年，牵头负责培训体系搭建、课程设计、核心教学实施及质量控制等工作。培训团队成员需具备丰富的咽喉微创外科临床手术工作经验，持续保持活跃的临床实践，年均完成咽喉微创手术例数居于本地区或本单位前列，手术范围需覆盖咽喉微创基础术式（如声带息肉切除术、喉乳头状瘤切除术、会厌囊肿切除术、声带白斑切除术等）及复杂术式（如声带缝合术、声带填充或内移术、喉狭窄声门扩张术、喉癌前病变切除术、早期喉癌切除术等）。定期积极参与继续教育活动，及时掌握最新的咽喉微创技术发展动态，须接受过基本的教学技能培训，具备良好的带教意愿和沟通能力。四、培训内容与方法采用全方位、分阶段及分层实践培训模式：理论学习、模拟器训练、动物模型操作、手术观摩与视频分析、手术实操。方案详见表1及附件，扫描文章首页二维码，可浏览附件内容。（一）理论培训1.咽喉部应用解剖学：着重剖析由内而外的解剖层次结构，以及重要神经血管的详细走行路径。2.微创外科理念与发展历史：深入解读微创技术的核心价值和理念，以及其在医学领域的演变发展历程。3.咽喉常见疾病的诊断与微创治疗指南：详细阐述如声带息肉、会厌囊肿、早期喉癌等常见疾病的微创诊疗规范。4.常用设备原理及操作规范：全面讲解显微镜、内镜、喉显微器械、低温等离子手术系统、CO2激光设备等的工作原理与操作规范。5.并发症的预防与处理：讲解术中出血、气道损伤、激光燃爆、黏膜过度损伤、组织粘连、神经损伤、感染、术后嗓音功能障碍等常见并发症的预防要点及应急处理预案，强化“预防为先、防治结合”的临床思维。6.伦理与法律知识：系统介绍医疗安全、患者知情同意等相关伦理与法律规定。（二）模拟操作培训1.基础操作训练：在模拟器上反复练习手术显微镜或内镜下持镜、器械操控、止血等基础操作技能，提升操作的熟练度与稳定性。2.专项技术训练：（1）显微切割技术，通过模拟操作，精准练习声带病变的切除技巧，确保操作的精准度。（2）微瓣技术，熟练掌握声带黏膜瓣的分离与缝合修复技巧，保障手术效果。（3）低温等离子消融技术，深入了解不同功率设置下组织的反应特性，实现精准操作。（4）激光操作技术，严格掌握CO2激光的安全防护要点与精准应用方法。（三）动物模型训练在动物喉标本或活体动物上开展模拟手术操作，主要包括以下内容。1.支撑喉镜暴露技术：熟练掌握不同型号喉镜的正确选择与摆放方法，确保手术视野的充分暴露。2.声带息肉切除术及黏膜瓣修复：通过实践操作，熟练掌握黏膜瓣制备、黏膜下分离与病变切除的技巧，通过缝合练习掌握显微喉功能重建的技巧。3.会厌囊肿切除术：通过会厌黏膜剥离，模拟囊肿切除，深入学习低温等离子在手术中的操作技巧，提高手术效率与安全性。4.模拟出血处理：反复练习内镜下止血技术，提升应对术中出血处理的能力。（四）临床实践培训1.观摩学习：学员需观摩一定数量且不同类型的咽喉微创手术，从实际手术中积累经验。2.辅助操作：在导师的悉心指导下，辅助完成一定数量微创手术，逐步熟悉手术流程与团队协作。3.独立操作：（1）初级阶段：可独立完成声带息肉、会厌囊肿等良性病变手术，巩固基础操作技能。（2）进阶阶段：在导师指导下完成喉癌前病变、声带缝合等复杂手术，提升手术操作及应对复杂情况的能力。（3）高阶阶段：可独立完成早期喉癌、显微喉功能重建等复杂手术，或完成其他高难度和创新性手术操作，进一步提升技术水平。五、培训考核（参考标准见附件）（一）考核内容1.理论考核（100分）：采用闭卷考试形式，全面考查学员对解剖学、病理学、诊疗规范等理论知识的掌握程度。2.操作考核（100分）：（1）模拟器测试：要求学员在规定时间内完成指定的模拟手术任务，重点评估操作的时间、精准度、稳定性与流畅性。（2）动物模型手术：学员需在规定时间内，按照标准规范完成手术操作，考核实际操作能力。（3）临床能力考核：包括手术评估（可录像）、病例分析等。（二）考核评价1.合格标准：各项考核成绩均须达到80分及以上，且临床能力考核成绩须达到80分及以上。2.优秀标准：各项考核成绩均达到90分及以上的学员，可优先获得高阶培训资格，以激励学员追求卓越。3.未达到上述合格标准的学员，建议继续参加培训。（三）培训流程（图1）培训流程包括：（1）成功通过全部考核项目，证明具备相应的知识与技能水平。（2）提交详细的培训总结报告及导师的客观评价意见，全面展示培训成果。（3）经专家委员会严格审核通过后，正式颁发相应等级的培训合格证书，确认培训资质。六、质量控制与持续改进组建专业培训质控小组，定期细致核查培训基地教学质量以保障其稳步提升；严格落实导师负责制，导师需对学员每例手术进行全面技术点评，及时给予指导反馈助力学员精进。建立健全并发症上报与分析机制，定期开展案例讨论、总结经验教训，持续优化手术操作与培训内容。定期跟踪评估培训合格者日后开展咽喉微创手术的并发症发生率、患者满意度及技术开展情况，广泛收集临床反馈，为培训体系改进提供坚实依据。专家组结合最新文献与培训效果反馈，定期全面更新培训内容，纳入新技术进展与临床证据，以保持其先进实用，同时鼓励培训机构开展教学研究、探索创新培训方法，持续提升培训效果与质量［3738］。七、结语与展望咽喉微创外科技术的迅猛发展，为患者提供了创伤更小、恢复更快、效果更好的高质量治疗方案，也对医师的操作技能提出了前所未有的严格要求。本意见书的制订，旨在为咽喉微创外科的规范化发展筑牢根基，通过建立标准化培训流程，助力行业整体提质升级。展望未来，需进一步加大培训体系信息化建设力度，积极研发虚拟现实模拟训练系统，搭建全国统一的培训数据库与远程教学平台，打破地域壁垒，实现优质教学资源全域共享。同时，大力支持多中心临床研究开展，持续积累中国人群临床数据，为培训方案的迭代优化提供充分的数据支撑，推动咽喉微创外科技术向规范化、精准化、个体化方向稳步迈进，为患者提供更优质、更高效的医疗服务。参考文献[1]李进让,王嘉森.咽喉科的范畴与发展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2024,38(11):1001-1005.DOI:10.13201/j.issn.2096-7993.2024.11.002.[2]vanAndelP,FeenstraL,SchmidtHG.Serendipityinoto-rhino-laryngology[J].EurArchOtorhinolaryngol,2024,281(7):3319-3324.DOI:10.1007/s00405-024-08475-6.[3]CangeHH,HögmoA,SandströmK,etal.Radiotherapyorsurgicaltreatmentofearlyglotticcarcinoma:apopulation-basedstudyfromtheSwedishheadandneckcancerregisterevaluatingprimarytreatmentoutcomesforpatientswithT1a/T1btumors[J].Cancer,2025,131(13):e35955.DOI:10.1002/cncr.35955.[4]韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学发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