临床深静脉预防与护理注意事项

深静脉血栓一预防与护理一时

间

：目录1

深静脉血栓概述2

深静脉血栓症状和诊断3

深静脉血栓治疗4

深静脉血栓预防和护理PART

01深静脉血栓概述静脉血栓的定义静脉血栓栓塞症(

VTE)是指血液在静脉内异常凝结，导致血管完全或不完全阻塞，引发的静脉回流障碍性疾病。血栓在静脉内移动深静脉血栓(DVT)DVT与PE是同种疾病在不同阶段的表现形式。VTE深静脉血栓(DVT)肺动脉栓塞(PE)肺动脉栓塞(PE)血栓形成过程是血液在深静脉内不正常凝结，引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。DVT的主要不良后果是PE和血栓形成后综合征(

PTS),

可以显著影响患者的生活质

量，甚至导致死亡。骼股静脉DVT、股腘静脉DVT深静脉血栓形成

(DVT)DVT分型血栓局限于小腿深静脉深静脉血栓的定义远段DVT深静脉血

栓形成近段DVT正常血流栓子血流淤滞长时间卧床、久站久坐、活动不足，或过度肥胖、静脉曲张等会导致下肢血流缓慢，容易形成血栓。血液高凝状态高脂血症、恶性肿瘤、口服避孕药、抗凝血酶II

缺乏、蛋白c或蛋白S缺乏等情况会导致血液凝固性增加。静脉壁损伤外伤、手术、长期留置导管、感染等情况，都可能会使得

血管内膜出现损伤，造成这一疾病。深静脉血栓的病因030102年龄>60岁老人孕产妇(孕晚期)家族遗传史人群癌症/心衰/肾病患者吸烟/久站久坐人群肥胖人群深静脉血栓的高危人群骨折外伤患者长期卧床/瘫痪人群PART

02深静脉血栓症状和诊断1肿胀可能出现一侧肢体突然肿胀，先是小腿肿胀，然后累及大腿。急性/亚急性期常见症状

急性期(发病后14天内)～亚急性期(发病后15-30天)发红发热

正常血管纹路疼痛/压痛在小腿后侧和/或大腿内侧、股三角区及患侧骼窝有压痛，行走时加剧。浅静脉显露或扩张小腿内侧出现细网状或蚯蚓状青色血管纹路。发红/发热患处皮肤可呈潮红色或青

紫色，皮肤温度略高。肿胀

正

常

疼痛压痛2

3

4深静脉血栓的常见症状正常股白肿血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮肤苍白及

皮下小静脉的网状扩张。股青肿下肢极度肿胀、剧痛，患肢皮肤发亮呈青紫色，常伴有动脉痉挛，皮温低伴有水疱，足背动脉搏动减弱或消失。急性/亚急性期重症症状深静脉血栓的常见症状股青肿正常正常股白肿12发病6个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等，严重者下肢出

现高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。下肢深静脉血栓脱落可引起肺栓塞，导致气体交换障碍。轻者出现胸痛、呼吸困难、

咯血，严重者会出现休克甚至死亡。2

静脉血栓后综合征

(PTS)1

肺栓塞(

PE)深静脉血栓的常见症状慢性期常见并发症

利用多普勒信号观察血流谱，以及超声成像系统对血管的扫描，判断主干静脉内是否有血栓。是首选检查方式，快速、直观的无创检查方法。血浆D-二聚体测定、CT静脉成像、磁共振静脉成像、下肢静脉造影(金标准，但有创伤)。患者如存在近期手术，严重外伤，骨折或肢体制动，长期卧床，肿瘤等病

史，易出现深静脉血栓形成。②彩色多普勒超声①

病史询问深静脉血栓的诊断方式③其他辅助检查PART

03深静脉血栓治疗传统抗凝药物新型口服抗凝药物代表药物低分子肝素(如那曲肝素)维生素k拮抗剂(如华法林)直接Xa因子抑制剂(如利伐沙班)给药方式皮下注射口服口服定期监测凝血

指标无需需要无需与药物或食物

相互作用较少较多较少抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低PTE发生率和病死率。但单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。抗凝治疗药物治疗溶栓药物尿激酶：最常用，对急性期的治疗具有起效快、

效果好、过敏反应少的特点。重组链激酶：溶栓效果较好，但过敏反应多，出

血发生率高。新型溶栓药物：瑞替普酶

(

rPA)、替奈普酶(TNK-rPA)等，溶栓效果好、单次给药有效，使

用方便，不需调整剂量，且半衰期长。适应症·

对于症状较轻的、周围型

深静脉血栓形成，或者病

程超过两周者拟溶栓治疗。·

急性近端DVT

(髂、股、

腘静脉);·

全身状况好；·

预期生命>1年和低出血并

发症的危险。溶栓治疗

药物治疗旨在快速清除血栓，恢复血管通畅，从而防止血栓后综合征、肺栓塞等严重并发症

的发生。患者心肺功能良好，无严重凝血障碍及抗凝禁忌。出现严重静脉回流障碍，全下肢广泛血栓，漂浮状血栓(易脱落),规范抗凝失败或

出现肺栓塞等情况。手术治疗的条件患者的身体情况必须手术的情况手术的目标

手术治疗3经皮机械血栓清除术1

导管取栓术2

下腔静脉滤器植入术通过放置滤器拦截脱落血栓的预防性手术。通过介入技术将导管插入血栓部位直接清除血栓的方法。利用抽吸装置或旋转器械直接移除

血栓，快速恢复血流。手术治疗的方法手术治疗对于老年内科患者和外科卧床患者，单独使用IPC可以避免药物预防的出

血风险。适用于血栓清除后或者慢性血栓的患者2

间歇性充气加压泵

(IPC)3足底静脉泵

(VFP)1

抗血栓袜

(AES)VFP对于术后DVT,可显著降低出血并发症和软组织并发症。AES可作为低危患者的常规预防，也可用于预防外科手术后DVT。50%70%100%50%70%100%

压力治疗应根据医务人员判断和个人偏好选择：·

膝下型AES:测量部位分别为踝部最小周长处、小腿最

大周长处。·

大腿型和连腰型AES:抗血栓袜

(AES)的使用方法抗血栓袜是一种具有梯度压力的袜子，能在脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上，压力逐渐递减，以促进下

肢静脉血液回流，减少血流淤滞，预防血栓发生。X腿部患有急性皮肤感染或溃疡的人X严重动脉硬化或缺血性血管疾病的人X伴有感觉丧失的严重糖尿病神经病变患者除需测量以上两个部位外，还应加测量腹

股沟中央部位向下5cm大腿部位周长。适用人群选择方式禁

忌功

能压力治疗长时间卧床

或静坐者术后下肢

制动者小腿

粗处大腿

粗处脚踝

细处孕妇穿戴时间：早8:00(建议)·

翻面准备：从弹力袜内侧固定袜跟，袜身由里向外翻出至袜跟，并卷起。·

脚尖先入：脚趾对准袜尖，像穿丝袜一样慢慢向上滚动。·

分段贴合：先缓慢提到脚跟，确保防滑带对准脚跟，再逐步以“Z”字形向

上提拉，保持平整性和完整性。脱袜时间：晚8:00(建议)·

用手指沿袜筒内侧向外撑开，自上而下缓慢脱下即可，避免勾破。·

穿戴完成后：要检查有无过紧或过松的情况，皮肤无发紫或麻木感。·

中途检查：每天至少脱下1次检查皮肤情况，适当清洁护理，如果肢体

出现疼痛、麻木或有瘙痒等不适感，要及时脱下或联系医务人员。抗血栓袜

(AES)的使用方法

穿查脱压力治疗是通过对患者的双下肢进行间歇性充气和放气，模拟骨骼肌泵血，加快下肢静脉血流速度，改

善血液高凝状态，是目前临床常用的下肢深静

脉血栓形成的物理预防措施。√

长期卧床的患者√肢体静脉或淋巴回流障碍的患者X肢体组织存在坏死或感染的患者X已经患有下肢深静脉血栓的患者

X急性炎症性皮肤病、大面积溃疡

X骨折未固定、有出血倾向者X肺水肿患者X不稳定性高血压患者……间歇性充气加压泵(

IPC)的注意事项功

能

适应症压力治疗禁忌症注意事项设备检查：确保气压治疗仪完好，功能良好。患肢检查：患肢有无出血、溃疡、压疮或感染，过程中要观

察患肢情况，若出现发红、肿胀或疼痛，需调整或停止。压力设置：初始压力宜低，如40-60mmHg,

根据患者耐受程

度逐步增加，老年人或血管弹性差者需更谨慎。时间控制：每次治疗20-30分钟，避免过长时间导致不适。间歇性充气加压泵(

IPC)

的注意事项特别提醒若出现腿部疼痛、麻木、呼吸困难、气促

等现象，要立即告知医护人员。压力治疗是通过模拟人体行走时足底肌肉的收缩和舒张，通过

对足部的挤压，增加下肢静脉的血流速度，减轻血液

淤滞，从而预防下肢深静脉血栓形成，减轻急性和慢

性水肿、外伤或手术引起的疼痛、静脉淤血等。√糖尿病足，脉管炎等各类周围动脉疾病患者√创伤、手术或者放疗所致淋巴水肿患者√静脉回流功能不足导致的静脉曲张√乳腺癌，宫颈癌术后淋巴肿的患者X腿部患有急性皮肤感染或溃疡的人X已被确诊为静脉血栓的患者X心肺功能不全、有凝血功能障碍及其他疾病的患者气囊检查：选择合适的气囊，

确保充气囊与足底紧密贴合，

调整充气压力以舒适为度。时间控制：控制时间控制在20-

30分钟左右，如需长时间使用，

应适当休息。特别提醒：如果使用不当或者

充气压力过大，感到不适，应

立即停止使用。足底静脉泵

(VFP)的注意事项功

能适应症林忌症

压力治疗注意事项PART

04深静脉血栓预防和护理1分年龄41~60岁小手术体质指数>25

kg/m2下肢肿胀静脉曲张妊娠或产后有不明原因或者习惯性流产史

口服避孕药或激素替代疗法脓毒症(<1个月)严重肺病，包括肺炎(<1个月)

肺功能异常急性心肌梗死充血性心力衰竭(<1个月)炎性肠病史卧床患者3分年龄>75岁VTE史/VTE家族史凝血因子VLeiden突变凝血酶原G20210A突变狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性血清同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板减少症先天性或获得性血栓形成倾向2分年龄61~74岁关节镜手术大型开放手术(>45min)

腹腔镜手术(>45min)恶性肿瘤卧床(>72h)石膏固定中央静脉通路·

低危(0-1分):仅需早期活动·

中危(2分):物理或药物预防·

高危(3-4分):药物+物理预防·

极高危(≥5分):强化抗凝治疗5分脑卒中(<1个月)择期关节置换术髋、骨盆或下肢骨折

急性脊髓损伤(<1个月)适用人群：住院患者(尤其是接受外科手术者)Caprini评分表

风险等级与预防措施风险评估序号危险因素评分1活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和(或)6个月内接受过化

疗和放疗3风险等级与预防措施2既往静脉血栓栓塞症3·低危(<4分):无需特殊

预防·高危(≥4分):需药物预防Me

l新703制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3d34已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或s缺缺乏，LeidenV因

子、凝血酶原G20210A突变、抗磷脂抗体综合征35近期(<1个月)创伤或外科手术26年龄>70岁17心脏和(或)呼吸衰竭18急性心肌梗死和(或)缺血性脑卒中19急性感染和(或)风湿性疾病110肥胖(体质指数≥30kg/m²)111正在进行激素治疗1Padua评分表适用人群：内科住院患者(慢性病，如心衰、呼吸衰竭)风险评估02

恢复期逐步增加活动量，如平躺抬腿、踝泵运动。并逐渐开始平地散步、游泳、骑固定自行车等有氧运动，改善血液循环，降低复发风险。03

日常预防避免久坐久站(>1小时),坐长途交通工具或久坐办公时建议每小时活动下肢，做踮脚、抬腿动作。01

急性期此时血栓不稳定，剧烈活动可能增加血栓脱落风险，应以制动和抗凝治疗为主，建议卧床休息，抬高患肢促进血液回流。预防策略科学运动

02背伸缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保

持5-10秒。03拓屈脚尖缓下压，至最大限度时

保持5-10秒。04绕环以踝关节为中心，脚趾作360°环绕，尽力保持动作幅

度最大。重复以上四个动作，每次做5-10分钟，每天做20-30次。科学运动——踝泵运动01放松平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松。预防策略髋关节旋转仰卧位，屈髋屈膝，双足踩在床上，

双侧下肢同时做开合动作；10个/组，3组/次，2次/天。交替伸腿仰卧位，屈髋屈膝，双侧下肢交替缓慢向下伸直；10个/组，3组/次，2次/天。膝关节屈伸仰卧位，屈髋屈膝，髋关节保持屈

曲位置，双侧小腿交替伸直；10个/组，3组/次，2次/天。科学运动——康复运动预防策略2

增加膳食纤维·

膳食纤维能预防便秘，降低胆

固醇·

主食应粗细搭配，增加燕麦、

糙米等全谷物·

多吃蔬菜水果，如菠菜、芹菜、

苹果、蓝莓等

食物禁忌·如服用长效抗凝药物，应注意

避免食用减弱抗凝效果的食物

(富含维生素K的食物)·

避免食用增强抗凝效果的食物，

以免诱发出血。1低盐低脂饮食·

每日盐分摄入<5克，避免腌

制食品、加工肉类·

优选植物油，限制脂肪摄入，

如动物脂肪、油炸食品等健康饮食与生活习惯

预防策略富含维K:

绿叶蔬菜、内脏、海鲜增强抗凝：大蒜、洋葱、黑木耳

每日用量每日饮水量应保持在1500-2000毫升(约8杯水)。

饮水时间将水的摄入分散到全天，每小时喝100-200毫升，避免短时间内大量饮水加重肾脏负担。注意事项以白开水、淡茶水或柠檬水为主，避免含糖饮料及浓茶。肾功能不全者，需遵医嘱确定饮水量。适当饮水适当饮水能改善血液黏

稠度，促进血液循环，

但无法直接溶解已形成

的血栓。健康饮食与生活习惯预防策略◎控制体重BMI(

体重kg÷身高m²):18.5-24男性腰围<90cm,

女性腰围<85cm超重人群建议每周减重1-2kg最安全◎尽快戒烟尼古丁损伤血管内皮，戒烟可改善血管功能、降低血栓风险。要通过多种

方式，科学戒烟，并远离二手烟。◎限制酒精摄入非必要不饮酒。如饮，严格限量。男性每日酒精量<25克，女性减半。健康饮食与生活习惯预防策略常用药物◎普通肝素

(UFH)◎低分子肝素

(LMWH)◎Xa因子抑制剂(利伐沙班、艾多沙班)◎维生素k拮抗剂(华法林)合理使用药物

根据风险评估合理用药根据血栓风险评估表，结合患者年龄、