2026年安宁疗护症状控制实操工作指南考试试卷试题及答案

2026年安宁疗护症状控制实操工作指南考试试卷试题及答案一、单项选择题（共15题，每题3分，共45分）1.晚期胃癌患者，口述疼痛明显，影响夜间睡眠，NRS评分6分，无阿片类药物用药禁忌，既往未规律使用镇痛药物，按照2026版安宁疗护症状控制规范，首选的初始镇痛方案是A.布洛芬缓释胶囊0.3gpobidB.吗啡即释片5mgpoq4hprnC.奥施康定10mgpoq12h联合吗啡即释片2.5mgpoq1hprnD.哌替啶50mgimq6hprn2.安宁疗护病房患者使用阿片类药物镇痛期间，出现首次排便间隔超过3天，伴下腹胀痛，首选的干预措施是A.口服酚酞片100mgqdB.乳果糖15mlpobid联合多库酯钠100mgpobidC.立即给予开塞露40ml纳肛D.减少阿片类药物剂量3.终末期COPD合并肺癌患者，静息状态下自觉呼吸困难，血氧饱和度92%，意识清楚，首选的非药物缓解措施是A.常规给予低流量吸氧2L/minB.风扇对准患者面部吹拂C.抬高床头45°D.给予胸式呼吸训练指导4.终末期患者出现恶性肠梗阻，伴频繁呕吐黄绿色胃内容物，无法口服给药，按照规范首选的止吐方案是A.胃复安10mgimq6hB.昂丹司琼8mgivq8hC.氟哌啶醇2.5mgivq6h联合地塞米松5mgivqdD.氯丙嗪12.5mgimq8h5.晚期肿瘤患者出现谵妄，躁动明显，有坠床风险，无肝功能异常，首选的镇静药物是A.地西泮10mgimstB.右美托咪定0.2μg/kg/h静脉泵入C.氟哌啶醇1.5mgpo/imstD.咪达唑仑1mgivst6.安宁疗护终末期患者，持续皮下输注吗啡镇痛期间，出现呼吸频率8次/分，呼之能睁眼，对答切题，NRS疼痛评分1分，首选的处理是A.立即停用吗啡，给予纳洛酮0.4mgivstB.暂停一次吗啡输注，密切观察呼吸及意识状态C.给予纳洛酮0.1mgiv每2分钟一次，直至呼吸频率升至12次/分以上D.维持原吗啡剂量，给予呼吸兴奋剂静滴7.终末期患者出现口腔黏膜炎，疼痛明显，影响进食，NRS评分4分，首选的局部镇痛方案是A.利多卡因凝胶含漱，每次10ml，餐前15分钟使用B.西瓜霜喷剂局部喷涂qidC.康复新液含漱每次10mltidD.布洛芬缓释胶囊0.3gpobid8.晚期前列腺癌骨转移患者，出现腰骶部爆发痛，每次持续15-20分钟，当前规律使用奥施康定80mgq12h镇痛，疼痛控制平稳，按照规范该患者爆发痛的解救剂量为A.吗啡即释片5mgpoprnB.吗啡即释片16mgpoprnC.吗啡即释片40mgpoprnD.塞来昔布200mgpoprn9.终末期肝硬化失代偿期患者，出现难治性瘙痒，血清胆红素明显升高，首选的干预药物是A.氯雷他定10mgpoqdB.炉甘石洗剂局部外用tidC.考来烯胺4gpobidD.地塞米松5mgivqd10.安宁疗护患者出现呃逆，持续超过24小时，常规物理干预无效，首选的药物是A.胃复安10mgpotidB.氯丙嗪12.5mgpotidC.巴氯芬5mgpotidD.山莨菪碱10mgimst11.晚期肿瘤患者合并重度营养不良，出现下肢凹陷性水肿，血清白蛋白22g/L，无心力衰竭表现，首选的水肿干预措施是A.给予呋塞米20mgivstB.输注人血白蛋白10g联合呋塞米10mgivC.抬高下肢30°，避免局部长期受压D.给予螺内酯20mgpobid12.终末期患者出现难治性咳嗽，无痰，影响睡眠，无气道梗阻表现，首选的镇咳药物是A.右美沙芬15mgpoqidB.可待因15mgpotidC.氨溴索30mgpotidD.雾化吸入布地奈德2mgbid13.安宁疗护患者使用阿片类药物镇痛期间，出现恶心呕吐，无肠梗阻表现，该不良反应通常的持续时间是A.1-3天B.3-7天C.7-14天D.长期持续14.终末期患者出现临终前喉头痰鸣音，意识模糊，无法自主排痰，首选的干预措施是A.立即给予吸痰B.给予氨溴索30mgivbidC.给予山莨菪碱10mgimstD.抬高床头，侧卧位，告知家属该症状为临终常见表现15.晚期肿瘤患者出现恶性腹水，腹胀明显，NRS评分5分，无凝血功能异常，首选的缓解措施是A.给予螺内酯20mgpobid联合呋塞米20mgpoqdB.腹腔穿刺放液，每次放液量不超过1000mlC.腹腔灌注顺铂化疗D.给予多潘立酮10mgpotid促胃肠动力二、多项选择题（共8题，每题4分，共32分，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护中阿片类药物镇痛的原则，符合2026版实操规范的有A.口服给药为首选途径B.按需给药，疼痛发作时再给药C.按阶梯给药，轻度疼痛首选非甾体类抗炎药D.个体化给药，根据患者疼痛缓解情况调整剂量，无天花板效应E.用药期间常规预防性处理便秘不良反应2.终末期患者呼吸困难的药物干预措施，符合规范的有A.吗啡即释片2.5-5mgpoq4hprn，无呼吸衰竭禁忌时可使用B.焦虑明显的患者可联合劳拉西泮0.5mgpoq8hprnC.存在气道痉挛时可给予沙丁胺醇雾化吸入D.常规给予高流量吸氧提升血氧饱和度至98%以上E.存在肺部感染时可短期给予敏感抗生素控制感染3.终末期患者谵妄的非药物干预措施，正确的有A.保持病房光线充足，白天开灯，夜间关闭所有光源保持黑暗B.尽可能安排家属陪护，使用患者熟悉的物品摆放于床边C.频繁更换病房位置及陪护人员，避免患者产生依赖D.定期给予时间、地点、人物定向力告知E.避免使用约束带，尽可能降低环境噪音4.安宁疗护中恶心呕吐的常见病因包括A.阿片类药物不良反应B.恶性肠梗阻C.高钙血症D.颅内转移瘤颅内压升高E.化疗药物残留不良反应5.终末期患者使用阿片类药物期间，需要立即调整剂量或停药的情况有A.出现嗜睡，呼之能应，疼痛评分0分，连续24小时无疼痛发作B.呼吸频率10次/分，呼之不应，对疼痛刺激无反应C.出现3次/天的软便，无腹胀腹痛D.出现全身皮疹伴瘙痒，考虑阿片类药物过敏E.出现轻度胡言乱语，夜间躁动，疼痛评分2分6.安宁疗护终末期患者营养支持的原则，正确的有A.只要患者存在进食困难，立即给予鼻饲肠内营养支持B.优先遵循患者本人的进食意愿，不强行喂食C.终末期濒死期患者，不推荐给予静脉营养支持延长生存期D.存在吞咽困难的患者，可给予黏稠度适宜的流质食物，避免误吸E.患者出现恶心呕吐时，暂停进食，待症状缓解后再给予少量清淡食物7.晚期骨转移患者疼痛的辅助镇痛药物，符合规范的有A.合并神经病理性疼痛时可联合加巴喷丁300mgpotidB.无禁忌时可联合非甾体类抗炎药增强镇痛效果C.局部骨痛明显的患者可给予局部低剂量放疗缓解疼痛D.常规给予甘露醇脱水降低骨组织压力E.出现病理性骨折时可联合骨科固定治疗缓解疼痛8.安宁疗护症状控制的核心理念，正确的有A.以延长患者生存期为首要目标B.以缓解患者不适症状，提升生存质量为核心C.所有干预措施需充分告知患者及家属，获得知情同意D.优先选择创伤小、不良反应少的干预措施E.症状控制需同时兼顾患者的心理及灵性需求三、判断题（共5题，每题2分，共10分）1.安宁疗护中使用阿片类药物镇痛的患者，需要常规预防性使用止吐药，直至停用阿片类药物。2.终末期患者出现爆发痛时，解救药物的剂量为每日阿片类药物总剂量的10%-15%，每次给药后评估缓解效果，必要时调整剂量。3.终末期呼吸困难的患者，即使血氧饱和度正常，也可以给予小剂量吗啡缓解呼吸困难的主观感受。4.安宁疗护患者出现谵妄时，首选苯二氮䓬类药物镇静，快速控制躁动症状。5.终末期患者出现恶性肠梗阻时，首选手术治疗解除梗阻，缓解呕吐及腹胀症状。四、案例分析题（共1题，13分）患者男性，72岁，晚期胰腺癌伴腹腔广泛转移，入院时主诉上腹部及腰背部持续性疼痛，NRS评分8分，伴间断恶心呕吐，3天未排便，下腹胀，食欲差，既往无阿片类药物用药史，无肝肾功能异常，无消化道出血史。请结合2026版安宁疗护症状控制实操规范，给出该患者的症状控制完整方案。参考答案---一、单项选择题答案及解析1.C解析：NRS评分6分属于中度疼痛，应初始使用强阿片类药物控释剂型规律给药，联合即释剂型处理爆发痛，哌替啶代谢产物毒性大，禁止用于安宁疗护长期镇痛，A选项为第一阶梯药物不适用于中度疼痛，B选项仅用即释片不符合规律给药原则。2.B解析：阿片类药物相关性便秘首选渗透性泻药联合粪便软化剂，酚酞片因不良反应已退市，开塞露仅用于临时救急，无剧烈腹痛等紧急情况不首选，无证据提示镇痛不足时不能随意减少阿片类剂量。3.B解析：2026版规范明确，意识清楚的呼吸困难患者，首选风扇吹拂面部刺激三叉神经缓解呼吸困难感受，疗效优于常规吸氧，血氧饱和度92%无缺氧表现无需常规吸氧，腹式呼吸为首选训练方式而非胸式呼吸。4.C解析：恶性肠梗阻所致呕吐为中枢+外周混合性因素，氟哌啶醇联合地塞米松为首选方案，胃复安禁用于完全性肠梗阻，昂丹司琼对肠梗阻所致呕吐疗效差，氯丙嗪不良反应大不作为首选。5.C解析：谵妄躁动首选氟哌啶醇，苯二氮䓬类药物会加重谵妄意识模糊症状，不作为首选，右美托咪定及咪达唑仑用于氟哌啶醇无效时的二线选择。6.B解析：呼吸频率降低但意识清楚，对答切题，无呼吸抑制的严重表现，无需使用纳洛酮，暂停一次给药密切观察即可，纳洛酮会诱发严重爆发痛，仅用于意识障碍、对刺激无反应的严重呼吸抑制。7.A解析：口腔黏膜炎中度疼痛首选局部利多卡因凝胶含漱快速镇痛，西瓜霜、康复新液无明确即刻镇痛效果，口服镇痛药物为二线选择。8.B解析：爆发痛解救剂量为每日阿片类药物总剂量的10%~15%，该患者每日羟考酮总剂量为160mg，解救剂量为16~24mg，B选项符合规范。9.C解析：胆汁淤积所致的难治性瘙痒首选考来烯胺结合胆酸，抗组胺药对胆红素升高所致瘙痒疗效差，炉甘石为局部对症仅用于轻度瘙痒，糖皮质激素不作为首选。10.C解析：难治性呃逆首选巴氯芬，胃复安仅用于轻度呃逆，氯丙嗪不良反应大作为二线选择。11.C解析：终末期低蛋白血症所致水肿，无明显不适时首选非药物干预，抬高患肢避免受压，利尿剂及白蛋白输注会增加患者循环负担，且无法根本纠正水肿，仅用于水肿伴明显胀痛、心力衰竭时使用。12.B解析：终末期难治性干咳首选可待因，同时兼具镇痛镇静作用，右美沙芬为非处方镇咳药，疗效弱于可待因，氨溴索为化痰药不适用于无痰干咳。13.B解析：阿片类药物所致恶心呕吐为一过性，通常出现在用药初期3~7天，之后可耐受，无需长期使用止吐药。14.D解析：临终喉头痰鸣音为濒死期常见表现，吸痰会刺激患者增加不适，首选侧卧位避免误吸，告知家属病情，抗胆碱能药物仅用于家属强烈要求且患者无明显出汗等抗胆碱能禁忌时使用。15.A解析：恶性腹水首选利尿剂干预，螺内酯联合呋塞米为一线方案，腹腔穿刺放液仅用于利尿剂无效、腹胀症状极重的患者，腹腔化疗不适用于安宁疗护终末期患者。二、多项选择题答案及解析1.ACDE解析：阿片类镇痛原则为按时给药而非按需给药，其余选项均符合规范。2.ABCE解析：呼吸困难患者无需常规高流量吸氧，血氧饱和度维持在90%~94%即可，过高氧浓度会增加二氧化碳潴留风险，其余选项均正确。3.BDE解析：谵妄患者夜间需保留弱光，避免完全黑暗加重定向力障碍，不能频繁更换陪护及病房环境，会加重谵妄症状，其余选项正确。4.ABCDE解析：所有选项均为安宁疗护患者恶心呕吐的常见病因。5.BD解析：A选项可适当降低剂量无需停药，C选项为正常排便无需调整，E选项可给予谵妄对症处理无需调整阿片类剂量，B为严重呼吸抑制需停药，D为过敏需立即停药。6.BCDE解析：安宁疗护营养支持优先遵循患者意愿，不强行给予鼻饲或静脉营养，终末期濒死期患者营养支持无法延长生存期反而增加负担，A选项错误，其余正确。7.ABCE解析：骨转移疼痛无需常规给予甘露醇脱水，仅用于合并椎体转移压迫脊髓时使用，其余选项均正确。8.BCDE解析：安宁疗护首要目标是提升生存质量而非延长生存期，A选项错误，其余正确。三、判断题答案及解析1.×解析：阿片类药物所致恶心呕吐仅出现在用药初期1周内，仅需预防性使用止吐药1周，无需长期常规使用。2.√解析：符合爆发痛解救剂量规范。3.√解析：吗啡缓解呼吸困难的机制为降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，缓解主观呼吸困难感受，与血氧饱和度无关。4.×解析：苯二氮䓬类药物会加重谵妄的意识障碍，不作为谵妄首选药物，首选氟哌啶醇。5.×解析：终末期恶性肠梗阻患者手术创伤大，生存期短，不推荐首选手术治疗，优先药物对症缓解症状。四、案例分析题答案1.疼痛控制方案：（1）初始镇痛选择盐酸羟考酮缓释片10mgpoq12h规律给药，同时给予吗啡即释片2.5mgpoq1hprn处理爆发痛，每次给药后1小时评估疼痛缓解情况，若NR