儿童肥胖诊疗指南（第二版2026）

儿童肥胖诊疗指南（第二版2026）一、前言本指南由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中国营养学会妇幼营养分会联合制定，在2020年第一版指南基础上，结合近6年国内外儿童肥胖领域循证医学证据更新，参考WHO、美国儿科学会2023-2025年发布的相关指南共识，针对我国儿童肥胖的流行病学特点、筛查评估、干预治疗、并发症管理及预防策略进行修订，适用于0-18岁儿童青少年肥胖的临床诊疗与公共卫生管理，旨在规范儿童肥胖的全流程诊疗，降低肥胖相关远期并发症风险，改善儿童长期健康结局。二、流行病学与疾病负担2.1流行现状《中国居民营养与慢性病状况报告（2025年）》数据显示，我国6-17岁儿童青少年超重肥胖率已达24.3%，其中肥胖率11.8%；0-5岁学龄前儿童超重肥胖率为12.5%，肥胖率5.3%，整体呈逐年上升趋势，且农村地区增幅已超过城市，男童超重肥胖率（26.1%）高于女童（22.4%）。按照当前增长趋势预测，2030年我国0-18岁儿童超重肥胖人数将突破6000万。2.2疾病负担儿童期肥胖不仅会导致生长发育异常、心理行为问题，还会显著增加成年期肥胖、2型糖尿病、高血压、非酒精性脂肪性肝病、心脑血管疾病的发病风险：研究显示，儿童期肥胖者成年后肥胖风险是体重正常儿童的5.2倍，7-13岁肥胖儿童成年后患2型糖尿病的风险升高7.3倍，患冠心病的风险升高2.1倍；此外，肥胖儿童出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题的比例达32.7%，学习成绩落后的风险是体重正常儿童的1.8倍，已成为影响我国儿童健康的首要公共卫生问题之一。三、定义与诊断标准3.1定义儿童肥胖是指由于能量摄入长期超过能量消耗，导致体内脂肪过度蓄积、体重超过同年龄、同性别、同身高儿童正常参考值范围的慢性营养障碍性疾病，可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类，其中95%以上为单纯性肥胖，由遗传、环境、行为等多因素共同作用导致；不足5%为继发性肥胖，由内分泌疾病、遗传代谢病、中枢神经系统疾病、药物等明确病因导致。3.2诊断标准采用我国2023年发布的《7岁-18岁儿童青少年身高体重百分位数值表》和《3岁以下儿童生长标准》、《3岁-7岁儿童生长标准》作为诊断依据：1.0-3岁儿童：采用年龄别体重（WFA）、身高别体重（WFH）作为诊断指标，WFH≥同年龄、同性别儿童P95为肥胖，P85≤WFH<P95为超重；2.3-18岁儿童青少年：采用年龄别体重指数（BMI）作为核心诊断指标，BMI≥同年龄、同性别儿童P95为肥胖，P85≤BMI<P95为超重；3.对于存在生长发育异常（如身材矮小、性发育异常）的儿童，需结合体脂率检测结果辅助诊断：6-18岁儿童男童体脂率≥25%、女童体脂率≥30%可诊断为肥胖，不受BMI结果限制。3.3肥胖分级根据BMI超过P95的程度进行分级，用于评估疾病严重程度及干预强度选择：1.1级肥胖：P95≤BMI<P95+2kg/㎡，或BMI标准差评分（BMI-SDS）1.64≤SDS<2.0；2.2级肥胖：P95+2kg/㎡≤BMI<P95+5kg/㎡，或BMI-SDS2.0≤SDS<2.5；3.3级肥胖：BMI≥P95+5kg/㎡，或BMI-SDS≥2.5，属于重度肥胖，并发症发生风险显著升高。四、筛查与评估4.1常规筛查所有儿童从0岁开始，每次健康体检均需测量身高、体重，计算BMI或身高别体重，0-1岁每3个月筛查1次，1-6岁每6个月筛查1次，6岁以上每年筛查1次，对超重儿童需缩短筛查间隔至3个月，动态监测体重变化趋势。4.2病史采集对筛查发现的超重肥胖儿童，需系统采集以下病史：1.生长发育史：出生体重、身长，各年龄段体重增长速率，辅食添加时间、喂养方式，性发育启动时间及进展速度；2.饮食行为史：每日总能量摄入，高糖、高脂肪、高盐食物摄入频率，含糖饮料、零食、快餐食用情况，进食速度、进食规律，是否存在夜间进食、暴饮暴食等异常进食行为；3.运动行为史：每日中等及以上强度体力活动时间，静态行为（看屏幕、写作业、躺卧）时间，每周户外活动时长；4.家族史：父母及一级亲属肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病等疾病史；5.既往史：是否存在中枢神经系统疾病、内分泌疾病病史，是否长期使用糖皮质激素、抗精神病药物、抗癫痫药物等可能导致体重增加的药物；6.心理社会史：家庭饮食习惯、家庭经济水平，儿童是否存在焦虑、抑郁、自卑情绪，是否存在校园欺凌、学业压力过大等问题。4.3体格检查1.基础指标：准确测量身高、体重、腰围、臀围、血压，计算BMI、腰高比（腰围/身高），腰高比≥0.5提示中心性肥胖，心血管代谢并发症风险升高；2.全身体格检查：评估性发育分期，检查是否存在黑棘皮征（提示胰岛素抵抗）、紫纹、多毛、甲状腺肿大、性腺发育异常、智力发育落后等体征，排查继发性肥胖线索。4.4实验室及辅助检查4.4.1初诊肥胖儿童必查项目1.代谢相关指标：空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能、肾功能、尿酸；2.内分泌相关指标：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、性激素（黄体生成素、卵泡刺激素、雌二醇、睾酮）、17-羟孕酮，对于身高增长缓慢的儿童需加查生长激素、胰岛素样生长因子-1；3.影像学检查：腹部超声（排查非酒精性脂肪性肝病、肝胆胰脾及肾上腺异常），怀疑存在阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童需行多导睡眠监测。4.4.2复查及随访项目1-2级肥胖儿童每6个月复查上述代谢指标，3级肥胖儿童每3个月复查1次，合并糖代谢异常、脂肪肝的儿童需根据病情缩短复查间隔。4.5并发症评估1.代谢综合征：符合以下3项及以上即可诊断：①中心性肥胖（腰高比≥0.5）；②高血压：收缩压/舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童P95；③高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.24mmol/L；④低高密度脂蛋白胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇<1.03mmol/L；⑤糖代谢异常：空腹血糖≥5.6mmol/L或糖耐量试验2小时血糖≥7.8mmol/L或糖化血红蛋白≥5.7%。我国10-18岁肥胖儿童代谢综合征患病率达18.2%，3级肥胖儿童患病率可超过40%。2.非酒精性脂肪性肝病：肥胖儿童排除其他肝损伤因素后，肝功能提示谷丙转氨酶（ALT）升高超过正常值上限1.5倍，或腹部超声提示脂肪肝改变即可诊断，肥胖儿童患病率达28.9%，是儿童期慢性肝病的首要病因。3.糖代谢异常：包括空腹血糖受损、糖耐量异常、2型糖尿病，我国肥胖儿童2型糖尿病患病率达2.7%，12岁以上肥胖儿童患病率升高至4.1%。4.其他并发症：包括阻塞性睡眠呼吸暂停（患病率15.3%）、多囊卵巢综合征（肥胖女童患病率18.5%）、骨关节炎、性发育异常、心理行为问题等。4.6继发性肥胖鉴别诊断出现以下情况时需警惕继发性肥胖，进一步完善相关检查明确病因：1.2岁前出现肥胖，伴随身高增长速度落后、智力发育异常；2.肥胖同时存在特殊面容、躯体畸形、多毛、紫纹、高血压等异常体征；3.体重在短期内快速增长，且无明显饮食运动习惯改变；4.合并中枢神经系统症状，如头痛、呕吐、视力障碍、多饮多尿等。常见继发性肥胖病因包括：Prader-Willi综合征、Bardet-Biedl综合征、甲状腺功能减退症、库欣综合征、下丘脑肥胖、长期使用致胖药物等。五、治疗儿童肥胖治疗的核心目标是通过生活方式干预维持健康体重增长，减少并发症发生，改善长期健康结局，禁止采用饥饿疗法、快速减重、服用减肥食品/保健品、未经批准的减重药物等危害儿童生长发育的治疗方式。治疗原则以家庭为基础、以生活方式干预为核心，根据肥胖分级、并发症情况选择分层干预方案，必要时联合药物或手术治疗。5.1生活方式干预所有超重肥胖儿童均需接受规范的生活方式干预，是儿童肥胖治疗的一线方案，需要家庭、学校、医疗机构共同参与。5.1.1营养干预根据儿童年龄、生长发育水平、活动量制定个体化膳食方案，在保证蛋白质、维生素、矿物质等营养素充足摄入、满足生长发育需求的前提下，调整膳食结构，控制总能量摄入：1.能量摄入控制：0-6岁儿童每日总能量摄入较同年龄推荐量减少10%-15%，6-18岁儿童减少15%-20%，1级肥胖儿童每周体重降低0.25-0.5kg，2-3级肥胖儿童每周体重降低0.5-1kg，禁止每月体重降低超过2kg，避免影响身高增长。2.膳食结构调整：保证每日摄入谷薯类25%-30%、蔬菜水果类30%-40%、鱼禽肉蛋类20%-25%、奶及大豆类10%-15%，减少精制糖、饱和脂肪、反式脂肪摄入：禁止饮用含糖饮料，减少蜂蜜、奶茶、甜点、糖果等高糖食物摄入，每日添加糖摄入不超过总能量的5%，最好控制在25g以下；减少油炸食品、动物脂肪、奶油制品、加工肉类摄入，每日饱和脂肪摄入不超过总能量的10%；增加全谷物、新鲜蔬菜、优质蛋白质摄入，每日蔬菜摄入量不少于300g，其中深色蔬菜占比超过50%，每日保证300-500ml牛奶摄入；3.饮食行为矫正：规律三餐，避免不吃早餐、晚餐过饱，控制进食速度（每餐进食时间不少于20分钟），减少外出就餐、点外卖频率，吃饭时不看屏幕，禁止餐后立即躺卧，避免夜间进食。5.1.2运动干预根据儿童运动能力、兴趣爱好制定个体化运动方案，兼顾有氧运动、力量训练、减少静态行为三个核心：1.有氧运动：每日累计中等及以上强度运动时间不少于60分钟，包括快走、慢跑、游泳、跳绳、球类运动等，运动时心率达到最大心率（220-年龄）的60%-70%，每次运动时长不少于10分钟，每周至少3天进行高强度运动；2.力量训练：每周至少2次肌肉力量训练，包括俯卧撑、仰卧起坐、深蹲、哑铃练习等，每次20-30分钟，增加肌肉量，提高基础代谢率；3.减少静态行为：每日看屏幕时间（手机、电脑、电视）不超过1小时，年龄越小时间越短，每坐1小时需起身活动10分钟，每日静态行为总时间不超过2小时，鼓励增加户外活动时间，每日户外活动不少于2小时。5.1.3行为矫正与家庭支持1.建立体重监测日志，每日记录饮食、运动情况，每周固定时间测量体重，动态观察变化；2.家长需以身作则，共同养成健康的饮食运动习惯，家庭内避免存放高糖、高脂肪零食，不将食物作为奖励或惩罚的手段，减少儿童负面进食情绪；3.关注儿童心理状态，避免反复指责儿童体重，帮助儿童建立健康的身体认知，缓解焦虑、自卑情绪，必要时联合心理科进行心理干预。5.2并发症治疗针对合并的并发症需进行针对性治疗，控制病情进展：1.2型糖尿病/糖耐量异常：首选二甲双胍治疗，10岁以上儿童可使用，初始剂量250-500mg/天，逐渐加量至1000-2000mg/天，分2-3次口服，定期监测血糖，血糖控制不佳时需联合胰岛素治疗；2.非酒精性脂肪性肝病：在生活方式干预基础上，ALT升高超过正常值上限2倍时，可使用多烯磷脂酰胆碱、维生素E等保肝药物治疗，每3个月复查肝功能及腹部超声；3.高血压：首先通过生活方式干预控制血压，干预3个月血压仍高于P95时，需使用降压药物治疗，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，从小剂量开始，监测血压变化；4.血脂异常：高甘油三酯血症首选生活方式干预，干预3个月甘油三酯仍≥5.6mmol/L时，可使用贝特类药物治疗；高胆固醇血症干预3个月后低密度脂蛋白胆固醇仍≥4.1mmol/L时，10岁以上儿童可使用他汀类药物治疗，用药期间需监测肝功能、肌酶指标。5.3药物治疗生活方式干预6个月以上体重仍无明显改善（BMI-SDS下降<0.2），或合并2级以上肥胖、存在肥胖相关并发症的12岁以上青少年，可在医生指导下联合减重药物治疗，目前我国获批用于12-18岁儿童青少年的减重药物仅有利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）：1.适用人群：12岁以上、BMI≥P95且合并至少一项肥胖相关并发症（糖代谢异常、高血压、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病）的青少年；2.用法用量：初始剂量0.6mg/天皮下注射，每周逐步加量，最大剂量3.0mg/天；3.注意事项：常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，多在用药1-2周后缓解，用药期间需监测血糖、甲状腺功能，禁止用于有甲状腺髓样癌病史或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征的患者；4.其他减重药物如司美格鲁肽、奥利司他目前在我国尚未获批儿童适应症，需严格遵循临床研究规范谨慎使用，禁止在临床常规诊疗中超适应症用药。5.4代谢手术治疗仅用于经过严格规范的内科治疗6个月以上无效、存在严重肥胖相关并发症的16-18岁青少年，需由内分泌科、外科、营养科、心理科等多学科团队评估后谨慎实施：1.手术适应症：BMI≥40kg/㎡且合并严重并发症（阻塞性睡眠呼吸暂停、2型糖尿病、代谢综合征等），或BMI≥35kg/㎡且合并多种严重并发症，骨龄已达到或接近成年水平，无手术禁忌症；2.手术方式：首选腹腔镜袖状胃切除术，不推荐行胃旁路术等可能影响营养吸收的术式，避免影响青少年生长发育；3.术后管理：术后需终身随访，定期监测营养状况、体重变化、代谢指标，补充维生素、微量元素，保证生长发育所需营养摄入。六、随访与管理6.1随访频率超重儿童每3个月随访1次，1-2级肥胖儿童每2个月随访1次，3级肥胖儿童或合并并发症的儿童每月随访1次，随访内容包括体重、身高、BMI变化，饮食运动执行情况，并发症控制情况，心理状态评估，根据随访结果调整干预方案。6.2疗效评估治疗有效的核心指标为BMI-SDS下降，同时需保证身高增长速率正常：0-6岁儿童身高增长速率每年不低于5cm，7-12岁儿童每年不低于4cm，13岁以上青少年每年不低于3cm。治疗6个月后BMI-SDS下降≥0.2为有效，下降≥0.5为显效，若BMI-SDS无下降或升高，需重新评估干预方案的依从性及合理性，排查继发性肥胖因素。6.3长期管理儿童肥胖属于慢性疾病，需长期管理直至成年，即使体重恢复正常，也需每年监测体重变化，坚持健康的生活方式，避免体重反弹。对于合并2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等慢性并发症的儿童，需按照对应慢性病的管理规范进行长期随访，监测病情进展。七、预