2026年乡镇医保保障基金使用监督管理条例知识考核试题及答案

2026年乡镇医保保障基金使用监督管理条例知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，满分40分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》正式施行的时间是（）A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2023年5月1日2.乡镇定点医疗机构应当明确专门的医保基金管理部门或岗位，至少配备（）名专（兼）职医保基金管理人员，负责日常医保基金使用管理工作。A.1B.2C.3D.43.以下不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金使用监督管理应当坚持的基本原则是（）A.以人民健康为中心B.坚持合法、安全、公开、便民C.坚持政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合D.优先保障城镇职工医保待遇，兼顾城乡居民医保4.乡镇定点零售药店为参保人员提供医保结算服务时，应当核验参保人员的（）信息，确保人证相符，合理结算。A.医疗保障凭证B.户籍证明C.收入证明D.基层健康档案编号5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，任何组织和个人发现侵害医疗保障基金合法权益的行为，有权向哪个（些）部门举报投诉？（）A.仅医疗保障行政部门B.仅乡镇人民政府C.仅公安机关D.医疗保障、纪检监察、公安等任何相关部门，接收举报的部门应当按规定及时处理或转办6.乡镇定点医疗机构收取参保人员住院押金，下列做法符合医保基金监管规定的是（）A.超出当地医保部门规定的最高限额收取押金B.将一次住院分解为两次办理入院，分两次收取押金C.严格按照当地医保部门规定的标准收取住院押金D.要求所有自费诊疗项目提前缴纳全款押金才能开展服务7.下列行为中，不属于定点村卫生室欺诈骗取医疗保障基金行为的是（）A.串换医保药品目录品类，将非医保药品变更为医保药品结算B.为辖区外非定点诊所提供医保刷卡结算服务C.按照临床诊疗规范为参保患者开具处方、开展诊疗D.虚记诊疗费用，将未开展的检查项目录入系统结算8.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名住院使用，骗取医保基金待遇，造成医保基金损失的，医疗保障行政部门可以对其处多少金额的罚款？（）A.造成损失金额1倍以上2倍以下B.造成损失金额2倍以上5倍以下C.五百元以上一千元以下D.一千元以上五千元以下9.根据基层医保基金监管要求，乡镇定点医疗机构应当定期对本单位医保基金使用情况开展自查自纠，自查频率最低要求为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次10.医疗保障行政部门开展监督检查时，不得采取以下哪项措施？（）A.进入定点医药机构经营、办公场所开展现场检查，询问相关工作人员和参保人员B.查封、扣押涉嫌违法的相关设备、票据、账簿等证据材料C.直接冻结定点医药机构所有银行账户的全部资金D.查阅、复制、调取定点医药机构的处方、诊疗记录、结算数据等相关材料11.关于乡镇卫生院落实药品集中带量采购政策，使用中选药品的医保管理要求，下列做法正确的是（）A.拒绝采购和使用中选药品，全部给参保患者使用同品种非中选药品，加价销售B.将中选药品更换包装后加价卖给参保患者，赚取差价C.按照医保部门要求优先配备、使用中选药品，严格按照中标价格销售结算D.将中选药品预留给出自费患者，需要医保报销的参保患者统一使用非中选药品12.针对乡镇辖区慢性病参保人员的用药保障，下列做法符合医保规定的是（）A.强制要求慢性病参保人员必须到县级以上医院购药，本卫生院不提供慢性病拿药服务B.按照医保政策要求配齐慢性病常用药，满足辖区参保人员尤其是留守老人的就近拿药需求C.为了增加药品销量，给参保慢性病患者超剂量开具慢性病药品，多刷医保D.以系统故障为由，拒绝给参保慢性病患者提供门诊报销结算服务，要求患者自费13.定点医药机构通过夸大病情、减免费用、赠送礼品等方式诱导、怂恿不需要住院的参保人员办理住院套取医保基金的行为，性质界定为（）A.正常的市场经营行为B.合理的医疗机构创收行为C.欺诈骗取医疗保障基金行为D.行业默认潜规则，不属于违规行为14.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）专门负责医疗保障基金使用的日常管理工作。A.专门机构或者专门人员B.医疗机构主要负责人C.医疗机构财务部门负责人D.医保窗口前台负责人15.定点医药机构拒不配合医疗保障行政部门依法开展的监督检查，情节严重的，医疗保障行政部门可以对其处多少罚款？（）A.1万元以上5万元以下B.5万元以上10万元以下C.10万元以上20万元以下D.20万元以上30万元以下16.在职工医保个人账户家庭共济政策下，参保人员下列做法符合医保监管规定的是（）A.用自己的职工医保个人账户为父亲购买门诊降压药B.将本人医保卡借给外地亲戚办理住院报销C.将医院开具的多余医保药品转卖给药店换取现金D.同时在参保地和务工地点重复享受两份医保住院报销待遇17.医疗保障行政部门开展现场检查、飞行检查后，将初步检查结果告知被检查定点医药机构，定点医药机构对检查结果有异议的，应当在几个工作日内提出陈述申辩申请？（）A.3个B.5个C.7个D.10个18.下列材料中，不属于乡镇定点医疗机构需要按规定留存，以备医保部门监督检查的是（）A.参保人员处方B.参保人员诊疗记录C.医保结算费用明细D.本单位内部职工工资发放表19.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，对查实的重大欺诈骗取医疗保障基金案件，医疗保障行政部门应当采取哪项处理方式？（）A.一律不向社会公开，内部处理B.应当按照规定向社会公开案件查处情况C.只公开案件信息不作出行政处罚D.只作出行政处罚不公开案件信息20.医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的（）情况，接受社会公众监督。A.收入、支出、结余B.仅支出、结余C.仅收入、结余D.仅支出二、多项选择题（每题3分，共10题，满分30分，多选、少选、错选均不得分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，下列行为中属于定点医药机构欺诈骗取医疗保障基金行为的有（）A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据B.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料C.虚构医药服务项目，通过空刷医保卡套取医保基金D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，将非医保支付范围项目变更为医保支付2.乡镇定点村卫生室开展医保服务过程中，下列做法违反医保基金监管规定的有（）A.为了拉拢参保患者，给前来购药的参保患者一定比例的现金返还B.将医保目录外的保健品串换成医保目录内的降压药进行结算报销C.以本卫生室药品储备不足为由，拒绝给辖区留守老人提供慢性病长期拿药服务D.严格按照医保结算要求，为参保患者提供即时报销结算服务3.根据条例规定，参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会从事下列哪些活动？（）A.转卖医保报销获得的药品，获取非法收益B.接受定点医药机构提供的现金返还C.接受定点医药机构提供的实物返还D.利用医保凭证获取其他非法利益4.根据我国医疗保障基金监管体制，下列属于医疗保障基金使用监督管理合法主体的有（）A.医疗保障行政部门B.卫生健康主管部门C.市场监督管理部门D.中医药主管部门5.乡镇定点卫生院的医保管理人员，日常工作中发现本单位存在医保基金违法违规使用行为，应当及时向哪些部门或主体报告？（）A.本单位主要负责人B.属地县级医疗保障行政部门C.当地消费者协会D.当地人民检察院6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构有欺诈骗保行为的，医疗保障行政部门可以作出以下哪些处罚？（）A.责令退回骗取的医疗保障基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款C.责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务D.情节严重的，解除医疗保障服务协议7.乡镇人民政府在基层医疗保障基金监督管理工作中，应当承担下列哪些职责？（）A.协助上级医疗保障行政部门开展本辖区医保基金监督检查工作B.组织开展本辖区医保基金政策宣传，提高基层群众和医药机构的合规意识C.建立健全基层医保基金监管协管员队伍，发挥村（社区）基层组织的监督作用D.独立查处本辖区发生的重大医保欺诈骗保案件，直接作出行政处罚决定8.下列关于医疗保障基金使用的说法，正确的有（）A.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用B.医疗保障基金只能用于保障符合规定的医疗费用支出，不得用于其他用途C.国家鼓励和支持社会各界参与医疗保障基金的监督，构建多元监督体系D.只有医疗保障行政部门有权监督医保基金使用，其他组织和个人不享有监督权9.根据职工医保个人账户家庭共济改革相关规定，职工医保个人账户可以用于支付下列哪些费用，符合医保监管规定？（）A.职工本人在定点医疗机构就医产生的合规医疗费用B.职工配偶在定点零售药店购药产生的费用C.职工父母、子女在定点医疗机构就医产生的个人负担费用D.符合规定的参保人员购买商业健康保险的费用10.定点医药机构应当按照规定保管下列哪些资料，实时上传医疗保障相关数据，不得伪造、篡改、销毁相关数据和资料？（）A.财务账目、会计凭证B.参保人员处方C.参保人员诊疗记录、检查报告D.医保费用结算清单、票据三、判断题（每题1分，共10题，满分10分，正确打√，错误打×）1.符合条件的定点医疗机构开展互联网诊疗服务产生的合规医疗费用，可以按照规定纳入医保基金结算报销。（）2.定点村卫生室可以将自己的医保结算编码出借给辖区内未取得定点资质的私人诊所使用，方便村民就近报销。（）3.参保人员对定点医药机构侵害医疗保障基金的违法违规行为，有权向相关部门举报、投诉。（）4.乡镇中心卫生院将参保人员一次住院分解为两次住院办理结算，套取更多医保基金，这种行为不属于欺诈骗保，只是医院管理问题。（）5.医疗保障等行政部门工作人员在监督检查工作中，不得泄露获悉的商业秘密、个人隐私和个人信息。（）6.定点零售药店可以摆放销售日用品，并允许参保人员用医保个人账户刷医保卡购买日用品。（）7.医疗保障经办机构可以按照服务协议约定，对违法违规的定点医药机构采取约谈、暂停医保结算、扣除违规费用等处理措施。（）8.参保人员因工受伤产生的医疗费用，已经通过工伤保险全额报销，还可以再通过基本医保重复报销，不违反规定。（）9.对举报属实、查实的医保基金欺诈骗保案件，应当按照相关规定对举报人给予奖励。（）10.乡镇卫生院超出自身诊疗范围开展的医疗服务产生的费用，医保基金可以正常给予报销。（）四、案例分析题（每题10分，共2题，满分20分）1.某镇中心卫生院近年来为提升医院营收，院长开会要求临床科室放宽住院指征，对参保人员采取“拉住院”的方式增加收入：对只需要门诊治疗的轻症参保人员，通过夸大病情、赠送免费体检、减免起付线等方式劝说其办理住院；同时将部分自费的美容整形、保健类项目串换成医保可报销的普通外科诊疗项目进行结算。2025年12月，当地医保部门飞行检查查实，该卫生院上述行为共造成医保基金损失12.8万元，不存在其他重大违法情节。请结合《医疗保障基金使用监督管理条例》回答以下问题：（1）该卫生院的行为属于哪类违法违规行为？（2）医疗保障行政部门应当对该卫生院作出哪些处罚？2.某村卫生室是基层定点医疗机构，村医王某负责日常医保结算工作，2024年3月开始，王某同意邻村未取得医保定点资质的私人诊所李某，每月将李某接诊的医保患者费用拿到自己的村卫生室刷卡结算，王某从中收取10%的手续费，截至2025年10月被群众举报查处，王某累计为李某刷卡结算医保基金共计2.1万元，所有结算费用均为串换药品、虚假诊疗产生的费用，没有真实诊疗记录。请结合条例回答以下问题：（1）王某及该定点村卫生室的行为违反了哪些规定？（2）应当对该行为作出哪些处罚？参考答案---一、单项选择题1.B2.A3.D4.A5.D6.C7.C8.B9.B10.C11.C12.B13.C14.A15.A16.A17.C18.D19.B20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、案例分析题1.（1）该卫生院的行为属于典型的欺诈骗取医疗保障基金行为，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，具体包括诱导不符合住院指征的参保人员虚假住院骗取医保基金、串换非医保支付范畴的项目为医保支付项目骗取医保基金两项明确违法情形。（2）根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定，结合本案违法情节，医疗保障行政部门应当作出以下处罚：第一，责令该卫生院全额退回违法骗取的12.8万元医保基金；第二，对该卫生院处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，结合本案不存在累犯、抗拒检查等从重情节，可处骗取金额3倍左右的罚款，即38.4万元至6