高血压防治与管理

高血压防治与管理

高血压防治与管理第1页背景当前,预计我国高血压患病人数已达2.7亿,已成为我国家庭和社会沉重负担。预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行关键策略。

高血压防治与管理第2页

背景

基层医疗卫生机构是高血压管理"主战场”，其管理水平高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。为满足广大基层医务工作者需要，有效支持基层高血压管理，国家高血压办公室特组织相关教授制订了《国家基层高血压防治管理指南》版。

高血压防治与管理第3页高血压诊疗标准1.以诊室血压测量结果为主要诊疗依据。

首诊发觉收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，提议在4周内

复查两次，非同日3次测量均到达上述诊疗

界值，即可确诊;

若首诊收缩压≥180mmHg和或舒张压≥110mmHg，伴有急性症状者提议马上转诊;

无显著症状者，排除其它可能诱因，并平静休息后复测仍达此标准，即可确诊，提议马上给予药品治疗。高血压防治与管理第4页高血压诊疗标准2.诊疗不确定或怀疑"白大衣高血压”。有条件可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊疗。无条件，提议转诊。

高血压防治与管理第5页高血压诊疗标准3.注意判别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊情况。4.特殊定义:

①

白大衣高血压:重复出现诊室血压升高，而诊室外动态血压监测或家庭自测血压正常。

②

单纯性收缩期高血压:收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。

高血压防治与管理第6页高血压治疗

高血压治疗三标准:达标、平稳、综合管理。

首先要降压达标。不论采取何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。

其次是平稳降压。通知患者长久坚持生活方式干预和药品治疗，保持血压长久平稳至关主要。

第三，对高血压患者应进行综合干预管理。高血压防治与管理第7页高血压治疗

高血压患者降压目标

收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg。

年纪大于80岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病患者，降压目标为:收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg。

高血压防治与管理第8页高血压治疗

生活方式干预

对确诊高血压患者，应马上开启并长久坚持生活方式干预。

即"健康生活方式六部曲”--限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。

一些生活方式干预方法，不但可显著降低血压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度运动等，应大力提倡。

高血压防治与管理第9页高血压治疗

（生活干预目标及降压效果)

内容目标可取得收缩压

下降效果降低钠盐摄入减轻体重规律运动戒烟限制饮酒心理平衡每人每日摄入量不超出6克注意隐性盐摄入（咸菜、鸡精、酱油等)BMI＜25kg/㎡腰围＜90cm（男)腰围＜85cm（女)中等强度运动，每次30分钟，每七天5-7次科学戒烟，防止被动吸烟每日饮酒量限制；白酒＜50ml；葡萄酒＜100ml；啤酒＜250ml；女性减半减轻精神压力，保持心情愉悦2-8mmHg5-20mmHg减重10kg4-9mmHg/2-4mmHg高血压防治与管理第10页高血压治疗

药品治疗

全部高血压患者一旦诊疗，提议在生活方式干预同时马上开启药品治疗。

尽可能选取证据明确、可改进预后五大类降压药品，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂。

为便于记忆，依据英文单词首字母，分别以A、B、C.D简称。

高血压防治与管理第11页高血压治疗

药品治疗

依据患者是否存在合并症及血压水平,选择适当药品,优选长期有效药品。

除心力衰竭及体位性低血压风险较大高龄初始用药患者提议从小剂量开始外,其它高血压患者可从惯用起始剂量开始。

高血压防治与管理第12页高血压治疗

（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应)分类名称每次剂量服药

（次/天）推荐惯用

起始使用方法适应证禁忌证主要

不良反应A

（ACEI）卡托普利12.5-50mg2-312.5mgTid心力衰竭

心肌梗死后

左心室肥厚

外周动脉粥样硬化

糖尿病肾病

非糖尿病肾病

蛋白尿

微量蛋白尿

代谢综合征

糖尿病绝对禁忌证：

妊娠、高血钾；

双侧肾动脉狭窄

相对禁忌证：

严重肾功效不全；

肌酐＞3mg/dl（265umol/l）；

可能怀孕女性咳嗽；

血管神经性水肿依那普利5-20mg1-25mgBid培哚普利4-8mg14mgQd贝那普利10-20mg110mgQd雷米普利1.25-10mg15mgQd福辛普利10-40mg110mgQd赖诺普利5-80mg110mgQd咪达普利2.5-10mg15mgQd高血压防治与管理第13页高血压治疗

（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应)A

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（ARB)高血压防治与管理第14页C

（二嗪吡啶类钙通道阻滞剂)C

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（二嗪吡啶类钙通道阻滞剂)高血压治疗（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应)高血压防治与管理第15页高血压治疗（惯用降压药品、适应症、禁忌症及不良反应)D

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（噻嗪类利尿剂)高血压防治与管理第16页无合并症高血压治疗流程图高血压防治与管理第17页有合并症高血压治疗方案推荐高血压防治与管理第18页血压≥180/110mmHg紧急处理1.血压≥180/110mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症临床症状：①

口服短效降压药品，如卡托普利12.5-25mg，或硝苯地平10mg或美托洛尔25mg口服，1小时后可重复给药，门诊观察，直至降至180/110mmHg以下;②

仍≥180/110mmHg，或症状显著，提议转诊;③24-48h降至160/100mmHg以下，之后调整长久治疗方案;④

注意：禁止舌下含服硝苯地平等短效药品快速降压。高血压防治与管理第19页血压≥180/110mmHg紧急处理2.血压≥180/110mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症临床症状：①

马上转诊;②

等候转诊过程中，可参考指南做简单处理。高血压防治与管理第20页转诊需转诊人群主要包含:起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及各种药品无法控制难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不提议基层就诊。

高血压防治与管理第21页转诊1.初诊转诊①

血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制;②

怀疑新出现心脑肾并发症或其它严重临床情况;③

妊娠和哺乳期女性;④

发病年纪＜30岁;⑤

伴蛋白尿或血尿;⑥

非利尿剂引发低血钾;⑦

阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗;⑧

双上肢收缩压差异＞20mmHg;⑨

因诊疗需要到上级医院深入检验。

高血压防治与管理第22页转诊2.随访转诊①

最少三种降压药品足量使用，血压仍未达标;②

血压显著波动并难以控制;③

怀疑与降压药品相关且难以处理不良反应;④

随访过程中发觉严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。高血压防治与管理第23页转诊