临床静脉血栓栓塞症患 者疑难病例讨论

多学科联合诊治经验分享一例静脉血栓栓塞症(

VTE)

患者

的疑难病例讨论01背景资料主要内容T-S02案例

介绍03护理

难点如遗传性易栓症、获得性疾病

(恶性肿瘤、抗

磷脂抗体综合征)、妊娠、激素治疗等如长期卧床、瘫痪、长途旅行、心力衰竭、静

脉受压等如手术、创伤、中心静脉置管、化疗药物损伤等静脉血栓栓塞症是一种由静脉内血栓形成引起的血管疾病，主要包括深静脉血

栓形成和肺栓塞，DVT指深静脉(尤其是下肢)内血栓形成，而PE指血栓脱

落阻塞肺动脉及其分支，两者是同一疾病在不同部位和阶段的临床表现知识拓展

案例介绍

护理难点(Venous

Thromboembolism,

VTE)血液高凝状态血流淤滞血管内皮损伤》知识拓展PULMONARYEMBOLISM腿部深静脉血栓病理生理机制血

栓斑块●

静脉血栓栓塞症正常动脉血流正常动脉硬化血流减少护理体会深静

脉血成肺部血栓o

VTE诊断方法

VTE的诊断需要结合临床评估、实验室检查和影像学确认E码严2n□积h

uA%5

6

8

8

..8*8489543R41997.1e.91)82***m

**dtPst4*D

7Ai*Ya011*4519

*t·

高敏感性D-二聚体检测是重要的筛查工具，阴性结

果在低、中临床概率患者中可基本排除急性VTE·肿瘤、感染等情况下其特异性较低临床评估对疑似DVT或PE的患

者进行风险分层肺通气/灌注显像(

V/Q扫描)CT肺动脉造影(CTPA)下肢静脉加压超声影像学检查D-二聚体检测知识拓展知识拓展护理体会护理难点病例汇报K#:

-

.02案例介绍主要内容T-S04护理

总结03护理难点●

3天前出现左下肢肿胀、疼痛，

以小腿为著,伴局部皮温升高●

1天前于休息时突发胸闷、气促，伴有心悸与轻度头晕，无胸痛、

咯血。症状不缓解，遂来院就诊确诊腺癌2月余，1个月前接受“胸腔镜下左肺上叶切除术”高血压病史10年，规律服药控制

良好，否认糖尿病、心脏病史》基本信息

知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会●

近期重大手术史(肺叶切除术)、恶性肿瘤活动期、年龄>60岁主诉：右下肢肿胀疼痛1周，突发胸痛、呼吸困难2天性

别

：男性年龄：68岁入院日期：2024年3月15日既往史现病史肿瘤病史其他》患者基本情况姓名：程先生呼吸困难皮肤发红胸痛护理难点

护理体会呼吸

24次/分

血压

138/85

mmHg临床诊断急性肺血栓栓塞症(中危)下肢静脉超声CT肺动脉造影腹部CT右侧腘静脉、股浅静脉、骼外静脉血栓形

成，血流信号消失双肺多发肺动脉栓塞，以右下肺动脉为著,

右心室轻度扩大胰腺体部占位(较前稳定),肝内多发转

移灶，腹腔未见明显积液体温

38.5℃

脉搏

110次/分影像学检查胰腺恶性肿瘤伴肝移肿瘤相关通过系统评估护理措施的科学性、执行规范性及对患者结局的改善效果，实现护理质量的持续优化》入院查体生命体征案例介绍髓化

抑疗

制后知识拓展肿瘤

确诊腺癌2月余，1个月前接受病史

“胸腔镜下左肺上叶切除术”高血压病史10年，规律服药控制●

3天前出现左下肢肿胀、疼痛，以小腿为著,伴局部皮温升高●

1天前于休息时突发胸闷、气促，伴有心悸与轻度头晕，无胸痛、

咯血。症状不缓解，遂来院就诊主诉：右下肢肿胀疼痛1周，突发胸痛、呼吸困难2天●

近期重大手术史(肺叶切除术)、恶性肿瘤活动期、年龄>60岁》基本信息

案例介绍知识拓展

护理难点护理体会性别：男性

年

龄

：68岁入院日期：2024年3月15日既往史现病史》患者基本情况姓名：程先生良好，否认糖尿病、心脏病史皮肤发红呼吸困难胸痛其他护理措施

知识拓展

案例介绍护理难点一

抗凝与出血风险的"双向极限"监测超声特征导致的下肢感

觉异常CTPA必要

性导致的呼吸困难血小板48×10⁹/L

(

出血高危)vs急性肺栓塞(必须抗凝)●

每班检查注射部位、牙龈、结膜；

便潜血监测；绝对防跌倒●LMWH皮下注射延长按压至10-15

分钟，避开瘀斑，每日监测血小板●

床边备鱼精蛋白(中和剂),预建

立静脉通路，异常立即报告D-

二聚体动态变化胰腺癌肺转移精准给药应急预案毫米级观察护理难点

护理体会淋司矛盾点讨论焦点床边站立·

低压弹力袜(15-20mmHg),涂抹润肤剂防破损·

床边坐起→床旁站立→病房内短距离行走，3次/日病房行走·一对一陪护，Borg评分>3分立即停止·渐进性步行训练，配合呼吸训练，监测SpO₂和心率绝对卧床·DVT患肢禁止按摩、每2小时翻身，被动踝泵运动·

使用间歇充气加压装置(IPC)替代GCS肌肉萎缩体位管理跌倒风险患肢制动活动受限》护理措施肺栓塞(PE)●护理难点二活动处方的"三重矛盾"调和护理难点护理体会案例介绍知识拓展●

预充式注射器“3步注射法”(消毒-捏皮-垂直

进针),出院前模拟训练100%掌握●红色面立即停药急诊；黑色面

立即急诊但勿停药●

HADS量表每周筛查，存在主义

取向访谈，72小时内电话随访确

认首次注射成功高脂高油三酯升高

→糖尿病酮症酸中毒、呼吸衰竭→MODS

风险终末期患者自我注射技术与心理危机干预需长期自我注射vs

老年虚弱学习困难vs双重死亡

焦虑(癌症+PE)技术掌握障碍个体化

精准管理患者面临双重死亡威胁自我监测的

复杂性平衡疗效

与安全性相关认知障碍

症状的复杂性具体护理挑战护理措施护理难点护理体会知识拓展案例介绍01背景资料02案例介绍03护理难点04护理

总结主要内容TS●患肢抬高与正确使用医用弹力袜，

以减轻肿胀、预防血栓后综合征●监测呼吸状况，警惕肺栓塞复发；

评估并管理疼痛短期治疗长期治疗特殊处理●详细讲解疾病知识、严格遵医嘱

抗凝的重要性●

日常活动注意事项及饮食建议，

提升自我管理能力多学科协作和动态评估预防策略：>

对高危患者(如住院患者、外科手术患者、特别是肿瘤患者)进行VTE风险评估关注患者因双重诊断可

能产生的焦虑必要的家庭与社会资源，促进身心整体康复智能监控告警平台凸心理与社会支持凸

症状管理与并发症预防护理总结护理体会案例介绍知识拓展护理难点治疗执行与安全监测—确保抗凝治疗的有效性与安全性精准执行抗凝方案·

准确给予低分子肝素或口服抗凝药，监测凝血功能及相关指标

(如抗Xa因子活性或INR)

,确保治疗剂量适宜动态评估出血风险·

密切观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿、黑便及头痛、意识改

变等出血征象，尤其关注化疗后血小板变化，及时识别并处理协同肿瘤治疗监测·

了解抗肿瘤治疗方案，警惕其与抗凝药的相互作用及叠加的骨髓

抑制等副作用，在多学科协作中提供关键观察信息护理总结护理体会案例介绍护理难点知识拓展8》护理总结

知识拓展

案例介绍

护理难点

护理体会

治疗执行与安全监测-——确保抗凝治疗的有效性与安全性国

家

重

生

健

委员

命

办势精准执行抗凝方案·准确给予低分子肝素或口服抗凝药，监测凝血功能及相关指标

(