2026年甲状腺癌试题(附答案)

2026年甲状腺癌试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30题）1.2025年全球癌症统计数据显示，甲状腺癌发病率在女性恶性肿瘤中位列第几位？A.第3位B.第5位C.第7位D.第9位2.以下哪种甲状腺癌病理类型最易发生RET基因重排？A.乳头状癌经典型B.乳头状癌滤泡亚型C.滤泡状癌D.低分化癌3.甲状腺髓样癌（MTC）患者血清中特异性升高的肿瘤标志物是？A.甲状腺球蛋白（Tg）B.降钙素（CT）C.癌胚抗原（CEA）D.促甲状腺激素（TSH）4.甲状腺细针穿刺细胞学（FNA）检查中，BethesdaⅥ类的诊断标准是？A.非诊断性或不满意样本B.意义不明确的细胞非典型病变（AUS/FLUS）C.可疑恶性D.恶性5.对于直径1.5cm的甲状腺乳头状癌（PTC），且超声提示无淋巴结转移、无被膜侵犯，最佳的手术方式是？A.患侧腺叶+峡部切除B.全甲状腺切除C.患侧腺叶切除D.甲状腺次全切除6.甲状腺癌术后放射性碘（RAI）治疗的主要目的不包括？A.清除残余甲状腺组织B.治疗局部复发灶C.消除远处转移灶D.替代甲状腺激素分泌7.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的目标值，对于复发风险中危患者，术后1-2年应控制在？A.TSH<0.1mIU/LB.0.1≤TSH<0.5mIU/LC.0.5≤TSH<2.0mIU/LD.TSH>2.0mIU/L8.以下哪项不属于甲状腺癌的不良预后因素？A.年龄>55岁（PTC/FTC）B.肿瘤直径>4cmC.多灶性病变（PTC）D.BRAFV600E突变9.甲状腺未分化癌（ATC）的首选治疗方案是？A.手术切除+术后RAIB.根治性放疗C.多学科综合治疗（手术+放化疗）D.靶向治疗（如仑伐替尼）10.超声检查中，提示甲状腺结节恶性可能性大的特征是？A.边界清晰B.囊性成分占比>50%C.微钙化（<2mm）D.血流信号分布均匀11.甲状腺滤泡状癌（FTC）与滤泡性腺瘤的主要鉴别依据是？A.细胞异型性B.被膜侵犯或血管侵犯C.核沟与核内假包涵体D.Tg表达水平12.对于甲状腺癌肺转移患者，RAI治疗的前提条件是？A.转移灶摄取碘-131B.患者TSH>30mIU/LC.转移灶直径<1cmD.未接受过手术治疗13.甲状腺癌术后Tg监测的最佳时间点是？A.术后1周B.术后1个月（TSH抑制状态下）C.术后6-12个月（TSH刺激状态下）D.术后2年（任意状态）14.以下哪种分子标志物阳性提示甲状腺结节恶性风险显著升高？A.TERT启动子突变B.TPO抗体阳性C.TSH受体抗体阳性D.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性15.甲状腺癌颈淋巴结转移最常见的区域是？A.Ⅰ区（颏下/下颌下）B.Ⅱ区（上颈深）C.Ⅵ区（中央区）D.Ⅴ区（颈后三角）16.儿童甲状腺癌（<18岁）的特点不包括？A.多灶性比例高B.淋巴结转移率高C.远处转移率低D.BRAF突变率低于成人17.甲状腺癌术后出现手足麻木、抽搐，最可能的原因是？A.喉返神经损伤B.甲状旁腺功能减退C.喉上神经损伤D.低血钠18.对于无法手术的晚期甲状腺髓样癌（MTC），首选的靶向药物是？A.索拉非尼B.卡博替尼C.达拉非尼+曲美替尼D.阿昔替尼19.甲状腺癌TNM分期中，T3期的定义是？A.肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺内B.肿瘤最大径>2cm且≤4cm，局限于甲状腺内C.肿瘤侵犯甲状腺被膜外带状肌（如胸骨舌骨肌）D.肿瘤侵犯喉、气管、食管或喉返神经20.超声弹性成像中，提示恶性结节的评分通常为？A.1分（软）B.2分（较软）C.3分（中等）D.4分（硬）21.甲状腺癌患者行颈部CT检查时，为何需避免使用含碘造影剂？A.影响甲状腺功能检测B.干扰后续RAI治疗效果C.增加过敏风险D.降低图像清晰度22.妊娠期甲状腺癌的处理原则，正确的是？A.妊娠早期（<12周）发现者立即手术B.妊娠中期（13-27周）发现者可延迟至产后手术C.肿瘤直径>4cm或有淋巴结转移者需立即手术D.所有患者均需在妊娠期行RAI治疗23.甲状腺癌术后随访中，颈部超声的推荐频率为？A.每3个月1次B.每6-12个月1次C.每2年1次D.仅出现症状时检查24.以下哪项是甲状腺乳头状癌（PTC）的典型组织学特征？A.透明毛玻璃样核B.嗜酸性细胞（Hürthle细胞）C.淀粉样间质D.肉瘤样结构25.甲状腺癌患者血清TgAb升高会对Tg检测产生何种影响？A.导致Tg检测值假性升高B.导致Tg检测值假性降低C.无影响D.仅影响TSH刺激状态下的Tg值26.对于TSH抑制治疗期间出现骨质疏松风险的患者，应优先调整？A.增加钙剂和维生素D摄入B.降低TSH抑制目标值C.改用左甲状腺素钠（L-T4）与三碘甲状腺原氨酸（T3）联合治疗D.立即停用L-T427.甲状腺癌远处转移最常见的部位是？A.骨B.肺C.肝D.脑28.甲状腺细针穿刺（FNA）的禁忌证不包括？A.严重出血倾向B.甲状腺位于胸骨后C.患者不能配合D.结节直径<0.5cm29.甲状腺未分化癌（ATC）的中位生存期约为？A.1-3个月B.6-12个月C.2-3年D.>5年30.以下哪种基因检测结果对甲状腺髓样癌（MTC）的家族性筛查最有意义？A.BRAFV600EB.RET基因突变C.TERT启动子突变D.NTRK融合二、多项选择题（每题3分，共10题）1.甲状腺癌的高危人群包括？A.童年期头颈部接受过放射治疗者B.有甲状腺癌家族史（尤其是MTC）C.长期碘摄入过量或缺乏D.合并Graves病患者2.甲状腺超声检查中，提示恶性结节的特征包括？A.纵横比>1B.边缘不规则（毛刺或分叶）C.内部血流丰富（中央型血流）D.粗大钙化（>2mm）3.甲状腺癌术后需要长期随访的指标包括？A.血清TSHB.血清Tg（TSH抑制/刺激状态）C.颈部超声D.胸部CT（每年1次）4.甲状腺乳头状癌（PTC）的分子分型包括？A.BRAF突变型B.RAS突变型C.RET/PTC重排型D.TERT启动子突变型5.放射性碘（RAI）治疗的禁忌证包括？A.妊娠期或哺乳期女性B.严重肝肾功能不全C.分化型甲状腺癌（DTC）无摄碘功能的转移灶D.年龄<18岁6.甲状腺癌颈淋巴结清扫的范围包括？A.中央区（Ⅵ区）B.颈侧区（Ⅱ-Ⅳ区）C.Ⅴ区（颈后三角）D.Ⅰ区（颏下/下颌下）7.甲状腺髓样癌（MTC）的临床特征包括？A.起源于滤泡旁C细胞B.血清降钙素（CT）和癌胚抗原（CEA）升高C.常合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）2型D.对RAI治疗敏感8.甲状腺癌术后TSH抑制治疗的潜在风险包括？A.心房颤动B.骨质疏松C.药物性甲亢D.甲状腺功能减退9.甲状腺细针穿刺（FNA）联合分子检测的优势在于？A.提高BethesdaⅢ/Ⅳ类结节的诊断准确性B.鉴别滤泡性肿瘤的良恶性C.预测肿瘤侵袭性D.指导手术范围10.甲状腺未分化癌（ATC）的治疗手段包括？A.手术切除（如可能）B.外照射放疗C.系统化疗（如多柔比星）D.免疫治疗（如PD-1抑制剂）三、简答题（每题8分，共5题）1.简述甲状腺癌的主要病理分型及其生物学行为特点。2.甲状腺结节超声TI-RADS分类中，4类结节的特征及处理建议是什么？3.甲状腺癌术后复发风险分层（根据ATA指南）的主要指标有哪些？4.简述甲状腺癌放射性碘（RAI）治疗的适应症及治疗前准备。5.甲状腺癌患者出现远处转移时，如何根据转移灶特点选择治疗方案？四、案例分析题（每题15分，共2题）案例1：患者女性，42岁，因“发现颈部包块2月”就诊。查体：甲状腺右叶可触及1枚结节，直径约2.5cm，质硬，活动度差，无压痛。超声提示：右叶实性结节（TI-RADS5类），边界不清，纵横比1.2，内见微钙化，血流信号丰富；右侧Ⅵ区可见1枚淋巴结（短径0.8cm，皮髓质分界不清，可见钙化）。FNA结果：BethesdaⅥ类（恶性），BRAFV600E突变阳性。甲状腺功能：TSH1.2mIU/L，FT415pmol/L，Tg12ng/mL，TgAb阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步完善哪些检查？（3）推荐的手术方式及淋巴结清扫范围？（4）术后辅助治疗方案（包括TSH抑制目标）？案例2：患者男性，65岁，因“甲状腺癌术后3年，发现肺转移1月”就诊。2023年因甲状腺左叶乳头状癌（直径3cm，侵犯甲状腺被膜）行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫（清扫6枚淋巴结，2枚转移），术后RAI治疗（100mCi），TSH抑制治疗（L-T4150μg/d，TSH维持0.05-0.1mIU/L）。近期胸部CT提示双肺多发结节（最大径1.2cm），甲状腺碘扫描显示肺结节无摄碘功能，血清Tg85ng/mL（TSH0.08mIU/L），TgAb阴性。问题：（1）该患者的复发风险分层及依据？（2）肺转移灶无摄碘功能的可能原因？（3）下一步治疗方案的选择及依据？（4）TSH抑制目标是否需要调整？说明理由。答案一、单项选择题1.A2.A3.B4.D5.A6.D7.B8.C9.C10.C11.B12.A13.C14.A15.C16.C17.B18.B19.C20.D21.B22.C23.B24.A25.B26.A27.B28.D29.A30.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.AB7.ABC8.ABC9.ACD10.ABCD三、简答题1.主要病理分型及特点：（1）乳头状癌（PTC，占85-90%）：最常见，生长缓慢但易淋巴结转移，经典型可见毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体；（2）滤泡状癌（FTC，占5-10%）：好发于碘缺乏地区，易血行转移（骨、肺），需通过被膜/血管侵犯鉴别腺瘤；（3）髓样癌（MTC，占2-4%）：起源于C细胞，分泌降钙素，常伴RET突变，可家族性发病（MEN2型），易淋巴结和血行转移；（4）未分化癌（ATC，<2%）：高度恶性，进展快，早期侵犯周围组织及远处转移，中位生存期仅数月；（5）低分化癌（PDTC）：介于分化型与未分化癌之间，具有核异型性、坏死或条索状结构，预后较PTC差。2.TI-RADS4类结节特征及处理：4类分为4a（恶性风险2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-90%）。共同特征：实性、低回声/极低回声，伴以下至少1项：边缘不规则、纵横比>1、微钙化、穿支血流。处理建议：4a类建议FNA或短期随访（3-6个月）；4b/4c类建议FNA，若FNA结果不明确（如BethesdaⅢ/Ⅳ），可联合分子检测（如BRAF、TERT等），阳性者建议手术。3.ATA复发风险分层指标：（1）低危：无局部/远处转移，无甲状腺外侵犯，所有手术切缘阴性，淋巴结转移≤5枚（直径<0.2cm），术后Tg检测阴性；（2）中危：甲状腺外侵犯（带状肌），淋巴结转移>5枚（直径≥0.2cm），病理提示侵袭性组织学（如高细胞型、柱状细胞型），BRAF突变或TERT突变阳性；（3）高危：甲状腺外侵犯至喉/气管/食管等，远处转移，手术切缘阳性，淋巴结转移灶侵犯被膜外，术后Tg显著升高（TSH刺激下>10ng/mL）。4.RAI治疗适应症及准备：适应症：①高危DTC（如甲状腺外侵犯、远处转移、淋巴结转移>5枚）；②中危DTC（如侵袭性组织学、BRAF突变、术后Tg持续阳性）；③肉眼可见残留病灶或无法手术的转移灶（需摄碘）。治疗前准备：①停服L-T44-6周或注射重组人TSH（rhTSH），使TSH>30mIU/L；②低碘饮食（碘摄入<50μg/d）2-4周；③完善甲状腺碘扫描（诊断性131I或124IPET/CT）评估摄碘情况；④排除妊娠/哺乳期，肾功能正常。5.远处转移治疗方案选择：（1）摄碘转移灶：首选RAI治疗（剂量根据转移灶大小调整，肺转移常需150-200mCi，骨转移200-250mCi），重复治疗间隔6-12个月；（2）无摄碘转移灶：①进展缓慢者：密切随访（Tg、影像），TSH严格抑制（<0.1mIU/L）；②进展较快者：靶向治疗（如仑伐替尼、索拉非尼）；③局部寡转移（如单发病灶）：考虑手术切除或立体定向放疗（SBRT）；④MTC转移：选择卡博替尼或凡德他尼；⑤ATC转移：多学科治疗（化疗+免疫治疗）。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：甲状腺右叶乳头状癌（cT2N1aM0，AJCC8th分期）。（2）进一步检查：颈部增强CT（评估肿瘤与周围组织关系）、喉镜（评估喉返神经功能）、血清降钙素（排除MTC）、血钙/甲状旁腺激素（术前基线）。（3）手术方式：右叶腺叶+峡部切除+右侧中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫（因超声提示Ⅵ区淋巴结可疑转移）。若术中冰冻证实淋巴结转移，可考虑扩大清扫至右侧颈侧区（Ⅱ-Ⅳ区）。（4）术后辅助治疗：①RAI治疗：因肿瘤直径>2cm、存在淋巴结转移（中危），建议清甲治疗（剂量30-100mCi）；②TSH抑制目标：术后1-2年TSH控制在0.1-0.5mIU/L（中危），长期维持在0.5-2.0mIU/L（根据后续随访调整）。案例2答案：（1）复发风险分层：高危。依据：术后病理提示甲状腺被膜侵犯（T3）、淋巴结转移（N1a），现出现肺转移（M1），且Tg显著升高（