2026年短暂性脑缺血发作诊疗指南考试试卷试题及答案

2026年短暂性脑缺血发作诊疗指南考试试卷试题及答案1.根据2026年中国短暂性脑缺血发作诊疗指南，以下关于短暂性脑缺血发作（TIA）的定义描述正确的是（）A.TIA是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血导致的、短暂性的神经功能障碍发作，症状持续时间一般不超过1小时，无脑梗死证据B.TIA是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血导致的、短暂性的神经功能障碍发作，无论症状持续时间长短，无脑梗死证据即可诊断C.TIA仅指脑局灶性缺血导致的短暂性神经功能障碍，脊髓和视网膜缺血不属于TIA范畴D.TIA诊断必须满足症状持续时间不超过24小时，合并脑梗死证据也可诊断答案：B解析：2026版指南延续了近年的定义更新，淡化了传统的24小时、1小时的时间界限，核心强调影像学无脑梗死证据，无论症状持续时长都可诊断，同时明确脊髓、视网膜局灶性缺血也属于TIA范畴，因此仅B选项描述正确。2.2026版指南推荐，对于疑似TIA发作的患者，评估发病后早期（7天内）卒中发生风险的首选分层方案是（）A.ABCD评分B.ABCD2评分联合血管影像学检查C.ABCD3-I评分D.Essen卒中风险评分答案：B解析：2026版指南指出，ABCD2评分操作简便，适合急诊快速分层，在此基础上联合头颅影像学、颅内外血管检查评估病变性质及狭窄程度，可进一步提高早期卒中风险预测的准确性；ABCD3-I评分预测准确性相近但操作更复杂，不推荐作为首选常规分层工具；Essen评分用于长期卒中风险评估，不用于早期风险分层，因此答案选B。3.根据2026版指南要求，以下关于TIA患者评估干预时机的描述，正确的是（）A.低危TIA患者应在72小时内完成全面评估，中高危患者应在24小时内完成评估并启动干预B.所有TIA患者必须在12小时内完成头颅影像学检查C.发病超过24小时就诊的TIA无需紧急评估D.仅存在视觉障碍的TIA发作不属于急症，可择期评估答案：A解析：2026版指南明确，对于低危（ABCD2<4分）TIA可安排门诊评估，需在72小时内完成全面血管影像学检查，中高危（ABCD2≥4分）或明确有责任血管病变的TIA，需在24小时内完成评估并启动二级预防干预，因此A正确；仅高风险、症状反复发作者要求12小时内完成影像学检查，并非所有患者，因此B错误；无论发病后多久就诊，疑似TIA都需要紧急排查血管病变，排除高风险病变，因此C错误；单眼黑蒙等视网膜缺血型TIA也属于高风险急症范畴，提示同侧颈动脉颅外段严重狭窄，需要紧急评估，因此D错误。4.对于非心源性栓塞性TIA，发病24小时内的非致残性高风险TIA（ABCD2≥4分），指南推荐的抗血小板治疗方案是（）A.单用阿司匹林300mg负荷量，此后75-100mg/d维持B.阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天，此后单抗维持C.阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗90天，此后长期双抗维持D.替格瑞洛单药治疗，无需联合答案：B解析：基于CHANCE、CHANCE-2等系列研究证据，2026版指南推荐，对于发病24小时内的非心源性高风险TIA，给予阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21天，后续改为长期单抗二级预防；延长双抗至90天以上并不会进一步降低卒中风险，反而会显著增加出血风险，因此不推荐；替格瑞洛可用于携带CYP2C19功能缺失等位基因、氯吡格雷抵抗的患者，不推荐常规单药作为首选初始方案，因此仅B正确。5.心源性栓塞导致的TIA，合并非瓣膜性心房颤动，CHA2DS2-VASc评分男性2分，女性3分，无抗凝禁忌症，指南推荐的治疗方案是（）A.口服华法林抗凝，INR维持在1.5-2.0B.口服新型口服抗凝剂（NOAC）治疗，优先推荐NOAC而非华法林C.因为TIA是发作性事件，无需抗凝，仅用阿司匹林抗血小板即可D.阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗优于抗凝治疗答案：B解析：2026版指南明确，对于非瓣膜性房颤合并心源性TIA，CHA2DS2-VASc评分男性≥2分，女性≥3分，优先推荐新型口服抗凝剂抗凝治疗，其预防卒中的疗效与华法林相当，颅内出血等严重出血风险低于华法林，使用更方便无需常规监测凝血；华法林抗凝的目标INR为2.0-3.0，因此A错误；心源性栓塞性TIA早期卒中复发风险远高于非心源性，抗凝治疗获益显著高于抗血小板治疗，因此C、D错误，仅B正确。1.根据2026版指南，TIA患者的常规辅助检查项目包括以下哪些（）A.头颅MRI/CT平扫+DWIB.颅内外血管影像学检查（CTA/MRA/血管超声等）C.心电图、长程动态心电图监测D.经胸或经食管心脏超声检查E.血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸等血液学检查答案：ABCDE解析：2026版指南要求，所有疑似TIA的患者都需要完善头颅DWI影像学检查排除新发脑梗死，区分TIA与缺血性卒中；完善颅内外血管检查明确有无责任血管狭窄、易损斑块；完善心电监测和心脏检查排查心房颤动等心源性栓子来源；同时完善基础血液学检查评估卒中危险因素，因此以上五项均为常规检查项目，全选。2.以下哪些类型的TIA属于指南定义的早期（7天内）卒中高风险人群（）A.ABCD2评分≥4分B.症状性颈动脉狭窄≥50%C.颅内动脉存在易损斑块证据D.发作频率≥1次/周的反复TIA发作E.ABCD2评分<2分的老年TIA患者答案：ABCD解析：2026版指南明确，ABCD2评分≥4分、合并责任血管中度以上狭窄、存在脑动脉易损斑块、频繁发作的TIA都属于早期卒中高风险人群，这类患者7天内卒中发生风险可超过10%，需要紧急入院干预；ABCD2评分<2分属于低风险人群，因此E错误，ABCD正确。3.关于症状性颈动脉狭窄合并TIA的治疗，2026版指南推荐正确的是（）A.症状性重度颈动脉狭窄（70%-99%），如果预期围术期并发症发生率<6%，推荐发病2周内尽早行颈动脉内膜切除术（CEA）B.症状性中度颈动脉狭窄（50%-69%），根据患者年龄、基础疾病、全身情况可选择CEA或颈动脉支架成形术（CAS）C.对于症状性颈动脉狭窄患者，CAS围术期风险一定高于CEA，不推荐选择CASD.无症状颈动脉狭窄，经评估证实为TIA的责任病变，可酌情选择血运重建治疗答案：ABD解析：2026版指南推荐，症状性重度颈动脉狭窄，围术期风险低的患者推荐发病2周内尽早行CEA治疗；症状性中度颈动脉狭窄，可根据患者耐受情况选择CEA或CAS；CAS适用于CEA手术高危的患者，解剖不适合CEA的患者可首选CAS，并非完全不推荐；无症状颈动脉狭窄如果经评估明确狭窄为TIA的责任病变，可酌情选择血运重建降低复发风险，因此ABD正确，C错误。案例分析：患者男性，68岁，有高血压病史10年，2型糖尿病病史5年，吸烟史40年，1天前出现发作性左侧肢体无力，持续约25分钟后症状完全缓解，急诊查体神经系统无阳性体征，入院血压158/92mmHg，化验提示空腹血糖8.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.6mmol/L。1.该患者的ABCD2评分为（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：D解析：ABCD2评分标准：年龄≥60岁计1分，发病后收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg计1分，临床特征：单侧肢体无力计2分，孤立性言语障碍计1分，其他症状计0分，症状持续时间：≥60分钟计2分，10~59分钟计1分，<10分钟计0分，合并糖尿病计1分；该患者年龄68岁（1分）、血压达标（1分）、左侧肢体无力（2分）、症状持续25分钟（1分）、合并糖尿病（1分），总分为1+1+2+1+1=6分，因此选D。2.该患者完善头颅DWI检查未发现新发脑梗死，CTA提示右侧颈内动脉起始段狭窄75%，伴易损斑块形成，以下治疗方案符合2026版指南推荐的是（）A.给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg负荷量口服，此后阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d维持治疗21天后改为长期单抗治疗B.立即给予阿替普酶静脉溶栓治疗C.给予阿托伐他汀40mg每晚一次口服，长期治疗目标将LDL-C控制在1.8mmol/L以下D.评估患者全身情况，若无手术禁忌症，发病2周内行颈动脉内膜切除术治疗E.先给予强化药物治疗，3个月后再评估血管情况决定是否行血运重建答案：ACD解析：该患者为发病24小时内的高风险非心源性TIA，合并症状性重度颈内动脉狭窄，符合双联抗血小板治疗指征，21天双抗方案符合指南推荐，A正确；TIA无持续性神经功能缺损，无脑梗死证据，无静脉溶栓指征，B错误；该患者合并糖尿病、症状性颈动脉狭窄，属于缺血性卒中极高危人群，LDL-C目标值为<1.8mmol/L，需起始高强度他汀治疗，他汀不达标需联合其他调脂药物，C正确；症状性重度颈动脉狭窄，无禁忌症的患者推荐发病2周内尽早行血运重建，CEA为首选方案之一，D正确，E错误。3.该患者经规范治疗后症状未再发作，关于长期二级预防，符合指南推荐的是（）A.长期控制血压在130/80mmHg以下B.长期坚持他汀治疗，监测LDL-C，若他汀治疗不达标可联合依折麦布或PCSK9抑制剂C.戒烟，控制血糖，规律运动，控制体重D.定期复查血管影像学，评估狭窄变化情