中国血脂管理指南 (2023 年版) 基层版解读 P课件

基层培训中国血脂管理指南（2023年版）基层版解读面向基层医务人员的标准化血脂管理培训汇报日期2026年08月23日汇报人基层血脂管理培训组课程导览01指南总览血脂管理形势与修订背景02核心更新2023版指南五大关键变化03风险评估ASCVD分层与降脂目标设定04治疗策略生活方式与阶梯药物干预05基层落地简化流程与特殊人群管理01指南总览从“防治”到“管理”，全生命周期守护血管健康认识指南修订背景，理解基层血脂管理的紧迫使命心血管疾病：我国居民健康的头号威胁40%ASCVD死因占比

第一位死因4亿血脂异常患病人数

持续上升核心机制LDL-C每升高1mmol/L，心血管事件风险显著增加年轻化趋势儿童青少年血脂异常检出率高达20.3%~28.5%紧迫性结论规范化、标准化的血脂管理刻不容缓血脂异常是ASCVD发生发展的核心致病性危险因素从"防治"到"管理"：理念的根本性转变过去vs现在被动应对血脂异常了才干预治疗主动管理从出生到老年，全生命周期管理血脂全生命周期三阶段儿童期：开始筛查成年期：定期监测老年期：个体化治疗2024年基层版简化流程、强化落地实操，基层医生可直接套用基层实操标志着我国血脂管理从专科化走向全民化、从治疗导向走向预防导向指南修订的权威背景与核心目标中国血脂管理指南修订联合专家委员会牵头组织国家心血管病专家委员会专业指导中华医学会心血管病学分会学术支撑中国卒中学会跨学科协作统一标准，降低ASCVD负担科学实用基于最新循证证据与中国人群特征，提供科学实用的血脂管理策略双重预防降低ASCVD发病率和死亡率，推进一级预防与二级预防统一标准统一全国血脂管理标准，减少临床实践差异基层版进一步简化，全面提升基层医师血脂管理水平，筑牢心血管疾病防控的第一道防线基层血脂管理的现状与挑战基层血脂管理面临三大核心挑战检测能力有限部分基层机构无法开展全套血脂检测，仅能完成基础四项风险评估复杂China-PAR等评分模型操作繁琐，基层医生难以快速应用用药认知不足对他汀类药物的起始时机、剂量选择、联合用药缺乏系统认知基层医生的典型困惑化验单上没有箭头，是否就代表血脂正常？不同患者LDL-C目标值为何不同？他汀类药物需要用多久？出现副作用怎么办？2024基层版指南正是针对这些痛点而设计，帮助基层医生建立标准化、可操作的血脂管理路径02核心更新时隔七年，五大变化重塑血脂管理格局掌握检测项目、筛查频率、重点人群、风险分层、用药策略的核心更新2023版指南五大变化速览从"一刀切"到"精准分层"，从"被动治疗"到"主动管理"变化一检测项目扩展从

4项

增至

7项，新增ApoA1、ApoB、Lp(a)变化二筛查频率加密40岁以下

从

5年

一次缩短为

2-5年

一次变化三儿童首次纳入血脂检测列入

中小学常规体检变化四风险分层细化新增

"超高危"

分层，降脂目标更严格变化五用药策略升级从

单药他汀

走向

阶梯联合用药检测项目升级：从四项到七项基层版简化建议：优先完成TC、LDL-C、HDL-C、TG四项基础检测，有条件时再增加ApoA1、ApoB、Lp(a)ApoA1反映HDL功能，降低提示抗动脉粥样硬化能力减弱ApoB直接计数致动脉粥样硬化颗粒总数，即使LDL-C正常，升高仍提示风险增加Lp(a)冠心病独立危险因素，查一次可终身参考，升高大幅增加心梗脑梗风险血脂检测项目对比2016版（4项）TC、TG、LDL-C、HDL-C2023版新增3项ApoA1、ApoB、Lp(a)基层版简化建议：优先完成TC、LDL-C、HDL-C、TG四项基础检测，有条件时再增加ApoA1、ApoB、Lp(a)筛查频率调整：更频繁、更广泛从"五年一查"到"每年必查"，40岁以上人群筛查全面收紧1次/年40岁以上

原每5年1次2-5年/次20-40岁

原每5年1次ASCVD高危人群个体化+至少1次Lp(a)新增已确诊ASCVD患者每3-6个月动态监测新增40岁以上每年必查从五年一查到每年必查，大幅收紧筛查频率，体现对中老年人群高度重视40岁以下间隔缩短间隔缩短至2-5年，更早发现隐匿异常，实现早期干预基层主动提醒主动提醒辖区内40岁以上居民每年至少完成一次血脂检测儿童青少年血脂筛查：历史性突破我国儿童青少年血脂异常检出率高达

20.3%~28.5%2023版指南首次将儿童青少年血脂筛查纳入常规管理常规纳入小学、初中、高中体检常规项目重点筛查人群一级/二级亲属早发心血管病史（女<65岁，男<55岁）父母总胆固醇>6.2mmol/L或已知脂质异常病史皮肤黄瘤、腱黄瘤或脂性角膜弓糖尿病、高血压、肥胖（2-8岁）、超重（12-16岁）或吸烟怀疑家族性高胆固醇血症者需进行基因筛查四类重点人群：基层筛查的核心对象日常接诊和体检中，有意识地识别、主动建议完成血脂检测第一类：ASCVD病史者冠心病心肌梗死缺血性脑卒中外周动脉粥样硬化病第二类：多项危险因素者高血压糖尿病肥胖吸烟用药策略升级：从单药到阶梯联合2023版指南更积极推荐联合用药理念，这是血脂管理的另一个大趋势代谢多环节单药降胆固醇幅度有限大剂量耐受性差我国人群增量易带来更多不良反应协同效应联合不同机制药物，以更小不良反应代价获得更显著降脂效果基层版标准化阶梯路径01生活方式干预所有患者的基础02中等强度他汀单药治疗03联合胆固醇吸收抑制剂他汀不达标时，如依折麦布04加用PCSK9抑制剂仍不达标时15%~20%他汀联合依折麦布额外降低LDL-C水平03风险评估告别“一刀切”，精准分层才能精准降脂学会ASCVD四层风险分层，牢记不同人群的LDL-C控制目标风险分层：告别"一刀切"的降脂时代化验单正常≠安全——参考范围仅适用于低危人群不同风险等级的LDL-C目标值风险等级LDL-C目标值额外要求低危＜3.4mmol/L—中高危＜2.6mmol/L—极高危＜1.8mmol/L降幅≥50%超高危＜1.4mmol/L降幅≥50%中高危及以上即使LDL-C在参考范围内也可能已显著超标风险越高，降脂目标越严格——这是精准医学在血脂管理中的核心体现四层风险分层详解：低危与中高危人群低危人群判定标准无高血压、糖尿病、ASCVD病史，危险因素少的普通健康成年人LDL-C目标值<3.4mmol/L干预策略健康生活方式干预为主，暂不启动药物治疗复查周期40岁以下每2-5年复查，40岁以上每年复查中高危人群判定标准单纯高血压、糖尿病（年龄<40岁且无并发症）、肥胖、长期吸烟、有早发家族史但未发生心脑血管事件者LDL-C目标值<2.6mmol/L干预策略生活方式干预+定期监测，3-6个月未达标则启动中等强度他汀治疗基层医生注意：中高危人群的LDL-C目标值

2.6mmol/L

已明显低于化验单通用上限，须主动告知患者四层风险分层详解：极高危与超高危人群超高危是2023版指南最重要的新增概念，代表目前临床上最严格的降脂标准极高危判定标准已确诊ASCVD：冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化、血运重建术后LDL-C目标＜1.8mmol/L，且较基线降幅≥50%干预策略直接启动药物治疗，严格达标，终身维持超高危（2023新增）判定标准①

发生过

≥2次

严重ASCVD事件；或

②1次严重事件+≥2个

高危因素（糖尿病、高血压、吸烟、早发冠心病等）LDL-C目标＜1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%干预策略最强化降脂，通常需

联合用药

才能达标生活方式干预贯穿两类人群全程不同风险人群LDL-C目标值一览极高危与超高危人群须双达标：目标值+较基线降幅≥50%基层要点：风险越高，管理越积极，目标越严格3.4→1.4LDL-C目标值范围

mmol/L60%最大降幅

↓近六成1.8极高危目标值双达标+降幅≥50%1.4超高危目标值双达标+降幅≥50%不同风险人群LDL-C目标值风险分层LDL-C目标值（mmol/L）降幅要求低危3.4无中高危2.6无极高危1.8较基线≥50%超高危1.4较基线≥50%ASCVD风险评估：基层三步快速判定法简化流程降低基层操作门槛，风险评估更高效、更规范2024基层版取消China-PAR评分模型，改用三步快速判定法三步快速判定法01看病史已确诊ASCVD→直接进入极高危/超高危02看危险因素合并高血压/糖尿病/CKD3-4期/肥胖/吸烟→按数量定中高危或高危03看特殊指标LDL-C≥4.9或总胆固醇≥7.2→直接列为高危特殊人群快速通道CKD3-4期判定：无论其他指标，一律高危目标：按分层目标执行≥40岁糖尿病判定：直接高危目标：<2.6mmol/L血脂合适水平参考标准：化验单背后的真相血脂合适水平参考标准指标合适水平边缘升高升高LDL-C＜2.6mmol/L2.6~3.39≥3.4TC＜5.2mmol/L5.2~6.19≥6.2TG＜1.7mmol/L1.7~2.29≥2.3以下参考标准仅适用于ASCVD低危人群中高危、极高危及超高危患者需执行更严格的控制目标关键认知一：真正的"合适水平"LDL-C低于2.6mmol/L才是合适水平，而非化验单常见的3.4mmol/L上限关键认知二：不能只看箭头务必向患者解释：结合自身ASCVD风险等级判断，而非仅凭化验单箭头关键认知三：无箭头也可能超标中高危及以上患者即使化验单无箭头，LDL-C也可能已严重超标04治疗策略生活方式是基石，阶梯用药是关键掌握饮食运动干预标准，熟悉他汀起始到联合用药的达标路径生活方式干预：降脂治疗的基石任何血脂异常患者，无论是否用药，都必须坚持生活方式干预吃20-25g每日油脂饱和脂肪<总能量7%胆固醇<300mg/日（高危<200）膳食纤维≥25g/日每周2-3次深海鱼动150分钟/周中等强度有氧运动每次≥30分钟，每周5次肌肉力量训练每周2-3

次戒完全戒烟避免被动吸烟限制饮酒，男性<25g/日女性<15g/日，最好不饮酒控18.5-23.9BMI腰围男性<90cm女性<85

cm单纯生活方式干预可使LDL-C降低10%~15%，低危人群可能足以达标他汀类药物：基层降脂的起始首选为什么选择中等强度而非高强度？耐受性较差我国人群对大剂量他汀耐受性较差，肝酶升高、肌肉症状等不良反应发生率更高安全性更优中等强度他汀已能实现大多数患者降脂需求，安全性更优常用中等强度他汀及日剂量药物名称日剂量阿托伐他汀10-20mg瑞舒伐他汀5-10mg普伐他汀40mg辛伐他汀20-40mg治疗目标是"吃到目标值"，而非"吃了就行"——需长期服用，擅自停药会导致LDL-C反弹，斑块不稳定风险显著增加阶梯达标：从单药到联合的升级路径1生活方式干预适用所有患者执行3-6个月后复查血脂2中等强度他汀单药中高危及以上人群，生活方式干预后LDL-C仍未达标用药后4-6周复查血脂及安全性指标3他汀+依折麦布联合触发条件：他汀单药治疗不达标联合方案可额外降低LDL-C15%~20%4三联强化治疗超高危患者或基线LDL-C极高者他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂达标后维持治疗，每3-6个月复查一次血脂甘油三酯管理与特殊降脂药物非HDL-C作为

次要干预靶点，在TG升高患者中预测价值更高虽然LDL-C是首要干预靶点，但甘油三酯（TG）管理同样不可忽视TG水平分层管理策略＜1.7mmol/L正常无需特殊干预1.7-2.3mmol/L边缘升高以

生活方式干预

为主2.3-5.6mmol/L升高ASCVD高危患者需

强化干预≥5.6mmol/L重度升高首要目标：降低

急性胰腺炎风险贝特类药物降TG一线用药，如非诺贝特高纯度ω-3脂肪酸降低ASCVD剩余风险，尤其适用于

他汀治疗后TG仍偏高者，如IPE联合用药注意事项他汀联合贝特需谨慎，注意

肌肉不良反应风险降脂治疗的监测与随访规范规范化的监测与随访是确保降脂疗效和安全性的关键首次用药后·4-6周基线评估，确认耐受血脂四项、血糖、肝功能、心肌酶达标后·每3-6个月持续监控，防反弹血脂控制情况、药物安全性未达标调整·即时评估优化方案LDL-C未达标→加量或联合；不良反应→更换种类长期随访·终身持续档案管理，主动提醒用药依从性、定期复诊复查已确诊ASCVD患者多数需终身用药，不可擅自停药。基层医生应建立患者健康档案，定期提醒复诊复查。降脂治疗的循证医学证据支撑IMPROVE-IT研究他汀联合依折麦布，LDL-C从1.8降至1.4mmol/L显著减少心梗、卒中等事件FOURIER研究PCSK9抑制剂将LDL-C降至极低水平稳定斑块，部分斑块发生逆转中国人群证据中等强度他汀疗效确切、安全性良好适合我国人群的起始治疗策略基层实践要点将循证证据转化为通俗语言帮助患者树立长期用药信心05基层落地简化不简单，基层是血脂管理的第一道防线学会基层简化分层流程，掌握特殊人群管理与双向转诊指征基层版简化分层：四步快速判定法第一步ASCVD病史筛查冠心病/心梗/脑梗/外周血管病第二步极高危/超高危判定≥2次事件或1次+≥2高危因素第三步高危判定糖尿病≥40岁/CKD3-4期/LDL-C≥4.9第四步中危/低危判定1-2个危险因素→中危/无→低危有→第二步|无→第三步超高危LDL-C<1.4|极高危LDL-C<1.8高危LDL-C<2.6|无→第四步中危LDL-C<2.6|低危LDL-C<3.42024基层版核心设计：取消复杂积分，用疾病史+危险因素直接分层判定标准ASCVD病史冠心病、心梗、脑梗、外周血管病→进入第二步≥2次事件或1次+≥2高危因素超高危：LDL-C<1.4mmol/L糖尿病(≥40岁)/CKD3-4期/LDL-C≥4.9高危：LDL-C<2.6mmol/L1-2个危险因素中危：LDL-C<2.6mmol/L；低危：LDL-C<3.4mmol/L高血压合并血脂异常的管理要点高血压合并血脂异常，ASCVD风险叠加，需分层强化管理中危单纯高血压，无其他危险因素LDL-C＜2.6mmol/L高危高血压合并≥2个危险因素LDL-C＜2.6mmol/L极高危/超高危高血压合并ASCVD更低目标危险因素判定（≥3个直接按高危）：吸烟低HDL-C男性≥45岁/女性≥55岁早发心血管病家族史降压药与降脂药联合使用安全且必要，协同降低心血管事件风险糖尿病患者的血脂管理要点糖尿病患者的血脂管理要点风险分层界定标准LDL-C目标中危＜40岁，无并发症＜2.6mmol/L高危≥40岁（基层版标准）＜1.8mmol/L极高危/超高危合并ASCVD＜1.4

或

＜1.8mmol/L极高危合并靶器官损害同极高危标准非HDL-C作为次要靶点更全面反映致动脉粥样硬化脂蛋白≥40岁糖尿病患者须重点关注确保LDL-C达标每年监测1-2次无论年龄均需定期监测慢性肾脏病与老年人群的血脂管理慢性肾脏病（CKD）患者分期风险等级LDL-C目标CKD3-4期高危＜2.6mmol/LCKD4-5期极高危＜1.8mmol/L他汀需根据肾功能调整剂量部分品种需减量每3-6个月复查肾功能与血脂老年人群（≥75岁）获益明确，但需个体化权衡起始低剂量低/中等强度他汀起步，逐步调整警惕药物相互作用常合并多药，关注他汀联用影响监测安全指标肝肾功能、肌酶等目标适当放宽衰弱明显、预期寿命较短者基层双向转诊指征：何时该转、何时可留可在基层继续管理低危/中危人群LDL-C轻度升高，生活方式干预可控制高危/极高危患者经中等强度他汀治疗已达标，病情稳定无药物不良反应定期随访血脂控制良好需转诊至上级医院超高危人群基层条件无法实现强化降脂目标他汀+依折麦布不达标需加用PCSK9抑