2026年急救科常见突发疾病应急处置模拟考试试题及答案解析

2026年急救科常见突发疾病应急处置模拟考试试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，晨起突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压150/95mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。现场急救时首要措施是？A.立即含服硝酸甘油0.5mgB.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.建立静脉通道静注吗啡5mgD.高流量吸氧（6-8L/min）2.8月龄婴儿因家长喂食花生米后突发剧烈呛咳，面色发绀，呼吸音消失。此时最有效的急救措施是？A.立即行海姆立克法（婴儿版）：5次拍背+5次胸部冲击B.直接喉镜下取异物C.环甲膜穿刺D.气管插管3.患者女性，45岁，既往有哮喘病史，因接触花粉后突发呼吸困难，双肺满布哮鸣音，SpO₂85%。首选用药是？A.静脉注射甲泼尼龙40mgB.雾化吸入布地奈德2mg+特布他林5mgC.皮下注射肾上腺素0.3mgD.氨茶碱0.25g缓慢静推4.老年患者（72岁）意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，已确认心跳骤停。根据2025版《中国心肺复苏专家共识》，胸外按压的正确参数是？A.频率80-100次/分，深度4-5cmB.频率100-120次/分，深度5-6cmC.频率120-140次/分，深度6-7cmD.频率90-110次/分，深度5-6cm5.糖尿病患者（58岁）因腹泻3天急诊，呼吸深快（32次/分），呼气有烂苹果味，血糖32mmol/L，血酮5.2mmol/L。首要处理是？A.立即静注5%碳酸氢钠100ml纠酸B.小剂量胰岛素静滴（0.1U/kg/h）C.快速输注0.9%氯化钠溶液（首小时1000ml）D.皮下注射长效胰岛素20U6.脑出血患者（65岁，血压220/130mmHg，意识模糊，右侧肢体偏瘫），CT示左侧基底节区出血约40ml。降血压目标值应为？A.140/90mmHg以下B.160/90mmHg左右C.180/105mmHg以下D.200/110mmHg以下7.急性左心衰竭患者（端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音），血压185/105mmHg。首选血管活性药物是？A.去甲肾上腺素2μg/min泵入B.硝普钠起始剂量0.3μg/(kg·min)C.多巴胺5μg/(kg·min)D.硝酸甘油5μg/min静滴8.癫痫持续状态（发作持续30分钟未缓解）患者，已用地西泮10mg静推未控制，下一步应选择？A.苯巴比妥钠0.1g肌注B.丙戊酸钠800mg静注（15分钟内）C.继续静推地西泮10mgD.咪达唑仑0.2mg/kg静注后0.05-0.4mg/(kg·h)维持9.过敏性休克患者（青霉素注射后5分钟，血压70/40mmHg，喉头水肿），肾上腺素的正确用法是？A.1:1000肾上腺素0.5ml（0.5mg）皮下注射，5分钟后可重复B.1:10000肾上腺素5ml（0.5mg）静脉注射，缓慢推注C.1:1000肾上腺素1ml（1mg）肌内注射，立即D.1:1000肾上腺素0.3-0.5mg肌内注射（大腿中外侧），5-15分钟可重复10.消化道大出血患者（呕血3次，量约1200ml，血压85/50mmHg，心率125次/分），首要治疗措施是？A.急诊胃镜下止血B.快速输注红细胞悬液4UC.建立2条大静脉通道，输注晶体液（林格液）1000mlD.静注奥美拉唑80mg二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急诊处理原则包括？A.发病12小时内尽快实现再灌注（PCI或溶栓）B.无禁忌证时立即给予阿司匹林+P2Y12受体抑制剂双联抗血小板C.血压≥90/60mmHg时使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）D.常规静脉使用硝酸甘油控制疼痛12.中暑患者（核心体温41℃，意识障碍）的降温措施正确的是？A.冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟大血管处B.4℃生理盐水1000ml经胃管灌注C.酒精擦浴（浓度30%-50%）D.血管内降温（使用降温导管）13.张力性气胸的典型表现包括？A.进行性加重的呼吸困难B.患侧呼吸音消失C.气管向健侧偏移D.颈静脉怒张14.急性脑卒中（缺血性）患者静脉溶栓的禁忌证包括？A.近3个月有头颅外伤史B.血糖＜2.7mmol/LC.血压＞185/110mmHg（未控制）D.NIHSS评分≤4分（轻度神经功能缺损）15.创伤性休克（失血性）患者的液体复苏原则是？A.早期快速输注大量晶体液（＞30ml/kg）B.血红蛋白＜70g/L时输注红细胞C.维持收缩压80-90mmHg（允许性低血压）D.补充血浆纠正凝血功能障碍三、案例分析题（共65分）（一）案例1（15分）患者男性，55岁，因“突发意识丧失2分钟”由120送入急诊。家属代诉：患者晚餐时无诱因突然倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。既往有“高血压”病史5年，未规律服药；否认心脏病史。查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出，面色发绀，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），颈动脉搏动消失。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.请简述现场急救的关键步骤（按顺序）。（8分）3.若首次电除颤后仍为室颤，下一步应如何处理？（5分）（二）案例2（15分）患者女性，32岁，“进食海鲜后全身皮疹伴呼吸困难1小时”急诊。1小时前食用龙虾后出现全身红色风团，瘙痒，随后出现喉头发紧、呼吸费力，自行服用“氯雷他定”无缓解。查体：T37.2℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率125次/分，律齐，腹软无压痛。问题：1.该患者的诊断是什么？（2分）2.列出需立即采取的5项急救措施。（10分）3.若经上述处理后血压仍未回升，应加用何种药物？（3分）（三）案例3（15分）患者男性，78岁，“突发右侧肢体无力伴言语不清40分钟”急诊。40分钟前晨练时突感右侧肢体发沉，行走不稳，随后无法抬臂、站立，说话含糊不清，无头痛、呕吐。既往有“房颤”病史10年，未规律抗凝；高血压病史15年，血压控制在150/90mmHg左右。查体：BP175/100mmHg，神志清楚，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，右侧巴氏征（+），NIHSS评分12分。头颅CT未见高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.目前是否符合静脉溶栓指征？请说明依据。（6分）3.溶栓过程中需重点监测哪些指标？（7分）（四）案例4（10分）患者女性，60岁，“反复呕血2小时”急诊。2小时前无诱因呕出暗红色血液2次，量约800ml，伴头晕、乏力，无腹痛。既往有“乙肝肝硬化”病史8年，长期服用“恩替卡韦”。查体：P115次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，面色苍白，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音（±）。问题：1.最可能的出血原因是什么？（2分）2.请列出3项紧急止血措施。（6分）3.预防再出血的关键治疗是什么？（2分）（五）案例5（10分）患者男性，4岁，“高热4天，抽搐2次”急诊。4天前发热（最高39.8℃），伴咳嗽、流涕，当地医院诊断“上呼吸道感染”，予“布洛芬”退热。2小时前突发四肢强直抽搐，双眼上翻，口吐白沫，持续约3分钟缓解，1小时前再次抽搐，持续5分钟未缓解。查体：T39.5℃，P140次/分，R30次/分，BP95/60mmHg，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝，颈抵抗（+），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（2分）2.控制抽搐的首选药物及用法是？（4分）3.需完善哪些检查明确诊断？（4分）答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：STEMI患者急救核心是尽早抗血小板聚集（阿司匹林+P2Y12抑制剂），同时控制疼痛、改善心肌供氧。硝酸甘油可能导致低血压（尤其下壁心梗），吗啡虽可镇痛但非首要；吸氧仅用于SpO₂＜90%或呼吸窘迫者（本题未提及低氧）。2.答案：A解析：婴儿气道异物梗阻急救首选婴儿版海姆立克法（5次拍背+5次胸部冲击），直接喉镜取异物需专业设备和人员，环甲膜穿刺/气管插管为高级气道管理，需在基础急救无效后实施。3.答案：B解析：哮喘急性发作首选β2受体激动剂+激素雾化（特布他林+布地奈德），起效快且局部作用强。肾上腺素用于过敏性休克，氨茶碱为二线用药，甲泼尼龙需30分钟起效。4.答案：B解析：2025版共识推荐胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。5.答案：C解析：DKA首要治疗是补液（纠正脱水及高渗状态），先快速输注等渗盐水（首小时1000ml），胰岛素需在补液后使用（避免血糖下降过快致脑水肿），纠酸仅在pH＜7.1时使用。6.答案：B解析：脑出血患者血压控制目标为收缩压140-160mmHg（2025版指南），过高增加再出血风险，过低减少脑灌注。本题患者血压220/130mmHg，需降至160/90mmHg左右。7.答案：B解析：急性左心衰伴高血压首选硝普钠（直接扩张动静脉），硝酸甘油以扩张静脉为主，对血压高者效果较弱；去甲肾上腺素用于低血压休克，多巴胺用于低心排。8.答案：D解析：癫痫持续状态一线用药为地西泮（静推），若无效需用二线药物（咪达唑仑、丙戊酸钠等）。咪达唑仑静脉维持更稳定，丙戊酸钠需缓慢静注（＞3分钟），苯巴比妥起效慢且呼吸抑制风险高。9.答案：D解析：过敏性休克肾上腺素首选大腿中外侧肌内注射（吸收快于皮下），剂量0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml），5-15分钟可重复。静脉注射需稀释（1:10000）且缓慢，避免心律失常。10.答案：C解析：消化道大出血首要治疗是扩容（建立大静脉通道，快速输注晶体液），维持组织灌注；输血指征为血红蛋白＜70g/L或失血量＞30%血容量；胃镜止血需在生命体征稳定后进行。二、多项选择题11.答案：ABC解析：硝酸甘油仅用于缓解心绞痛，不常规静脉使用（可能导致低血压）；STEMI再灌注时间窗为12小时（特殊情况可延长至24小时），双联抗血小板为基石治疗，β受体阻滞剂可减少心肌耗氧（无禁忌证时）。12.答案：ABCD解析：中暑降温需多措施联合：物理降温（冰袋、酒精擦浴）、体内降温（冰盐水灌胃/灌肠）、血管内降温（重症患者）。13.答案：ABCD解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧压力增高，出现进行性呼吸困难、气管偏移、呼吸音消失、颈静脉怒张（回心血量减少）。14.答案：ABC解析：静脉溶栓禁忌证包括近3月头颅外伤、未控制的高血压（＞185/110mmHg）、血糖＜2.7mmol/L（低血糖性脑病）；NIHSS评分≤4分（轻度缺损）非禁忌，仍可获益。15.答案：BCD解析：创伤性休克早期应限制晶体液输注（避免稀释性凝血障碍），允许性低血压（收缩压80-90mmHg）减少出血；血红蛋白＜70g/L时输血，同时补充血浆/血小板纠正凝血。三、案例分析题（一）案例11.诊断：心源性猝死（心室颤动可能性大）。（2分）2.急救步骤：①立即确认意识、呼吸（轻拍重喊）；②启动急救系统（呼叫同事/推除颤仪）；③开始胸外按压（位置：胸骨下半部，频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道（仰头提颏法）；⑤人工呼吸（按压:呼吸=30:2）；⑥尽快使用AED（开机、贴电极、分析心律，如为室颤/无脉室速则除颤1次，随后立即继续CPR2分钟）；⑦建立静脉通道，给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑧高级气道管理（气管插管或喉罩）；⑨持续监测生命体征，目标体温管理（32-36℃）。（8分）3.处理：除颤后立即继续CPR2分钟，期间可给予胺碘酮300mg静推（首剂），之后每2-3分钟评估心律，若仍为室颤，再次除颤（能量同前或递增），重复肾上腺素1mg静推。（5分）（二）案例21.诊断：过敏性休克（重度）。（2分）2.急救措施：①立即脱离过敏原（停止接触海鲜）；②体位：平卧位，抬高下肢（若无呼吸困难）；③高流量吸氧（6-8L/min）；④肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）大腿中外侧肌内注射（立即）；⑤建立静脉通道，快速输注0.9%氯化钠1000-2000ml（首小时）；⑥雾化吸入沙丁胺醇2.5mg缓解支气管痉挛；⑦静脉注射地塞米松10mg（或甲泼尼龙40mg）；⑧监测生命体征（BP、HR、SpO₂）；⑨准备气管插管（若喉头水肿加重）。（10分，答出5项即可）3.加用药物：去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/(kg·min)泵入）或多巴胺（5-20μg/(kg·min)）维持血压。（3分）（三）案例31.诊断：急性缺血性脑卒中（心源性栓塞可能性大，因房颤病史）。（2分）2.符合溶栓指征。依据：①发病时间40分钟（在静脉溶栓时间窗4.5小时内）；②头颅CT排除脑出血（未见高密度影）；③NIHSS评分12分（中重度神经功能缺损）；④血压175/100mmHg（≤185/110mmHg，符合溶栓要求）；⑤无溶栓禁忌证（无出血史、未使用抗凝