医院感染管理工作计划范文(2篇)

医院感染管理工作计划范文(2篇)第一篇202X年度XX市第一人民医院感染管理工作以《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染监测规范》等法律法规及规范性文件为依据，紧扣国家卫生健康委、省卫生健康委关于院感防控的最新部署，聚焦“防风险、补短板、提能力、促长效”核心目标，将院感管理融入医疗服务全流程、各环节，统筹推进体系建设、精准管控、监测预警、能力提升、应急处置五大重点任务，全年实现医院感染发病率低于8%、医院感染漏报率低于5%、手卫生依从性≥95%、消毒灭菌合格率100%、多重耐药菌医院感染发生率同比下降5%、无较大及以上医院感染暴发事件的工作目标，全面筑牢医疗质量安全底线。一、优化三级院感管理组织体系，压实全链条防控责任（一）完善院感管理网络架构严格落实院感管理“主要负责人是第一责任人、分管负责人是直接责任人、各科室负责人是本科室第一责任人”的责任体系，优化“医院感染管理委员会-院感管理科-临床科室院感管理小组”三级管理网络。医院感染管理委员会每年至少召开4次全体会议，每季度召开1次重点科室专题会议，研究解决院感防控中的重大问题，包括院感经费投入、重点科室改造、应急物资储备、暴发事件处置等，会议决议形成台账，明确责任部门和完成时限，由院感科跟踪督办。院感管理科按照每200张实际开放床位配备1名专职人员的标准，年内新增2名具有临床医疗、公共卫生专业背景的专职人员，全院专职人员总数达到12名，涵盖临床医疗、护理、检验、公共卫生4个专业类别，明确各专职人员的分工，分别负责重点科室管控、监测预警、培训教育、消毒灭菌指导、后勤院感管控等模块，实现专人专岗、权责清晰。临床各科室必须成立由科主任任组长、护士长任副组长、1名监控医生、1名监控护士为成员的院感管理小组，每月至少召开1次科室院感工作会议，梳理本科室院感风险点，制定整改措施，会议记录留存备查；行政后勤科室各配备1名院感联络员，负责本科室及分管领域的院感防控工作对接，每月参加院感科组织的联络员例会，反馈问题、落实整改。（二）健全多部门协同联动机制建立“院感牵头、多部门参与、分工协作”的协同工作机制，每月召开一次由医务、护理、检验、药学、后勤保障、设备管理、信息科、门诊部、急诊科等部门参与的院感联席会议，针对跨部门的院感防控问题进行会商，比如手术部位感染防控需要医务部门管手术指征、药学部门管抗菌药物使用、手术室管术中无菌操作、院感科管监测督导，通过联席会议明确各部门职责，形成工作合力。建立院感问题联合督导机制，每季度由院感科联合相关部门开展专项督导，比如消毒供应中心质量督导联合设备科、护理部，医疗废物管理督导联合后勤保障科、保卫科，抗菌药物合理使用督导联合医务科、药学部，督导结果纳入各部门季度绩效考核。（三）强化责任考核与追究制定《医院感染管理责任清单》，明确院领导、职能科室、临床科室、医务人员的院感防控职责，将院感防控责任落实到每个岗位、每个人员。建立院感质量考核机制，考核结果与科室绩效分配、评优评先、科室负责人年度考核挂钩，院感质量考核占科室绩效考核权重不低于8%。对院感防控措施落实不到位、存在重大风险隐患的科室，下达《院感整改通知书》，限期整改，整改不到位的扣发科室当月绩效的5%-10%；对发生医院感染暴发事件的，严格按照《医院感染管理办法》的规定追究相关人员责任，情节严重的暂停执业活动，构成犯罪的移送司法机关。二、强化重点领域精准管控，降低院感发生风险（一）重点科室院感精细化管控对ICU、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心、口腔科、发热门诊、急诊医学科等9类重点科室实行“一科室一方案”的精细化管控，每个重点科室制定专门的院感防控细则，明确管控指标、责任人员、督导频次。ICU重点落实“三管”防控bundle执行率，确保呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率低于5‰、导管相关性血流感染（CRBSI）发病率低于1‰、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）发病率低于2‰，三管防控bundle执行率≥95%。严格执行手卫生、无菌操作、每日评估拔管指征、口腔护理、半卧位等防控措施，院感科安排专职人员每周至少2次到ICU督导，每月对三管监测数据进行分析，提出整改意见。新生儿科重点落实暖箱、蓝光箱、抢救台的日常消毒与终末消毒，消毒后物体表面菌落总数≤5cfu/cm²；严格执行母乳喂养的院感防控要求，母乳接收、储存、喂养全程符合无菌规范，奶具一人一用一消毒；严格探视管理，实行预约制探视，探视人员必须更换隔离衣、戴口罩、手卫生后才能进入，患有感染性疾病的人员禁止探视；开展新生儿院感目标性监测，医院感染发病率低于3%，发现聚集性苗头立即启动调查。手术室重点落实洁净环境质量管控，每月对手术间空气、物体表面、医务人员手进行监测，空气洁净度符合相应手术级别要求，Ⅰ类手术切口感染率低于0.5%。严格执行术前皮肤准备规范，采用剪毛方式备皮，术前30分钟内完成；严格落实抗菌药物预防性使用规定，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率≤30%，术前30分钟-1小时给药率100%；严格执行手术人员无菌操作规范，外科手消毒合格率100%，手术器械灭菌合格率100%。消毒供应中心重点落实器械清洗、消毒、灭菌质量追溯，完善追溯系统，实现每个器械包从回收、清洗、消毒、包装、灭菌、发放、使用的全流程可追溯，每个灭菌包附唯一条形码，扫描可查看操作人员、灭菌参数、失效日期等信息。每批次灭菌必须进行工艺监测、化学监测，每周进行生物监测，植入物每批次进行生物监测，灭菌不合格的器械包立即召回，追溯已使用的患者，采取相应的防控措施。血液透析室重点落实水处理质量监测，每月对透析用水的内毒素、细菌总数进行监测，每季度对化学污染物进行监测，符合《血液透析及相关治疗用水》标准；严格执行透析器复用规范，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒感染患者实行分区透析，专用机器，标识明确；开展血液透析相关医院感染监测，透析患者乙肝、丙肝发病率为0。内镜中心重点落实内镜清洗消毒质量管控，严格执行“测漏-酶洗-漂洗-消毒-终末漂洗-干燥”的清洗消毒流程，每条内镜清洗消毒时间不少于20分钟，消毒后内镜的细菌总数≤20cfu/件，不得检出致病菌。每日工作结束后对内镜进行终末消毒，对清洗消毒设备进行消毒；每月对消毒后的内镜、清洗消毒机进行监测，不合格的立即停止使用，整改合格后方可重新启用。口腔科重点落实口腔器械消毒灭菌工作，手机、车针、扩大针等侵入性器械实行一人一用一灭菌，灭菌合格率100%；牙椅综合治疗台的水气管路每日进行冲洗消毒，每周进行终末消毒；诊室环境每日消毒，物体表面每班擦拭消毒，治疗过程中产生的医疗废物按规范分类收集。发热门诊严格落实“三区两通道”设置要求，实行闭环管理，所有发热患者全部进行新冠病毒核酸检测，核酸检测结果反馈时间不超过6小时；严格执行首诊负责制，发热患者全部由专人引导到发热门诊就诊，不得进入普通诊疗区域；医务人员严格按照防护级别穿戴防护用品，每日进行健康监测，每周开展2次核酸检测。急诊医学科重点落实急诊患者的院感筛查，发热患者引导至发热门诊就诊，传染病患者立即隔离，转运至定点医院；急诊抢救室、留观室每日消毒，物体表面、地面每4小时擦拭消毒一次，遇污染随时消毒；急诊侵入性操作严格执行无菌操作规范，一次性用品一人一用，可重复使用器械严格消毒灭菌。（二）重点人群院感防控对住院患者中的免疫低下人群，包括肿瘤放化疗患者、器官移植患者、血液系统疾病患者、老年患者（≥75岁）、婴幼儿（≤3岁）、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，实行重点监测，建立专门台账，每日评估院感风险，落实针对性防控措施，比如加强营养支持、减少侵入性操作、严格探视管理、环境强化消毒等，降低院感发生风险。强化医务人员职业暴露防控，完善职业暴露上报、处置、随访流程，医务人员发生职业暴露后，必须在2小时内上报院感科，院感科安排专人指导暴露后的处置，包括局部处理、预防性用药、定期随访等，职业暴露上报率100%，处置规范率100%。为医务人员提供免费的乙肝疫苗、流感疫苗、新冠疫苗接种服务，提高医务人员的免疫力，全年医务人员职业暴露发生率同比下降10%。严格陪护与探视人员管理，住院患者原则上只安排1名固定陪护人员，陪护人员必须凭核酸检测阴性结果办理陪护证，陪护期间不得随意离开病区，不得串访其他病房；探视实行预约制，每次探视时间不超过30分钟，探视人员必须持有核酸检测阴性结果，戴口罩、手卫生后进入病区；患有呼吸道感染、消化道感染等感染性疾病的人员不得担任陪护或进行探视。（三）重点环节质量管控手卫生管理方面，完善手卫生设施配置，所有诊室、治疗室、病房床旁、走廊等位置均配备速干手消毒剂，流动水洗手设施配备感应式水龙头、洗手液、干手纸、手卫生流程图，重点科室配备手卫生计时提醒装置。开展手卫生依从性监测，采用直接观察法，每月对全院各科室进行暗访，每个科室观察不少于30个手卫生时机，全年医务人员手卫生依从性≥95%，保洁、陪护人员手卫生依从性≥80%。每月在院感简报上通报各科室手卫生依从性排名，对连续三个月排名后三位的科室，扣发科室当月绩效的2%；对连续三个月排名前三位的科室，给予绩效奖励。消毒灭菌效果监测方面，建立完善的消毒灭菌质量监测体系，对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂、消毒器械、灭菌物品等进行定期监测。重点科室每月监测1次，普通科室每季度监测1次，灭菌物品每批次监测，消毒剂每月监测浓度，含氯消毒剂每日监测浓度，戊二醛每周监测浓度。全年消毒灭菌合格率100%，对监测不合格的，立即查找原因，整改后重新监测，合格后方可使用。医疗废物与污水管理方面，严格落实《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物实行分类收集、包装、交接、转运，交接记录双人签字，资料保存3年以上。医疗废物暂存点符合规范要求，有防鼠、防蚊蝇、防盗、消毒设施，每日对暂存点进行消毒，医疗废物暂存时间不超过48小时。污水处理设施正常运行，每日监测总余氯，每季度监测粪大肠菌群、肠道致病菌、肠道病毒，确保污水排放符合《医疗机构水污染物排放标准》。抗菌药物合理使用方面，联合医务科、药学部开展抗菌药物专项整治，严格落实抗菌药物分级管理制度，住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊患者抗菌药物使用率≤20%，急诊患者抗菌药物使用率≤40%，抗菌药物使用强度≤40DDDs，Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物使用率≤30%。开展细菌耐药监测，每月发布细菌耐药监测简报，对多重耐药菌检出率高的科室进行重点督导，指导临床合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药的产生。多重耐药菌防控方面，完善多重耐药菌监测预警系统，LIS系统检出多重耐药菌后，自动向临床科室和院感科发送预警信息，临床医生必须在24小时内开具接触隔离医嘱，护士落实隔离措施，包括单间隔离或同室隔离、张贴隔离标识、配备专用诊疗物品、医务人员接触患者时戴手套、穿隔离衣、手卫生等，院感科每日审核隔离措施落实情况，对未及时落实的科室进行督导整改。全年多重耐药菌医院感染发生率同比下降5%，多重耐药菌接触隔离措施落实率≥95%。三、优化院感监测预警体系，提升风险预判能力（一）完善院感实时监测系统依托医院信息平台，升级院感监测系统，实现与HIS、LIS、EMR、护理系统、手术麻醉系统的全面对接，自动抓取患者的体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、抗菌药物使用、微生物检验结果、侵入性操作、手术信息等数据，通过预设的预警规则，自动识别疑似院感病例，实时向院感科和临床科室发送预警信息。院感科专职人员每日对预警信息进行审核，核实院感病例，指导临床科室落实防控措施，全年院感病例报告及时率≥95%，漏报率≤5%。（二）深化目标性监测与现患率调查聚焦重点科室、重点环节开展目标性监测，包括ICU三管感染监测、手术部位感染监测、新生儿科院感监测、血液透析相关感染监测、多重耐药菌监测、抗菌药物使用监测等，每月对监测数据进行分析，形成监测简报，反馈给相关科室，提出针对性的干预措施。每年开展2次全院医院感染现患率调查，每季度开展1次重点科室现患率调查，准确掌握全院院感发病情况，识别高风险环节，调整防控策略。（三）建立院感风险定期评估机制制定《医院感染风险评估制度》，每季度开展一次全院院感风险评估，采用风险矩阵法，从发生可能性和严重程度两个维度，对院感风险点进行评分，确定高、中、低风险等级，针对高风险点制定专项防控方案，明确责任部门和完成时限，跟踪落实情况。针对重点时段、重点事件开展专项风险评估，比如秋冬季节呼吸道传染病高发期开展呼吸道传染病院感风险评估，新开展医疗技术、新开设科室开展专项院感风险评估，大型会议、重大活动期间开展院感风险评估，提前采取防控措施，防范院感事件发生。（四）强化院感暴发预警与处置完善院感暴发预警机制，同一科室3天内出现3例以上相同病原体的院感病例，或者出现特殊病原体、新发病原体的院感病例，立即启动院感暴发调查程序。院感科在2小时内到达现场，开展流行病学调查，核实诊断，查找传染源和传播途径，提出控制措施，包括隔离患者、环境消毒、强化手卫生、暂停相关诊疗活动等，同时按照规定向卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。每半年开展一次院感暴发应急演练，检验预案的可行性，提升应急处置能力，全年无较大及以上院感暴发事件发生。四、强化全员培训与考核，提升整体防控能力（一）分层分类开展精准培训针对不同人群制定差异化的培训方案，实现培训全覆盖。院感专职人员每年参加国家级、省级院感培训不少于40学时，每年至少安排2名专职人员到国内知名医院进修学习，提升专业能力和管理水平，每季度组织一次院感专职人员业务学习，交流工作经验，研讨疑难问题。临床医务人员实行岗前培训+在职培训制度，新职工岗前院感培训不少于8学时，内容包括院感基础知识、手卫生、消毒灭菌、职业暴露处置、多重耐药菌防控、院感暴发报告等，考核合格后方可上岗；在职医务人员每年全员院感培训不少于16学时，每季度开展一次专项培训，内容包括最新的院感防控规范、重点环节防控要点、院感案例警示教育等。重点科室医务人员每月开展一次专项培训，内容针对本科室的院感防控重点，比如ICU的三管防控、手术室的手术部位感染防控等。行政后勤人员、保洁、保安、陪护等人员每季度开展一次院感培训，内容包括手卫生、环境消毒、医疗废物分类、个人防护等基本知识，提升后勤人员的院感防控意识和能力。（二）创新培训形式与载体采用线上线下相结合的培训方式，线上依托医院的学习平台，上传院感培训课件、视频、试题，医务人员可以随时在线学习、考试；线下采用集中授课、操作演练、现场督导、案例分析、情景模拟等多种形式，提高培训的针对性和实效性。每季度组织一次院感防控技能竞赛，比如手卫生操作竞赛、穿脱防护服竞赛、无菌操作竞赛等，以赛促学，提升医务人员的操作技能。（三）完善考核与激励机制建立“培训-考核-反馈-整改”的闭环管理机制，每次培训后都要进行考核，考核方式包括闭卷考试、操作考核、现场提问等，考核不合格的人员必须补考，补考仍不合格的暂停执业活动，待培训合格后方可上岗。将院感知识考核成绩纳入医务人员职称评定、岗位聘用、评优评先的内容，占比不低于5%。每年评选“院感防控先进科室”和“院感防控先进个人”，给予表彰和奖励，激发医务人员参与院感防控的积极性。五、完善应急保障体系，提升突发公共卫生事件应对能力（一）健全应急预案体系根据国家最新的防控要求，修订完善《医院感染暴发应急预案》《呼吸道传染病院感防控应急预案》《消化道传染病院感防控应急预案》《职业暴露应急预案》《突发公共卫生事件院感防控方案》等多项应急预案和方案，明确应急处置的组织机构、职责分工、响应流程、处置措施等，确保应急预案的科学性和可操作性。（二）加强应急队伍建设组建由院感、临床医疗、护理、检验、药学、后勤保障、信息等部门人员组成的院感应急处置队伍，共30人，其中核心成员10人，明确各成员的职责分工。每季度组织一次应急队伍培训，每半年开展一次应急演练，演练内容包括院感暴发处置、传染病院感防控、大规模核酸检测院感防控等，演练后进行评估，总结存在的问题，修订完善应急预案，提升应急处置能力。（三）强化应急物资储备按照“足量储备、动态管理、统一调配”的原则，储备足够的院感应急物资，包括个人防护用品（医用防护口罩、医用外科口罩、隔离衣、防护服、护目镜、面屏、手套、鞋套等）、消毒药械（含氯消毒剂、酒精、速干手消毒剂、紫外线灯、空气消毒机等）、应急设备（移动空气消毒机、负压担架、移动CT等），储备量满足30天满负荷运转需求。建立应急物资台账，专人管理，定期清点，及时补充和更换过期物资，确保应急物资随时可用。建立应急物资调配机制，发生突发公共卫生事件时，应急物资由院感科统一调配，优先保障重点科室、重点岗位的需求。（四）落实突发公共卫生事件院感防控发生突发公共卫生事件时，院感科第一时间介入，根据事件类型制定专项院感防控方案，指导发热门诊、隔离病房、核酸采样点、核酸检测实验室等重点区域的设置和改造，组织开展全员培训，每日开展现场督导，及时发现和整改院感风险隐患，防止院内交叉感染，确保医务人员零感染、住院患者零交叉感染。第二篇202X年度XX区医共体医院感染管理工作以补齐基层院感防控短板、构建一体化同质化院感管理体系为核心，严格落实国家卫生健康委《关于进一步加强基层医疗卫生机构医院感染管理工作的通知》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等要求，依托医共体牵头医院（XX区人民医院）的院感专业资源，统筹推进医共体内12家成员单位（含8家乡镇卫生院、2家社区卫生服务中心、2家民营医院）及下辖47个村卫生室、19个社区卫生服务站的院感管理标准化建设、能力提升、风险管控、应急处置四大核心任务，全年实现基层医疗机构院感管理组织覆盖率100%、院感制度健全率100%、医务人员院感知识知晓率≥90%、手卫生依从性≥85%、消毒灭菌合格率100%、医疗废物规范处置率100%、无较大及以上院感暴发事件的工作目标，全面筑牢基层医疗服务安全防线。一、构建一体化院感管理组织体系，压实各级防控责任（一）完善三级院感管理网络成立医共体医院感染管理专业委员会，由牵头医院分管院感工作的副院长任主任委员，牵头医院院感科主任任副主任委员，各成员单位分管院感工作的负责人为委员，主要负责制定医共体院感管理工作规划、年度计划、统一的制度标准，研究解决医共体院感工作中的重大问题，每季度召开1次全体会议，形成会议纪要，明确工作任务和责任分工，由牵头医院院感科跟踪督办。各成员单位必须成立院感管理工作小组，由单位主要负责人任组长，配备至少1名专（兼）职院感管理人员，其中实际开放床位≥50张的乡镇卫生院必须配备1名专职院感管理人员，床位<50张的配备兼职人员，所有院感管理人员必须经牵头医院培训考核合格后方可上岗。各临床科室、村卫生室、社区卫生服务站各配备1名院感监控员，负责本科室、本站点的院感防控工作落实和信息上报，构建“医共体专业委员会-成员单位院感管理小组-科室/村卫生室监控员”的三级院感管理网络，实现院感管理全覆盖。（二）建立分片包干督导机制牵头医院院感科6名专职人员分成2个督导工作组，每组负责6家成员单位，实行“包干到人、责任到片”的督导机制，每个工作组每月至少下沉包干单位2次，开展现场指导、督导检查、培训带教，帮助基层解决院感防控中的实际问题。下沉督导内容包括院感制度落实情况、重点环节管控情况、问题整改情况等，每次督导形成督导记录，反馈给成员单位负责人，提出整改要求，限期整改，整改情况下次督导时进行复查，确保问题闭环管理。（三）健全考核奖惩机制制定《医共体院感质量考核评分标准》，涵盖组织管理、制度建设、重点环节管控、培训教育、应急管理、信息上报等6个大项35个小项，总分100分，每半年对各成员单位进行一次全面考核，考核结果与成员单位的年度绩效拨款、评优评先挂钩，与单位主要负责人的年度考核挂钩。考核得分≥90分的为优秀，给予年度绩效拨款5%的奖励；考核得分<70分的为不合格，扣减年度绩效拨款的5%，并对单位主要负责人进行约谈，限期整改，连续两年考核不合格的，调整单位主要负责人岗位。对村卫生室、社区卫生服务站的院感考核由所属成员单位负责，每季度考核一次，考核结果与村医的绩效补助挂钩。二、推进院感管理标准化建设，实现同质化管控（一）统一院感管理制度与流程牵头医院院感科根据国家相关法律法规和规范，结合基层医疗机构的实际情况，制定统一的《医共体基层医疗机构院感管理工作手册》，内容包括院感管理组织职责、手卫生制度、消毒灭菌制度、医疗废物管理制度、重点科室院感防控规范、职业暴露处置流程、院感暴发报告与处置流程、常见传染病院感防控方案等22项制度和18项操作流程，印发给所有成员单位、村卫生室、社区卫生服务站，组织全员学习落实。针对基层常见的院感风险点，制定简单易操作的防控流程图，张贴在诊室、治疗室、输液室等醒目位置，方便医务人员随时查看执行。（二）统一院感监测指标与上报流程制定《医共体院感监测核心指标体系》，明确基层医疗机构必须开展的10项核心监测指标，包括手卫生依从性、消毒灭菌合格率、医疗废物规范处置率、院感病例报告及时率、职业暴露上报率、抗菌药物使用率、门诊静脉输液率、消毒供应质量合格率、污水排放合格率、发热患者登记报告率。各成员单位指定专人负责每月监测数据的收集、汇总，每月5日前通过医共体院感信息系统上报上月监测数据，牵头医院院感科对上报数据进行分析，每季度发布医共体院感质量简报，通报各单位指标完成情况，指出存在的问题，提出整改要求，对指标完成较差的单位进行重点督导。（三）推进消毒供应一体化建设为解决基层医疗机构消毒供应不规范、质量难以保障的问题，202X年6月底前全面实现医共体消毒供应一体化，所有成员单位、村卫生室、社区卫生服务站的可重复使用医疗器械，全部由牵头医院消毒供应中心统一回收、清洗、消毒、灭菌、配送，各单位不得自行处置可重复使用器械。建立统一的消毒供应追溯系统，每个器械包配备唯一识别码，实现回收、清洗、消毒、灭菌、配送、使用的全流程可追溯，确保消毒灭菌质量。牵头医院消毒供应中心每周到各成员单位回收1次器械，配送1次灭菌器械，紧急需求的器械实行24小时内配送，保障基层诊疗需求。消毒供应费用按照成本价收取，纳入医共体内部结算。（四）推进医疗废物处置一体化针对基层医疗废物分类不规范、转运不及时的问题，建立医共体统一的医疗废物收集转运体系，202X年3月底前实现所有成员单位、村卫生室、社区卫生服务站的医疗废物统一收集转运。医共体配备专门的医疗废物转运车辆和人员，每周2次到各单位、村卫生室、社区卫生服务站收集医疗废物，统一运送到医共体医疗废物暂存点，再交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置。建立医疗废物交接登记制度，交接记录双人签字，资料保存3年以上。各单位医疗废物暂存点必须符合规范要求，配备防鼠、防蚊蝇、防盗、消毒设施，医疗废物暂存时间不超过48小时，村卫生室、社区卫生服务站的医疗废物暂存时间不超过72小时。三、强化重点环节精准管控，排查化解风险隐患（一）重点场所院感管控聚焦基层医疗机构的门诊输液室、注射室、换药室、小手术室、口腔科、妇幼保健门诊、中医诊室、检验科、公共卫生科等重点场所，实行“一场所一标准”的管控模式。输液室严格执行无菌操作规范，配药、注射、输液必须一人一针一管一用，皮试实行一人一针一管，严禁共用注射器、药液。输液室环境每日消毒，物体表面、地面每4小时擦拭消毒一次，遇污染随时消毒，保持室内通风良好。严格掌握静脉输液指征，门诊静脉输液率控制在20%以内，减少不必要的静脉输液，降低输液反应和院感发生风险。换药室严格执行无菌操作规范，进入换药室必须戴口罩、帽子，换药前洗手，无菌物品与非无菌物品分开放置，换药碗、镊子等器械一人一用一灭菌，敷料一人一份，使用后的医疗废物按规范分类收集。口腔科重点落实器械消毒灭菌工作，手机、车针、扩大针等侵入性器械全部纳入牵头医院消毒供应中心集中消毒灭菌，实行一人一用一灭菌，不得自行消毒。牙椅综合治疗台的水气管路每日冲洗消毒，每周终末消毒，诊室内环境每日消毒，物体表面每班擦拭消毒。中医诊室的针灸针、拔罐器具等必须一人一用一灭菌，针灸针使用后按损伤性医疗废物处置，拔罐器具使用后先清洗再消毒，皮肤接触部位的菌落总数≤10cfu/cm²，不得检出致病菌。公共卫生科的预防接种门诊严格执行预防接种操作规范，接种实行一人一针一管，接种台每次接种后擦拭消毒，医疗废物按规范处置，防止交叉感染。村卫生室、社区卫生服务站重点落实手卫生、消毒、医疗废物分类、无菌操作等基本防控措施，不得开展静脉输液、侵入性操作等超出执业范围的诊疗活动，确需开展的必须经所属成员单位审核批准，符合院感防控要求。（二）重点人群与重点环节管控强化老年患者、儿童、慢性病患者、免疫低下患者等重点人群的院感防控，对就诊和住院的重点人群进行院感风险评估，落实针对性防控措施，比如加强手卫生宣教、减少陪护人员、环境强化消毒等。严格落实手卫生制度，所有诊室、治疗室、输液室、换药室、检验科等场所必须配备速干手消毒剂，有条件的配备流动水洗手设施、洗手液、干手纸，没有流动水的必须配备免洗手消毒凝胶。在醒目位置张贴手卫生标识，提醒医务人员和就诊人员落实手卫生，开展手卫生依从性监测，每月对各单位手卫生依从性进行抽查，医务人员手卫生依从性≥85%，就诊人员手卫生知晓率≥70%。强化消毒灭菌质量管控，各单位使用的消毒剂必须符合国家标准，在有效期内使用，含氯消毒剂每日监测浓度，浓度符合要求后方可使用。对消毒后的物品、环境定期进行监测，重点单位每月监测1次，普通单位每季度监测1次，消毒灭菌合格率必须达到100%，不合格的立即查找原因，整改合格后方可继续开展诊疗活动。强化抗菌药物合理使用管理，联合医共体药学中心开展基层抗菌药物专项整治，严格落实抗菌药物分级管理制度，基层医疗机构抗菌药物使用率≤30%，门诊静脉输注抗菌药物比例≤15%，无越级使用抗菌药物的情况。开展基层医务人员抗菌药物合理使用培训，指导临床医生严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用抗菌药物，减少多重耐药菌的产生。（三）常态化疫情院感防控严格落实常态化疫情防控要求，各成员单位、村卫生室、社区卫生服务站必须设置预检分诊点，对所有就诊人员测量体温、查验健康码和行程码、询问流行病学史，发热患者由专人引导到发热门诊就诊，不得截留发热患者。村卫生室、社区卫生服务站不得诊治发热患者，发现发热患者必须在2小时内上报所属成员单位，引导到就近的发热门诊就诊。各成员单位发热门诊严格落实“三区两通道”要求，实行闭环管理，所有发热患者全部进行新冠病毒核酸检测，核酸检测结果反馈时间不超过12小时。医务人员严格按照防护级别穿戴防护用品，定期开展核酸检测，每月至少开展1次全员核酸检测，重点科室人员每周开展2次核酸检测。四、强化全员培训与能力提升，夯实防控基础（一）分层分类开展培训针对基层不同人群制定差异化培训计划，实现培训全覆盖。院感管理人员培训每季度组织1次，每次不少于4学时，内容包括院感管理新规范、新要求，院感监测方法，督导检查技巧，院感暴发处置，职业暴露处置等，每年安排不少于2批基层院感管理人员到牵头医院院感科进修学习，每批进修时间不少于2周，跟班学习院感管理实务，提升实际工作能力。基层临床医务人员全员培训每半年组织1次，每次不少于8学时，内容包括院感基础知识、手卫生、消毒灭菌、医疗废物分类、无菌操作、职业暴露处置、常见传染病防控、抗菌药物合理使用等，采用集中授课+操作演练的方式，确保医务人员掌握基本的院感防控知识和技能。村医、社区卫生服务站人员培训每季度组织1次，由所属成员单位负责，牵头医院院感人员下沉授课，每次不少于2学时，内容结合基层实际，重点讲解手卫生、消毒方法、医疗废物分类、发热患者上报、常见传染病识别等基础内容，简单易懂，便于操作。保洁、保安、后勤人员培训每半年组织1次，内容包括环境消毒、医疗废物分类收集、手卫生、个人防护等基本知识，提升后勤人员的院感防控意识。（二）创新培训方式采用线上线下相结合的培训方式，线上依托医共体智慧医疗平台，开设院感培训专栏，上传培训课件、操作视频、练习题，基层医务人员可以随时在线学习、考试，不受时间和地点限制，全年线上培训学时每人不少于10学时。线下采用集中授课、现场操作演练、案例分析、情景模拟等方式，提高培训的针对性和实用性。每半年组织一次基层院感防控技能竞赛，内容包括手卫生操作、穿脱隔离衣、无菌操作、医疗废物分类等，对竞赛成绩优秀的单位和个人给予表彰奖励，以赛促学，提升基层医务人员的操作技能。（三）严格考核管理建立培训考核闭环机制，每次培训后必须进行考核，考核方式包括闭卷考试、操作考核、现场提问等，考核合格率必须达到100%，考核不合格的人员必须参加补考，补考仍不合格的暂停执业活动，待培训合格后方可上岗。将院感知识考核成绩纳入基层医务人员岗位聘用、职称评定、绩效分配的内容，占比不低