糖尿病围手术期管理专家共识 (2025 年版) 解读 课件

糖尿病围手术期管理专家共识（2025年版）解读中华医学会肠外肠内营养学分会等联合制定《中华消化外科杂志》2025年第24卷第7期解读日期：2026年8月内容导航01共识总览更新背景、制定机构与核心突破02诊断分层围术期高血糖诊断新标准与三阶分层03术前优化风险评估、HbA1c分层与术前血糖调控04药物管理口服降糖药与新型降糖药围术期调整05术中调控血糖监测频率、胰岛素方案与低血糖防范06营养整合营养支持治疗与血糖管理的深度整合策略07术后康复并发症预防、药物衔接与出院随访管理共识总览从分割管理到深度整合，2025版共识开启围术期血糖管理新范式24条推荐意见，10条全新，9条更新等级，覆盖术前评估至术后随访全流程01共识制定背景与权威性国内围术期高血糖管理领域最新权威共识，三大国家级学会联合制定制定机构中华医学会肠外肠内营养学分会、中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国营养学会临床营养分会

三大学会联合制定发表平台《中华消化外科杂志》2025年第24卷第7期适用范围全国

二级及以上医疗机构，同步配套《围术期血糖精细化管理专家共识（2025年）》循证基础整合

近7年

全球新增循证医学证据，纳入

12项

大样本多中心RCT研究及

3项

真实世界研究2025版共识的核心突破从"分割管理"到"深度整合"，开启围术期代谢管理新范式最大突破：营养-血糖一体化打破旧范式打破"营养归营养、降糖归降糖"的旧范式新路径术后24h内启动肠内营养，高血糖不再延迟喂养24条推荐意见，循证升级10条全新推荐9条更新等级→覆盖全流程术前→术中→术后分层可落地：手术类型

×

人群手术类型差异化管理不同手术类型差异化管理风险层级个体化目标不同风险层级个体化目标，推动围术期管理从经验走向循证推荐意见概览与临床意义24条推荐意见，10条全新，9条更新等级推荐意见概览推荐类型数量覆盖范围全新推荐10条营养筛查整合、术前预康复、术后早期肠内营养等更新等级9条诊断标准分层、血糖控制目标、营养支持指征等维持推荐5条多学科协作、胰岛素基础方案等多学科协作固化内分泌科、外科、麻醉科、营养科标准化流程全流程操作规范术前评估至术后随访，降低围术期高血糖并发症诊断分层精准分层是精准干预的前提首次明确围术期高血糖诊断切点，三阶分层指导个体化目标设定02围术期高血糖诊断新标准两类高血糖区分糖尿病性高血糖术前已知或未诊断的糖尿病应激性高血糖手术创伤诱发的代谢应激反应旧版共识诊断切点：未明确分层管理：无统一标准临床依据：缺乏个体化2025版共识诊断切点：≥7.8mmol/L分层管理：三阶分层临床依据：统一诊断语言新标准让个体化目标设定有据可依VS三阶分层体系与风险分级分层级别血糖范围（mmol/L）管理策略轻度高血糖7.8～10.0常规监测，口服降糖药调整中度高血糖10.1～13.9加强监测，考虑胰岛素干预重度高血糖≥14.0积极胰岛素治疗，警惕急性并发症分层原则分层依据血糖水平与临床风险综合判断，指导监测频率和干预强度高危警示重度高血糖患者需警惕酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS）的发生围术期高血糖的发生率与危害20%~40%围术期高血糖发生率2~3倍并发症风险升高临床危害术后感染风险增加心血管不良事件风险增加伤口愈合不良住院时间显著延长病死率升高，医疗资源消耗增加核心病理机制01手术应激启动02胰岛素反调节激素大量释放03胰岛素抵抗加剧04围术期高血糖糖尿病性与应激性高血糖的鉴别HbA1c≥6.5%

是鉴别糖尿病性与应激性高血糖的核心切点糖尿病性高血糖病史：已知糖尿病或未诊断HbA1c：≥6.5%营养干预：需兼顾长期血糖控制预后：慢性并发症风险高应激性高血糖病史：无糖尿病史HbA1c：＜6.5%营养干预：以应激期管理为主预后：应激解除后多可恢复常规检测HbA1c发现隐匿性未诊断糖尿病控制目标与策略差异两类人群需区分管理VS低血糖与血糖波动的定义低血糖分级一般低血糖≤3.9mmol/L严重低血糖≤2.8mmol/L血糖波动超标标准同一24小时内最大与最小血糖值差值≥5.6mmol/L围术期低血糖危害常被低估，可诱发心血管事件、神经系统损伤，严重者危及生命术前优化术前多一分评估，术中少十分风险HbA1c为核心的风险分层体系，指导手术时机与术前血糖优化策略03术前筛查时机与评估内容择期手术入院

24小时内

完成筛查门诊手术术前访视时完成评估急诊手术术后

2小时内

补评生理指标评估病史与分型既往糖尿病史、低血糖史及诱因用药依从性当前降糖方案与依从性核心实验室指标HbA1c、肝肾功能与电解质临床背景评估代谢与营养状态BMI与营养风险评分手术风险因素手术级别与预计出血量HbA1c

是术前风险分层的核心依据风险分层标准详解三级分层，精准对应目标与监测三级风险分层标准层级条件目标血糖（mmol/L）监测频率低危无糖尿病或HbA1c≤7%且空腹血糖≤76～10术前1次，术后q6h×24h中危HbA1c7%～9%或空腹血糖7～106～8术前1次，术后q4h×48h高危HbA1c≥9%或空腹血糖≥10或既往严重低血糖5.6～7.8术后q1～2h至稳定后q4h个体化目标设定风险分层是基础，直接影响监测频率和干预强度高危患者强化管理优先启动强化血糖管理方案术前血糖优化策略≤7.8mmol/L空腹血糖≤10.0mmol/L餐后血糖高危患者优先方案HbA1c≥9%或空腹血糖≥10mmol/L术前

7天

优先启用基础+餐时胰岛素方案术前药物停用时间术前24h磺脲类、格列奈类术前3天SGLT-2抑制剂围术期血糖不宜下降过快，避免诱发低血糖或血糖剧烈波动手术时机决策与多学科会诊个体化决策，切忌一刀切推迟01020304红色警示·必须推迟出现

DKA或HHS

时，推迟非急诊手术，积极纠正代谢紊乱至pH值和渗透压恢复正常黄色预警·触发MDT会诊非急诊手术、HbA1c≥8.5%、空腹或随机血糖≥250mg/dl

时，须由外科、内分泌科、麻醉科多学科会诊评估绿色优化·首选方案择期手术尽量安排在

当日第一台，缩短术前禁食时间蓝色通用·急诊处理急诊手术如病情允许，应尽量纠正代谢紊乱，并充分告知风险药物管理围术期用药安全，始于精准的药物重整从双胍类到GLP-1RA，七类降糖药物围术期管理策略全解析04双胍类药物围术期管理二甲双胍围术期停用策略：指南分歧与个体化决策2025版共识推荐手术当日停用肾功能不全、需造影或乳酸酸中毒风险者提前停用循证依据：队列研究显示二甲双胍与乳酸酸中毒风险无显著关联2024ACC/AHA指南围术期可继续使用需排除乳酸酸中毒风险因素循证依据：基于人群队列研究临床决策要点：个体化评估肾功能与手术风险，术中需造影或存在低灌注风险者当日停用磺脲类与格列奈类管理两类药物均通过促进胰岛素分泌发挥作用，禁食期间继续使用可能导致严重低血糖事件磺脲类代表药物：格列美脲、格列齐特等术前停药时间：24小时核心风险因素：半衰期较长共性机制：促进胰岛素分泌格列奈类代表药物：瑞格列奈、那格列奈等术前停药时间：24小时核心风险因素：禁食状态下仍可诱发低血糖共性机制：促进胰岛素分泌围术期应加强血糖监测，尤其注意无症状性低血糖的识别SGLT-2抑制剂围术期管理策略术前

3天

停用，禁食即启动

血酮监测——SGLT-2抑制剂围术期安全管理的两大铁律核心风险：正常血糖性酮症酸中毒（euglycemicDKA）禁食状态下脂肪分解供能增强，酮体生成剧增血糖正常或轻度升高，典型DKA症状被掩盖，极易漏诊即使血糖正常，也须

每天检测血酮，直至恢复正常饮食作用机制与术中风险尿糖排泄（约80g/天）→葡萄糖供能→脂肪分解供能转换渗透性利尿→与麻醉药物协同，术中低血压风险↑容量不足→需加强容量监测与液体管理停药清单：达格列净、恩格列净、卡格列净——术前3天全部停用GLP-1RA与GIP-RA管理策略胃排空延迟使胃内容物残留量增加3～4倍，全麻患者误吸风险可达普通人群的10倍以上长效制剂司美格鲁肽等术前

1周

停药短效制剂利拉鲁肽等术前

2～3天

停药高危筛查病程长或胃肠道症状者，须经胃排空试验或GCSI问卷筛查胃轻瘫综合决策手术类型、麻醉方式、用药时长及并发症风险，多学科共享决策VS胰岛素围术期调整方案手术当日早晨剂量调整基础+餐时胰岛素方案可有效改善血糖控制，是术前优化的推荐方案手术类型与胰岛素调整方案手术类型胰岛素方案备注长时间大手术手术日换用短效胰岛素持续静脉泵注停用中长效胰岛素短小手术保留中长效胰岛素，剂量不变或减

1/3～1/2停用餐时短效胰岛素急诊手术优先纠正代谢紊乱，静脉胰岛素灵活调控术中每

1～2h

监测血糖60%~80%长效胰岛素50%中效胰岛素术中调控血糖平稳是麻醉安全的生命线静脉胰岛素精准泵注、动态监测与低血糖应急处理的全流程规范05术中血糖监测频率与目标监测频率与控制目标监测频率患者类型监测间隔胰岛素/磺脲类每1～2小时危重/大手术必要时每30分钟控制目标场景目标范围轻中度手术7.8～10.0mmol/L重症监护7.8～10.0mmol/L液体管理要点不输含糖液首选复方林格液或生理盐水糖+胰岛素必需输糖时，须按比例同步给予胰岛素输糖量控制5～10g/h（5%葡萄糖

100～200ml/h）因人制宜的监测与精准匹配的目标，是术中血糖安全的核心静脉胰岛素泵注方案3～4g:1U胰岛素与葡萄糖配比据血糖动态调整1U/ml短效/速效胰岛素配成生理盐水溶液持续输注1型糖尿病0.5～1U/h基础需求低2型糖尿病2～3U/h或更高·胰岛素抵抗显著肾功能障碍适当减少代谢减慢，防低血糖泵速公式：胰岛素起始泵速（U/h）=血糖（mmol/L）×

0.18低血糖识别与应急处理全麻状态下典型症状常被掩盖，须依靠血糖监测识别01立即推注血糖≤3.9mmol/L时，立即给予

50%

高糖

20～50ml

静脉推注02维持滴注以

5%

或

10%

葡萄糖静脉滴注维持03复测达标每

5～15分钟

复测血糖，直至升至

5.6mmol/L以上术前备药50%葡萄糖注射液、胰高血糖素，确保手术室随时可取用纠正后追溯须追溯诱因，调整后续胰岛素方案，预防再次发生麻醉方式选择与血糖影响麻醉方式选择应综合考量，无证据推荐首选区域麻醉气道风险关节僵硬（颞下颌关节、颈椎关节）可能增加困难气道或困难插管风险血流动力学自主神经功能异常者对血管抑制药和血管扩张药更敏感，术中易出现血压剧烈波动椎管内麻醉风险糖尿病患者椎管内麻醉后出现硬膜外脓肿和血流动力学不稳定的风险更高镇痛止吐策略推荐多模式镇痛和止吐，地塞米松可能升高血糖，使用时需权衡利弊营养整合营养与降糖不再割裂，围术期代谢管理走向一体化术后24小时内启动肠内营养，高血糖不再是延迟喂养的理由06营养风险筛查与血糖评估整合2025版共识核心创新：术前营养风险筛查须同步完成血糖评估，不再分开进行≥45岁年龄≥28kg/m²BMI有糖尿病家族史长期糖皮质激素使用已确诊高血糖者追加评估血糖波动情况：补充评估慢性并发症：糖尿病评估此举旨在避免漏诊隐匿性糖尿病，将营养与血糖管理整合为统一的术前评估体系营养支持指征与时机的更新打破"先降糖再喂养"传统思维，推动营养与降糖并行管理旧版共识仅针对中大型手术推荐围术期营养支持2025版更新NRS2002≥3分合并高血糖者，无论手术大小，均推荐营养支持高血糖不再是推迟术后早期肠内营养的指征核心操作要点01血流动力学稳定即可启动02术后24小时内启动肠内营养03降糖干预与逐步增加输注速度同步进行新指南强调：高血糖不应成为营养支持的障碍，早期肠内营养与降糖应同步推进VS术前营养预康复策略术前

1～2周

营养预康复，可降低术后并发症风险达

25%核心操作时间窗重度营养风险合并中度及以上高血糖患者，术前

1～2周

营养支持联合血糖调控整合原则预康复期间同步进行血糖优化，营养支持与降糖方案整合制定临床价值预后改善预康复结束后再行择期手术，为患者创造最佳代谢状态迎接手术应激核心策略合并重度高血糖的营养不良患者，术前预康复是降低围术期风险的关键措施术后早期肠内营养实施要点术后24小时内启动，不因血糖未达标而延迟喂养启动条件血流动力学稳定无肠内营养禁忌证输注策略低剂量、低速度起始降糖干预下逐步增加速度血糖监测每2～4小时检测启动期间须加强监测血糖管理胰岛素持续静脉泵注或基础+餐时方案目标7.8～10.0mmol/L血糖异常波动时，调整营养输注速度或胰岛素剂量，而非停用营养支持个体化营养配方选择营养配方的选择须结合患者血糖水平、营养风险评分和手术类型个体化制定推荐策略糖尿病专用肠内营养制剂碳水化合物组成优化，升糖指数更低MUFA配方有助于改善血糖控制和血脂谱左旋肉碱等代谢调节剂辅助策略，促进脂肪酸氧化利用配方类型对照配方类型适用场景核心特点糖尿病专用配方大多数高血糖患者低碳水、高MUFA、富含膳食纤维标准配方轻度高血糖且营养风险低常规营养组成，需配合胰岛素调控免疫调节配方大手术、重症患者添加精氨酸、ω-3脂肪酸等术后康复手术结束不是管理的终点，闭环交接守护患者全程安全从PACU到病房，从药物衔接到出院随访，构建无缝管理闭环07术后48小时高危期管理术后48小时是心血管并发症的高发期——监测与控糖并重核心数据2.3倍心血管并发症风险8.0~10.0血糖控制目标mmol/L监测要点密切监测心率、血压、心电图变化老年患者因神经病变，心绞痛症状可能不典型，须依靠心电图、心肌酶等辅助检查术后出现胸闷、胸痛、心悸等症状，即使轻微也应立即排查心血管事件VS术后心血管并发症预防≥5.6mmol/L血糖波动风险阈值

高风险40%并发症发生率降幅

↓40%监测预警持续监测血糖波动，识别高危波动窗口血糖监测容量管理术中术后合理补液，避免脱水或容量过负荷液体管理镇痛优化多模式镇痛，减少阿片类药物心血管负荷多模式镇痛早期活动病情允许尽早床上活动，预防深静脉血栓血栓预防降糖药物衔接与恢复阶段药物方案衔接条件术后禁食期静脉胰岛素持续泵注无法进食，GIK液维持恢复进食后改为皮下注射胰岛素进食量稳定，无恶心呕吐恢复常规用药口服降糖药胰岛素总量降至

20U

以下且血糖控制良好口服药恢复条件术前口服降糖药者，术后恢复须满足胰岛素总量降至

20U以下

且血糖控制良好SGLT-2抑制剂重启须待正常饮食完全恢复、血酮正常后方可重新启用出院