外科学总论重点

外科学总论重点

一、无菌术的内容包含：灭菌、消毒法、操作规则、治理制度

常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等

应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃,维持30分钟，可杀灭芽胞

病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向周围涂擦c如

为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污

染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包含手术切口周围15cm的

地域，如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。

手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸

无菌包的保存时间为：2周

二、体液失调

正常血浆渗透压为290—310mmol/Lo

★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍止常，

细胞外液的渗透压保持正常；病因］消化液的急性丧失（肠外搂、大量呕吐）；体液丧失在感

染区或软组织内。医治|医治原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及口需水

量2022ml、NaC14.5g；尿量达40ml后开始补钾。

★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丧失，失钠大于失水，血清钠低于正常，

细胞外液呈低渗状态病因］消化液的慢性丧失；大创面的慢性渗液补钠量缺乏；应用林钠利

尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水医治时补水过多。分类］轻度缺钠者血钠浓度V

I35rnmol/L：中度130Vmmol/L；重度V120mmol/L。医治］积极医治原发病；改正休克处理

脑水肿；改正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗

或50%GNS,重度5%氯化钠200~300ml°

★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠，血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕，手足麻木,

尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述病症外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降，脉压变小,

浅静脉萎缩，视力模糊，站立性晕倒，尿量少，尿中几乎不含钠.③重度120以下，病人神志不清，

肌痉挛性抽搐，腱反射浅弱或消逝.出现木讷甚至昏迷，常发生休克.

低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，

细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方

面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重汲取减少，尿最排出增多从而提高渗透压，

但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。

★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丧失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外

液呈高渗状态。病因］摄入水分不够；水分丧失过多（大面积烧伤）。医治］解除病因；静注

5%前曲糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2022ml）+每丧失体重

的1%补液40（）~500ml计算。

★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水，使体内水

分增加，以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水

的再汲取增加，尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少，又会引起酸固酮分泌增加，强化对

钠和水的再汲取以维持血容量.

钾代谢

★低钾血症：①定义］血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的•些列代谢紊乱的疾病。②病因］①

长期进食缺乏②应用陕喔米，依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉

营养液中钾盐补充缺乏④呕吐，延续胃肠减压肠屡等钾从肾外丧失⑤钾向组织内转移见于大

量输出葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸性碱中毒时。③临表］最早的临床表现是肌无力先是四

肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息，还可有软摊，腱

反射减退或消逝.病人有厌食，恶心，呕吐和腹胀，肠蠕动消逝和肠麻痹表现.心脏受累主要表现

为传导阻滞和节律异常.低钾血症典型心电图改变:早期T波变低变平或倒置，随后出现ST

段降低QT间期延长和U波。医治］去除原发病；尽量II服；肾功能正常补钾最好；静脉补

钾浓度要V40mmol/L速度＜20mmol/L（尿量超过40ml/h用10%氯化钾、）

★高钾血症定义］血甲浓度超过5.5mmol/L.病因］补钾太多太快（使用含钾药物大量输入保存

期较久的血库等）；肾排泄功能减退；钾分布异常。临表］微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青

紫、低血压：常有心动过缓或心律不齐，最危险的是高血钾可致心搏骤停，典型心电图改变

为早期T波高尖、QT间期延长、QRS赠宽、PR间期缩短。医治|停止补钾；处理原发病；

降低血钾浓度（输注碳酸氢钠、输注葡糖糖及胰岛素、阳离子交换树脂、透析疗法）；对抗

心律失常（静注葡萄糖酸钙）。

血钙浓度：2.25~2.75mmol/L血镁浓度：0.70~l.l0mmol/L血磷浓度0.96〜1.62mmol/L

临床上最常见的酸碱平衡紊乱是：代谢性酸中毒

代酸的临床表现：①轻度可无明显病症②重症病人可有疲乏、头昏、嗜睡，可有感觉迟钝或

烦躁。最明显的表现是呼吸深而快。其他面色潮红、心律加快等。

代酸的医治：①病因医治②改正缺水和电解质失衡③补碱。常用的碱性药物为碳酸氢钠。

输血的适应症为；大量失血、贫血或低蛋白血症、严峻感染、凝血异常

最常见的早期输血并发症：发热反响

最严峻的输血并发症：溶血反响

溶血反响的典型病症：病人输入十几亳升血型不合后，马上出现沿输血静脉的红肿及疼痛，

寒战、高热、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

溶血反响的原因：绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起

溶血反响的医治：I.抗休克：补充血容量，纠酸，激素，升压

2.防治肾衰：A.碱化小便B.利尿C.透析

3.防治DIC：

4.血浆置换：能去除循环血内不配合的Rbc及其他破坏物质和抗原、抗体、

复合物。

三、休克：休克是一个由多种病因引起、最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注缺乏,

细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

休克分类：I.低血容量性休克（包含失血和创伤）2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休

克5.过敏性休克

休克的病理生理

有效循环血容量锐减及组织灌注缺乏是各类休克共同的病理生理根底。还包含有：

1.微循环的变化2.代谢的变化3.内脏器官的继发性损害

休克的一般监测的分类和意义：

1.精神状态：是脑灌注和全身循环的反响，休克则冷淡、不安、嗜睡或昏迷。

2.皮肤温度、色泽：休克则湿冷，好转则温暖枯燥。

3.血压：收缩压＜90mmHg、脉压v20mn】Hg是休克存在表现，血压上升、脉压增大是休克好

转征象。

4.脉率:脉率/收缩压（mmHg）为休克指数,指数为0.5无休克，指数大于1-1.5有休克，指数＞2.0

为严峻休克。

5尿量：是反映皆灌注情况的有用指标，尿＜25ml/h、比聿增加说明有肾血管收缩和供血缺

乏，血压正常尿量仍少且比重低提示有肾衰可能，尿量30ml/h以上则休克己改正。

中心静脉压（CVP）：正常值5-10cmH2O,代表右心房或胸腔静脉压，在反响全身血容量及

心功能状态上比动脉压早，CVP〈5cmH2O表示血容量缺乏，＞15cm水柱则提示心功能不

全，＞20cm水柱则存在充血性心力衰竭。

肺毛细血管楔压（PCWP）：反响肺静脉、左心房和左心室压。正常值6-15mmHg,低于正

常反映血容量缺乏（较CVP敏感）。增高常见于肺循环阻力增高。

休克的医治：

（-）一般紧急医治

1.积极处理原发伤，制动、止血、保持呼吸道通畅。

2.头、躯干抬高20。-30,＞,下肢抬高15。-20。，以增加回心血量。

3.给氧、保温、及早建立静脉通路。

（二）补充血容量。重中之重

1.通常先采纳晶体液（维持扩容作用时间仅1小时），再打算全血、浓缩红细胞、血浆、清

蛋白或血浆增量剂等“

2.或用3%・7.5%高渗盐溶液进行休克复苏,通过其高渗作用吸出组织间隙和肿胀细胞内的

水分起到扩容效果，高钠还有增加碱储藏和改正酸中毒的作用。

（三）积极处理原发病

1.在枳极抗休克的同时，处理原发伤、原发病。如内脏大出血、消化道穿孔等。

2.原发病需手术时，应尽快恢复有效循环血量后，及时手术，以免延误抢救时机。

（四）改正酸碱平衡失调

［五）血管活性药物的应用

1.血管收缩剂a.去甲肾上腺素b.间羟胺c.多巴胺d.异丙肾上腺素

2.血管扩张剂a.o-受体阻滞剂b.抗胆碱能药c.硝普钠

3.强心药多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰；血管收缩剂与扩张剂联合应用。

【六）医治DIC改善微循环

（七）皮质类固醇和其他药物

低血容量性休克包含：失俶性休克、损伤性休克

低血容量性休克常因大量出血或体液丧失，或液体积存于第三间隙，致有效循环量降低所致。

中心静脉压与补液的关系

CPV血压原因处理原则

低低血容量严峻缺乏充分补液

低正常血容量缺乏适当补液

高低心功能不全或血容量相对过多给强心药物，改正酸中毒，舒张血管

高正常容量血管过度收缩舒张血管

正常低心功不全或容量缺乏补液试验XX

补液试验

取等渗盐水250mL于5-10分钟内静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量

缺乏；如血压不变而中心齐脉压升高3-5cmH2O,则提示心功能不全。

全身炎症反响综合征（SIRS）：是由细菌内毒素促使炎性介质释放引起的全身炎症反响。

推断指标：a.体温＞38℃或＜36℃b.心率＞90次/分；c.呼吸急促＞20次/分或过度通气，

PaCO2＜4.3kPa；d.白细胞计数＞12X109/L或＜4X109,或未成熟白细胞＞0.1%

感染性休克可分为：高动力型、低动力型

暖休克与冷休克的临床表现

临床表现冷休克（低动力型）暖休克（高动力型）

神志躁动、冷淡、嗜睡清醒

皮肤色泽苍白、紫组淡红或潮红

皮肤温度湿冷或冷汗比拟温暖枯燥

毛细血管充盈时间延长1-2秒

脉博细速慢、博动清楚

脉压(kpa)<4>4

尿量/小时<25ml>30ml

暖休克:以革兰氏阳性菌引起，外周血管扩张，阻力降低，心排M量正常或增高（称高排低

阻型），有血流分布异常和动静脉短路放开增加，病人皮肤比拟枯燥温暖，故称暖休克。

冷休克:多见，革兰氏阴性菌感染引起，外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出致

血容量减少和心排出量减少，1又称低排高阻型）病人皮肤湿冷，又称冷休克。

休克的医治

a.补充血容量:先输平衡液为主，配适宜当胶体液、血浆或全血。作cpv监测，要求血红蛋

白100g/L,血细胞比容30-35%。

b.操纵感染:应用抗生素和处理原发感染灶。

c.改正酸碱失衡:在补充血容量的同时，从另一静脉通道补充5%Soda200mL然后再依据血

气分析决定是否再补充c

d.心血管药物的应用:

e.皮质激素:能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜缓解全身炎症反响综合征。应于早

期大剂量应用，达正常量为10-20倍。

f.其它I医治:包含营养支持及其它并发症的处理。

细菌移位：正常粘膜上皮细胞屏蔽功能受损，导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途

径侵害机体成为细菌移位或内毒素移位，形成肠源性感染，是导致休克继续开展和形成多器

官功能障碍的重要原因。

四、MODS：由休克、创伤、感染等打击导致炎症反响失控造成的急性多系统或器官的功

能损害。

MODS的发病根底是全身炎症反响综合症SIRS

MODS的病因：

L各种外科感染引起的脓毒症；

2.严峻的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；

3.各种原因的休克、心跳呼吸骤停复苏后：

4.各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血一再灌注损伤；

5.合并脏器坏死或感染的急腹症；

6.输血、输液、药物或机械通气；

7.患某些疾病的病人：心脏、肝、肾及肺的慢性疾病，楣尿病，免疫功能低下等

急性肾衰（AFR）是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几口）内出现

血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严峻的临床综合病

征。

少尿：少于40（）ml/d,无尿：少于IO（）ml/d

急性肾衰的病因包含：肾前性、肾性、肾后性

少尿期或无尿期死亡原因：

水中毒：是ARF的主要死亡原因之一

高钾血症：是ARF死亡的常见原因之一

酸中毒：致死因素之一

多尿期死亡因素：非少尿型急性肾衰竭

少尿期的临床表现：三高（高钾血症、高镁血症、高磷血症）、三低（低钠、低氯、低钙）、

三中毒（水中毒、代谢性酸中毒、尿毒症）、一出血倾向

少尿期的医治（问答题）

1.操纵入水量：输液量=显性失水+非显性失水-内生水

原则：量出为入，宁少勿多，以每天体重减少0.5kg为最正确

2.电解质的调整：严禁摄入钾，同时进行降低血钾的医治：血钾浓度>6.5mmol/L是透析的

指征；血钠维持在130mmol/L左右；适当补充钙。

高血钾的紧急处理（>5.5mmol/L）

①静注10%葡萄糖酸钙2（）ml

②静滴5%碳酸氢钠100ml

③高渗糖+胰岛素静滴（3〜5gG:lU）

3.改正酸中毒HCO3-低于I5mmol/L时,应予以小苏打医治（CAVH或CVVH是医治严峻酸

中毒的最正确方法）

4.维持营养和供给热量

5.操纵感染

多尿期的医治：

医治原则；维持内环境稳定，强化营养，防治感染

注意水电解质平衡

肾功能监测

补液量;前一日尿量的122/3,机体轻度负平衡而不出现脱水现象。

ARDS：各种疾病和损伤累及呼吸系统而造成急性低氧血症，称为急性呼吸衰竭综合征,［因

肺实质发生急性布满性损伤而导致急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为进行性呼吸困难和顽固

性低氧血症）

五、麻醉

术前打算

（一）改正或改善病理生理状态

1.改善营养不良Hb80g/L以上白蛋白30g/L以上

2.改正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

3.改善心功能

4.医治高血压SBP<l80mmHg,DBPvlOOmmHg

5.改善肺功能戒烟至少2周

6.糖尿病患者Gs<8.3mmol/L

（二）心理方面打算

（三）胃肠道的打算

（四）麻醉设备、用具、药品的打算

麻醉前用药的目的

①排除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳

定，简单合作。同时增强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用。

对一些不良反响刺激可产生遗忘作用。②提高病人痛闽使病人安静合

作。③抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。④排除因手术或麻醉

引起的不良反射，特别是迷走神经反射。

全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，

临床表现为神志消逝，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和肯定程度的肌肉松弛，这种方法

称为全身麻醉。

吸入麻醉xMAC：

指某种吸入麻醉药在一个大气压卜与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反响

时的X肺泡浓度。

xCVP：

中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6〜12cmH2O。

气管插管术的目的：1.保持呼吸道通畅；2.人工或机械通气，预防缺氧和二氧化碳蓄积；3.

吸入麻醉药的应用。

气管插管术的操作步骤1、头后仰，双手将下颌向前上提起以使口张开：2、左手持喉镜由

右口角放入口腔，将舌推向左侧后推动，可见腭垂。将僚片提起，直到见到会厌；3、挑起

会厌显露声门；4、右手持笔式持住导管，由右口角进入口腔，目视进入声门。

全麻并发症：1、反流与误吸、2、呼吸道梗阻(上呼吸道梗阻常见原因为机械性梗阻如舌后

坠、处理将头后仰挺起下领)、3、通气量缺乏、4、低氧血症、5、低血压、6高血压、7心

律失常8、高热抽搐和惊厥。

局部麻醉用局部麻醉药临时阻断某些周用神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应地域

产生麻醉作用，称为局部麻醉。

局部麻醉的不良反响有：毒性反响、过敏反响。

毒性反响：局麻药入血后，当药物浓度超过肯定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反响，

可致死。

原因：用量超过病人耐量；药内未加肾上腺素或未酌情减最；脂类麻醉药引起的过敏反响。

处理：发生局麻药中毒反响后，应马上停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反响病人可用地西

泮().lmg/kg静注，此药有预防操纵抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥

钠l-2mg/kg如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦

发生呼吸心跳停止马上进行心肺复苏。

椎管内麻醉对生理影响：I、呼吸抑制2、心律变慢，血压下降3、恶心呕吐尿储留

蛛网膜下腔阻滞(腰麻)：①腰麻术中并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心呕吐；

②术后并发症：头痛、尿潴留(肯定要置导尿管)、化脓性脑脊膜炎、神经并发症(脑神经

麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征(穿刺时应慢

麻醉平面的调节：1局麻药容积2穿刺间隙3导管方向4注药方法5病人情况

硬膜外阻滞并发症:1术中并发症有全脊椎麻醉，局麻药毒性反响，血压下降，呼吸抑制，恶心呕

吐;2术后并发症有神经损伤，硬膜外水肿，脊髓前动脉综合症，硬膜外脓肿，导致拔出困难或折

断.

局麻的方法包含：外表麻醉、局部浸润麻醉、地域阻滞、神经阻滞。

六、心肺复苏(CPR)针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主

呼吸，以心脏按压形成临时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。

心肺脑复苏(CPCR)由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、

心跳停止，紧急采取和促进心脏、呼吸功能恢复的措施，从而促进脑功能的恢复。

1心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复更直要的是中枢神经系统功能的恢复。

2初期复苏：⑴任务和步骤可归纳为：A(airway)指架持呼吸道顺畅;B(breathing)指

进行有效的人工呼吸；C:circulation)指建立有效的人工循环。人工呼吸和心脏按压是初期

复苏的主要措施。⑵心跳骤停即呼吸循环骤停的诊断标准：①病人神志突然丧失②大动脉搏

动消逝［触诊颈总动脉或股动脉)及无自主呼吸。⑶心脏按压部位：剑突以上4-5cm,即胸

骨上2/3与下1/3的交接处为按压点；按压度：是胸骨下陷4-5cm：按压频率：80-100次/

分。⑷推断胸外按压有效：心脏按压有效时可触及颈总动脉或股动脉搏动。监测呼气末CO2

分压(ETCO2)用于推断CPR的效果更为可靠，ETCO2升高说明心排出量增加，肺和组织

灌注改善。

3后期复苏：⑴药物医治目的：为了激发心脏复跳并增兆心肌收缩力，防治心律失常，调整

急性酸碱失衡，补充体液和电解质。⑵给药途径：首选静脉内给药，其次气管内给药，当两

者途径仍未建立时采纳心内注射肾上腺素。⑶常用药：肾上腺素（心肺复苏中的首选药物）、

阿托品、氯化钙、利多卡因（治室性心律失常）、碳酸氢钠（复苏时改正急性代酸中毒的主

药）。

4复苏后医治：⑴心跳狂跳后首要处理的是：维护和支挣呼吸循环功能；预防脑水肿。⑵脑

复苏：①体征：估量心脑复苏不够及时.，心脏停搏时间超过4分钟且呈现明显的脑缺氧性损

伤体征者。②原则即主要任务：预防脑水肿和颅内压升高，以减轻或预防脑组织的再灌注损

伤，爱护脑功能。③预防急性脑水肿的措施：脱水、降温、肾上腺皮质激素。

七、外科营养支持方法包含：肠内营养、肠外营养。

创伤感染后代谢变化：1神经内分泌2机体代谢变化

营养医治包含：蛋白质代谢、能量代谢两方面。

非蛋白热量（kcal）与供给的蛋白氮（克）之比称热、氮比：Q：N=100-150:l

肠外营养

制剂：葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸溶液、电解质、维生素、微量元素

输入途径：外周浅静脉输入——适宜两周以内采纳双能源［糖、脂肪）的肠外营养

中心静脉输入——适宜长期使用或单能源（糖）肠外营养

适应证：不能经口摄食超过5〜7天都可视为适应证

并发症：尊术性并发症、代谢性并发症、感染性并发症

肠内营养

输入途径：管饲胃、12指肠、空肠管、造搂管（胃、空肠、回肠）

适应证：1.胃肠功能正常但营养物质摄入缺乏如昏迷、烧伤病人等。2.胃肠功能不良者。

肠内营养符合生理，副作用小，在可能的情况下应是首先选用

并发证：1、误吸2、腹胀、腹痛、腹泻

八、外科感染：需要外科医治的感染，包含创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染。

外科感染按病程，可分为：急性感染、慢性感染、亚急性感染

非特异性感染的结果：炎症好转、局部化脓、炎症扩散、变成慢性

特异性感染的局部病症：红、肿、热、痛及功能障碍

感染的医治原则：排除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人的抗感染能力以促使组

织修复。局部处理和全身性医治。

癌是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，或多个疗融合而成。金黄色葡萄球菌

丹毒：皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡

危险三角区的将病症常较重，严峻时病菌可进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静

脉窦炎。

甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染，多因甲沟周围组织的刺伤、逆剥等引起，致病菌多为

SA金黄色葡萄球菌。

脓性指头炎Felon：手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔"。常因指头

刺伤，合并金葡菌感染。手术排脓为纵行切口。

脓毒症（sepsis）：有SIRS表现的外科感染，因病原菌因素引起的全身性炎症，如体温、呼

吸、循环、神志有明显改变者。

菌血症（bacteremia）：是脓毒症的一种，细菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。

比拟G+、G・脓毒症特点：

G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）

1可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。

2病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。

3休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有澹妄和昏迷。

G-细菌引起的脓毒症（大肠杆菌、绿脓杆菌等）（低温、低白细胞、低血压）

1突然寒战起始，发热呈间歇热，严峻时体温不升或低于正常。

2有时白细胞计数增加不明显或反见减少。

3休克发生早、延续时间长，四肢厥冷，紫绢，少尿无尿。

4多无转移性脓肿。

脓毒症共同的临床表现

①起病急.、重，快，体温高达40℃~41℃或低体温。

②头痛、恶心、呕吐、腹胀、贫血以及神志冷淡、烦燥、澹妄和昏迷。

③心率快、脉搏细速，呼吸急促或困难

④肝脾大、黄疸、皮下瘀斑。

⑤可开展为脓毒性休克，器官衰竭。

实验室检查

①WBC达2〜3万以上，核左移出现稚嫩型和毒性颗粒。

②酸中毒、肝肾损害，蛋白尿、管型及酮体。

③细菌培养（+）

全身性感染的医治（综合医治-关键原发病灶的处理）

1、原发感染灶的处理：首要明确原发灶

a清创一引流，b解除梗阻，c注意静脉导管d肠源性

2、抗菌药物的应用：采纳及早、联合、足量的原则。依据培养结果调整用药。注意真菌感

染

3、支持疗法：补充血容量、输血浆、蛋白。

4、对症疗法：降温、改正电解质紊乱等

5、抵抗炎症介质：活化蛋白C、中药等

九、疼痛：国际疼痛研究协会把疼痛定义为与实际的或潜在的组织损伤相关联、或可以用手

术损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。

十、围手术期处理

术前打算：择期手术（胃大局部切除）、限期手术（恶性肿瘤、甲亢手术）、急症手术（肝脾

破裂、狡诈性肠梗阻等抢救手术。

术前一般打算：心理打算、生理打算（适应性锻炼、输血和输液、预防感染、胃肠道打算、

热量蛋白质和维生素）

术前特别打算：营养不良一一肠内肠外营养支持；脑血管病一一对无病症颈动脉杂音或近期

短暂脑缺血发作的应进一步检查与医治；心血管病一一高血压者继续服用降压药，预防戒断

综合征，心脏危险因素评估处理用Goldman指数：肺功能障碍一一戒烟，鼓舞病人呼吸训

练。糖尿病人一一术前评估血糖操纵；糖尿病禁食病人一一静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血

糖5.6-11.2。

术后处理：I.常规处理：术后医嘱、监测（生命体征、尿量、出入水量、中心静脉压）、静

脉输液、引流管。2.卧位。3.各种不适处理（疼痛、呃逆）。4.胃肠道。5.活动。6.缝线撤除

（头、面、颈术后4・5日，下腹部会阴部6・7日，胸部、上腹部、背部、臀部7・9日，四肢

10-12日）

术后肺膨胀不全预防医治：叩击胸背部，鼓舞咳嗽和深呼吸，经鼻器官吸引分泌物，严峻慢

性堵塞性肺疾病患者雾化吸入支气管扩张剂和溶粘蛋白。

H^一、创伤

按伤后皮肤完整性分类：闭合伤、放开伤。

放开伤依据伤道类型分为：贯穿伤、盲管伤、切线伤、反跳伤

影响创伤愈合的因素：主要有局部和全身两个方面。局部因素中1.伤口感染最常见，2.损伤

范围大、坏死组织多或有异物存留伤口3.局部血液循环隙碍使组织缺氧缺血，或由于采取措

施不当造成组织激发损伤，全身因素：1.营养不良，2.大量使用细胞增生抑制剂，3.免疫功

能低下及全身性严峻并发症等。

放开性创伤的处理：擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤可用非手术疗法。1.清洁伤口：指未被

细胞沾染的伤口，如在医院进行的无菌手术切口，一般经对合缝合，可达一期愈合。2.污染

伤口:为活染细菌但未开展成感染的伤口.污染伤口的处理早期是清创术，直接缝合或延期

缝合。3.感染伤口先要引流。

清创术:处理污染伤口，改善局部组织修复的条件，使其转变成或接近于清洁伤口，争取到

达一期愈合。

破伤风：常和创伤相关联的一种特异性感染，革兰阳性菌。

破伤风的临床表现

1、埋伏期

24小时〜30日甚至数月，平均为7日

埋伏期越短，病症愈重，死亡率越高

2、前驱期

乏力、头晕、头痛、项肌或嚼肌酸痛，反射亢进等

一般延续12〜24小时

3、典型病症：肌肉强烈收缩

(1)、顺序：嚼肌一面一颈项一背腹肌一四肢一膈、肋间肌。

(2)、表现：①开口困难；②苦笑面容：③颈项强直；④角弓反张；⑤四肢屈曲：⑥呼

吸困难。

(3)、时间：延续数杪一数分

(4)、特点：⑴意识清楚；⑵无高热

鉴别诊断

1化脓性脑膜炎：有“角弓反张”状和颈项强直等病症，无阵发性痉挛，剧烈头痛、高热、

喷射性呕吐等，神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等

2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽

肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。

3、颗下颌关节炎、子癫、瘠病等。

破伤风预防⑴早期彻底清创，改善局部循环(关键)

⑵人工被动免疫：对伤口污染严峻而又未经过根底免疫者，应马上注射破伤风抗毒素(TAT)

以做紧急预防。早期，足量，注射前应做皮肤试验，皮试阳性的病人应采取脱敏疗法，此

外，应同时使用抗生素以杀死局部细菌。

医治：1.伤口处理敞开引流去除坏死组织及异物用氧化剂如双氧水，高锌酸钾溶液冲洗

及湿敷伤口

2.中和毒素3.解除痉挛4.全身支持5.防治并发症

外科应用抗菌药的适应症

1.用于医治感染：较严峻的感染、无局限化倾向的感染、特异性感染

2.用于预防感染：潜在继发感染率较高者一旦感染后果严峻者

十二、烧伤、冷伤、咬整伤

烧伤新九分法P1793,3,3；7、6、5；13、13、1；5、21、13、7

将全身体外表积划分为11个9%的等分，成人头颈部占体外表积9%；双上肢各占9%：前

后躯干及会阴部占3X9%：臀部及双下肢占5X9%+1%.儿童因头部较大而下肢较小，应

相应地增减。用于大面积烧伤。

烧伤深度的鉴别：

深度烧伤深度外观体征感觉拔毛试验温度转归

I度伤及皮层红斑无泡痛觉明显痛增高3-7天痊愈

浅n度真皮乳头水泡水肿剧痛痛增高1〜2周痊愈

深n度及真皮层小出血点跳痛微痛略低3〜4周愈合

HI度皮肽全层焦黄碳化痛觉丧火不痛易拔发凉周向心长

烧伤严峻性分度

分度'指标TBSAW度复合伤并发症

轻度烧伤II<10%无无无

中度烧伤II11〜30%无无

重度烧伤TBSA31-50%11111-20%无/有无/有

TBSA<30%in<io%较重复合伤休克

呼吸道烧伤脏器损害

特重烧伤>50%in>20%或已有严峻并发症

吸入性损伤习惯称呼吸道烧伤，较为危重的部位烧伤

烧伤医治原则：小浅表烧伤清创、爱护创面，能自然愈合。大面积烧伤：1.早期及时补液，

维持呼吸道通畅，改正低血容量性休克。2.深度烧伤组织是全身性感染主要X,应早期切除,

自、异体皮移植覆盖。3.及时改正休克，操纵感染，预防MODS。4.重视形态功能的恢复。

伤后第一个24小时补液：

补多少：总量=晶胶体+生理量(5%GS)

晶胶体生理量

成人：烧伤面积X体重(Kg)X1.5mH-2022ml

儿童：TBSAXW(Kg)X2.0ml+60〜80ml/Kg

婴儿：TBSAXW(Kg)X2.0ml+100ml/Kg

补什么：晶体：电解质(平衡盐液)

胶体:PlasmaorAlbumin

晶股比：中重度烧伤体为0.5:1特重烧伤为1:1

如何补：补液应先快后慢，前8小时输入晶胶体的1/2,另1/2在第2、3个8小时输入。

生理量平均每8小时输1/3。电解质、胶体和水分应交替输入。

烧伤抗休克期监测指标：

1.每小时尿量：不低于20mL30〜50ml为宜,

小儿每公斤体重每小时尿量不低于Imlo

2.病人安静，无烦躁不安。

3.无明显口渴。

4.脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。

5.收缩压维持在90mmHg、脉压在20mlnHg以上。

6.呼吸平稳。

7.CVP5-10cmH2Oo

烧伤全身性感染的诊断

1.性格改变：高兴多语-幻觉梦想-神志冷淡。

2.体温骤升或骤降，波动大(1〜2℃),伴寒战。

3.心率加快（成人在140次/分以上）。

4.呼吸急促。

5.创面骤变：创面生长停滞，创缘变锐、枯槁、出血、坏死斑。

6.白细胞记数骤升或骤降。

7.其他如尿素氮、肌肝去除率、血糖、血气分析都可能变化。

烧伤全身性感染的防治

1.及时积极地改正休克，维护机体的防备功能，爱护肠粘膜的组织屏障。

2.正确处理创面。

2抗生素的应用和选择：防二重感染。

4.营养支持，改正水电解质紊乱，维护脏器功能等综合措施。

烧伤的创面处理

I度烧伤：无需特别处理，或涂有止痛作用的烧伤外用药。

小面积浅II度烧伤：

清创后，水疱皮完整者予保存。如水疱皮已撕脱，用无菌油性敷料或活性敷料包扎。

十三、肿瘤

肿瘤：机体中正常细胞在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的

新生物。

癌：来自上皮组织的恶性肿瘤

肉瘤：来自间叶组织的恶性肿瘤

恶性肿瘤的发生开展过程，包含：癌前期、原位癌、浸润癌三个阶段

恶性肿瘤的转移方法为：直接蔓延、淋巴或血行转移、种植。

淋巴道转移可出现“跳跃式”，不经地域淋巴结而转移至“第二、三站"淋巴结

肿瘤分期

T是指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移。再依据肿决程度在字母后标以。至4的数字,

表示肿瘤开展程度。有临床分期和术后的临床病例分期。I期T1NOMOII期

T02N1MOID期T12N2Mo或T3NO2MoIV期T13NO2Ml或TONO2Ml

癌症的预防分为一级预防、一级预防、三级预防。

一级预防：排除或减少可能致癌的因素。目的在于降低疡症的发病率。

二级预防：是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发觉它，予以及时医治。主张早发觉、早

诊断、早医治。目的为降低癌症死亡率。

三级预防：即诊断医治后的康复，提高生活质量，减轻痛苦，延长生命。

三级预防的根本原则：①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显换为强

吗啡类药，再者考虑药物以外的医治。②从小剂量开始，是止痛效果逐渐增最。③口服为主,

无效是直肠给药，最后注射用药。④定期给药。

恶性肿瘤的医治原则

I期以手术切除为主。11期以局部医治为主，原发肿瘤切除或放疗，必须包含转移灶的医治，

辅以有效的全身化疗。川期采取综合医治，手术前、手术后及术中方疗或化疗。IV期全身医

治，局部对症医治。

（-）手术医治（仍是最有效的医治方法）（二）化疗（三）放疗（四）生物医治（五）中

医中药医治

根治手术：包含原发癌所在的器官局部或全部，连同周围正常组织和地域淋巴结整块切除,

并应用不接触技术阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉血流等措施。

皮肤癌常见为季度细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面部及下肢。

十四、移植

异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。

同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广

的一种移植。

移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某

一部位，统称移植^（transplantation）«

自体移植：供受者为同一个体，叫做自体移植。在自体移植时，移植物重新移植到原来的解

剖位置，称为再植术，如断肢再植术。

同质移植是指供受者的抗原结构，完全相同，移植后不会发生排斥反响，如同卵孳生之间的

移植。

1、正常人血中HCO'与H2c03之比应为（c）。

A、10：1B、15：1C、20：1D、25：1E、30：I

2、体液平衡中细胞外液最重要的阴离子为（d

A、"砧B、C、S°片D、Cl-E、蛋白质

3、幽门梗阻所致延续呕吐可造成（e）.

A、低钾性酸中毒B、低氯低钾性酸中毒C、低氯高钾性碱中毒

D、低氟高钠性酸中毒E、低氟低钾性碱中毒

4、低钾血症病人，经补充钾医治后，病情仍无改善时，应考虑有（d

A、低谢性酸中毒B、低钠血症C、高钙血症D、低镁血症E、低氯血症

5、低渗性缺水的体积容量改变为（d）。

A、细胞内，外液等量减少B、细胞内液减少，细胞外液正常

C、细胞内液显著减少，细胞外液轻度减少

D、细胞内液轻度减少，细胞外液显著减少E、细胞内液正常，细胞外液减少

6、以下哪些项是轻度高渗性缺水早期的主要临床表现（e口渴

A、乏力B、尿少C、躁狂D、询妄E、以上都不是

7、代谢性碱中毒多见于（b）。

A、吸呼道梗阻B、幽门梗阻C、结肠梗阻D、休克E、昏迷

8、代谢性酸中毒的常见原因中，以下哪项是错误的1d

A急性腹膜炎B、休克C、肠屡D、长期反复呕吐E、急性肾功能衰端

9、严峻低渗性缺水补液医治应首选（a

A、生理盐水B、5%高渗盐水C、5%葡萄糖溶液D、10%葡萄糖溶液E、5%碳酸

氢钠溶液

10、高血钾病人，通过补液来降低血钾应选择（c）c

A、5%葡萄糖溶液B、生理盐水C、5%碳酸氢钠溶液

D、11.2%乳酸钠溶液E、低分子右旋糖酢

11、休克代偿期的临床表现（d）o

A、血压稍低，脉快，脉压缩小B、血压正常，脉快，脉压缩小C、血压稍快，脉快，

脉压正常D、血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小E、血压稍升高，脉快，脉压缩小

12、休克的根本问题是（a）。

A、组织、细胞缺氧B、低血压C、酸中毒D心功能不全E、尿少

13、诊断休克的主要依据是（d）。

A、低血压B、尿少C、脉快D、临床表现E、神志不清

14、各型休克的共同特点是（b）。

A、血压下降B、有效循环血量的急剧减少C、皮肤苍白D、四肢湿冷E、

烦躁不安

15、休克代偿期的微循环变化主要是（c

A、微循环扩张期B、微循环收缩期C、微循环衰竭期D、直接通道关闭E、动静脉

短路关闭

16、抗休克的首要而根本的措施是（c兀

A、改善周围血管张力B、改善心功能C、补充血容量D、改正酸中毒E、

预防出血急性肾功能衷竭

17,决定休克补液量较可靠的依据是（c）。

A、血压B、尿量C、中心静脉压D、脉搏E、精神状态

18、暖休克以以下哪种微生物感染所致居多（a）。

A、革兰阳性细菌B、革兰阴性细菌C、病毒D、支原体E、螺旋体

19、以下哪项不是外科感染的特点（d

A、多由几种细菌引起的混合感染B、常有明显的局部病症C、病变往往集中在某

个局部，而后化脓、坏死D、一般需要手术医治的感染E、不会引起严峻的全身感染

20、肠道手术后引起感染的常见厌氧菌是（b）o

A、粪球菌B、类杆菌C、大肠杆菌D、沙雷菌E、克雷白菌

21、丹毒指的足（c）.

A、急性管状淋巴管炎B、急性蜂窝组织炎C、急性网状淋巴管炎

D、急性淋巴结炎E、多发性毛囊炎

22、革兰阴性杆菌败血症发热特点是（d

A、无寒战、呈间歇热B、有寒战，呈稽留热C、有寒战、呈稽留热

D、有寒战，呈间歇热E、无寒战，呈弛张热

23、关于清创术，以下哪项是错误的（e）。

A、清创术最好在伤后6〜8小时内施行B、污染较轻的伤口，伤后12小时一般仍可一

期缝合C、超过12小时的伤口，清创后一般不予缝合

D、面颈部、美节附近、神经血管暴露的伤口，即使超过24小时，仍应缝合

E、战地伤早期作一期缝合

24、推断烧伤深度的主要依据是（e

A、创面的肿胀程度B、创面有无水泡C、创面疼痛情况D、创面渗出情况E、

创面组织损伤的层次

25病人双手手掌被开水烫伤，其受伤面积为（e）。

A、1%B、2%C、2.5%D、4%E、5%

26、深H度烧伤是指（c）,,

A、伤及角质层，表皮生发层健在B、伤及真皮浅层，局部生发层健在

C、伤及真皮深层，局部皮肤附件健在D、真皮层全部损坏E、伤及皮肤全层及皮下

组织

27、大面积烧伤早期发生的休克多为（e）。

A、神经源性休克B、心源性休克C、低血容量性休克D、过敏性休克E、感染

性休克

28、一青年男性病人，胃大部切除术后十二指肠残端屡15天，进食很少，未正规补液，全

身乏力，应考虑有以下哪项水电解质失调（c

A、低钾血症，高渗性缺水B、高钾血症，低渗性缺水

C、低钾血症，低渗性缺水D、高钾血症，高渗性缺水E、低钾血症，等渗性缺水

29、男性40岁病人，因等渗性缺水、低钾血症，经快速大量补液后，感觉全身不适，心率

不齐，神志冷淡，血压正常，心电图示T波高尖。紧急医治措施是（de）。

A、血容量缺乏，继续大量补液B、补液过多，用利尿剂C、补充镁剂D、静脉

注射10%葡萄糖酸钙E、补充5%碳酸氢钠

30、一名幽门梗阻病人,反量大量呕吐，查血清钾3mmol/L,血气分析:pH7.52,BE10mmol/L二氧

化碳分压4mmHg。应诊断为（b）。

A、高渗性缺水合并低钾血症B、代谢性碱中毒合并低钾血症

C、代谢性酸中毒合并低钾血症D、代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

31、休克病人补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5〜10分钟内静脉输入等渗盐水250ml,

如血压升高，而中心静脉压仍低，提示（c

A、心功能不全B、血容量过多C、血容量缺乏D、肾功能不全E、血管张力

过高

32、感染性休克病人，经枳极抗休克医治无好转，拟早羯•次静脉滴注地塞米松，以下哪项

不是其抗休克作用Ie）。

A、阻断a受体高兴，使血管管张，改善微循环B、爱护细胞溶酶体，增进线粒体功能

C、增强心肌收缩力，增加新排出量D、促进糖原异生，有利于减轻酸中毒

E、减低血液粘滞性，可预防血拴形成和栓塞。

33、一创伤性休克病人需紧急扩容，应首选以下何种液体（）（＞

A、葡萄糖溶液B、血浆C、全血D、平衡盐溶液E、低分子右旋糖肝

34、男性病人，寒战发热38.8'C,颈后局限性肿痛。抗生素医治3天后，检查颈后发际下方

红肿，质软有波动感，血常规示白细胞16X109/L,中性粒细胞90%,最恰当的医治是（c）。

A、继续大剂量的抗生素B、理疗C、切开引流D、外敷中药膏E、免疫医治

35、病人男性，右足被铁打刺伤I周，出现突感胸闷，紧缩感，进而张口困难，抽搐，导致

上述病症的致病菌是（）。

A、革兰阳性厌氧芽胞杆菌B、革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌C、革兰阴性厌氧拟杆

菌D、革兰阴性变形杆菌E、革兰阴性大肠杆菌

36、一工人劳动时踏铁钉刺伤足底半日，出血不多，伤口边缘肿张，污染严峻，以下急诊处

理哪项是错误的（e）,,

A、清创后一期缝合B、彻底去除伤口内异物C、注射破伤风抗毒素

D、给予抗生素E、限制活动，抬高患肢

37、面、颈部烧伤病人，有水泡，局部水泡破损，创面基底红白相间，有疼痛，该病人烧伤

面积和深度是（d）o

A、4%浅UB、4%深LTC、9%浅LTD、9%深UE、4%III：

38、休重60kg病人，U”烧伤面积为30%,第一个24小时输液总量是（d）。

A、17（X）mlB、2700mlC、37（X）mlD、47（M）mlE、5700ml

30X60X1.5+2022

一、外科名解：

无菌术：针对感染X所采取的一系列预防措施，其包含灭菌法、抗菌法和肯定的操作规则

及治理制度。

消毒又称抗菌法，指应用化学方法来消灭病原或有害微生物，并不要求去除或杀灭全部微生

物（如芽胞等）。

浅n。烧伤是指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。

无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。

深n。烧伤是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚：创面基底苍白或呈红

白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者3〜4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。

nr烧伤:是全皮层烧伤甚至到达皮下，肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至碳化,

痛觉消逝，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革。痂下可显树枝状栓塞的

血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的x,必须靠植皮而愈合。只有很局限的小

面积山。烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

移植术将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一

部位，统称移植术（transplantation）。

异种移植：供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。

同种异体移植：供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广

的一种移植。

自体移植：供受者为同•个体，叫做自体移植。在自体移植时，移植物重新移植到原来的解

剖位置.，称为再植术，如断肢再植术。

同质移植是指供受者的抗原结构，完全相同，移植后不会发生排斥反响，如同卵挛生之间的

移植。

二期愈合伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩到达愈合，又称瘢痕

愈合，一般愈合时间较长。

一期愈合伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，

局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。

三期愈合有些伤口先保挣放开24〜72h,引流其分泌物，待确认无明显感染后再予以缝合。

这样处理常可到达近似一期愈合，称为三期愈合或延期愈合。

舟是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。

不同部位同时发生几处相，或者在一段时间内反复发生疳，称为疗病，可能与病人的抗感染

能力较低（如糖尿病），或皮肤不洁相关。

“痈”指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因马用相似。

应激性溃疡是继发于创伤［包含手术）、烧伤、休克等的•种病变，以胃为主的上消化道黏膜

发生急性炎症、糜烂或溃疡，严峻时可发生大出血或穿孔。此病可用于MODS,也可单独

发生。

急症手术是以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破

裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以布满性腹膜炎所需的急症手术。

择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

麻醉，即感觉失却。麻醉一词已不单是排除疼痛，而且还含有保证病人平安、为手术制造良

好条件和扩大到对某些异常情况（如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征等）进行医治。

交界性肿瘤在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤形态上属于良性，但却

能现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经屡次复发有的还可能出现转移，从生物行为

上显示界于良性与恶性之间，临床上称为交界性肿瘤或啼界性肿瘤

急性肾衰竭（AFR）是指由各种原因引起的急性肾损害，肾排泄功能在数小时至数周内迅

速减退，血尿素氮及血肌肝延续升高，肌酢去除率降低达正常的50%以下，并引起水、电

解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症病症。

非少尿型急性肾衰:非少尿型急性肾衰无少尿或无尿，每口尿量超过8（）0ml.但血肌酎呈进

行性升高，与少尿型相比，其升高幅度低。其他水电解质酸碱平衡紊乱及消化道、神经系统

病症较少，预后相对为好°主要由于肾单位损伤的量和程度以及体液动力学变化的不一致所

致。

根治手术范围包含原发癌肿所在部位的器官局部或全部，并连同周围正常组织或地域淋巴结

整块切除。

假设两个器官或多个器官损伤时，称为复合伤或多发性损伤。多个部位或多个器官的损伤，

在临床上处理难点多，要求高，应引为高度重视。

非特异性感染亦称化脓性感染或一般性感染，常见如用、痈、急性淋巴结炎、急性阑尾炎等。

通常表现为红、肿、热、痛，接着进展为局限化脓。非特异性感染占外科感染的多数。

放开性损伤：皮肤破损与头颅、胸腔、腹腔、关节腔或骨骼相通时，称为放开性损伤。

休克(Shock)；是人体对有效循环血量锐减的反映，是组织血液灌流缺乏所引起的代谢障

碍和细胞受损的病理过程.

DIC(disseminatedintravascularcoagulation)，即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用

下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征

的病理过程。

中心静脉压(CVP)：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相

符。正常值为6〜12cmH2O。

MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全综合征,是指急性疾病过程

中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫综合征，是一种可在多种病症过程

中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生

摇头、四肢运动等反响时的X肺泡浓度。

吸入麻醉药(inhalationanesthetics):是指经过呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的

药物

局部麻醉(部位麻醉、地域麻醉)：指麻醉药作用于中枢神经系统，使响应地域痛觉丧失，

运动障碍，而病人意识清楚。

全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛