2026年骨科护士骨科护理知识与技能考核试题及答案解析

2026年骨科护士骨科护理知识与技能考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因左胫腓骨骨折行跟骨牵引，护士在护理中发现牵引针孔处有少量渗液，正确的处理措施是：A.立即拔除牵引针重新固定B.用75%酒精棉签环形消毒针孔周围，保持干燥C.覆盖无菌纱布后加压包扎D.通知医生更换牵引重量2.髋关节置换术后患者早期康复训练中，禁忌的动作是：A.踝泵运动（足背伸、跖屈）B.股四头肌等长收缩C.屈髋90°坐位D.直腿抬高（抬离床面15cm）3.骨筋膜室综合征典型的“5P”征不包括：A.疼痛（Pain）B.苍白（Pallor）C.麻痹（Paralysis）D.脉搏增强（Pulserich）4.胸腰椎压缩性骨折患者采用经皮椎体成形术（PVP）后，护理重点是：A.术后24小时绝对卧床，禁止翻身B.观察双下肢感觉、运动及大小便功能C.指导患者术后3天开始弯腰拾物训练D.常规使用抗凝药物预防深静脉血栓5.老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后，预防下肢深静脉血栓（DVT）的最有效措施是：A.术后24小时内开始低分子肝素抗凝B.抬高患肢20°～30°C.使用间歇性气压泵（IPC）D.早期主动踝泵运动结合被动下肢按摩6.闭合性肱骨干骨折患者出现垂腕、垂指畸形，最可能的损伤是：A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.桡神经损伤D.腋神经损伤7.骨盆骨折患者急救时，错误的处理是：A.立即使用骨盆兜固定B.快速建立2条以上静脉通路C.导尿检查是否合并尿道损伤D.早期进行X线检查明确骨折类型8.儿童肱骨髁上骨折易并发的严重并发症是：A.肘内翻畸形B.桡神经损伤C.骨化性肌炎D.缺血性肌挛缩9.脊柱结核患者术后需长期抗结核治疗，护士健康指导中错误的是：A.需联合使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物B.用药期间每月复查肝肾功能C.症状缓解后可自行减少药量D.加强营养，补充蛋白质和维生素10.膝关节半月板损伤患者行关节镜下缝合术后，早期康复目标不包括：A.恢复膝关节全范围被动活动度B.控制关节肿胀C.增强股四头肌肌力D.完全负重行走11.锁骨骨折患者采用“8”字绷带固定后，护士应重点观察：A.患侧手指温度、颜色及感觉B.肩关节外展活动度C.锁骨区皮肤有无压疮D.双侧桡动脉搏动是否对称12.急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.肺炎链球菌D.铜绿假单胞菌13.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍，提示：A.L3～L4椎间盘突出B.L4～L5椎间盘突出C.L5～S1椎间盘突出D.中央型突出压迫马尾神经14.骨质疏松性椎体压缩骨折患者的健康教育中，关键措施是：A.避免弯腰、提重物等动作B.每日补充钙剂1000mg，维生素D800IUC.定期进行双能X线骨密度（DXA）检测D.以上均是15.断肢（指）再植术后，护士观察再植肢体血运的指标不包括：A.皮肤温度（与健侧对比温差≤2℃）B.毛细血管反应（按压后2秒内恢复）C.皮肤颜色（红润或轻度发绀）D.动脉搏动（可触及或超声探测到）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述股骨颈骨折患者行人工全髋关节置换术后，预防假体脱位的护理措施。2.列举脊柱骨折患者搬运的“三人平托法”操作要点及注意事项。3.骨牵引患者护理中，如何判断牵引效果是否达标？需观察哪些关键指标？4.简述膝关节置换术后患者“加速康复外科（ERAS）”的主要护理措施。5.糖尿病足合并跟骨骨髓炎患者，创面护理的核心原则及具体方法有哪些？三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，52岁，因“车祸致右大腿肿痛、活动受限2小时”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；右大腿中段明显肿胀、畸形，可触及骨擦感，右足背动脉搏动弱，皮肤温度较左侧低2℃，足趾感觉减退。X线示右股骨干粉碎性骨折。问题：（1）该患者目前最可能的并发症是什么？依据是什么？（2）列出紧急护理措施。案例2：患者女性，78岁，因“跌倒后左髋部疼痛、不能站立4小时”入院。既往有高血压病史10年，口服氨氯地平控制；2型糖尿病病史5年，皮下注射胰岛素；骨密度T值-3.2（重度骨质疏松）。查体：左下肢短缩外旋畸形（约60°），髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈头下型骨折，断端移位明显。问题：（1）该患者选择手术治疗的依据是什么？需完善哪些术前评估？（2）针对该患者的基础疾病，围手术期护理的重点有哪些？答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：牵引针孔渗液为正常现象，需每日用75%酒精消毒针孔周围，保持干燥；避免覆盖过厚敷料或加压包扎（易滋生细菌）；无需拔针或调整牵引重量，除非出现红肿、脓性分泌物等感染迹象。2.答案：C解析：髋关节置换术后早期（术后1～2周）应避免屈髋超过90°（如坐矮凳、跷二郎腿），以防假体脱位；踝泵运动、股四头肌收缩及直腿抬高（≤90°）为安全训练。3.答案：D解析：骨筋膜室综合征“5P”征为疼痛（进行性加重）、苍白（或发绀）、感觉异常（麻木）、麻痹（肌力下降）、无脉（动脉搏动减弱或消失），而非脉搏增强。4.答案：B解析：PVP术后需观察有无脊髓或神经根损伤（双下肢感觉、运动及大小便功能）；术后2小时可轴位翻身，6小时可佩戴支具坐起；早期避免弯腰（2周内）；DVT预防需根据患者风险评估，非常规抗凝。5.答案：A解析：老年患者DVT高风险，药物预防（低分子肝素）是最有效措施；物理预防（IPC、抬高患肢）为辅助；早期活动需在医生评估后进行。6.答案：C解析：桡神经沿肱骨干后外侧走行，肱骨干骨折易损伤桡神经，导致伸腕、伸指障碍（垂腕、垂指）。7.答案：D解析：骨盆骨折患者急救时，X线检查可能加重出血，应优先进行生命体征评估、抗休克（补液、骨盆兜固定）及排除合并伤（尿道、直肠损伤）。8.答案：D解析：儿童肱骨髁上骨折（尤其是伸直型）易损伤肱动脉，导致前臂缺血，严重时发展为缺血性肌挛缩（Volkmann挛缩），是最严重的并发症。9.答案：C解析：抗结核治疗需遵循“早期、联合、规律、全程、适量”原则，症状缓解后自行减药易导致复发或耐药，需严格遵医嘱用药。10.答案：D解析：半月板缝合术后早期（2～4周）需部分负重（1/3～1/2体重），完全负重需根据愈合情况（通常6～8周后），避免过早负重导致缝合处撕裂。11.答案：A解析：“8”字绷带固定可能压迫腋窝血管、神经，需观察患侧手指血运（温度、颜色）及感觉（麻木、疼痛），防止臂丛神经损伤或血管受压。12.答案：A解析：急性化脓性骨髓炎80%～90%由金黄色葡萄球菌引起，其次为链球菌。13.答案：D解析：鞍区（会阴部）感觉障碍是马尾神经受压的典型表现，常见于中央型腰椎间盘突出。14.答案：D解析：骨质疏松患者需综合管理：避免高风险动作（防跌倒）、补充钙和维生素D、定期监测骨密度，均为关键措施。15.答案：C解析：再植肢体血运正常应为皮肤红润，轻度发绀提示静脉回流障碍；其他指标（温度差≤2℃、毛细血管反应≤2秒、可触及动脉搏动）为正常范围。二、简答题1.答：（1）体位管理：保持患肢外展15°～30°，穿防旋鞋或用三角枕固定，避免内收、内旋；（2）活动限制：术后6周内避免屈髋＞90°（如坐矮凳、弯腰拾物）、交叉双腿、患侧卧位；（3）转移指导：坐起时健侧先移，上床时患侧先入；（4）康复训练：在治疗师指导下进行髋关节外展肌、伸肌训练，避免剧烈内收动作；（5）健康教育：告知患者及家属脱位的危险因素（如不正确的体位、外伤）及表现（髋部剧痛、活动受限、下肢畸形）。2.答：操作要点：（1）三人站于患者同一侧，分别托住患者头肩、腰臀、双下肢；（2）同时用力将患者水平托起，保持身体轴线平直（头、颈、躯干、下肢在同一平面）；（3）放置于硬板床或脊柱板上，用软枕固定身体两侧防滚动。注意事项：（1）禁止搂抱、背驮或单人抬抱（易导致脊柱弯曲，加重脊髓损伤）；（2）怀疑颈椎骨折时需一人固定头部，保持中立位，与躯干同步移动；（3）搬运后立即检查患者生命体征及神经功能（如肢体感觉、运动）。3.答：判断牵引效果达标：（1）骨折对位对线良好（X线复查显示骨折端重叠＜2cm，成角＜10°）；（2）患肢长度与健侧相等（测量髂前上棘至内踝距离）；（3）肌肉松弛（无明显疼痛、痉挛）。观察指标：（1）牵引装置：重量是否合适（股骨干牵引重量为体重的1/7～1/10）、滑轮是否灵活、牵引绳是否与患肢纵轴一致；（2）肢体血运：皮肤温度、颜色、足背/桡动脉搏动、毛细血管反应；（3）神经功能：肢体感觉（麻木、刺痛）、运动（肌力）；（4）并发症：针孔感染（红肿、渗脓）、压疮（骨突处皮肤）、坠积性肺炎（呼吸音、咳嗽）。4.答：（1）术前优化：缩短禁食时间（术前2小时禁饮，6小时禁食），避免长时间饥饿；（2）疼痛管理：多模式镇痛（非甾体类抗炎药+局部神经阻滞+阿片类药物），术后24小时内达到VAS≤3分；（3）早期活动：术后6小时在助行器辅助下床边站立，24小时内开始行走（根据患者耐受度）；（4）液体管理：限制术中、术后过量补液（目标尿量0.5～1ml/kg/h），减少组织水肿；（5）DVT预防：术后6小时开始低分子肝素抗凝（无禁忌证），联合IPC和踝泵运动；（6）营养支持：术后4小时进流质饮食，逐步过渡至高蛋白、高维生素饮食；（7）心理干预：术前宣教（康复目标、配合要点），减轻焦虑。5.答：核心原则：控制感染、促进创面愈合、改善局部血运、预防复发。具体方法：（1）创面评估：记录面积、深度、渗出物性质（脓性/血性）、有无坏死组织或骨暴露；（2）清创换药：用生理盐水+稀释聚维酮碘冲洗，剪除失活组织（必要时手术清创），根据渗出量选择敷料（藻酸盐敷料吸收渗液，银离子敷料抗感染）；（3）控制感染：取创面分泌物做细菌培养+药敏，针对性使用抗生素（疗程4～6周）；（4）改善血运：监测下肢动脉超声或踝肱指数（ABI），必要时血管介入治疗；（5）血糖管理：胰岛素控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L；（6）压力管理：避免患足负重（使用轮椅或拐杖），减少创面受压；（7）营养支持：补充蛋白质（1.2～1.5g/kg/d）、维生素C、锌等促进愈合。三、案例分析题案例1（1）最可能的并发症：右下肢骨筋膜室综合征。依据：股骨干粉碎性骨折（高风险因素）；患肢肿胀明显、足背动脉搏动弱、皮肤温度低（血运障碍）、足趾感觉减退（神经受压），符合骨筋膜室综合征早期表现（疼痛进行性加重、感觉异常、血运障碍）。（2）紧急护理措施：①立即报告医生，准备切开减压；②避免抬高患肢（可能降低动脉灌注压），保持与心脏同水平；③松开过紧的外固定（如夹板、石膏）；④监测生命体征（重点观察血压、心率，警惕休克）；⑤建立静脉通路，快速补液（晶体液+胶体液）纠正低血容量；⑥持续观察患肢血运（每15～30分钟记录皮肤温度、颜色、动脉搏动、感觉及运动）；⑦做好术前准备（备皮、配血、签署知情同意书）。案例2（1）手术治疗依据：股骨颈头下型骨折（血供差，难以愈合）、断端移位明显（非手术治疗易导致骨不连、股骨头坏死）、患者年龄78岁（预期寿命较长，需恢复功能）。需完善的术前评估：①全身状况：心功能（心电图、BNP）、肺功能（血气分析、肺CT）、肾功能（血肌酐）；②糖尿病控制：空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c＜7.5%）；③骨质疏松评估：骨密度（已明确T值-3.2）、血钙、维生素D水平；④合并伤排查：胸部X线（排除肋骨骨折）、腹部超声（排除内脏损伤）；⑤麻醉风险评估（ASA分级）。（2）围手术期护理重点：①血糖管理：术前监测空腹、餐后血糖，调整胰岛素用量（避免低血糖）；术后每4小时监测血糖，目标控制在7.8～10mmol/L；②高血压管理：术前继续口服氨氯地平，维持