医保飞行检查之冲击波治疗费（物理治疗新立项）2026

医保飞行检查之冲击波治疗费（物理治疗新立项）2026目录1.一、医保

+

卫健委核心政策依据2.二、项目映射对应关系3.三、法定诊疗规范与临床路径4.四、冲击波治疗技术内涵、适应症、禁忌症5.五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）6.六、收费合理合规性与医保支付红线7.七、门诊

/

住院病历书写强制规范8.八、治疗单记录标准

+

三单匹配硬性要求9.九、医护技人员资质准入硬性标准10.十、2026

飞检高频违规情形

+

风险分析11.十一、分级整改措施与长效自查管控机制一、医保

+

卫健委核心政策依据（一）医保监管文件1.《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令

735

号）：飞检根本执法依据，明确无指征治疗、串换编码、拆分收费、虚记次数、无资质操作、挂床空记、重复叠加理疗等欺诈骗保处罚标准，违规金额全额追回并处

2-5

倍罚款。2.《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医保局

6

号令）：2026

全国飞检将冲击波治疗费列为骨科、康复重点核查项目，严格区分体外冲击波理疗、冲击波碎石、普通电疗、磁疗、热疗、激光理疗六类独立国标编码，严禁互串、同一病灶同一时段叠加多项理疗计费。3.《物理治疗类医疗服务价格项目立项指南（试行）》医保价采函〔2025〕11

号：国标单独设立冲击波治疗费独立编码，计价单位按单病灶

/

次；耦合剂、一次性隔离垫、设备校准耗材为项目内含，不得单独收费；单病灶单日最多计费

1

次，单疾病完整疗程上限

12

次，强制落实

“先肌骨影像学

+

疼痛评估、后冲击波治疗”

闭环管理。4.医保发〔2024〕12

号全国飞检物理治疗专项方案：6

类重点违规：无慢性肌腱

/

骨损伤开展冲击波、单日重复计费、先收费后补影像学评估、美容止痛套医保编码、虚构冲击次数、病历

-

治疗单

-

收费三单不匹配；泌尿结石冲击波碎石属于外科项目，禁止串换康复理疗冲击波编码收费。5.各省配套文件：冲击波治疗单次按病灶计费；18

周岁儿童加收、高级职称医师加收二选一不可叠加；仅限慢性肌腱炎、骨不连、陈旧软组织损伤医保报销；急性扭伤、美容舒缓、无器质性骨肌病变全部自费。（二）卫健委行业规范1.《临床技术操作规范・康复医学科

/

骨科分册（2025

版）》《体外冲击波治疗临床应用指南（2023）》：统一发散式

/

聚焦式冲击波能量分级、骨骺防护、皮下瘀斑、血肿应急处置标准。2.《慢性肌腱损伤、骨折延迟愈合临床路径（卫健委）》：入院

72

小时完成疼痛

VAS

评分、肌骨超声

/X

线影像学评估后方可开具冲击波，每

3

次治疗复评病灶恢复情况，无评估记录不得开展治疗。3.《康复医学科、骨科、疼痛科建设与管理规范》：执业医师、持证康复治疗师方可独立操作冲击波设备；护工、美容人员无专项培训不得开展收费治疗。4.T/CARM148-2025《体外冲击波物理治疗操作规范》：规范能量档位调节、脏器防护、凝血异常患者筛查行业标准。5.国办发〔2023〕17

号常态化医保监管意见：所有物理治疗执行

“先专科评估、后物理干预”，无量化疼痛

/

影像学评估记录，不得收取冲击波治疗费用。二、项目映射对应关系1.

国标新项目映射（2026

统一执行）国标新项目：冲击波治疗费（肌骨康复理疗独立编码）•整合映射旧分项：发散式冲击波、聚焦式体外冲击波、肌腱病灶冲击波、骨延迟愈合冲击波理疗；•禁止拆分：不得拆分为上肢

/

下肢

/

脊柱多部位旧编码重复收费；泌尿系结石冲击波碎石、美容抗痛冲击波不属于本项目，严禁串码收费；•六类理疗边界区分（严禁串换编码）a.冲击波治疗费：低

/

中能量肌骨理疗，修复肌腱、促进骨愈合，无碎石、美容作用；b.冲击波碎石：泌尿外科高能碎石项目，单独编码、多为自费；c.热疗

/

冷疗：温度物理因子；d.磁疗：磁场理疗；e.电疗：电流刺激理疗；

六类编码独立，禁止低价电疗、磁疗串换高价冲击波编码收费。2.

内含

/

除外项目映射1.项目内含（禁止单独收费）：病灶皮肤清洁、医用耦合剂、一次性隔离垫、冲击波设备能量校准、皮下瘀斑冷敷敷料、设备消毒耗材；2.项目除外（有独立指征分时段可收费）：肌骨超声、X

线检查、针灸、中频电疗、清创换药，同一病灶同时段不得叠加多项理疗收费。三、法定诊疗规范与临床路径1.

诊疗总则适用科室：康复医学科、骨科、疼痛科、运动医学科；无康复

/

骨科资质护工、美容人员严禁独立操作冲击波设备并计费。核心原则：专科结合影像学确诊慢性肌腱、骨、软组织陈旧损伤→先行疼痛、病灶分级量化评估→分级开具冲击波治疗；急性新鲜损伤、美容舒缓止痛、无器质性骨肌病变禁止医保结算。

区分边界：冲击波理疗仅限慢性骨肌损伤，与碎石、普通温热理疗编码严格分离，严禁低价理疗串换冲击波、同一病灶同时段叠加多项理疗重复计费。2.

标准临床路径（住院必做，门诊前置硬性要求）1.入院

72

小时初次评估：疼痛

VAS

评分、病灶分级、肌骨超声

/X

线影像学检查，出具慢性器质性损伤诊断报告；急性红肿挫伤、新鲜血肿、无肌腱

/

骨病变不得开展冲击波。2.方案制定：依据影像学评估确定冲击波类型（发散

/

聚焦）、能量档位、冲击次数、单次治疗病灶、每周治疗间隔

7

天；无影像学评估报告不得开具冲击波医嘱。3.风险告知：告知皮下瘀斑、局部肿痛加重、骨骺损伤、脏器刺激风险，签署《冲击波治疗知情同意书》，治疗室配备冷敷敷料、急救物资。4.规范操作：专人全程监护，单次单病灶标准冲击次数，同一病灶单日最多

1

次，实时观察患者疼痛耐受、皮肤皮下出血反应。5.治疗后处置：记录瘀斑、局部肿痛、麻木等不良反应，下调下次冲击波能量；出现大面积皮下血肿、持续剧痛立即终止治疗并完整记录处置。6.周期管控：单疾病完整疗程上限

12

次，每

3

次治疗复评病灶；连续

2

次评估疼痛、病灶无改善，立即停用冲击波收费项目。7.出院评定：末次影像学复查，居家减少负重、避免剧烈运动宣教。3.

分级适用收费要求（病历必填）•重度慢性损伤：骨不连、大面积钙化性肌腱炎、顽固性跟腱病、陈旧骨折延迟愈合，合规医保结算；•中度慢性损伤：网球肘、足底筋膜炎、局限性髌腱炎、轻度骨关节炎肌腱病变，可医保计费；•急性新鲜扭伤、美容舒缓止痛、无肌腱

/

骨器质性病变、日常保健止痛：全部自费，不予医保报销。四、冲击波治疗技术内涵、适应症、禁忌症1.

官方技术内涵（2026

物理治疗新立项标准）冲击波治疗费：具备康复

/

骨科专科资质医护人员，针对慢性肌腱、骨、陈旧软组织损伤患者，采用发散

/

聚焦式医用冲击波设备，通过机械应力刺激修复受损肌腱、促进骨组织再生、松解软组织粘连、缓解慢性顽固性疼痛；单次单病灶标准操作，包含病灶清洁、耦合剂涂抹、脏器

/

骨骺防护、能量梯度调节、全程皮肤耐受监护、瘀斑冷敷处置、肿痛不良反应观察；耦合剂、隔离垫、设备校准耗材全部包含在项目内，严禁单独收费；不含影像学检查、针灸、电疗、碎石项目，分时段有独立指征可分开收费。

计价单位：单个病灶

/

次；加收规则：18

周岁以下儿童加收、高级职称医师加收二选一，不可叠加；同一病灶单日仅限计费

1

次，不同病灶分时段可分别计费，同一时段多病灶同步冲击只计

1

次费用。2.

医保合规适应症（仅以下可医保计费）1.慢性肌腱病变：肱骨内外上髁炎、钙化性肩袖肌腱炎、足底筋膜炎、跟腱炎、髌腱炎；2.骨组织病变：骨折延迟愈合、骨不连、早中期股骨头骨髓水肿；3.陈旧软组织粘连、慢性肌筋膜疼痛综合征、术后陈旧软组织肿痛；4.疼痛

VAS

评分≥4

分、影像学证实中度及以上慢性器质性损伤，完整影像

+

疼痛分级评估归档留存。3.

绝对禁忌症（严禁开展，计费全额拒付）1.治疗区域恶性肿瘤、急性活动性出血、血栓、局部皮肤破溃感染；2.儿童骨骺未闭合区域、孕妇腰腹、严重凝血功能障碍、佩戴心脏起搏器；3.脏器浅表区域（肺、脑、大血管走行区）、重度骨质疏松伴病理性骨折风险；4.急性新鲜扭伤、美容舒缓止痛、无影像学证实的骨肌病变、健康人群保健；5.重度躁动无法配合、终末期多脏器衰竭、冲击波重度过敏史。4.

禁止串换拆分情形1.禁止统一冲击波拆分为多部位旧编码重复收费；禁止低价电疗

/

磁疗串换高价冲击波编码、泌尿碎石串换康复理疗冲击波编码；美容止痛冲击波不得套用本项目收费；2.医用耦合剂、一次性隔离垫、设备校准耗材不得单独收取耗材、设备使用费；3.美容院、养生馆舒缓止痛项目一律自费，不得套冲击波医保编码；4.同一时段不得与针灸、中频、热疗、磁疗等多项理疗叠加收费。五、标准化技术操作规范流程（全程留痕）步骤

1：治疗前指征核对与风险筛查1.核对患者身份、医保信息、康复

/

骨科专科查体、肌骨超声

/X

线报告、慢性损伤疼痛分级评估记录；2.逐项排查肿瘤、凝血障碍、骨骺未闭合、孕妇、起搏器等禁忌症，高风险患者禁止冲击波治疗；3.告知皮下瘀斑、脏器刺激风险，患者

/

家属签署冲击波知情同意书，留存影像、疼痛评估量表。步骤

2：治疗环境与设备准备1.独立理疗室，冲击波设备每年完成能量输出校准年检，配备紧急停机开关、加厚隔离垫、瘀斑冷敷敷料；2.清除病灶金属饰品、膏药，皮肤完整无破损，涂抹医用耦合剂，设备开机调试，预设初始低能量安全档位。步骤

3：冲击波标准化操作流程1.冲击波治疗头精准对准影像证实的病灶痛点，骨骺、大血管区域加厚隔离防护，能量由低梯度上调；2.单次固定标准冲击次数计时，操作人员全程在岗，每

3

分钟询问患者疼痛耐受度，观察皮肤有无出血点；3.多病灶同步冲击仅计

1

次费用；不同病灶分时段开展可分别计费，单日同一病灶不超

1

次；4.出现剧烈刺痛、大面积皮下出血、心慌胸闷立即停机，局部冷敷并完整记录处置。步骤

4：治疗后处置与记录1.关闭冲击波设备，擦拭清除耦合剂，病灶冷敷

5-10

分钟，观察有无瘀斑、持续肿痛；2.完整记录治疗病灶部位、冲击波类型、能量档位、冲击次数、皮下瘀斑

/

剧痛不良反应、冷敷处置措施；3.健康宣教：治疗后

72

小时病灶减少负重、禁止剧烈运动，出现持续肿痛及时复诊。步骤

5：周期复评记录每

3

次治疗完成疼痛、病灶影像学复查，依据恢复情况调整冲击波能量、暂停疗程，完整录入病历病程。六、收费合理合规性与医保支付规则1.

基础计价规则1.计价单位单个病灶

/

次，同一病灶单日最多计费

1

次，同一时段多病灶同步冲击不得拆分多次收费，HIS

系统设置部位、时段、次数互斥拦截；2.单疾病完整疗程上限

12

次，超疗程继续收取冲击波费用全部自费，系统自动疗程拦截；3.儿童、高级职称加收二选一，禁止双重叠加；耦合剂、隔离垫、校准耗材为项目内含，禁止单独收费；同一病灶同时段禁止叠加其他理疗项目收费。2.

允许合并收费（病历、治疗单完整佐证）不同病灶分时段冲击波、冲击波

+

口服抗炎镇痛药物、分期肌骨超声复查，分时段可分别收费；针灸、电疗、热疗必须错开时段计费，同一病灶同一时间段不得叠加

2

次及以上冲击波、不得叠加其他光疗

/

电疗项目。3.

收费红线（飞检高频违规）1.串换高套：拆分多套旧冲击波编码重复收费、电疗

/

碎石编码串换高价理疗冲击波医保编码、美容止痛套冲击波医保编码；2.重复拆分计费：同一病灶单次操作拆分为

2

次收费、同一病灶单日多次计费、多病灶同步冲击拆分多部位重复收费；3.疗程超期收费：治疗超过

12

次完整疗程持续收取冲击波医保费用；4.违规加价：18

周岁以上患者叠加儿童加收、无高级职称双重加收；5.拆分耗材收费：耦合剂、一次性隔离垫、设备校准耗材单独收取耗材

/

设备使用费；6.叠加违规收费：同一时段同时开具冲击波

+

针灸

/

中频

/

热疗多项理疗收费；7.虚记挂床收费：患者未到场、出院后空记冲击波治疗套取医保基金；8.无指征报销：急性新鲜损伤、美容止痛、无影像学证实骨肌病变开具冲击波医保收费；9.颠倒收费：无肌骨影像

+

疼痛分级评估记录先行收取冲击波费用。4.

医保支付要求冲击波治疗费为乙类康复物理项目（各省目录略有差异）；无慢性肌腱

/

骨损伤影像诊断、无疼痛量化评估记录、无知情同意、无完整冲击波能量操作记录一律不予报销；仅中度及以上慢性器质性骨肌损伤患者医保结算，美容保健、急性损伤人群全额自费；必须使用

2026

新版国标冲击波理疗独立编码，严禁混用碎石、电疗、磁疗、热疗、老旧拆分冲击波编码。七、门诊

/

住院病历记录规范要求1.

住院病历十项必填要素1.基础信息：入院时间、慢性肌腱疼痛

/

骨延迟愈合主诉、康复骨科专科查体、肌骨超声

/X

线影像报告、慢性器质性损伤确诊诊断；2.专科评估：疼痛

VAS

评分、病灶损伤分级、负重功能评分；3.双诊断：西医慢性肌腱

/

骨病变诊断

+

局部疼痛功能障碍分型；4.专科查体：病灶位置、皮肤完整度、凝血、骨骺基线客观记录；5.诊疗方案：依据影像评估明确冲击波病灶、单日频次、单次操作标准，标注每

3

次复评、总疗程

12

次，注明不同理疗项目错开时段；6.风险评估记录：逐条排查肿瘤、凝血障碍、骨骺未闭合、起搏器、孕妇等冲击波禁忌症；7.治疗过程记录：每次冲击波操作起止时间、病灶部位、冲击波类型、能量档位、皮下瘀斑

/

剧痛不良反应、冷敷处置；8.周期复评记录：每

3

次影像

+

疼痛复查分级、冲击波能量

/

疗程终止依据；9.冲击波治疗知情同意书、全套影像报告、疼痛分级评估量表完整归档；10.康复

/

骨科

/

疼痛科医师电子

/

手写签名，无涂改、无事后批量补录病程。2.

门诊病历强制要求1.每次开具冲击波前附肌骨影像报告，记录慢性器质性损伤、疼痛分级指征，标注病灶部位、冲击波能量、当日治疗次数；2.无影像确诊慢性损伤、急性新鲜扭伤、美容止痛、超龄儿童骨骺未闭合不得开具冲击波医保收费；3.每次治疗单独专科病程，留存患者知情签字、皮下出血、脏器刺激风险告知完整记录。3.

病历禁止违规行为笼统书写“冲击波理疗”，无病灶部位、影像诊断、能量档位、冲击次数参数记录；无

3

次复评、无肌骨影像学报告、无知情同意；病历治疗频次、部位、时段与收费明细不匹配直接全额拒付医保费用。八、冲击波治疗单规范

+

三单匹配硬性标准1.

治疗单必填内容1.患者姓名、医保号、住院

/

门诊号、冲击波精确起止操作时间、冲击波类型

/

能量档位、治疗病灶部位、当日第几次治疗；2.项目全称：冲击波治疗费，标注病灶损伤分级、儿童

/

高级职称加收标识、单次标准操作；3.治疗模块（上肢

/

下肢

/

脊柱病灶）、皮下瘀斑

/

剧痛

/

麻木不良反应、冷敷处置记录；4.开具执业医师、持证康复治疗师姓名、执业资质编号；5.患者确认签字、操作操作人员手写签名，无涂改、空白时长、空白部位栏。2.

单据管理规范冲击波治疗当日实时填写，严禁批量补单、代签、空白单据；影像报告、疼痛分级评估量表、每日治疗单统一归档保存≥5

年，冲击波设备运行电子日志同步留存；一人一单，不得多名患者共用一张治疗单。3.

三单匹配硬性标准（飞检核心核查点）病历影像

+

疼痛评估病程记录

=

冲击波治疗单操作内容

=

医保收费明细

治疗日期、持证操作医护、诊疗项目、病灶部位、操作时长、当日治疗次数六项完全一致，任意一项不匹配直接认定违规结算。九、医护技人员资质准入硬性标准1.

开具冲击波医嘱准入医师条件1.西医执业医师，注册范围含康复医学科、骨科、疼痛科、运动医学科、儿科；2.中医执业医师，注册范围中西医结合康复

/

骨伤方向，完成体外冲击波专项培训并考核合格；3.医疗机构具备康复

/

骨科诊疗科目，完成冲击波理疗技术院内医疗技术备案，冲击波设备每年完成能量校准年检。2.

独立操作冲击波设备准入操作人员条件1.持证康复治疗师、康复专科注册护士，具备康复执业注册；儿童骨骺未闭合、凝血障碍患者冲击波需额外完成专项防护培训；2.完成冲击波能量调节、脏器

/

骨骺防护、皮下血肿急救、禁忌症识别培训并考核合格；3.熟练掌握肌骨病灶分级评估、冲击波禁忌症识别、皮下出血肿痛不良反应处置流程。3.

严禁独立操作、计费人群（一票否决严重违规）1.护工、保洁、美容养生人员：仅可辅助递送隔离垫、耦合剂，禁止独立调节冲击波能量、操作设备、开展收费冲击波治疗；美容止痛冲击波不得套用医保冲击波编码；2.无康复

/

骨科专科资质全科医师，无冲击波专项培训不得开具冲击波医嘱；3.挂证、离岗、多点执业未备案、执业证书过期医师

/

操作人员；4.未通过冲击波安全操作、血肿应急处置专项考核的医护技人员。4.

飞检现场备查资质材料医师执业证、康复治疗师执业注册截图、冲击波专项培训考核表、院内理疗技术备案表、皮下血肿应急演练台账、在岗考勤、冲击波设备年度能量校准年检台账。十、2026

飞检高频违规情形及风险分析（一）人员资质类（顶格处罚、一票否决）违规：护工

/

美容人员独立调节冲击波能量开展收费治疗；无康复骨科资质医师开医嘱；挂证人员开单无实际操作；美容止痛、碎石项目套理疗冲击波医保编码。

风险定性：超范围开展冲击波物理治疗，全额追回医保基金，并处

2–5

倍罚款；情节严重暂停医保定点，卫健部门吊销相关人员执业资质，治疗期间发生骨骺损伤、大面积皮下血肿、脏器损伤需承担民事、行政责任。（二）无指征

/

拆分串换收费（高发欺诈骗保）违规：美容止痛、急性新鲜扭伤、无肌骨影像证实慢性损伤开具冲击波医保收费；同一病灶拆分多冲击波编码重复计费；碎石

/

电疗串换高价理疗冲击波编码；无前置影像

+

疼痛分级评估直接收取冲击波费用；同时段叠加多项理疗重复收费。

风险定性：虚构理疗服务、串换重复收费，对应费用全额拒付，全院约谈康复

/

骨科科室负责人，医保定点信用扣分，纳入年度重点监管名单。（三）计价收费违规违规：同一病灶单日多次计费、单次操作拆分为两次收费、耦合剂隔离垫单独收费、双重加收、多病灶同步冲击重复收费、同时段叠加多项理疗、超

12

次疗程持续收费。

风险：违规多收金额全额追缴，HIS

系统增设部位、时段、次数、项目互斥拦截，物价、科室负责人绩效考核扣分。（四）文书记录违规违规：三单病灶部位

/

时长

/

损伤分级不匹配、无初

/3

次复评影像报告、无知情同意、家属代签、事后批量补单、无皮下瘀斑肿痛不良反应记录。

风险：无完整治疗原始痕迹视为未提供医疗服务，对应费用全额拒付，全院病历质控专项整改，科室月度绩效扣分。（五）操作不规范双重违规违规：无影像

+

疼痛分级评估直接开展冲击波、未排查骨骺

/

凝血

/

起搏器禁忌、未全程脏器防护、设备无年度能量校准、能量过高诱发大面积血肿、出血后未及时冷敷处置。

风险：存在骨骺永久损伤、脏器刺激、严重皮下血肿重大医疗安全隐患

+

医保双重违规，极易引发重大医患纠纷，同步追缴违规基金、科室限期停业整改、暂停冲击波技术开展资质。十一、分层整改措施与长效自查管控机制（一）72

小时即时现场整改1.资质整改：立即关闭无康复

/

骨科资质人员冲击波收费操作权限，清理挂证、离岗人员台账，仅持证专科医师、合规康复治疗师独立操作；禁止美容止痛、碎石项目套冲击波医保项目。2.收费整改：停用拆分老旧冲击波违规编码，删除耦合剂、隔离垫单独收费条目，HIS

设置同一病灶单日

1

次拦截、12

次疗程拦截、同病灶时段互斥、多理疗项目互斥拦截，屏蔽

18

岁以上儿童加收权限，急性损伤、美容止痛、无影像病灶患者全部改为自费，退还多收费用、主动退回往期违规医保资金；3.文书整