腹部超声指南解读

腹部超声指南解读规范操作·精准诊断·质控落地日期2026年8月指南概况与权威定位2025版指南是当前国内腹部超声检查最权威的标准化操作参考文本版本沿革《中国腹部超声检查指南》由中国医师协会超声医师分会编著首版于2013年出版2025年3月由人民卫生出版社发行更新版本同步推出电子版内容架构按器官系统分章编写每章统一包含五大模块：适应证、仪器条件、患者准备、标准扫查方法及正常声像图特征更新亮点新增消化系统疾病章节贲门失弛缓症等超声诊断解剖学标准升级采用Couinaud八段分区法，兼顾基层需求与新技术版本沿革与更新亮点肝脏胆道系统胰腺脾脏肾脏输尿管及膀胱前列腺及精囊肾上腺腹膜后胃肠技术边界拓展：二维超声+多普勒超声+弹性成像

多模态融合版本对比对比维度2013版2025版出版机构人民军医出版社人民卫生出版社解剖标准传统分段法Couinaud八段分区法技术覆盖二维超声为主二维+多普勒+弹性成像新增章节—贲门失弛缓症等消化系统疾病从单一技术到多模态融合，新版指南更贴近当前临床实际需求适用范围与临床价值指南不仅是操作手册，更是超声诊断质量同质化的制度基石适用对象与场景覆盖各级医疗机构涵盖不同年资和专业水平超声医师兼顾基层与前沿适用于常规诊疗及复杂病例辅助诊断2025年EFSUMB立场文件德尔菲法制定通用核心课程，对应EFSUMB1级能力要求标准化扫查核心价值结果可互认不同中心、不同医院检查结果互认流程规范化诊断流程与留图规范化，确保可重复性质控同质化延伸为超声质控从大医院向基层延伸提供依据标准化扫查是质量同质化的基石，制度保障是执行落地的关键检查前准备规范患者准备上腹部检查空腹8h以上；前日晚餐清淡，忌产气食物盆腔检查膀胱充盈300-500ml；前1h饮水600-800ml肠气干扰者提前1-2日口服西甲硅油；胰腺困难时饮水500-800ml体位标准化常规仰卧位双臂上举置枕后，肋间隙增宽肝右叶左侧卧位配合呼吸运动观察脾脏右侧卧位左侧肋间扫查肝脏高位半坐位/坐位肝脏下移，便于声窗暴露设备与安全核查三查七对申请单、患者身份、检查部位三方确认急症识别掌握腹腔游离气体、动脉瘤破裂等急症识别流程急救准备检查室常备急救药品，确保应急响应能力急症识别与急救准备是安全底线，规范核查是质量前提仪器设置与探头选择参数需根据患者体型及图像质量动态调整，以获取最佳诊断信息为最终目标探头选择策略成人腹部常规选用3.5MHz凸阵探头，宽视野适合深部器官扫查肥胖患者降频至2.5MHz保证穿透；儿童及消瘦患者用5MHz提升分辨率表浅结构或儿童：高频线阵7-12MHz；肋间隙狭窄者：相控阵1-4MHz增益与参数调节整体增益调至脏器回声均匀、血管边界清晰；过度增益"发白"，不足则"发黑"TGC曲线：浅层(0-3cm)降增益防混响，中层(3-8cm)提升，深层(8cm以上)补偿衰减常规开启THI降低近场伪影；脂肪肝动态范围调至60-70dB多普勒参数预设门静脉PRF1000-1500Hz，肝动脉1500-2000Hz声束-血流夹角＜60°每幅图含3-5个心动周期超声参数调节的核心在于平衡穿透力与分辨率，因人而异、动态优化扫查手法与基本原则肝脏右叶纵切/横切/斜切→左叶纵切/横切/斜切→胆囊纵切/横切/斜切→胰腺纵切/横切/斜切→脾脏纵切/横切/斜切→双肾纵切/横切/斜切→腹主动脉纵切/横切/斜切四种基本扫查手法横切探头垂直于解剖学长轴图像右侧为患者左侧纵切探头平行于患者长轴左侧头侧，右侧脚侧斜切与长轴成小于90°

夹角肋间扫查等特殊角度扇形扫查探头固定，摆动获取切面从一端到另一端连续成像核心操作原则全面覆盖原则按固定顺序连续滑行扫查，避免跳跃持笔式握持最舒适、手腕压力最小、操作最灵活耦合剂规范厚度2-3mm，均匀涂抹、避免气泡实用技巧与特殊场景应对四大核心技巧，覆盖常见操作难点渐进式加压扫查针对肠气干扰区域（如胰腺），由浅至深渐进加压推移肠管；避免过度压迫致患者不适或脏器变形，配合呼吸改善声窗肠气干扰呼吸配合呼吸配合指导观察肝右叶/脾脏：指导患者深吸气后屏气，膈肌下移充分暴露器官；观察右膈顶部肝组织：让患者呼气使横膈上升后屏气，超声束有效投射深吸气屏气呼气屏气扇形摆动与动态加压观察胆囊底部/脾脏边缘：探头小幅扇形摆动，扩大扫查范围减少盲区；交替加压与释放，观察占位回声变化及可压缩性，鉴别囊性、实性及血管性病变扇形摆动动态加压特殊体型应对肥胖患者：降低频率、提高增益；消瘦患者：反向操作确保均匀性；肋间隙狭窄者：使用相控阵探头，体积小、穿透力强，完成肋间扫查肥胖消瘦肋间隙狭窄肝脏标准切面与Couinaud分段五大标准切面01剑突下纵切经腹主动脉切面肝左叶、膈肌及腹主动脉长轴，肝左叶呈均匀中等回声02剑突下纵切经下腔静脉切面肝左叶及下腔静脉长轴，正常不超过2cm03剑突下横切门静脉左支矢状部切面"工字形"无回声结构，识别S1-S4段04右肋缘下斜切第二肝门切面肝左、中、右三支肝静脉汇入下腔静脉05右肋间斜切面沿右侧肋间由下向上逐个扫查，显示肝右叶实质、胆囊及第一肝门Couinaud八段分区段号名称定位标志S1尾状叶下腔静脉前方S2左外叶上段肝左静脉上方S3左外叶下段肝左静脉下方S4左内叶肝中静脉与肝镰状韧带之间S5右前叶下段肝中静脉与肝右静脉之间，下部S6右后叶下段肝右静脉右侧，下部S7右后叶上段肝右静脉右侧，上部S8右前叶上段肝中静脉与肝右静脉之间，上部肝脏径线测量正常值肝脏径线测量需坚持标准体位和标准切面，避免因呼吸深度和检查体位不同带来误差肝脏各径线正常值上限对比肝右叶最大斜径以14cm为上限，是最常用的肝脏大小评估指标胆囊与胆管扫查规范标准切面是精准诊断的基石，规范操作是质量控制的灵魂胆囊扫查左侧卧位，探头右肋缘下纵切/斜切发现胆囊后长轴扫描依次观察颈部、体部、底部，完整扫描并测量胆囊壁厚度长轴测颈至底部内壁间距，短轴测最宽处内壁间距左侧卧位长轴扫描胆总管扫查上段长轴：肝右动脉横断面下方约1cm处或最宽处，垂直长轴测内壁间距下段扫查：胰腺头部背侧短轴观察上段长轴下段扫查门静脉扫查平卧或左侧卧位，右6-7肋间斜切显示第一肝门主干内径＜1.3cm，下腔静脉前方最宽处垂直测量血流频谱持续平稳，流速15-25cm/s左肝内胆管正常≤2mm，梗阻时见"平行管征"内径＜1.3cm流速15-25cm/s胰腺标准切面与测量胰管测量径线测量体部或管腔最宽处，垂直于前后管壁内壁间测量胰头、体、尾分别在下腔静脉、肠系膜上动脉及脊柱左侧缘前方正常内径≤2mm，超过即为扩张自腺体前缘至后缘，垂直于水平线测量最大前后径彩超可区分肠系膜上静脉与胆总管下段胰腺扫查需兼顾切面观察与径线测量，确保评估全面准确胰腺长轴切面探头横置剑突下略偏下，微调获得头、体、尾全貌。头部位于下腔静脉前方，体部在肠系膜上动脉前方，尾部在脊柱左侧缘前方。回声较肝脏稍高，后方脾静脉呈管状无回声。胰腺头部纵切探头竖置上腹正中线偏右侧，显示钩突部、头部、肠系膜上静脉及胆总管下段。彩色多普勒区分肠系膜上静脉与胆总管下段。胰腺尾部扫查患者取右侧卧位，探头置于左侧7-10肋间斜切。脾静脉浅方寻找尾部并完整扫查。脾脏扫查与腹部血管标准扫查与测量规范脾脏标准扫查体位与探头位置患者右侧卧位，探头置于左9-11肋间斜切，获取脾脏长轴最大切面脾脏长度内上缘至外下缘间距离脾脏厚度几何弧度左切线到脾门处距离腹主动脉扫查完整扫查范围：膈肌水平至髂动脉开口，分三段近段：膈肌至肠系膜上动脉中段：至肾动脉水平远段：至分叉处测量规范短轴切面测内径，长轴切面测收缩期峰值流速（PSV），至少测量近心段、中段、远段的内径和PSV共6个主要参数存图标准腹主动脉必存5幅：长轴灰阶图、长轴彩色多普勒血流图、短轴灰阶图、短轴彩色多普勒血流图、频谱多普勒测量图。以上切面须含体标或文字标识，测量点正确。粥样硬化伴斑块时：留存斑块最厚处灰阶测量图。狭窄时：留存狭窄处血流频谱。超声质控体系与政策要求国家质控指标2022年卫健委发布超声质控指标设备质控、流程质控和结果质控三个维度每年计量检定认定检测机构对超声仪器进行计量和成像质量质检人员资质与工作负荷医师须持双证并完成培训《医师资格证书》《医师执业证书》，至少200例腹部超声规范化培训建议每半天每台设备25-30人次确保每例检查充分投入（4小时/半天）危急值制度发现危急值10分钟内通报脏器破裂出血、主动脉夹层等，电话或信息系统通报临床医师通报及时率是核心考核指标患者安全的重要防线设备管理定期计量检定和成像质量质检确保超声仪器性能始终处于良好状态探头与耦合剂管理探头清晰无损伤，耦合剂干净卫生，符合院感防控要求报告书写与存图规范报告基本结构超声检查报告分为四部分：基本信息、声像图、超声描述（超声所见）、超声提示超声描述须涵盖五项核心要素：器官显示是否满意管壁和管腔情况血流是否通畅有无紊乱血流信号频谱形态和流速情况报告形式：描述性报告或结构性报告存图核心要求图像标识规范图像须含体标或文字标识，测量点正确图像存储要求须存储阳性图像和重要阴性切面，确保诊断回溯价值图像质量要求图像清晰显示目标结构，彩色多普勒无彩色混叠或外溢标准化报告是实现跨中心互认的前提，描述准确、数据完整是核心要求县域建设与临床落地展望县域医共体建设2026年国家卫健委发布《紧密型县域医共体医学影像中心设置标准》（WS/T891—2026），统一规定设备配置、人员要求、信息化建设3099个紧密型县域医共体9.24亿覆盖人口20%未建成标准化中心仍有近20%的县域未建成标准化影像共享中心，设备配置缺口不容忽视基层设备配置升级2025年《乡镇卫生院医用装备配置标准》（WS/T843—2025