拇外翻的治疗专家讲座

踇外翻畸形概念：指踇趾向外倾斜超出正常生理角度，是前足最常见病变之一，往往合并跖内收。踇外翻角（HAA）：踇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之间夹角，正常15°~20°第1.2跖骨间角（IMA）：第1.2跖骨间夹角，正常9°。拇外翻的治疗专家讲座第1页一、病理改变（相关角度测量)拇外翻角

（HalluxValgusAngleHVA；也有称HAAHalluxabductusangle)第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常<20°拇外翻的治疗专家讲座第2页跖间角(IntermetatarsalAngleIMA)第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6~11°。一、病理改变（相关角度测量)拇外翻的治疗专家讲座第3页趾间角(InterphalangealAngleIPA)第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。一、病理改变（相关角度测量)拇外翻的治疗专家讲座第4页近侧关节固定角(ProximalArticularSetAnglePASA)第一跖骨远侧实际关节面连线垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3~8°。一、病理改变（相关角度测量)拇外翻的治疗专家讲座第5页远侧关节固定角(DistalArticularSetAngleDASA)第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1~7°。一、病理改变（相关角度测量)拇外翻的治疗专家讲座第6页关节适应测量A、两条线平行，称为关节切合。B、两条线不平行，但交点交于关节之外，称为关节倾斜，不切合。C.两条线不平行，但交点交于关节内，称为关节半脱位一、病理改变（相关角度测量)拇外翻的治疗专家讲座第7页二、踇外翻分型X线测量分类:Mann分类法轻度:HAA＜30，跖趾关节适合，IMA＜13°籽骨位置正常。中度:HAA30°~40°，IMA13°～16°，位于位置6~7。跖趾关节不适合。重度:HAA＞40°，IMA＞16°胫侧籽骨脱位，拇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。拇外翻的治疗专家讲座第8页三、踇外翻治疗:解除疼痛、矫正畸形

踇外翻虽有保守治疗之方法,但仍以手术治疗为主。手术方法据称有近百种以上,可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多说明拇外翻治疗较复杂,影响疗效原因较多,故术前应认真研究,因人而异,方可取得很好疗效。拇外翻的治疗专家讲座第9页

踇外翻术式选择标准

有临床症状:NoPain,NoSurgenry!术前明确拇外翻主要病理改变手术解除主要病理改变病人原因

拇外翻的治疗专家讲座第10页1.IPA角增大者

第一趾近节趾骨远端楔形截骨术（Akin手术)拇外翻的治疗专家讲座第11页2.IMA及HAV增大者跖骨截骨分三个部位1、跖骨远端截骨：轻度、中度2、跖骨干部截骨：中度、重度3.跖骨基底部截骨：重度

需行跖骨截骨＋软组织松解拇外翻的治疗专家讲座第12页Austin手术报道后许多作者习惯称为Chevron手术,并作了一些改良。IMA增大者Chevron（V形)截骨

Chevron－Gerbert

Chevron－Youngswick拇外翻的治疗专家讲座第13页

Scarf截骨(1967)术式IMA增大者拇外翻的治疗专家讲座第14页Lapidus基底截骨（1989)术式:IMA增大者拇外翻的治疗专家讲座第15页3.PASA角增大者Reverdin改良ReverdinAustin拇外翻的治疗专家讲座第16页Reverdin(1881)手术:在关节内楔形截骨，适合用于PASA增大者，不需固定。PASA角增大者拇外翻的治疗专家讲座第17页

改良Reverdin手术,也叫Reverdin-GreedLaird手术。PASA角增大者拇外翻的治疗专家讲座第18页4.骨性关节炎型Keller人工关节置换骨性融合拇外翻的治疗专家讲座第19页体会踇外翻手术治疗是一门艺术,