2026年护理文书考试题附答案

2026年护理文书考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某患者因肺炎入院，体温单中20:00测得体温39.5℃，给予温水擦浴后21:30复测体温38.2℃，正确的绘制方法是（）A.在39.5℃处画红圈，连线至38.2℃处画红点B.在39.5℃处画蓝圈，连线至38.2℃处画蓝点C.在39.5℃处画红圈，38.2℃处画红点并用红虚线连接D.在39.5℃处画蓝圈，38.2℃处画蓝点并用蓝虚线连接答案：C2.关于护理记录的时间书写规范，正确的是（）A.入院记录时间精确到小时（如10:00）B.抢救记录时间精确到分钟（如09:35）C.术后首次记录时间可只写日期D.夜间记录时间可用12小时制（如晚8:00）答案：B3.某患者医嘱为“低分子肝素钠5000IU皮下注射q12h”，执行护士处理该医嘱时，错误的操作是（）A.核对患者姓名、床号、药名、剂量、时间、方法、浓度B.在临时医嘱单上签署执行时间和姓名C.注射后在体温单“药物过敏”栏标记“√”D.查看患者出凝血时间结果后再执行答案：C4.患者入院时主诉“间断胸痛3天，加重2小时”，护理记录中最符合“客观”要求的描述是（）A.“患者自述3天来偶尔胸痛，今天更严重”B.“患者诉：‘3天前开始有时胸口疼，今天疼得更厉害，持续2小时没缓解’”C.“患者因胸痛加重入院，考虑心绞痛”D.“患者胸痛由间断转为持续，病情进展”答案：B5.电子护理病历中，护士修改已归档的体温单数据时，系统应自动记录的信息不包括（）A.修改人姓名B.修改时间C.修改原因D.原始数据答案：无（注：根据《电子病历应用管理规范》，修改已归档病历需保留原数据并记录修改人、时间、原因，故本题无正确选项，实际命题中需调整选项）6.某患者行“腹腔镜胆囊切除术”，术前签署《手术风险知情同意书》时，错误的签署人是（）A.患者本人（意识清醒，小学文化）B.患者配偶（在场，持有患者授权委托书）C.患者17岁女儿（高中在读，代签）D.患者哥哥（患者昏迷，无其他近亲属）答案：C7.体温单中“大便次数”栏记录“3/E”，表示（）A.3天未解大便B.灌肠后解大便3次C.自行解大便3次D.开塞露辅助解大便3次答案：B8.护理记录中“护理措施”部分应重点体现（）A.护理评估的过程B.医生开具的治疗方案C.护士实施的具体干预D.患者的主观感受答案：C9.关于医嘱核对制度，错误的是（）A.每日核对医嘱至少1次B.抢救患者时可先执行口头医嘱，事后6小时内补记C.转科患者需双人核对医嘱交接D.电脑系统自动提供的长期医嘱需人工确认答案：B（注：口头医嘱应在抢救结束后立即补记，最迟不超过2小时）10.某患者因“上消化道出血”入院，护理记录中“生命体征”部分正确的书写是（）A.“BP90/60mmHg，P110次/分，R22次/分，T36.5℃”B.“血压偏低，脉搏快，呼吸稍促”C.“血压90/60，脉搏110，呼吸22，体温36.5”D.“BP90/60，P110，R22，T36.5℃”答案：A11.电子护理病历系统中，“护理评估单”的必填项目不包括（）A.跌倒风险评分B.压疮风险评分C.疼痛评分D.患者宗教信仰答案：D12.患者出院时，护理文书中需归入住院病历永久保存的是（）A.体温单B.护理记录单C.健康教育评价表D.陪护人员登记本答案：B13.某护士书写交班报告时，对“新入院患者”的描述重点是（）A.患者社会关系B.入院原因及主要症状C.家属经济状况D.既往治疗费用答案：B14.关于“手术安全核查表”的填写，错误的是（）A.由手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同核对B.核对内容包括患者姓名、手术部位、术中用药C.核对时间分别为麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前D.护士单独完成核对后签字即可答案：D15.护理记录中“效果评价”部分应体现（）A.护理措施的具体步骤B.患者对护理服务的满意度C.干预后患者症状、体征的变化D.护士的工作感受答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.护理文书书写的基本原则包括（）A.客观真实B.及时准确C.完整规范D.主观分析答案：ABC2.体温单中需要用蓝（黑）笔填写的内容有（）A.入院日期B.手术日期C.体温曲线D.大便次数答案：ABD（注：体温曲线用蓝/黑笔绘制单体温，红笔绘制双体温）3.下列属于护理记录“动态性”要求的是（）A.及时记录病情变化B.记录护理措施的效果C.反映患者从入院到出院的全程护理D.仅记录异常情况答案：ABC4.电子护理病历的优势包括（）A.数据可追溯B.减少重复书写C.支持智能提醒（如风险评估）D.完全替代纸质记录答案：ABC5.签署《特殊检查知情同意书》时，需向患者说明的内容有（）A.检查的目的B.可能的风险C.替代方案D.检查费用答案：ABCD6.护理记录中“护理问题”的陈述方式包括（）A.P（问题）B.PE（问题+相关因素）C.PES（问题+相关因素+症状/体征）D.PS（问题+症状/体征）答案：BC7.关于医嘱处理流程，正确的是（）A.双人核对医嘱后执行B.长期医嘱停止时需注明停止日期和时间C.临时备用医嘱（sos）24小时内未执行需注明未执行原因D.口头医嘱执行后需复述确认答案：ABD（注：sos医嘱为12小时内未执行需注明）8.体温单中“出入量”栏需要记录的内容有（）A.饮水量B.静脉输液量C.尿量D.引流液量答案：ABCD9.护理文书中需避免的书写错误包括（）A.刮擦修改B.漏签名C.使用非正式缩写（如“安定”写为“安”）D.记录时间与实际操作时间间隔超过30分钟答案：ABCD10.关于“抢救记录”的书写要求，正确的是（）A.记录抢救开始及结束时间（精确到分钟）B.记录参与抢救的医护人员姓名C.记录使用的抢救药物剂量及途径D.可在抢救结束后4小时内补记答案：ABC（注：抢救记录需在结束后6小时内补记，紧急情况下可延迟但不超过6小时）三、填空题（每空1分，共20分）1.护理记录中“PIO”模式的P指（护理问题），I指（护理措施），O指（效果评价）。2.体温单中，脉搏与心率重叠时，应先画（心率）符号（红圈），再将脉搏符号（红点）画在其（外）圈。3.医嘱处理时，“三查”指操作前查、（操作中查）、（操作后查）；“七对”指对姓名、床号、（药名）、（剂量）、时间、方法、（浓度）。4.电子护理病历的保存时间应不少于（30）年，门诊电子病历保存时间不少于（15）年。5.护理记录中，患者主诉应使用（患者本人）的语言，避免（主观推断）。6.手术患者转运时，需填写（患者转运交接记录单），内容包括生命体征、（管道情况）、（皮肤状况）等。7.压疮风险评估（Braden量表）得分≤（18）分时需上报难免压疮，得分≤（12）分为高风险。8.护理文书中，“死亡记录”应在患者死亡后（6）小时内完成，记录内容包括死亡时间、（抢救过程）、（死亡原因）等。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述护理文书书写中“准确”的具体要求。答案：①时间准确：记录时间精确到分钟，与实际操作时间一致；②数据准确：生命体征、出入量等数值记录完整（如“BP120/80mmHg”而非“血压正常”）；③术语准确：使用规范医学术语（如“意识模糊”而非“有点迷糊”）；④签名准确：执行护理操作后及时签署全名，不得代签或漏签；⑤修改准确：错误处用双线划改，注明修改人及时间，保持原记录清晰可辨。2.体温单中“手术（分娩）日期”栏如何填写？举例说明。答案：①首次手术（分娩）日期用蓝（黑）笔填写在相应日期栏的第1格，如“10/2”表示10月2日手术；②术后（产后）日数从次日开始计数，用蓝（黑）笔填写在手术日期栏的第2格，如术后第1天写“1”，第2天写“2”；③若再次手术，在原手术日期栏的第3格用红笔填写再次手术日期，如“15/2”表示10月15日再次手术；④无手术史者此栏空白。3.简述护理记录中“病情变化”的记录要点。答案：①记录变化的时间（精确到分钟）；②描述具体症状/体征（如“10:30患者诉‘心慌’，测P132次/分，律不齐，BP85/50mmHg”）；③记录伴随表现（如“面色苍白，四肢湿冷”）；④记录已采取的措施（如“立即通知医生，给予吸氧2L/min，建立静脉通道”）；⑤记录措施后的反应（如“10:40患者心慌缓解，P110次/分，BP90/55mmHg”）。4.电子护理病历与纸质护理病历的主要区别有哪些？答案：①存储方式：电子病历以数字化形式存储，纸质病历为纸质载体；②修改规范：电子病历修改需保留原记录并记录修改轨迹（修改人、时间、原因），纸质病历仅允许双线划改；③共享性：电子病历可通过信息系统实现多部门实时共享，纸质病历需人工传递；④保存要求：电子病历需定期备份，防止数据丢失，纸质病历需防潮、防虫；⑤签名方式：电子病历使用电子签名（符合《电子签名法》），纸质病历为手写签名。5.简述“输血护理记录”的内容要点。答案：①输血前：核对患者姓名、血型、血袋信息（编号、种类、剂量），记录交叉配血结果、输血同意书签署情况；②输血中：记录开始时间、滴速（如“14:00开始输血，初始滴速20滴/分”），观察反应（如“14:15患者无寒战、皮疹”）；③输血后：记录结束时间、输血量（如“15:30输血结束，共输入悬浮红细胞2U”），剩余血液处理（如“血袋送回血库保存”）；④异常情况：如发生输血反应，记录反应时间、症状（如“14:20患者出现皮肤瘙痒、荨麻疹”）、处理措施（如“立即停止输血，更换生理盐水，通知医生”）及效果（如“14:30症状缓解”）。五、案例分析题（共40分）（一）（15分）患者张某，男，68岁，因“突发左侧肢体无力3小时”以“脑梗死”收入神经内科。入院时T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；神清，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，右侧肌力5级；家属代述“患者有高血压病史10年，规律服用‘氨氯地平’，未监测血压”。责任护士于10:00完成入院评估并书写护理记录如下：“10:00患者因脑梗死入院，血压高，左侧肢体无力，给予一级护理，低盐饮食，监测血压q2h，留陪人。”问题：指出该护理记录的不规范之处，并修改为符合要求的记录。答案：不规范之处：1.未客观记录患者主诉及家属陈述（如“突发左侧肢体无力3小时”“高血压病史10年，规律服用氨氯地平”）；2.生命体征描述不完整（未记录P、R、T具体数值）；3.症状描述笼统（“左侧肢体无力”未量化肌力等级）；4.未记录护理评估的关键阳性体征（“神清，言语含糊，左侧鼻唇沟变浅”）；5.护理措施未体现针对性（如“监测血压q2h”未说明初始血压值）。修改后记录：“10:00患者由家属搀扶入院，神清，言语含糊，诉：‘3小时前起床时突然觉得左手左脚没力气，拿不住杯子’。家属补充：‘患者有高血压10年，每天吃一片氨氯地平，没测过血压’。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg；左侧鼻唇沟变浅，左侧上肢肌力2级（不能抬起），下肢肌力2级（不能自行移动），右侧肢体肌力5级。遵医嘱予一级护理，低盐饮食，留陪人；已告知患者及家属保持情绪稳定，避免用力排便；于10:05测得BP162/93mmHg，记录并继续监测q2h。”（二）（15分）某夜班护士处理医嘱时，收到医生开具的临时医嘱：“呋塞米20mgivst”。护士查看患者信息后，未核对患者腕带，直接为3床患者（姓名：李芳）静脉注射呋塞米。注射后发现该患者实际应为5床（姓名：王芳），立即停止操作并报告医生，未造成严重后果。问题：1.分析该护士在医嘱处理过程中的错误；2.简述正确的医嘱执行流程。答案：1.错误分析：①未执行“三查七对”：操作前未核对患者姓名、床号（仅查看信息未核对腕带）；②未双人核对：临时医嘱执行前未与另一护士核对（高风险药物需双人核对）；③未确认患者身份：仅凭印象或床号执行，未使用两种以上身份标识（如姓名+住院号）；④发生错误后未立即记录：未在护理记录中详细记录错误经过、处理措施及患者反应。2.正确流程：①接收医嘱：电脑系统或纸质医嘱需双人核对（护士A核对医嘱内容，护士B核对患者信息）；②核对患者：携带治疗单至床旁，核对患者腕带（姓名、住院号、年龄），询问患者姓名（“请问您叫什么名字？”），确认无误；③准备药物：检查呋塞米剂量（20mg）、有效期、澄明度，抽取药液后双人核对（药名、剂量、浓度）；④执行操作：静脉注射前再次核对患者身份，缓慢推注（时间≥1分钟），观察患者反应（如有无心悸、头晕）；⑤记录：执行后在临时医嘱单签署执行时间（如“23:15”）和姓名，在护理记录中记录“23:15遵医嘱予呋塞米2