2026年初级护师内科护理刷题复习题及答案

2026年初级护师内科护理刷题复习题及答案1.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近3天因受凉出现咳嗽、咳黄色脓痰，伴呼吸困难加重。查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。动脉血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.32。该患者最可能发生的酸碱失衡类型是（）A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C【解析】患者有慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，血气分析显示PaCO₂升高（＞50mmHg）、pH降低，提示原发性呼吸性酸中毒。PaO₂降低为低氧血症。pH7.32偏酸，且无HCO₃⁻显著异常依据，故为单纯呼吸性酸中毒。代谢性碱中毒时pH应升高，呼吸性碱中毒时PaCO₂应降低。2.患者，女，70岁，因冠心病、心房颤动入院。口服地高辛0.25mg每日一次。今日心电图示ST段呈鱼钩样改变，并出现频发室性期前收缩。患者自诉恶心、视物模糊。护士首先应采取的护理措施是（）A.继续观察，通知医生B.立即停用地高辛，遵医嘱查血钾及地高辛浓度C.给予利多卡因静脉注射D.让患者平卧，吸氧E.补钾治疗【答案】B【解析】患者出现恶心、视物模糊（黄视或绿视），心电图有ST段鱼钩样改变及频发室性期前收缩，为典型洋地黄中毒表现。首要护理措施是立即停用洋地黄药物，并遵医嘱检测血钾浓度和地高辛血药浓度，同时报告医生。利多卡因可用于室性心律失常，但前提是停用洋地黄并纠正低钾，不能作为首要措施。单纯补钾需根据血钾结果，不能盲目。3.患者，男，50岁，肝硬化病史5年，今晨呕血约500ml，随后出现嗜睡、扑翼样震颤。该患者最可能并发了（）A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎E.肝癌破裂【答案】A【解析】肝硬化患者上消化道出血后，肠道内积血经细菌分解产氨，导致血氨升高，诱发肝性脑病。患者出现嗜睡和扑翼样震颤，是肝性脑病特征性表现。题干已给出呕血，问“并发”什么，显然不是出血本身，而是出血后诱发的肝性脑病。肝肾综合征表现为少尿、氮质血症；自发性腹膜炎有腹痛、腹水增多、发热等。4.患者，女，45岁，确诊甲状腺功能亢进症1年，长期服用甲巯咪唑治疗。近2天出现咽痛、发热、乏力。查体：体温39.0℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。血常规：白细胞2.0×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L。该患者首先应考虑（）A.上呼吸道感染B.急性扁桃体炎C.粒细胞缺乏症D.甲状腺危象E.药物过敏反应【答案】C【解析】甲巯咪唑最常见且严重的不良反应是粒细胞缺乏症，表现为白细胞和中性粒细胞显著减少，患者出现感染症状如咽痛、发热。血常规示白细胞总数及中性粒细胞严重减少，符合粒细胞缺乏症。应立即停用抗甲状腺药物，给予升白细胞药物及广谱抗生素，并采取保护性隔离。上呼吸道感染或扁桃体炎是粒细胞缺乏后的继发表现，不是根本诊断。5.患者，男，60岁，2型糖尿病病史10年，近1周因饮食不当出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多，呼吸深大，呼气中有烂苹果味。查体：皮肤弹性差，血压90/60mmHg。血糖28mmol/L，尿酮体（+++），血钾3.8mmol/L。护士应首先采取的措施是（）A.立即静脉输注5%葡萄糖溶液B.立即皮下注射长效胰岛素C.遵医嘱快速静脉滴注0.9%氯化钠溶液D.口服补钾E.应用碳酸氢钠纠正酸中毒【答案】C【解析】该患者为糖尿病酮症酸中毒，表现为深大呼吸、烂苹果味、高血糖、尿酮体阳性。首要治疗措施是快速补充生理盐水以纠正脱水、恢复血容量，同时遵医嘱小剂量胰岛素持续静脉滴注（不用长效胰岛素皮下注射）。血糖降至13.9mmol/L时才可输注葡萄糖。血钾正常上限，暂不补钾，但需监测。轻中度酸中毒补液和胰岛素后即可纠正，不宜过早、过快补碱。6.患者，女，68岁，慢性肾小球肾炎病史10年，近3个月出现厌食、恶心、乏力，尿量减少。实验室检查：血肌酐580μmol/L，尿素氮20mmol/L，血钾6.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。该患者最紧急需要处理的护理问题是（）A.营养不良B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症E.氮质血症【答案】B【解析】血钾6.2mmol/L属于高钾血症，可引起严重心律失常甚至心搏骤停，是慢性肾衰竭最危险的并发症。应立即停止含钾食物和药物，遵医嘱静脉推注葡萄糖酸钙拮抗钾对心肌的毒性，或用胰岛素+葡萄糖促进钾进入细胞内，必要时行血液透析。低钙、高磷、氮质血症也需处理，但紧急程度不如高钾血症。7.患者，男，40岁，因癫痫持续状态入院。护士遵医嘱静脉缓慢注射地西泮，注射过程中需重点观察患者的（）A.呼吸和血压B.瞳孔大小C.体温变化D.尿量E.皮肤颜色【答案】A【解析】地西泮静脉注射过快或剂量过大可抑制呼吸中枢，导致呼吸抑制、血压下降，尤其在癫痫持续状态患者中风险更高。因此注射过程中应严密观察呼吸频率、节律及血压变化，并备好呼吸兴奋剂、气管插管等抢救物品。瞳孔、体温、尿量、皮肤颜色不是地西泮最主要的不良反应观察点。8.患者，女，30岁，系统性红斑狼疮患者，面部出现蝶形红斑，关节疼痛，有光过敏。护理该患者时，下列哪项措施不妥（）A.安排在单间，避免阳光直射B.关节疼痛处热敷C.使用化妆品遮盖红斑D.避免使用碱性肥皂E.遵医嘱使用糖皮质激素【答案】C【解析】系统性红斑狼疮患者皮肤敏感，应避免使用刺激性化妆品，以免加重皮损。应避免日晒（紫外线可诱发或加重病情），关节疼痛可热敷，避免碱性肥皂刺激皮肤，遵医嘱使用糖皮质激素控制炎症。所以“使用化妆品遮盖红斑”是错误的。9.患者，男，55岁，急性心肌梗死入院第3天，突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。该患者目前最可能的诊断是（）A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.肺栓塞D.肺炎E.心包炎【答案】A【解析】急性心肌梗死时心肌收缩力下降，可诱发急性左心衰竭。典型表现为突发重度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音，为急性肺水肿表现。急性右心衰竭以体循环淤血为主，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。肺栓塞表现为胸痛、咯血、呼吸困难，但无粉红色泡沫痰。10.患者，女，56岁，诊断为“消化性溃疡”入院，近2天出现呕血和黑便，量约800ml。患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压80/50mmHg，心率120次/分。护士应立即（）A.通知医生，并让患者平卧、吸氧、建立静脉通路B.给患者喂温开水C.给予热敷腹部D.用冰袋冷敷头部E.立即行胃镜检查【答案】A【解析】患者出现呕血、黑便，并伴休克表现（血压下降、皮肤湿冷、烦躁、心率快），应首先采取抗休克措施：让患者平卧（头偏向一侧防止误吸）、吸氧、快速建立静脉通路、配血、补充血容量，同时通知医生。休克期不宜行胃镜检查。不可喂水，因可能加重出血或引起误吸。腹部热敷可诱发再出血。11.患者，男，28岁，因“支气管哮喘”发作来院。患者呼气性呼吸困难，双肺广泛哮鸣音，血气分析：PaO₂60mmHg，PaCO₂35mmHg，pH7.48。下列护理措施中不正确的是（）A.协助患者采取端坐位或半卧位B.鼓励患者多饮水C.给予低流量吸氧（1～2L/min）D.遵医嘱使用β₂受体激动剂雾化吸入E.鼓励患者用力深呼吸以增加通气量【答案】E【解析】哮喘发作时患者呼气性呼吸困难，气道痉挛狭窄。用力深呼吸会加重呼吸肌疲劳和气道塌陷，增加耗氧量，应指导患者进行缓慢、节律的缩唇呼吸，而非用力深呼吸。端坐位利于呼吸，多饮水稀释痰液，低流量吸氧（一般1～3L/min）改善低氧，β₂受体激动剂是缓解哮喘急性发作的首选药物。血气分析PaCO₂降低、pH升高，为过度通气所致呼吸性碱中毒，提示早期发作。12.患者，女，48岁，因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”入院。护士听诊时最可能闻及的典型杂音是（）A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区收缩期粗糙吹风样杂音C.胸骨右缘第2肋间舒张期叹息样杂音D.胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音E.肺动脉瓣区收缩期杂音【答案】A【解析】二尖瓣狭窄的典型体征是心尖区可闻及舒张中晚期低调隆隆样杂音，伴舒张期震颤。二尖瓣关闭不全为心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音。主动脉瓣关闭不全为胸骨右缘第2肋间（或胸骨左缘第3肋间）舒张期叹息样杂音。主动脉瓣狭窄为胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音。13.患者，男，36岁，因“急性胰腺炎”住院，现腹痛剧烈，腹肌紧张，血淀粉酶1200U/L。护士应给予的饮食指导是（）A.立即进食低脂流质B.给予高蛋白、高热量饮食C.给予清淡半流质D.禁食、禁水，行胃肠减压E.鼓励多饮水以稀释胰液【答案】D【解析】急性胰腺炎治疗首要措施是禁食、禁水，行胃肠减压，以减少胰液分泌，减轻腹痛和腹胀。早期应禁食，不能进食或饮水。恢复期从低脂流质逐渐过渡。高蛋白、高脂饮食会刺激胰液分泌，加重病情。多饮水同样刺激胰腺分泌。14.患者，男，70岁，慢性肺源性心脏病患者，近日因受凉出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，伴双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝肋下3cm，压痛。血气分析：PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。该患者最可能出现的心律失常是（）A.房性期前收缩B.室性心动过速C.心房颤动D.房室传导阻滞E.窦性心动过缓【答案】A【解析】慢性肺心病患者由于缺氧和二氧化碳潴留，可引起右心衰竭和心律失常。常见的心律失常为房性期前收缩和室上性心动过速，其中以房性期前收缩最常见。缺氧纠正后心律失常可缓解。室性心动过速、房颤相对少见，房室传导阻滞和窦性心动过缓不是肺心病常见类型。15.患者，女，22岁，因“急性肾盂肾炎”住院，查体有寒战、高热、腰痛、尿频、尿急、尿痛。尿常规示白细胞满视野，可见白细胞管型。关于护理措施，下列哪项不正确（）A.鼓励多饮水，每日入量＞2500mlB.监测体温变化C.给予清淡易消化饮食D.指导患者憋尿以增加膀胱内压力，促进细菌排出E.遵医嘱使用抗生素，并留取清洁中段尿培养【答案】D【解析】急性肾盂肾炎患者应鼓励多饮水、勤排尿，以冲刷尿路、减少细菌繁殖，不应憋尿。憋尿会使细菌在膀胱内繁殖，加重感染。其余措施均正确。留取中段尿培养应在使用抗生素前或停药5天后进行，操作时注意无菌。16.患者，女，60岁，因“甲状腺功能减退症”长期服用左甲状腺素钠片，今日复查TSH升高，T₃、T₄正常。护士对其进行用药指导，正确的是（）A.可自行停药，症状消失即可B.应终身服药，不可随意停药或增减剂量C.服药时间宜在睡前，与食物同服效果更好D.出现心悸、多汗、体重减轻时继续原剂量E.与钙剂同服可增强药效【答案】B【解析】甲减患者通常需要终身替代治疗，不能随意停药或增减剂量，否则会导致病情反复或加重。左甲状腺素钠片宜在清晨空腹服用，避免与食物、钙剂、铁剂等同时服用，以免影响吸收。出现心悸、多汗等提示药物过量，应减量并就医。TSH升高而T₃、T₄正常，可能为药物剂量不足或依从性差，需遵医嘱调整。17.患者，男，58岁，诊断为“脑血栓形成”第2天，右侧肢体偏瘫，言语不清。患者意识清楚，生命体征平稳。此时护士应早期采取的康复护理措施是（）A.绝对卧床，制动患侧肢体B.协助患侧肢体被动运动，每日2～3次C.鼓励患者下床行走D.指导患者进行高强度的抗阻训练E.仅进行语言训练，肢体训练待出院后开始【答案】B【解析】脑血栓形成急性期（发病后1～2周）病情稳定后应尽早开始康复训练，包括患肢被动运动、按摩，以防止关节挛缩、肌肉萎缩和深静脉血栓形成。绝对卧床制动是错误的，但也不能过早下床行走或高强度抗阻训练，以免加重损伤。语言训练与肢体康复应同步进行，但本题强调早期肢体护理，被动运动最合适。18.患者，男，45岁，体检发现血糖升高，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，无明显“三多一少”症状。初步诊断为2型糖尿病。关于该患者的护理指导，错误的是（）A.控制饮食，合理分配三餐热量B.坚持规律有氧运动，每周至少150分钟C.定期监测空腹及餐后血糖D.因无症状，可暂不处理血糖E.戒烟限酒，保持正常体重【答案】D【解析】即使无明显症状，确诊糖尿病后也需积极干预，包括饮食、运动、药物和血糖监测，以延缓并发症发生。空腹血糖7.8mmol/L和餐后12.5mmol/L已明显升高，必须治疗。其余选项均为正确指导。2型糖尿病初期可能无症状，但高血糖的损害持续存在。19.患者，女，38岁，因“系统性红斑狼疮”长期使用泼尼松治疗，今日出现腹胀、恶心、呕吐，查血钾2.8mmol/L，心电图示U波增高。该患者最可能的原因是（）A.狼疮活动累及胃肠道B.泼尼松引起的低钾血症C.进食不洁食物D.利尿剂使用不当E.肾功能不全【答案】B【解析】长期使用糖皮质激素（如泼尼松）具有盐皮质激素样作用，可导致水钠潴留和排钾增多，引起低钾血症。低钾血症表现为腹胀、恶心、乏力、心电图U波增高。患者无明确利尿剂使用史，狼疮胃肠累及多为腹痛、腹泻等，不会单独引起低钾。应补钾并监测血钾。20.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病患者，长期家庭氧疗。护士对其进行健康教育，正确的用氧指导是（）A.氧流量应调整为4～6L/minB.每天吸氧时间不少于15小时C.仅在胸闷时吸氧即可D.吸氧浓度越高，效果越好E.氧气湿化瓶内可不加蒸馏水【答案】B【解析】慢阻肺患者长期家庭氧疗的目标是使PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%，一般采用低流量（1～2L/min）持续吸氧，每天不少于15小时，以避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢导致CO₂潴留。不应仅在症状时吸氧，湿化瓶必须加蒸馏水以湿化气道，避免干燥气体刺激。所以B正确。21.患者，男，50岁，肝硬化伴腹水，今日出现胡言乱语、烦躁不安，昼睡夜醒，扑翼样震颤阳性。给予乳果糖灌肠，其目的是（）A.减少肠道内氨的生成和吸收B.清洁肠道，便于检查C.补充能量D.预防便秘E.降低腹内压【答案】A【解析】肝性脑病的重要发病机制是血氨升高。乳果糖在结肠内被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，减少氨的吸收；同时具有渗透性导泻作用，促进含氨粪便排出。因此其目的是减少肠道内氨的生成和吸收，从而降低血氨。乳果糖灌肠不是用于清洁肠道或补充能量，也不直接降低腹内压。22.患者，女，28岁，妊娠32周，因“妊娠合并贫血”就诊，血常规示血红蛋白85g/L，红细胞平均体积（MCV）92fl，血清铁蛋白8μg/L。最可能诊断是（）A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血【答案】B【解析】血清铁蛋白低于12μg/L提示缺铁性贫血。妊娠期铁需要量增加，易发生缺铁性贫血。MCV92fl属于正细胞性贫血（缺铁性贫血早期可为正细胞，后期为小细胞低色素），但血清铁蛋白明显降低支持缺铁。巨幼细胞性贫血为叶酸、维生素B₁₂缺乏，MCV增大（＞100fl）。再障、溶血、地中海贫血各有特点，且铁蛋白不降低。23.患者，男，72岁，因“急性下壁心肌梗死”入院，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。护士应警惕该患者最易出现的并发症是（）A.心脏破裂B.心室壁瘤C.窦性心动过缓或房室传导阻滞D.急性心包炎E.乳头肌功能失调【答案】C【解析】下壁心肌梗死多由右冠状动脉闭塞引起，右冠状动脉常供应窦房结和房室结，因此下壁心梗最易并发窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。前壁心梗更易发生室性心律失常和心脏破裂。心室壁瘤、心包炎、乳头肌功能失调均可见，但不是下壁心梗最具特征性的并发症。24.患者，女，42岁，因“类风湿关节炎”出现双手近端指间关节、掌指关节对称性肿痛，晨僵明显，持续时间2小时。护士指导其晨僵护理措施，不正确的是（）A.晨起后行温水浴或局部热敷B.睡觉时戴弹力手套保暖C.避免关节活动，保持休息D.适当进行关节功能锻炼E.遵医嘱使用非甾体抗炎药【答案】C【解析】晨僵时应在关节可耐受范围内进行适当活动和锻炼，以缓解僵硬、防止关节挛缩畸形，而不是绝对休息。温水浴、热敷、戴手套保暖均可减轻晨僵。非甾体抗炎药可消炎止痛，缓解症状。所以“避免关节活动”错误。25.患者，男，45岁，因“慢性肾衰竭”行血液透析治疗，每周3次。透析后护士应重点监测的指标是（）A.体重变化B.血压和血钾C.血红蛋白D.血钙和血磷E.白蛋白【答案】B【解析】血液透析最易发生的并发症是低血压、失衡综合征、高钾血症或低钾血症等，透析前后应重点监测血压、心率及血电解质（尤其是血钾），以及时发现和处理急性并发症。体重监测用于评估脱水量，血红蛋白、钙磷、白蛋白为定期监测指标，不是每次透析后最紧急的重点。26.患者，男，30岁，因“结核性胸膜炎”入院，胸腔积液为草黄色渗出液。该患者胸液中细胞分类以哪种为主（）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.间皮细胞E.单核细胞【答案】B【解析】结核性胸膜炎属Ⅳ型超敏反应，胸液为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主，间皮细胞一般<5%。细菌性肺炎并发的胸液以中性粒细胞为主。嗜酸性粒细胞增多常见于寄生虫或药物过敏。单核细胞并非主要特征。27.患者，女，60岁，因“高血压病”长期服用卡托普利，今日出现刺激性干咳。护士向患者解释，正确的处理是（）A.继续服药，干咳会自行消失B.加用止咳糖浆C.遵医嘱更换为其他类型降压药（如氯沙坦）D.立即停药，不再服用任何降压药E.减少饮水量【答案】C【解析】卡托普利（ACEI类）常见不良反应为刺激性干咳，与缓激肽蓄积有关。若干咳严重且不能耐受，应在医生指导下更换为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦），其降压作用类似但干咳发生率明显降低。不应继续硬忍或仅对症止咳，更不能自行停用所有降压药导致血压波动。28.患者，男，68岁，帕金森病3年，表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓。护士对其饮食护理的指导，正确的是（）A.给予高蛋白饮食，以促进药物吸收B.给予低纤维饮食，减少胃肠蠕动C.少量多餐，给予软食或半流质，防误吸D.限制饮水，减少尿频E.饭后立即服左旋多巴，减轻胃肠道刺激【答案】C【解析】帕金森病患者常有吞咽困难和胃排空延迟，应给予易咀嚼、易吞咽的软食或半流质，少量多餐，进食时保持坐位，以防误吸。高蛋白饮食会影响左旋多巴的吸收和疗效，应适当限制蛋白质并注意与服药时间错开（通常餐前1小时或餐后2小时服用）。应鼓励饮水，防便秘，而非限制。饭后服用左旋多巴可减少胃肠刺激，但吸收受影响，一般建议餐前或餐后1.5～2小时服用。29.患者，男，50岁，因“糖尿病足”左足趾溃烂，查空腹血糖12.8mmol/L。护士对其进行足部护理指导，错误的是（）A.每日用温水洗脚，水温不超过37℃B.洗脚后用柔软毛巾擦干，尤其是趾缝C.穿合脚、柔软、透气的鞋袜D.可用热水袋取暖，以促进循环E.每日检查双足有无破损、水疱【答案】D【解析】糖尿病足患者感觉减退，对热不敏感，使用热水袋取暖易发生烫伤，应禁止。正确做法是温水洗脚、检查足部、穿合适的鞋袜、避免赤脚行走。其余选项均正确。30.患者，女，35岁，因“支气管扩张”反复咳嗽、咳脓痰，今日突然咯血约300ml。护士应采取的体位是（）A.头低足高位，头偏向一侧B.平卧位，头后仰C.端坐位，两腿下垂D.左侧卧位E.俯卧位【答案】A【解析】大量咯血时，应取头低足高位（床尾抬高15°～30°），头偏向一侧，以利于血液引流排出，防止血块堵塞气道引起窒息。端坐位适用于急性左心衰，左侧卧位适用于胸穿后等，平卧头后仰会增加血液流入气道风险。若已知出血部位，可采取患侧卧位，但本题未提供具体部位，且大咯血首要防窒息，头低足高位最合适。31.患者，男，62岁，因“心绞痛”发作时舌下含服硝酸甘油0.5mg，含服后护士应重点观察患者是否出现（）A.头痛、低血压、面部潮红B.心动过速C.恶心、呕吐D.支气管痉挛E.高钾血症【答案】A【解析】硝酸甘油可扩张血管，常见不良反应包括头痛、面部潮红、低血压、心动过速（反射性）等。含服后应嘱患者卧床休息，监测血压，防止体位性低血压。恶心、呕吐不常见，支气管痉挛和高钾血症与硝酸甘油无关。32.患者，女，25岁，因“急性白血病”化疗后出现口腔黏膜溃疡，疼痛明显。护士为其进行口腔护理时，应选用的漱口液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.1%～4%碳酸氢钠溶液C.0.1%醋酸溶液D.1%过氧化氢溶液E.复方硼酸溶液【答案】D【解析】化疗后口腔溃疡伴疼痛，宜用1%过氧化氢溶液（或3%过氧化氢稀释）漱口，可抑制厌氧菌、清洁创面、减轻疼痛。碳酸氢钠液用于真菌感染（鹅口疮），醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染，复方硼酸溶液为常用清洁漱口液但刺激性稍大。本题强调溃疡疼痛，过氧化氢溶液更合适，临床常用洗必泰或过氧化氢。不过不同教材有差异。若为白血病化疗后，口腔溃疡多为细菌或真菌感染，1%过氧化氢溶液有防腐除臭作用。故选D。33.患者，男，42岁，因“肾病综合征”入院，24小时尿蛋白4.5g，血浆白蛋白25g/L，明显水肿。护士给予的饮食指导正确的是（）A.低蛋白饮食，每日每公斤体重0.6gB.正常量优质蛋白饮食，每日每公斤体重1.0gC.高蛋白饮食，以补充丢失的蛋白D.低盐饮食，每日食盐量<6gE.不限盐，以防低钠血症【答案】B【解析】肾病综合征患者虽从尿中丢失大量蛋白，但高蛋白饮食会增加肾小球滤过压，加重蛋白尿和肾损伤，因此主张给予正常量（每日每公斤体重1.0g）的优质蛋白饮食，保证热量充足。低蛋白饮食适用于肾功能不全（如氮质血症期）。水肿时应低盐（每日<3g或<6g？一般肾病水肿限盐<3g/d，高血压者<2～3g/d）。这里B正确，D的“每日食盐量<6g”是健康人标准，肾病水肿应更严格。所以最佳选B。34.患者，女，66岁，急性脑出血入院，出现昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。护士判断该患者最可能出现了（）A.脑疝形成B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.感染E.消化道出血【答案】A【解析】脑出血患者出现昏迷、双侧瞳孔不等大（一侧散大）和对光反射迟钝，是脑疝的典型表现。脑疝是脑出血最严重的并发症，可压迫脑干导致呼吸心跳骤停，需立即报告医生并配合抢救，如快速静脉滴注甘露醇降低颅内压。其余选项无瞳孔改变特征。35.患者，男，38岁，因“消化性溃疡”出现规律性上腹痛，空腹痛、夜间痛明显，进食后可缓解。该患者溃疡最可能位于（）A.胃窦部B.胃体部C.十二指肠球部D.食管下段E.胃贲门部【答案】C【解析】十二指肠溃疡的疼痛特点为空腹痛、饥饿痛和夜间痛，进食后可缓解，疼痛节律为“疼痛-进食-缓解”。胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～1小时出现，节律为“进食-疼痛-缓解”。患者符合十二指肠球部溃疡特点。胃窦、胃体、贲门均为胃溃疡部位，疼痛特点不同。36.患者，女，48岁，因“慢性乙型肝炎”导致肝硬化，近2周出现腹胀、尿少，腹部移动性浊音阳性。医嘱给予呋塞米利尿治疗，护士应注意监测哪种电解质紊乱（）A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低磷血症E.高氯血症【答案】B【解析】呋塞米为袢利尿剂，抑制髓袢升支粗段对Na⁺-K⁺-2Cl⁻的重吸收，导致排钠、排钾增加，易引起低钾血症。低钾血症可诱发肝性脑病和心律失常。使用过程中应监测血钾，必要时补钾或联合保钾利尿剂（如螺内酯）。肝硬化腹水患者常首选螺内酯，呋塞米与螺内酯联用可减少低钾风险。37.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病，因呼吸困难伴意识模糊入院。动脉血气：PaO₂48mmHg，PaCO₂78mmHg，pH7.20。护士给予氧疗时，正确的氧流量为（）A.1～2L/min，低流量持续吸氧B.4～5L/min，高流量吸氧C.6～8L/min，高流量间歇吸氧D.5L/min，高压氧疗E.10L/min，纯氧吸入【答案】A【解析】该患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg），缺氧伴CO₂潴留，应给予低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）持续吸氧，以维持低氧对呼吸中枢的刺激。若高浓度吸氧会解除缺氧驱动，导致呼吸抑制，CO₂进一步潴留。因此选A。38.患者，女，30岁，因“Graves病”行甲状腺大部切除术，术后第1天出现面部、口唇、手足针刺感，伴抽搐。护士首先应考虑（）A.甲状腺危象B.喉返神经损伤C.甲状旁腺损伤D.血肿压迫气管E.低血糖【答案】C【解析】甲状腺大部切除术后出现面部、口唇麻木及手足抽搐，是甲状旁腺被误切或血供受损导致低钙血症所致。处理应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙，并限制含磷高的食物。甲状腺危象表现为高热、心率增快、烦躁、大汗；喉返神经损伤表现为声音嘶哑；血肿压迫表现为呼吸困难和发绀；低血糖表现为出汗、心悸、意识障碍。39.患者，男，52岁，因“急性胰腺炎”出现全腹剧烈疼痛、腹肌紧张、肠鸣音消失，血压80/60mmHg，尿量20ml/h。护士应首先配合治疗的药物是（）A.阿托品B.哌替啶C.生长抑素D.多巴胺E.奥美拉唑【答案】D【解析】患者出现血压下降、尿量减少，提示发生休克，应首先抗休克治疗，遵医嘱使用血管活性药物如多巴胺，同时补充血容量。哌替啶用于止痛，但休克时应慎用；生长抑素抑制胰酶分泌，奥美拉唑抑酸，阿托品解痉，均非首选。本题问“首先配合治疗的药物”，休克是致命问题，故选多巴胺。40.患者，女，56岁，尿毒症患者，出现深大呼吸，血pH7.24，HCO₃⁻14mmol/L，PaCO₂30mmHg。该患者的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C【解析】尿毒症患者因肾排酸障碍，体内酸性代谢产物蓄积，导致代谢性酸中毒。血气分析显示pH降低、HCO₃⁻降低，PaCO₂代偿性降低（呼吸加深加快排出CO₂）。原发改变为HCO₃⁻减少，故为代谢性酸中毒。呼吸性碱中毒PaCO₂原发性降低且pH升高；呼吸性酸中毒PaCO₂升高；代谢性碱中毒HCO₃⁻升高。41.患者，男，60岁，2型糖尿病，使用胰岛素治疗，今日因外出未按时进餐，突然出现心慌、出冷汗、手抖、面色苍白，继而神志不清。护士首先应采取的紧急措施是（）A.立即抽血查血糖B.静脉推注50%葡萄糖溶液C.皮下注射肾上腺素D.喂服糖水E.给予胰高血糖素肌注【答案】B【解析】患者表现为低血糖症状（心慌、出汗、手抖、面色苍白）并已意识不清，属于严重低血糖，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液，迅速纠正低血糖。神志不清时不能喂服糖水，以免误吸。抽血查血糖应在处理前快速进行，但不能因等待结果延误抢救，临床经验可先处理。肾上腺素不是首选。胰高血糖素可用于无法建立静脉通路时，但本题最佳为静脉推注葡萄糖。42.患者，女，20岁，因“过敏性紫癜”出现双下肢对称性紫癜、腹痛、关节痛。实验室检查血小板计数正常。该患者最可能累及的器官是（）A.肾脏B.肝脏C.脾脏D.肺E.脑【答案】A【解析】过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，可累及皮肤、消化道、关节和肾脏。肾脏受累是决定预后的关键，表现为血尿、蛋白尿、水肿等，称为紫癜性肾炎。患者有腹痛（消化道受累）、关节痛，但问“最可能累及的器官”为肾脏，因为肾脏是过敏性紫癜最常受累且预后相关的重要器官。肝、脾、肺、脑少见。43.患者，男，44岁，因“上消化道出血”急诊入院，呕血鲜红色，量约1000ml。查体：脉搏细弱，血压70/50mmHg，皮肤苍白。护士给患者安置的体位是（）A.仰卧位，头偏向一侧B.端坐位，双腿下垂C.半卧位，抬高床头30°D.头高足低位E.俯卧位【答案】A【解析】上消化道大出血伴休克，应取仰卧位或中凹卧位（头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°），头偏向一侧以防呕吐物误吸。题干强调呕血，头偏向一侧至关重要。端坐位用于心衰，半卧位不适合休克，头高足低位会减少脑部供血。44.患者，女，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”入院第2天，突然出现意识丧失，心电监护示心室颤动。护士应首先（）A.立即行非同步电除颤B.立即静脉推注利多卡因C.立即行心肺复苏D.立即给予吸氧E.立即通知医生【答案】A【解析】心室颤动是心搏骤停最常见的心律失常，治疗首选非同步电除颤（立即除颤）。除颤越早，成功率越高。在院内心电监护下发现室颤，应马上除颤，而不