临床康复科下肢静脉血栓预防及治疗要点

临床康复科下肢静脉血栓预防及治疗要点康复科不少患者因肢体偏瘫、长期卧床，身体活动量大幅减少，下肢血液流动速度减慢，极易发生下肢静脉血栓（VTE）。血栓发病早期大多没有疼痛、瘙痒等明显不适，十分隐匿；一旦血栓脱落，随血流堵塞肺动脉，可诱发致命的肺栓塞，因此VTE也被称作康复患者的“沉默的杀手”。下面用通俗易懂的方式，带大家全面掌握康复科高危人群的血栓防控要点。一、哪些康复患者属于VTE高危人群？1.康复科多数住院患者都处于VTE中、高危风险，以下几类人群需要重点防范：2.脑卒中、脑出血、脑梗死遗留肢体偏瘫，肢体肌力不足，无法自主活动的患者；3.长期卧床、久坐不动，生活自理能力低下的患者；4.骨折、骨科手术后处于恢复期，肢体需要制动的患者；5.高龄、肥胖，合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者；6.机体脱水、饮水摄入不足，需要长期静脉输液的患者。上述人群下肢血流运行迟缓，血液容易淤积在静脉内，大大提升血栓形成的概率。补充小知识：很多家属误以为“只要躺在床上不动才会长血栓”。实际上，长时间坐在轮椅上、保持同一个屈膝姿势不动，同样会造成下肢血流淤滞，同样属于血栓高危场景，轮椅上的定时活动也不能忽视。二、血栓来袭识别信号，家属务必掌握1.如果患者出现下面任意一种表现，请第一时间告知医护人员：2.单侧小腿或大腿突发肿胀、肢体增粗；3.下肢局部皮肤发红，皮温明显升高；4.腿部酸胀沉重感，活动时腿部疼痛；5.足部麻木僵硬，肢体活动能力下降。⚠️提示：双侧腿部对称性轻度水肿一般风险较低；单侧肢体突发肿胀，要高度警惕下肢静脉血栓。居家简易自查小技巧：每天同一时间对比两条腿腿围，建议测量髌骨下方10厘米处小腿周径。如果两侧小腿周径相差大于2厘米，就要提高警惕，及时就医排查，不要等出现疼痛才重视。部分老年、偏瘫患者感觉迟钝，即便已经形成血栓，疼痛感也很微弱，不能靠“疼不疼”来判断有无血栓。三、康复科VTE双重预防：物理预防+药物预防（一）物理预防，卧床患者基础防控手段踝泵运动（核心高效的预防动作）卧床状态下即可开展：脚尖用力向上勾起，维持2秒；脚尖向下用力绷直，维持2秒。每组20次，每日58组。通过动作模拟小腿肌肉收缩，替代偏瘫无力的肌肉，推动下肢静脉血液回流。👉实用提示：偏瘫侧肢体即便无法自主完成，家属可以帮助做被动踝泵运动，辅助勾脚、绷脚、踝关节环绕；动作力度轻柔，不要暴力掰扯关节，避免造成软组织损伤。意识清楚、肌力尚可的患者，尽量主动完成训练，效果优于被动运动。间歇充气加压装置（IPC气压泵）依靠设备规律充放气，对下肢进行节律性挤压，加快静脉血流速度。适合完全卧床、肢体肌力差，无法自主完成锻炼的患者。👉实用提示：使用前检查下肢皮肤，有破溃、皮炎、已经确诊血栓时禁止使用；治疗过程观察患者有无腿部胀痛不适。医用梯度弹力袜

白天穿戴，夜间休息时脱下，借助外部压力促进静脉回流，缓解下肢淤血肿胀。👉实用提示：弹力袜不是普通紧身裤，必须选择医用梯度压力款；穿戴时避免褶皱，褶皱处会造成局部压迫，反而阻碍血液回流；体型变化、下肢水肿加重后，需要重新测量尺寸更换，不合规的弹力袜起不到预防作用。主动活动，尽早开展康复训练遵循“能坐不躺、能站不坐”原则。尽早介入康复训练，是预防血栓最有效的方式。轮椅坐位患者，每3060分钟，在保护下做抬足、勾脚训练，不要一直瘫坐在轮椅上。（二）药物预防，高危患者遵医嘱实施经过出血风险评估后，对于血栓高危患者，医生会给予抗凝药物进行预防，常用有依诺肝素钠皮下注射、新型口服抗凝药等。✅温馨提醒：服用抗凝药物期间，需要留意有无牙龈出血、皮肤莫名瘀斑、大小便出血等情况，一旦出现异常，立刻告知医护人员。补充科普：抗凝药只能够预防新血栓生成，不能直接溶解已经形成的血栓，切勿觉得打了针、吃了药就可以完全不做肢体活动，药物预防不能替代踝泵运动等物理措施。四、住院与居家日常禁忌，切勿忽视1.不要跷二郎腿、盘腿久坐；2.不要在腘窝（膝盖后方）垫枕头，避免长期屈膝压迫血管；卧床时，软垫垫于小腿下方，不要只垫腘窝处。3.尽量避开下肢部位输液；刺激性药物、高渗药物优先选择上肢静脉。4.保证充足饮水，饮食清淡，降低血液黏稠度。无心衰、肾衰饮水限制的患者，少量分次饮水，不要等到口渴再喝；有心肾疾病的患者，饮水量遵从医生指导，不要盲目大量喝水。5.定时翻身变换体位，不要长期维持同一个姿势。卧床患者每2小时翻身，轮椅患者每1小时变换姿势。6.饮食减少高脂高油食物，多摄入优质蛋白、膳食纤维，保持大便通畅；用力排便会升高腹腔压力，阻碍下肢静脉回流，增加血栓风险。五、已经确诊下肢静脉血栓该如何处理？一旦明确诊断下肢静脉血栓：1.严格卧床休息；2.禁止按摩、揉搓、热敷肿胀的患肢；很多家属以为揉腿可以“活血消肿”，外力挤压极易让血栓脱落，诱发致命肺栓塞；同样也不要使用艾草热敷、红外线照射肿胀肢体。3.禁止大幅度抬举下肢、剧烈活动；4.最大程度避免血栓脱落，防范致死性肺栓塞。警示信号：如果患者突发不明原因胸痛、胸闷、呼吸困难、口唇发紫、咯血，要高度怀疑肺栓塞，立刻呼叫急救。VTE是康复科十分常见，但完全可以预防的凶险并发症。做到早预