超声在生殖系统疾病中的应用

超声在生殖系统疾病中的应用解剖基础·扫查技术·疾病诊断日期2026年8月课程导览01解剖与扫查基础生殖系统超声解剖与规范化扫查技术02疾病超声诊断子宫、卵巢、输卵管及男性生殖系统疾病超声特征03临床应用展望超声技术的临床价值与前沿进展解剖与扫查基础精准扫查始于扎实的解剖认知掌握生殖系统超声解剖与规范化扫查技术，是准确诊断的前提01女性生殖系统超声解剖要点盆腔中央，膀胱与直肠之间——建立空间坐标是精准扫查的第一步子宫倒置梨形正常三径之和约

15-18cm超声分层辨识浆膜层（高回声）→肌层（中等回声）→内膜层（回声随周期变化）卵巢与输卵管扁椭圆形大小约

4cm×3cm×1cm，皮质内含各级卵泡输卵管自子宫角向外延伸，正常状态下超声难以完整显示，积液时可清晰辨认盆腔血管定位意义：髂内动脉、子宫动脉血流信号是识别卵巢与附件区结构的关键参照男性生殖系统超声解剖要点前列腺与精囊腺栗形结构4×3×2cm，包绕尿道起始部精囊腺对称囊状，长径≤5cm超声分区回声特征临床意义外周带低回声癌好发区中央带——移行带—增生好发区纤维肌肉基质带——睾丸与附睾卵圆形睾丸4×3×2cm，白膜线状高回声附睾结构分头、体、尾，头部回声与睾丸相近或略高前列腺、睾丸、附睾的超声解剖特征与分区要点规范化超声扫查技术扫查途径适用人群探头频率核心优势局限性经腹超声所有女性，初筛首选3.5-5.0MHz视野广，无创需膀胱充盈，分辨率受限经阴道超声有性生活史女性5.0-7.5MHz分辨率高，无需憋尿视野局限，不适用于巨大肿块经直肠超声男性前列腺检查、无性生活女性7.0-10.0MHz对前列腺及附件显示清晰患者不适感，操作要求高扫查路径选择直接决定图像质量与诊断准确率，需根据患者情况个体化选择多切面、多角度连续扫查左右对比观察，重点区域放大观察正常超声图像识别与测量规范子宫内膜测量取双层厚度（矢状切面），月经周期不同阶段正常值差异显著子宫内膜增殖期（第5-14天）厚度约

4-8mm，呈"三线征"分泌期（第15-28天）回声增强，厚度可达

8-14mm卵巢体积测量：长径

×

横径

×

前后径

×

0.523，正常育龄期

5-10mL前列腺测量取

最大横径、前后径和上下径，计算体积评估增生程度彩色多普勒评估：子宫动脉

PI值

反映血流灌注，卵巢血流随月经周期规律性变化疾病超声诊断超声是生殖系统疾病筛查与诊断的第一道防线从子宫肌瘤到卵巢肿瘤，系统掌握各类疾病的超声特征与鉴别要点02子宫肌瘤超声特征与分型分型位置超声特征临床意义浆膜下肌瘤子宫外凸外突低回声结节，与浆膜层相连可压迫膀胱或直肠肌壁间肌瘤肌层内肌层内局限性低回声区，边界清晰最常见类型，可致月经增多黏膜下肌瘤突向宫腔宫腔分离，内见低回声团块常致异常出血，影响受孕超声典型表现形态圆形或类圆形低回声结节边界清晰，假包膜形成低回声晕回声内部回声均匀或不均血流信号周边环状或半环状血流超声诊断准确率可达90%以上，是育龄期女性最常见的良性肿瘤子宫腺肌症与内膜病变超声诊断子宫腺肌症与内膜病变超声鉴别，需结合形态边界、回声特征、血流信号及临床表现综合判断子宫腺肌症球形增大肌层回声弥漫性不均匀栅栏状回声条索样低回声小囊性区散在无回声区，直径1-5mm，异位内膜腺体囊性扩张边界不清无假包膜，病灶与正常肌层分界模糊，触痛明显子宫内膜病变子宫内膜增生内膜弥漫性增厚，回声均匀，宫腔线居中；多见于围绝经期异常出血子宫内膜息肉宫腔内乳头状中等回声团块，基底较窄；彩色多普勒可见滋养血管穿入子宫内膜癌内膜不规则增厚，回声不均；宫腔线模糊或消失；肌层浸润时可见低回声侵入鉴别关键：腺肌症边界模糊、无假包膜、伴触痛；子宫肌瘤则边界清晰、可见假包膜——三者形成连续鉴别谱系卵巢囊性病变超声鉴别卵巢囊性病变超声鉴别要点类型囊壁分隔内部回声血流信号生理性囊肿薄而光滑无无回声，透声好周边少量或无良性囊腺瘤薄而光滑可有无回声分隔无回声，透声好分隔上少量恶性囊腺瘤厚而不规则厚薄不均混合回声，有实性成分丰富，RI<0.4恶性风险提示指标囊壁厚度>3mm分隔厚薄不均实性成分腹水RI<0.4功能性囊肿自然病程通常直径<5cm随访1-2个月经周期后可自行消退多囊卵巢综合征与卵巢肿瘤超声评估PCOS超声诊断标准单侧卵泡数≥12个直径2-9mm的卵泡计数标准"项链征"排列卵巢体积>10mL的形态特征超声仅为辅助依据需结合临床表现综合判断卵巢肿瘤O-RADS分级评估分级风险等级临床决策0-2级良性可能常规管理3级低风险短期随访4-5级中高风险专科就诊囊实性混合回声需警惕：未成熟畸胎瘤、颗粒细胞瘤等特征性声像输卵管疾病与异位妊娠超声诊断异位妊娠是妇产科急腹症之一，超声为首选影像学诊断方法，敏感性可达87%-99%异位妊娠超声特征直接征象宫腔内未见孕囊，附件区见"输卵管环"（厚壁囊性结构，周边高回声环）间接征象盆腔积液（积血）、子宫内膜增厚呈蜕膜反应、假孕囊征（宫腔内积液）血流特点包块血流丰富（滋养层血流）输卵管炎性病变超声特征输卵管积水附件区腊肠样或曲颈瓶状无回声区，管壁光滑，可见不完全分隔输卵管积脓管壁增厚、毛糙，内部可见细密点状回声（脓液），周围组织回声增强血流特点血流信号相对稀少鉴别要点：异位妊娠包块血流丰富（滋养层血流），输卵管炎症性病变血流信号相对稀少前列腺增生与前列腺癌超声评估移行带增生

vs

外周带癌肿：超声定位定性的鉴别核心前列腺增生好发区域：移行带回声特征：等或高回声边界：清晰血流信号：一般BPH：移行带体积增大，回声不均，中央沟变浅或消失，可向膀胱内突出；体积>20mL结合排尿症状提示临床意义前列腺癌好发区域：外周带回声特征：低回声结节边界：模糊或不规则血流信号：可丰富，走行紊乱典型声像：外周带低回声结节，边界模糊，包膜连续性中断或隆起体积阈值增生>20mL提示临床意义典型声像癌肿低回声结节+边界模糊金标准12针系统穿刺活检确诊VS睾丸及附睾常见疾病超声诊断睾丸扭转彩色多普勒显示血流信号消失或显著减少，属外科急症，需紧急手术干预睾丸肿瘤实性占位睾丸内回声不均匀，结合肿瘤标志物（AFP、β-hCG、LDH）综合判断精原vs非精原精原细胞瘤：均匀低回声，边界清晰；非精原细胞瘤：回声不均，常见囊变或钙化附睾炎与睾丸扭转急性附睾炎附睾弥漫性肿大，回声减低，血流显著增多，呈"火海征"睾丸扭转睾丸肿大，回声不均，血流消失或显著减少（外科急症）精索静脉曲张超声特征精索区迂曲管状无回声，内径>2mm；Valsalva动作后反流信号持续>1秒分级标准亚临床型：Valsalva后反流；Ⅰ级反流>1秒；Ⅱ级>2秒；Ⅲ级自发性反流临床应用展望从诊断到治疗，超声技术持续拓展临床边界回顾核心价值，展望三维超声、超声造影及介入超声的未来应用03超声在生殖医学中的综合临床价值超声贯穿生殖医学全程，承担三级角色010203无创无辐射安全性保障，适用于孕前至孕期全周期实时动态床旁快速评估，急症场景下显著缩短诊断时间经济可及相比MRI/CT，成本更低、基层普及率更高可重复性高贯穿生殖医学全程，支持连续监测与动态对比超声是生殖医学中"可视化的听诊器"——从诊断到治疗，持续拓展临床边界一级预防·筛查孕前评估、卵泡监测、内膜容受性评估二级预防·诊断疾病确诊、鉴别诊断、孕期监测三级管理·治疗引导与随访介入引导、疗效评估、长期随访三维超声与超声造影前沿应用三维超声原理容积数据采集实现冠状面重建，子宫畸形诊断独特优势临床价值子宫畸形评估清晰区分纵隔子宫、双角子宫、双子宫；卵巢储备评估自动计算AFC，更准确可重复局限性图像质量依赖二维基础超声造影（CEUS）原理静脉注射微泡造影剂，实时显示组织微循环灌注，附件区肿块良恶性鉴别恶性特征快速增强、快速消退、不均匀强化，与良性缓慢均匀增强对比局限性警惕过敏反应，造影剂成本较高介入超声在生殖系统中的应用六大介入技术路径超声引导下穿刺活检实时引导、精准定位，适用于前列腺、卵巢、盆腔肿块的组织学取材输卵管超声造影（HyCoSy）宫腔注入造影剂，实时评估输卵管通畅性，兼具诊断与疏通效果异位妊娠局部药物治疗超声引导下直接将甲氨蝶呤注入孕囊，适用于未破裂型异位妊娠卵巢囊肿穿刺