2026年安宁疗护居家服务实操指南培训考试试卷试题及答案

2026年安宁疗护居家服务实操指南培训考试试卷试题及答案一、单项选择题（每题3分，共10题，总分30分）1.居家安宁疗护服务首次入户时，需优先确认的核心环境安全事项是（）A.室内照明亮度B.居家急救通道通畅性C.家属陪护时长D.患者居室装修风格2.居家癌痛患者口服阿片类控缓释药物基础上出现爆发痛时，正确的解救给药原则是（）A.疼痛评分达2分立即给药B.确认爆发痛后予口服即释阿片类药物，剂量为日总阿片剂量的1/10-1/6C.按固定间隔每6小时给药1次D.先予非甾体类解热镇痛药，无效再用阿片类药物3.为终末期吞咽障碍患者经口喂服少量流质食物时，最合适的体位是（）A.平卧位头偏向一侧B.半坐卧位抬高床头30-45°，头稍前屈C.左侧卧位D.端坐位前倾20°4.终末期濒死期患者出现张口呼吸、口腔黏膜干燥时，最适宜的护理措施是（）A.用棉签蘸取大量清水反复擦拭口腔B.嘱患者增加饮水频次C.使用湿纱布覆盖口唇，间断用口腔保湿喷雾护理黏膜D.给予薄荷含片含服缓解干燥5.居家安宁疗护服务过程中，家属提出放弃所有有创医疗干预的诉求时，医护人员首先应当（）A.直接拒绝家属诉求B.核实患者本人预立医疗指示、当前决策能力及家属决策资质C.立即上报属地卫健部门D.按家属要求立即停止所有服务6.居家安宁疗护患者出现压疮Ⅱ期（水疱未破溃）时，正确的局部处理措施是（）A.直接剪去水疱表皮B.用碘伏消毒后用无菌注射器抽出水疱内液体，保留表皮，外用敷料覆盖C.局部涂抹红霉素软膏后暴露创面D.用热毛巾湿敷促进水疱吸收7.终末期患者居家出现濒死期喉头痰鸣音时，优先采取的干预措施是（）A.立即予吸痰管经口吸痰B.将患者体位调整为侧卧位，减少不必要的吸痰操作C.静脉输注化痰药物D.予雾化吸入稀释痰液8.居家安宁疗护服务人员上门服务时，需随身携带的应急药品不包括（）A.硝酸甘油B.纳洛酮C.肾上腺素D.脂肪乳注射液9.预立医疗照护计划（ACP）沟通的核心主体是（）A.患者本人B.患者配偶C.患者子女D.主治医生10.终末期患者居家去世后，安宁疗护团队为家属提供哀伤辅导的随访时长至少为（）A.1个月B.3个月C.6个月D.13个月二、多项选择题（每题4分，共5题，总分20分，多选、少选、错选均不得分）1.居家安宁疗护服务的法定适用人群包括（）A.预期生存期≤6个月的终末期恶性肿瘤患者B.终末期充血性心力衰竭NYHA分级Ⅳ级，经临床评估治疗无效的患者C.严重阿尔茨海默病终末期，完全丧失生活自理能力、无主动进食意愿的患者D.预期生存期≥1年的癌症术后康复期患者2.居家安宁疗护服务过程中，属于禁忌操作的是（）A.为濒死期存在循环障碍的患者进行足底冷敷、酒精擦浴降温B.为肠梗阻终末期、完全不能进食的患者强行经口喂食喂水C.为临终昏迷患者每2小时翻身1次预防压疮D.为癌痛患者调整阿片类药物剂量，直至疼痛评分稳定≤3分3.居家安宁疗护首次入户评估的核心内容包括（）A.患者疾病分期、当前治疗方案、预期生存期B.患者疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状控制情况C.主要照护者的照护能力、健康状态及心理状态D.居家照护环境的通道、照明、防滑、急救物品配备等适配性4.终末期患者居家出现临终躁动时，可采取的规范干预措施包括（）A.首先排查尿潴留、便秘、疼痛、环境刺激等可逆诱因B.排除诱因后遵医嘱给予小剂量氟哌啶醇口服/舌下含服C.立即使用约束带约束患者肢体，避免坠床D.安排家属在旁轻声陪伴，调暗室内光线，减少环境噪音刺激5.居家安宁疗护服务中，针对未成年家属的哀伤辅导措施正确的是（）A.根据儿童年龄阶段用易懂的语言解释死亡概念，避免使用“去远方”“睡着了”等误导性表述B.允许未成年家属参与适当的告别仪式，表达自身情绪C.避免让未成年家属接触患者临终场景，全程隔离D.随访过程中关注未成年家属的情绪、睡眠、学业变化，必要时转介专业儿童心理干预人员三、判断题（每题2分，共10题，总分20分）1.居家安宁疗护服务中，为所有终末期患者常规开展静脉营养支持是必须的服务内容。（）2.终末期癌痛患者的疼痛评估遵循“患者主诉为金标准”的原则，无需结合体征判断。（）3.预期生存期不足1个月的居家安宁疗护患者，至少每3天上门随访1次，出现症状变化时按需上门。（）4.终末期患者居家出现恶心呕吐症状时，首先指导家属协助患者取侧卧位，避免呕吐物误吸。（）5.居家安宁疗护服务过程中，医护人员可代替患者和家属做出终末期医疗决策。（）6.濒死期患者出现末梢循环冰凉、发绀时，可使用热水袋直接接触皮肤为患者保暖。（）7.终末期患者的预立医疗指示生效后，只要家属提出异议，就需立即调整医疗方案。（）8.居家安宁疗护团队需为照护者提供压疮护理、喂饭、口腔护理等实操技能培训。（）9.终末期患者去世后，安宁疗护团队需立即联系殡仪馆运走遗体，无需给家属留出处理遗物、告别时间。（）10.居家安宁疗护服务过程中，只要患者出现呼吸困难症状，就需立即给予高流量吸氧。（）四、案例分析题（每题15分，共2题，总分30分）1.案例：患者李某某，女，76岁，卵巢癌晚期伴腹腔广泛转移，预期生存期1个月，居家照护，主要照护者为其48岁女儿。本次入户随访发现：患者主诉腹胀明显，24小时尿量不足300ml，下腹膨隆，耻骨上区叩诊呈浊音；腰骶部可见一处3cm×2cmⅡ期压疮，水疱完整；患者近期频繁说胡话，称看到已去世的老伴来接自己，情绪烦躁；照护者女儿近期睡眠不足4小时/天，随访时反复哭泣，称“我不敢睡，怕我妈走的时候我不在身边，我对不起她”。问题：（1）针对患者当前的尿潴留、压疮、烦躁症状，分别列出需开展的居家实操干预措施。（2）针对照护者的心理状态，列出可采取的支持措施。2.案例：患者王某某，男，68岁，慢性阻塞性肺疾病终末期，预期生存期3个月，居家照护，配偶65岁，患有关节炎，照护能力有限。患者当前静息状态下即有呼吸困难，血氧饱和度88%左右，轻微活动后呼吸困难加重，疼痛评分2分，食欲差，每餐仅能吃小半碗粥，患者本人明确表示拒绝气管插管、有创呼吸机辅助通气等有创抢救措施，家属表示担忧患者离世时太痛苦，不知道该怎么处理。问题：（1）针对患者的呼吸困难症状，列出居家干预的实操方案。（2）针对家属的担忧，列出对应的沟通及干预措施。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.B7.B8.D9.A10.D二、多项选择题1.ABC2.AB3.ABCD4.ABD5.ABD三、判断题1.×解析：终末期患者营养支持需结合患者意愿、疾病阶段、获益比综合评估，无需常规开展静脉营养支持，过度营养反而会增加患者代谢负担。2.√解析：癌痛评估的核心原则为患者主诉是疼痛评估的金标准，只要患者清醒能表达主诉，就以患者表述为准。3.√解析：根据2025版《居家安宁疗护服务规范》，预期生存期＜1个月的患者随访频次不低于每3天1次，症状波动时按需上门。4.√解析：侧卧位可避免呕吐物进入气道引发误吸、窒息，是恶心呕吐患者的首选体位。5.×解析：安宁疗护服务中医护人员仅提供专业建议，医疗决策由具备决策能力的患者本人或其授权委托人做出。6.×解析：濒死期循环障碍患者末梢感觉减退，热水袋直接接触皮肤易引发烫伤，需用毛巾包裹热水袋，温度不超过40℃。7.×解析：预立医疗指示是患者具备决策能力时做出的真实意愿表述，生效后优先遵循患者本人意愿，家属异议不具备优先效力。8.√解析：照护者实操技能培训是居家安宁疗护服务的核心内容之一，可提升居家照护质量，减少照护不良事件。9.×解析：患者去世后需给家属留出至少30分钟的私人告别、处理遗物时间，充分尊重家属习俗及情感需求。10.×解析：终末期患者呼吸困难需结合原因干预，多数需低流量吸氧，高流量吸氧反而可能抑制二氧化碳潴留患者的呼吸中枢，加重症状。四、案例分析题1.（1）患者症状干预措施：①尿潴留：首先行腹部触诊、叩诊确认尿潴留，排除尿道梗阻后，首先采用温毛巾湿敷下腹部、听流水声诱导排尿，诱导无效时严格遵守无菌操作原则行间歇性导尿，首次导尿放尿量不超过800ml，后续指导照护者每日观察患者尿量、下腹部膨隆情况，出现异常及时联系团队；②压疮：用0.5%碘伏常规消毒水疱及周围皮肤，用无菌注射器在水疱最低位抽尽疱液，保留水疱表皮，外敷超薄水胶体敷料，指导照护者每1-2小时为患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽动作，骶尾部避免受压，每日观察敷料渗液情况，渗液超过敷料1/2时及时更换；③烦躁症状：首先评估是否存在尿潴留、疼痛、憋尿等可逆诱因，本次烦躁考虑与濒死期意识改变相关，不予强制约束，调暗室内光线，保持环境安静，安排家属在旁轻声安抚，必要时遵医嘱予氟哌啶醇0.5mg舌下含服缓解烦躁，避免使用强镇静剂抑制呼吸。（2）照护者支持措施：①首先共情照护者的情绪，肯定其照护付出，告知其当前的焦虑、愧疚是终末期照护者的正常情绪反应，减少其自我指责；②协助照护者制定排班计划，协调其他家属轮流陪护，为照护者争取每日至少6小时的休息时间，必要时联系社区志愿者提供短期喘息照护服务；③告知照护者患者当前的疾病进展情况，提前告知濒死期的常见表现，减少其因未知产生的恐慌；④每周随访时单独留出10分钟时间倾听照护者情绪倾诉，必要时转介专业心理干预人员。2.（1）呼吸困难居家干预方案：①体位指导：协助患者取半坐卧位或前倾坐位，背部垫靠枕，减少膈肌压迫，缓解呼吸困难，翻身时动作轻柔，避免引发呼吸急促；②氧疗干预：给予低流量鼻导管吸氧，流量1-2L/min，维持血氧饱和度在88%-92%即可，无需追求更高血氧值，每日清洁鼻导管，每周更换吸氧管；③呼吸训练：指导患者缓慢缩唇呼吸，吸气2秒、呼气4秒，减少呼吸功耗；④药物干预：遵医嘱予沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛，必要时予小剂量吗啡舌下含服降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，缓解呼吸困难的痛苦感，用药后观察患者呼吸频率、意识状态变化；⑤环境干预：保持室内通风，温度22-24℃，湿度50%-60%，避免油烟、香水等刺激性气味刺激。（2）家属沟通及干预措施：①首先向家属明确传达患者本人的预立医疗指示，告知家属尊重患者本