2026年中医骨伤科劳损临床实践考核试卷

2026年中医骨伤科劳损临床实践考核试卷一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.中医骨伤科中“筋”的含义广泛，以下哪项不属于“筋”的范畴？A.筋膜B.肌肉C.骨骺D.韧带E.关节囊2.颈椎病中发病率最高的是以下哪一型？A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.食管压迫型颈椎病3.肱骨外上髁炎又称“网球肘”，其主要的病理改变是？A.肱骨外上髁骨折B.桡侧腕长伸肌起点滑囊炎C.桡侧腕短伸肌起点慢性劳损与撕裂D.肱桡关节半脱位E.尺神经卡压4.狭窄性腱鞘炎最常发生于？A.拇长屈肌腱鞘B.桡骨茎突腱鞘C.肱二头肌长头腱鞘D.指屈肌腱鞘E.胫骨前肌腱鞘5.肩关节周围炎的发病年龄多在？A.20岁以下B.20-30岁C.40-60岁D.60-70岁E.70岁以上6.梨状肌综合征的主要临床表现是？A.腰部疼痛向大腿前侧放射B.臀部疼痛向下肢放射，但不越过膝关节C.臀部疼痛向下肢放射，可达小腿及足底D.腹股沟区压痛E.大腿内侧肌群瘫痪7.腰肌劳损的典型压痛点位于？A.腰椎棘突深部B.骶髂关节内侧缘C.髂嵴后部及骶骨背面腰背肌附着处D.腰椎横突尖部E.棘突间韧带8.直腿抬高试验阳性标准通常是指下肢抬高在多少度以内即出现坐骨神经放射痛？A.30度以内B.40度以内C.60度以内D.70度以内E.80度以内9.膝关节创伤性滑膜炎的典型体征是？A.髌骨漂浮感（浮髌试验阳性）B.膝关节内翻畸形C.抽屉试验阳性D.侧方应力试验阳性E.麦氏征阳性10.半月板损伤最常采用的特异性物理检查方法是？A.前抽屉试验B.侧方应力试验C.研磨试验（Apley试验）D.浮髌试验E.拾物试验11.跟痛症最常见的中医病因病机是？A.风寒湿邪侵袭B.气滞血瘀C.肝肾亏虚，气血不足D.痰湿阻络E.外伤骨折12.《医宗金鉴·正骨心法要旨》中提出推拿手法的八字要求是？A.轻重缓急，深浅有度B.上下左右，阴阳平衡C.一旦临证，机触于外D.法之所施，使患者不知其苦E.知其病情，乃可施治13.颈椎病中医辨证属气滞血瘀型，首选方剂是？A.独活寄生汤B.活血舒筋汤C.天麻钩藤饮D.补阳还五汤E.桂枝汤14.腰椎间盘突出症中医属寒湿型，治疗首选方剂为？A.舒筋活血汤B.独活寄生汤C.肾气丸D.左归丸E.右归丸15.以下哪项不是理筋手法的禁忌症？A.急性骨折脱位B.骨肿瘤C.骨结核D.急性软组织损伤早期且排除骨折者E.严重的骨髓炎16.肩袖损伤最具特征性的体征是？A.痛弧试验阳性B.搭肩试验阳性C.臂丛神经牵拉试验阳性D.直腿抬高试验阳性E.“4”字试验阳性17.腕管综合征主要卡压的神经是？A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.肌皮神经E.腋神经18.踝关节扭伤中最易损伤的韧带是？A.三角韧带B.距腓前韧带C.跟腓韧带D.距腓后韧带E.下胫腓韧带19.弹响指又称为？A.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎B.指屈肌腱鞘炎C.腱鞘囊肿D.腕管综合征E.肱骨外上髁炎20.膝关节骨性关节炎的中医病名多归属于？A.鹤膝风B.痹证C.瘘证D.痿痹E.骨蚀二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.腰肌劳损的临床表现特点包括？A.腰部酸痛或胀痛，劳累后加重B.休息后缓解，适当活动后减轻C.压痛点广泛，多位于骶棘肌附着处D.直腿抬高试验阳性，并有下肢放射痛E.腰部活动度明显受限，甚至僵硬2.颈椎病常见的中医证型有？A.风寒湿证B.气滞血瘀证C.痰湿交阻证D.肝肾亏虚证E.气血两虚证3.肩关节周围炎的康复功能锻炼方法主要有？A.爬墙外展B.弯腰垂臂旋转C.滑车带臂上举D.拔伸牵引E.蝎子爬墙4.理筋手法的作用原理包括？A.活血化瘀，消肿止痛B.舒筋活络，解除痉挛C.理顺筋络，整复错位D.松解粘连，滑利关节E.促进骨折愈合5.肱骨外上髁炎的阳性体征及诱发试验有？A.伸腕抗阻试验（Mill征）阳性B.腕背伸抗阻试验阳性C.前臂伸肌腱牵拉试验阳性D.搭肩试验阳性E.握拳尺偏试验阳性6.腰椎间盘突出症出现的神经根压迫体征包括？A.直腿抬高试验及加强试验阳性B.踝反射减弱或消失C.小腿外侧及足背皮肤痛觉减退D.足拇背伸肌力减弱E.膝反射亢进7.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎累及的肌腱有？A.拇长展肌腱B.拇短伸肌腱C.桡侧腕长伸肌腱D.桡侧腕短伸肌腱E.拇长屈肌腱8.膝关节半月板损伤的临床表现特征是？A.膝关节交锁现象B.股四头肌萎缩C.关节间隙压痛D.麦氏征阳性E.浮髌试验强阳性9.踝关节外侧副韧带损伤的诊断依据有？A.明确的踝关节内翻扭伤史B.外踝前下方肿胀、压痛C.踝关节内翻应力试验阳性D.抽屉试验阳性提示合并下胫腓分离E.X线片排除外踝骨折10.骨关节炎的中医外治法常选用？A.中药熏洗B.针灸治疗C.手法按摩D.小针刀松解E.膏药外敷三、填空题（共10题，每空1分，共15分）1.中医筋伤的六大病理变化为瘀血、肿痛、______、______、______、挛缩。2.《医宗金鉴·正骨心法要旨》将手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、______”八法。3.肩关节周围炎病程较长，其自然病程一般分为疼痛期、______期和恢复期。4.椎动脉型颈椎病的主要症状是______或猝倒，且多与颈部活动有关。5.髌骨软骨软化症在中医又称“髌骨劳损”，其主要的阳性体征是______试验和______试验阳性。6.网球肘的特异性压痛点位于______。7.腰椎间盘突出症最易发生的间隙是______和______。8.理筋手法中，具有理顺筋络、解除肌肉痉挛作用的常用手法是______法和______法。9.踝关节扭伤绝大多数为______位损伤。10.颈椎病的基本病理变化是______和颈椎退行性变。四、名词解释（共5题，每题2分，共10分）1.理筋手法2.疼痛弧3.直腿抬高加强试验4.筋结5.交锁征五、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述肩关节周围炎的分期及各期主要临床表现与治疗原则。2.简述腰椎间盘突出症与腰肌劳损在临床症状和体征上的鉴别要点。3.简述颈椎病常见的中医辨证分型及代表方剂。4.简述中医骨伤科“筋伤”内治法的早、中、后期治疗原则及常用方剂。六、病案分析题（共2题，每题15分，共30分）1.案例一张某，男，45岁，司机。主诉：腰部及右下肢疼痛伴麻木6个月，加重1周。现病史：患者长期从事长途驾驶工作。6个月前无明显诱因出现腰部酸痛，伴右下肢放射痛，自臀部向大腿后侧、小腿外侧放射。近1周因劳累及受凉症状加重，咳嗽、打喷嚏时放射痛明显。行走困难，行走约百米即需休息。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5、L5-S1棘突间及右侧旁开1.5cm处深压痛（+），并向右下肢放射。右下肢直腿抬高试验35度（+），加强试验（+）。右小腿外侧皮肤痛觉较左侧减退，右足拇趾背伸肌力4级。双侧膝腱反射正常，右侧跟腱反射减弱。舌质暗紫，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。影像学检查：腰椎MRI示L4-L5、L5-S1椎间盘向右后突出，压迫右侧神经根及硬膜囊。问题：（1）请给出该患者的西医诊断、中医诊断及证型。（3分）（2）试分析该患者的中医病因病机。（4分）（3）写出中医治法、代表方剂及药物组成（写出主要药物即可）。（5分）（4）若该患者经评估具备非手术治疗指征，请提出非手术治疗的综合方案（包括理筋手法要点、固定与休息、功能锻炼建议）。若患者症状进一步恶化出现马尾神经综合征，其手术指征的客观评价指标是什么？（3分）2.案例二李某，女，52岁，教师。主诉：右肩关节疼痛伴活动受限5个月。现病史：患者5个月前无明显诱因出现右肩部隐痛，遇阴雨天加重，未予重视。后疼痛逐渐加重，夜间为甚，常痛醒，不能向患侧侧卧。近2个月来肩关节活动明显受限，梳头、穿衣困难，无手指麻木及颈部放射痛。查体：右肩关节周围广泛压痛，以肱二头肌长头腱沟部及肩峰下为甚。右肩关节主动及被动活动均受限，以外展、外旋及后伸受限最明显。右侧搭肩试验（+）。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：右肩关节X线片示右肩关节间隙略变窄，未见明显骨折及骨质破坏征象。问题：（1）请给出该患者的诊断及分期。（3分）（2）中医辨证属于何证型？治法及代表方剂是什么？（4分）（3）结合该患者的查体，简述导致其肩关节活动受限的解剖与病理机制。（4分）（4）为该患者制定一套系统的非手术综合治疗方案（包含药物、手法、封闭及康复锻炼指导）。若需评估其肩关节功能损害程度，请列出骨科常用的肩关节功能评分系统（列出一种即可并说明其包含的评估维度）。（4分）【参考答案及解析】一、单项选择题1.【答案】C【解析】中医骨伤科学中“筋”是一个广义的概念，包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊、椎间盘、软骨等软组织。骨骺属于骨骼的发育结构，不属于“筋”的范畴。2.【答案】A【解析】颈椎病中以神经根型最为常见，主要是由于颈椎间盘突出或骨赘压迫颈神经根所致，占颈椎病的60%-70%。3.【答案】C【解析】肱骨外上髁炎主要是由于前臂桡侧腕短伸肌起点反复牵拉、摩擦，导致慢性劳损、撕裂和无菌性炎症。4.【答案】B【解析】狭窄性腱鞘炎好发于桡骨茎突部，即拇长展肌腱和拇短伸肌腱共同的腱鞘处，多见于抱小孩的妇女及频繁使用腕部者。5.【答案】C【解析】肩关节周围炎多发生于40-60岁的中老年人，女性多于男性，因50岁左右高发，故又称“五十肩”。6.【答案】C【解析】梨状肌综合征是由于坐骨神经在穿过梨状肌时受卡压或刺激，产生坐骨神经痛，其放射痛可沿大腿后侧、小腿外侧直至足底。7.【答案】C【解析】腰肌劳损压痛点广泛，但主要集中在骶棘肌附着处，即髂嵴后部及骶骨背面，通常无明确的神经放射痛点。8.【答案】C【解析】正常人在仰卧位直腿抬高可达60-70度而不引起疼痛。若在60度以内即出现坐骨神经放射痛，则为直腿抬高试验阳性。9.【答案】A【解析】浮髌试验阳性提示关节腔内有积液（如创伤性滑膜炎积血或积液），检查者按压髌骨有漂浮感。10.【答案】C【解析】研磨试验（Apley试验）通过下压并旋转胫骨，若引起关节间隙疼痛提示半月板损伤；若上提并旋转引起疼痛则提示韧带损伤。11.【答案】C【解析】跟痛症多见于中老年人，中医认为“肝主筋，肾主骨”，随着年龄增长，肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养，易发劳损退变。12.【答案】D【解析】《医宗金鉴》指出：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”强调了手法的轻巧、无痛和无创。13.【答案】B【解析】颈椎病气滞血瘀型多因外伤或久病入络，气血运行不畅所致，治宜活血化瘀、舒筋通络，首选活血舒筋汤。14.【答案】B【解析】寒湿型腰痛多因寒湿之邪痹阻经络，治宜散寒除湿、温经通络，独活寄生汤为首选方剂。15.【答案】D【解析】急性软组织损伤早期且排除骨折者，并非手法绝对禁忌，可适当运用轻柔手法理筋止痛消肿，但忌重手法。骨折脱位、骨肿瘤、骨结核、严重骨髓炎均为手法禁忌症。16.【答案】A【解析】肩袖损伤患者在肩关节外展60°-120°范围内出现明显疼痛，超过此范围或低于此范围无痛，称为痛弧试验阳性。17.【答案】C【解析】腕管综合征是正中神经在腕管内受压所引起的手指麻木、疼痛及鱼际肌无力等症状。18.【答案】B【解析】踝关节内翻扭伤最常见，最易损伤的是外侧的距腓前韧带，其次为跟腓韧带。19.【答案】B【解析】指屈肌腱鞘炎因腱鞘增厚狭窄，屈指后肌腱难以通过狭窄处，常伴有弹响声，故称弹响指或扳机指。20.【答案】A【解析】膝关节骨性关节炎晚期可出现关节肿大畸形，肌肉萎缩，形似鹤膝，中医多称为“鹤膝风”。二、多项选择题1.【答案】A,B,C【解析】腰肌劳损表现为腰部酸痛胀痛，劳累加重，休息减轻，适当活动减轻，压痛广泛在骶棘肌处。无下肢放射痛，无直腿抬高试验阳性及神经受损体征，一般腰部活动度不受限。2.【答案】A,B,C,D【解析】颈椎病中医辨证常分为风寒湿证、气滞血瘀证、痰湿交阻证、肝肾亏虚证等。3.【答案】A,B,C,E【解析】肩周炎康复以主动功能锻炼为主，常用爬墙外展、弯腰垂臂旋转、滑车带臂上举、蝎子爬墙等。拔伸牵引为理筋手法，非日常康复锻炼方法。4.【答案】A,B,C,D【解析】理筋手法作用原理包括活血化瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、整复错位，松解粘连、滑利关节。促进骨折愈合属于正骨手法的作用。5.【答案】A,B,C【解析】网球肘（肱骨外上髁炎）的特异体征是伸腕抗阻试验（Mill征）阳性、腕背伸抗阻试验阳性、前臂伸肌腱牵拉试验阳性。搭肩试验用于肩关节脱位，握拳尺偏试验用于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。6.【答案】A,B,C,D【解析】腰椎间盘突出症神经根受压体征包括直腿抬高及加强试验阳性、踝反射减弱、小腿外侧皮感减退、拇背伸力减弱。膝腱反射一般正常或减弱（上腰段突出可能亢进，但极罕见），不是典型表现。7.【答案】A,B【解析】桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要累及拇长展肌腱和拇短伸肌腱。8.【答案】A,B,C,D【解析】半月板损伤临床表现为关节交锁、股四头肌萎缩、关节间隙压痛、麦氏征阳性。浮髌试验阳性提示关节积液，非半月板损伤特异体征。9.【答案】A,B,C,E【解析】踝外侧副韧带损伤依据有内翻外伤史、外踝前下方肿痛压痛、内翻应力试验阳性、X线排除骨折。抽屉试验阳性提示距腓前韧带断裂，下胫腓分离常需下胫腓挤压试验阳性或X线示下胫腓间隙增宽。10.【答案】A,B,C,D,E【解析】骨关节炎中医外治法丰富，包括中药熏洗、针灸、手法按摩、小针刀松解粘连、膏药外敷等综合治疗。三、填空题1.【答案】出血；粘连；变性2.【答案】摩3.【答案】粘连（或冻结）4.【答案】眩晕5.【答案】髌骨研磨；挺髌6.【答案】肱骨外上髁（或桡侧腕短伸肌起点处）7.【答案】L4-L5；L5-S18.【答案】滚；按（或揉）9.【答案】内翻10.【答案】颈椎间盘退变四、名词解释1.【答案】理筋手法：是中医骨伤科治疗筋伤的重要外治方法，指医者运用手指、手掌或肢体其他部位，按特定的技巧动作，作用于患者体表、经络、穴位或损伤部位，以达到活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、理顺筋络、松解粘连、整复错位等治疗目的的手法。2.【答案】疼痛弧：指肩关节在主动外展活动中，在某一角度范围内（通常为60°-120°）出现明显疼痛，而低于或高于该角度范围时不痛的现象。多见于肩袖损伤或冈上肌腱炎。3.【答案】直腿抬高加强试验（Bragard征）：在直腿抬高试验阳性的基础上，将患肢降低至不痛的角度，然后突然将踝关节背伸，若再次引起下肢放射痛者为阳性。该试验可排除大腿后侧腘绳肌紧张引起的假阳性，进一步证实神经根受压或牵拉刺激。4.【答案】筋结：指筋伤后，气血凝滞，经络阻塞，局部组织发生增生、肥厚或粘连，在体表检查时可触及的条索状或结节状硬结。多发生在肌腱、韧带附着处或经络循行部位。5.【答案】交锁征：指膝关节在活动过程中（如行走、下蹲或伸屈时），突然出现关节卡压感，不能继续伸屈活动，伴有剧烈疼痛，经稍微晃动或活动后发生弹响感即可解除的现象。是半月板损伤的典型体征。五、简答题1.【答案】肩关节周围炎简称肩周炎，病程一般分为三期：（1）疼痛期（急性期/早期）：以疼痛为主要表现，肩关节活动受限不明显，夜间疼痛加重，不能患侧卧位。治疗原则以舒筋活血、通络止痛为主，手法宜轻柔，忌强力被动牵引，可配合局部封闭。（2）粘连期（冻结期）：疼痛逐渐减轻，但肩关节活动功能严重受限，出现僵硬、肌肉萎缩。治疗原则以松解粘连、滑利关节为主，可加大手法力度，配合推拿扳动及主动功能锻炼。（3）恢复期：肩关节疼痛基本消失，活动度逐渐恢复。治疗原则以恢复关节功能为主，以患者自主功能锻炼为主，辅以理筋手法。2.【答案】（1）症状：腰肌劳损表现为腰部酸痛胀痛，劳累后加重，休息后减轻，适当活动或改变体位可减轻，无下肢放射痛；腰椎间盘突出症表现为腰痛伴下肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）时加重，有明确的神经分布区域麻木。（2）体征：腰肌劳损压痛点广泛，多在骶棘肌、髂嵴后部，无下肢放射痛，直腿抬高试验阴性，无神经定位体征；腰椎间盘突出症压痛点局限在病变椎节棘突旁开1-1.5cm，且深压可向患肢放射，直腿抬高试验及加强试验阳性，有下肢感觉减退、肌力下降、腱反射改变等神经定位体征。3.【答案】颈椎病常见中医辨证分型及代表方剂如下：（1）风寒湿证：颈肩上肢窜痛麻木，颈部僵硬，恶风畏寒。方用桂枝附子汤或葛根汤加减。（2）气滞血瘀证：颈肩部刺痛，痛有定处，拒按，舌质暗紫有瘀斑。方用活血舒筋汤或身痛逐瘀汤加减。（3）痰湿交阻证：头晕目眩，头重如裹，四肢沉重无力。方用温胆汤或半夏白术天麻汤加减。（4）肝肾亏虚证：颈部酸痛绵延，头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软。方用独活寄生汤、六味地黄丸或左归丸加减。4.【答案】“筋伤”内治法根据损伤早、中、后期的发展规律进行辨证论治：（1）初期（伤后1-2周）：以气滞血瘀为主，治宜行气活血、消肿止痛。常用方剂如桃红四物汤、复元活血汤、云南白药等。（2）中期（伤后3-6周）：瘀血未尽，筋骨未续，治宜舒筋活络、和营生新。常用方剂如舒筋活血汤、和营止痛汤等。（3）后期（伤后6周以上）：肝肾亏虚，气血不足，经络拘挛，治宜补益肝肾、温经通络。常用方剂如独活寄生汤、右归丸、大活络丹等。六、病案分析题1.案例一（1）【答案】西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5、L5-S1）。中医诊断：腰腿痛（或筋伤）。中医证型：气滞血瘀证。（2）【答案】病因病机：患者长期从事司机工作，久坐伤肉，久劳致腰部筋脉劳损，气机郁滞；近期劳累及受凉诱发，寒凝血滞，气机不畅，“不通则痛”，故见腰痛；瘀血阻络，经络不通，气血不能濡养下肢筋脉，故见右下肢放射痛及麻木；舌质暗紫、有瘀斑，脉弦涩，皆为气滞血瘀之征象。（3）【答案】治法：行气活血，化瘀通络，舒筋止痛。代表方剂：身痛逐瘀汤加减。药物组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。（可酌加伸筋草、透骨草、桂枝以温经通络）（4）【答案】非手术综合治疗方案：①理筋手法：患者俯卧位，沿两侧膀胱经及华佗夹脊穴施以㨰法、揉法以放松腰背肌；在压痛点及肾俞、大肠俞、环跳、委中等穴位施以点按、弹拨；最后行下肢直腿牵引抖动等手法。注意避免暴力重手法按压。②固定与休息：急性期严格卧硬板床休