2026年中医医师实践技能考试押题密卷及答案(解析版)

2026年中医医师实践技能考试押题密卷及答案(解析版)一、第一站病案分析（共40分）1.（20分）患者，男，56岁，教师。2025年11月3日初诊。近1年来反复头晕、头胀，伴烦躁易怒，口苦，失眠多梦。今日因情志不遂，头晕加重，头痛如掣，面红目赤，口干口苦，耳鸣，小便黄，大便秘结。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T36.5℃，P96次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，面红，舌红苔黄，脉弦数。辅助检查：心电图示左心室高电压。请作出中医疾病诊断、证候诊断，并确立治法、方药（方名、药物组成、剂量、煎服法）。答案中医疾病诊断：眩晕；证候诊断：肝火上炎证；治法：平肝潜阳，清火息风；方剂：天麻钩藤饮加减。药物组成：天麻10g，钩藤12g（后下），石决明30g（先煎），栀子10g，黄芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，益母草15g，桑寄生12g，夜交藤15g，茯神15g。煎服法：水煎服，日1剂，分2次温服。解析患者以头晕、头胀为主诉，可诊断为眩晕。烦躁易怒、口苦、面红目赤、舌红苔黄、脉弦数为肝火上炎之象。肝火偏亢，上扰清窍，故头晕头痛；治以天麻钩藤饮平肝潜阳、清火息风。若便秘明显，可加龙胆草、大黄等。2.（20分）患者，女，42岁，职员。2026年1月15日初诊。近半年来月经紊乱，经期提前，量多，色鲜红，质黏稠，伴心烦不寐，口干咽燥，午后潮热，两颧潮红，小便短黄，大便秘结。末次月经：2026年1月8日，至今未净。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。面色潮红，舌红少苔，脉细数。妇科检查未见明显器质性病变。辅助检查：血常规正常。请作出中医疾病诊断、证候诊断，并确立治法、方药（方名、药物组成、剂量、煎服法）。答案中医疾病诊断：崩漏；证候诊断：阴虚血热证；治法：滋阴清热，固冲止血；方剂：保阴煎加减。药物组成：生地黄15g，熟地黄15g，白芍12g，山药15g，续断12g，黄芩10g，黄柏10g，甘草6g，女贞子12g，墨旱莲12g。煎服法：水煎服，日1剂，分2次温服。解析患者月经紊乱，量多，色鲜红，质黏稠，伴心烦不寐、口干咽燥、午后潮热、两颧潮红、舌红少苔、脉细数，属阴虚血热，热扰冲任，迫血妄行。保阴煎滋阴清热止血，加二至丸增强养阴止血之功。二、第二站基本技能操作（共30分）1.（中医操作，10分）请叙述并演示毫针进针的提捏进针法。答案提捏进针法适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。操作要点：左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤提起，右手持针，从捏起皮肤的上端刺入，针体沿皮肤呈15°～30°角刺入。进针时动作宜轻、快、准。注意避免刺伤血管与神经。解析本题考核针刺基本操作，需口述与操作结合。操作中应体现无菌观念，针具、穴位皮肤消毒。2.（中医操作，10分）请叙述并演示中医脉诊的操作方法及注意事项。答案脉诊操作方法：患者取正坐或仰卧位，前臂自然伸展，掌心向上，腕下垫脉枕，使寸口部位平直。医生用左手诊患者右手，右手诊患者左手。以中指定关（掌后高骨内侧），食指、无名指分别定寸、尺。三指呈弓形，指腹平齐，以指腹触按脉体。先用总按，后单按，分别浮、中、沉取。诊脉时间不少于1分钟。注意事项：患者应安静休息5分钟以上，诊室安静；医生调匀呼吸，以息计数；脉诊时勿用指尖按压。3.（体格检查，5分）请演示心脏听诊的方法并说出正常听诊区。答案心脏听诊方法：患者取平卧位或坐位，医生使用听诊器膜型胸件，依次在二尖瓣区（心尖部，第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）进行听诊。听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等。4.（西医基本操作，5分）请演示成人徒手心肺复苏术（胸外按压）的操作要点。答案操作要点：确认现场安全，判断患者意识、呼吸和脉搏（不超过10秒）。将患者仰卧于硬板或地面上，解开衣领。按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）。按压方法：双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，双臂伸直，利用上半身重力垂直向下按压。按压深度5～6cm，频率100～120次/分，每次按压后使胸廓充分回弹，尽量减少按压中断。按压与人工呼吸比例30:2，如未建立高级气道，持续按此比例操作。三、第三站临床答辩（共30分）1.（中医问诊答辩，10分）患者，男，45岁，以“胃脘部疼痛反复发作1年，加重3天”为主诉就诊。请围绕该主诉进行中医问诊。答案问诊要点：(1)胃脘疼痛的诱因、时间、性质、部位、程度、缓解与加重因素；(2)是否伴有泛酸、嗳气、恶心呕吐、腹胀、纳差、嘈杂等；(3)是否与饮食、情志、劳累、受凉有关；(4)二便、睡眠及有无呕血、黑便；(5)既往有无胃病史、服药史，是否做过胃镜等相关检查；(6)全身寒热、汗出、口渴、口味等。2.（中医临床答辩，10分）患者咳嗽痰多，色白易咯，胸闷，脘痞，恶心，纳呆，舌苔白腻，脉滑。请说出中医诊断、证型、治法及方剂。答案中医诊断：咳嗽；证型：痰湿蕴肺证；治法：燥湿化痰，理气止咳；方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。药物可选用半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子等。3.（西医临床答辩，10分）请简述心电图急性心肌梗死的典型表现。答案典型表现：(1)缺血性T波改变：T波高尖或倒置；(2)损伤性