临床前交叉韧带诊断要点

临床前交叉韧带诊断要点前交叉韧带，即前十字韧带，是人体膝关节维持前向稳定最重要的韧带结构，前交叉韧带损伤多因外伤暴力因素所致，表现为膝关节的不稳定感和错动感。前交叉韧带损伤的诊断首先可通过查体快速判断，常用查体方法有前抽屉实验、轴移实验等，也有部分医院配备了膝关节稳定测试仪可辅助诊断。影像学MR检查能明确显示出前交叉韧带是否损伤及损伤分度，有相对明显的优势。

1、MR扫描方法

下肢外旋10~15°，使前交叉韧带位于矢状面上，或者使扫描层面倾斜（矢状斜位）使前交叉韧带位于图像矢状面上。

为了更清楚地显示前交叉韧带，可采取3mm层厚扫描。通常行矢状（斜）、冠状、横断面扫描。矢状面扫描可清楚地显示前交叉韧带的全貌，而冠状、横断面扫描可提供补充信息，特别对疑难病例，三维重建（立体效果好但图像对比差）也有助于前交叉韧带损伤的诊断。

2、解剖

前交叉韧带为3~4cm长的带状结构，其纤维相互平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。

与

Blumensaat线的关系：按Bemaro和Hertel（1996）的四分法，从侧面看前交叉韧带在股骨附着的中点，其前后方向位于后上象限的远下角，它相当于在沿Blumensaat线测得的后髁最大直径的25%处（后为0%，前为100%)，远近端方向位于垂直于Blumensaat线的股骨髁高度的25%处（上为0%，下为100%)。

前交叉韧带中段的直径较两端细。在膝关节接近完全伸直时，前交叉韧带呈直线走向，屈膝时轻度弧形。膝关节伸直时前交叉韧带的前部纤维平行于Blumensaat线。

根据髌下滑膜皱襞（又称粘膜韧带）的形状和范围不同，前交叉韧带可被滑膜或髌下滑膜皱襞所覆盖。3、正常MR图像

前交叉韧带正常MR图像为界限清晰的直线走向纤维束信号。

①当纤维束致密时，MR图像为界限清晰带状低信号。

②当纤维束呈扇形走向，MR图像可以表现为中等信号。男，30岁，正常前交叉韧带，T1及T2加权序列矢状面女，20岁，正常前交叉韧带，扇形，韧带前为低信号，后为中等信号纤维束男40岁，正常前交叉韧带，扇形，前为低信号，后为中等信号纤维束

4、病理生理

交叉韧带损伤时80%~90%患者伴有关节积血。前交叉韧带损伤在临床上常有合并损伤，如内侧副韧带及半月板损伤、骨挫伤、关节囊的骨性撕脱等。如果滑膜鞘完整，前交叉韧带在解剖上可表现为不完全断裂，但前交叉韧带功能完全丧失。男，64岁，右侧前交叉韧带损伤，止点撕脱骨折女，50岁，胫骨髁间隆突撕脱骨折，前交叉韧带部分撕裂

5、前交叉韧带异常MR图像①前交叉韧带信号改变；②韧带大小形态改变（如结构异常，直径改变，轮廓改变，走向改变等）；

③韧带周围结构改变（一些间接征象）；

④韧带附着点骨折，或胫骨向前脱位（与股骨对线不良）；

⑤韧带损伤若不合并骨折，通常表现为关节肿胀不明显或迟发肿胀。

6、MR损伤分级

根据国际上广泛接受的美国医学会对韧带损伤的分级标准，在MR上前交叉韧带损伤可分为3级损伤

1级：前交叉韧带纤维束拉伤或隐匿损伤

仅有韧带内结构改变。在T1和T2加权序列上，韧带信号增高，但韧带的纤维束完整，韧带形状、厚度、长度无改变女，65岁，左膝关节前交叉韧带损伤，膝关节积液，T1及T2加权序列前交叉韧带信号增高，但韧带纤维束完整外形无明显改变

2级：前交叉韧带部分损伤

在T1和T2加权序列上都有高信号改变，且有韧带增厚（肿胀或出血所致），韧带外形和纤维不规则或部分不连续

病例1：男，50岁，前交叉韧带部分损伤，T1及T2加权序列，韧带信号明显增强，形状略不规则，纤维束部分仍连续

病例2：女，54岁，左膝关节前交叉韧带部分撕裂，左侧胫骨上段骨折伴骨髓水肿，矢状面T1加权序列，冠状面及矢状面T2加权序列，韧带信号增高，部分纤维束连续

3级：前交叉韧带完全损伤

在MR上表现为韧带信号明显增强，不连续，韧带可能有回缩，韧带走向异常或有假团块等女，40岁，外伤2周，前交叉韧带胫骨附着部撕脱骨折，胫骨平台骨折，胫骨平台骨折，胫骨见骨折线，伴骨髓水肿，韧带信号明显增强且不连续为3级损伤；髌腱远端见高信号改变

7、MR诊断注意事项

扫描角度不正确可能影响前交叉韧带股骨附着点的显示

注意临床存在部分前交叉韧带发育不良患者

注意MR分级有相对局限性：滑膜内大量出血或其他合并损伤等情况可能使韧带损伤分级困难或不能准确分级，因此，临床上有部分前交叉韧带损伤患者MR分级为2级，但手术后证实为3级。

8、临床意义

前交叉韧带损伤MR分级为1~2级的患者