2026年病案统计数据分析业务考试试卷试题及答案

2026年病案统计数据分析业务考试试卷试题及答案1.根据《医疗机构病案管理质量控制指标（2021年版）》，出院病案首页主要诊断选择正确率的合格阈值是A.90%B.95%C.85%D.80%参考答案：B答案解析：国家卫健委2021年发布的病案管理质量控制指标明确，出院病案首页主要诊断选择正确率合格阈值为95%，低于该值提示病案首页数据质量不达标。2.在病案统计数据分析中，用于描述住院患者医疗费用这类偏态分布资料的集中趋势，最合适的指标是A.算术均数B.中位数C.几何均数D.众数参考答案：B答案解析：偏态分布资料存在极端值，算术均数会受极端值影响偏离数据中心位置，中位数不受极端值影响，能够准确反映偏态分布资料的集中趋势，因此是医疗费用这类偏态资料的首选描述指标。3.我国现行DRG分组方案中，核心第一层级主要疾病类别（MDC）划分的核心依据是A.主要诊断所属的解剖系统/疾病类别B.主要手术操作的部位C.并发症合并症的严重程度D.患者年龄分组参考答案：A答案解析：DRG分组逻辑中，首先根据主要诊断将所有病例划分到不同的主要疾病类别（MDC），每个MDC对应一个系统或一类疾病，因此MDC划分的核心依据是主要诊断的属性。4.病案统计工作中，出院人数的正确统计口径是A.包含未办理出院手续自动离院的患者B.包含住院期间办理出院手续的死亡患者C.不包含转往其他医疗机构的转院患者D.不包含分娩出院的活产新生儿参考答案：B答案解析：我国卫生统计报表制度中，出院人数的统计口径为所有完成出院流程、办理完出院手续的患者，包含住院死亡患者、转院患者、出院活产新生儿，未办理出院手续自动离院患者不计入出院人数统计。5.分析不同科室对平均住院日的影响，控制病例年龄、病情严重程度、合并症数量等混杂因素后，最适合的统计分析方法是A.卡方检验B.多元线性回归分析C.生存分析D.配对t检验参考答案：B答案解析：平均住院日为连续型因变量，研究多个自变量对因变量的影响，同时控制混杂因素，多元线性回归是最合适的分析方法；卡方检验用于分类资料的关联性分析，生存分析用于结局发生时间的研究，配对t检验用于配对设计的均数比较，均不符合需求。6.根据我国《医疗机构病案管理规定》，三级医院普通出院患者病案应在多长时间内归档至病案管理部门A.24小时B.48小时C.3个工作日D.7个工作日参考答案：C答案解析：目前我国医疗机构病案管理规范要求，三级医院普通出院患者病案需在患者出院后3个工作日内完成归档，急诊死亡病例要求24小时内归档，因此普通出院病例的归档时限为3个工作日。7.病案数据质量核查中，“低码高编”行为指的是A.将轻度疾病编码为重度疾病以获得更高DRG权重B.将未开展的手术编码为已实施的三级大手术C.遗漏与付费相关的并发症合并症编码D.主要诊断选择错误导致病例分入低权重DRG组参考答案：A答案解析：低码高编是DRG付费背景下常见的编码违规行为，指对疾病严重程度进行升级编码，将原本较轻的疾病编码为更严重的疾病，从而获得更高的DRG权重和更多的医保基金赔付。8.某院2025年全年共统计出院病例120000例，其中经医院感染管理部门确认的出院病例中医院感染发生3600例，该院2025年出院病例院内感染发生率为A.2%B.3%C.4%D.5%参考答案：B答案解析：院内感染发生率=院内感染病例数/总出院病例数×100%，代入数值计算：3600÷120000×100%=3%，因此结果为3%。9.以下哪项属于病案信息中的结构化数据，适合直接进行统计分析A.现病史文本记录B.出院病案首页数据C.病程记录文本D.手术记录描述内容参考答案：B答案解析：结构化数据指预先定义格式、可直接存入数据库进行统计分析的数据，出院病案首页所有项目均为标准化的分类或数值数据，属于结构化数据；而各类病历记录为自然语言文本，属于非结构化数据，需要预处理后才能用于分析。10.比较不同医疗机构收治病例的整体医疗技术难度，最常用的核心指标是A.年总出院病例数B.平均住院日C.病例组合指数（CMI）D.时间消耗指数参考答案：C答案解析：病例组合指数（CMI）反映了医院收治病例的加权平均权重，CMI越高说明医院收治病例的整体病情越重、技术难度越高，是评价病例技术难度的核心指标；时间消耗指数反映效率，总出院病例数反映规模，平均住院日反映效率，均不符合要求。11.根据《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》，DRG付费对病案首页数据质量的核心要求包括A.主要诊断选择准确B.主要手术操作选择准确C.所有并发症合并症全部编码D.手术操作编码准确到规定细目E.出院离院方式填写准确参考答案：ABDE答案解析：DRG付费要求病案编码准确，核心要求为主要诊断、主要手术选择正确，编码准确，核心项目填写正确，仅要求与疾病严重程度、治疗相关的并发症合并症进行编码，不需要编码与本次住院无关的既往疾病，因此C选项错误，正确选项为ABDE。12.病案统计数据分析中，常见的原始数据质量问题包括A.主要诊断选择错误B.疾病和手术编码错误C.病案首页项目漏填D.不同项目之间存在逻辑矛盾E.同一病例重复统计参考答案：ABCDE答案解析：原始病案数据常见质量问题涵盖了诊断选择错误、编码错误、填写不完整漏填、不同项目逻辑矛盾（如出生日期晚于入院日期、男性诊断妇科疾病等）、同一病例多次入出院重复统计等，以上所有选项均属于常见数据质量问题。13.以下属于DRG绩效评价体系中反映医疗服务效率的指标是A.时间消耗指数B.费用消耗指数C.低风险组死亡率D.中风险组死亡率E.调整后平均住院日参考答案：ABE答案解析：DRG绩效评价中，时间消耗指数、费用消耗指数、调整后平均住院日均反映医疗服务的效率，数值越低说明效率越高；低风险组死亡率、中风险组死亡率反映医疗服务的质量安全，不属于效率指标，因此正确选项为ABE。14.我国统一的住院病案首页中，规定的离院方式分类包括A.医嘱出院B.转院C.死亡D.自动出院E.其他参考答案：ABCDE答案解析：国家卫健委发布的住院病案首页填写规范中，离院方式分为五类，分别为医嘱出院、转院、死亡、自动出院、其他，五类均为规范要求的分类。15.病案统计分析发现某医院某科室季度出院病例次均住院费用较上季度异常升高，排除物价因素后，可能的原因包括A.科室收治病员结构变化，重症、疑难病例占比明显升高B.科室本季度新开展多个高价耗材相关的新技术项目C.统计系统升级导致费用统计口径发生变化，部分原本不计入住院费用的项目纳入统计D.医用耗材集中带量采购后，部分常用耗材价格小幅上涨E.DRG付费后科室分解住院，将一次住院拆分为多次住院参考答案：ABCD答案解析：分解住院会将原本一次住院的费用拆分为多次，导致单次住院平均费用下降，不会引起平均费用升高；其余选项均会导致次均费用升高，因此正确选项为ABCD。某三级甲等综合医院2025年全年DRG付费结算出院病例142600例，年终病案数据质量核查结果显示，全院主要诊断编码正确率为91.8%，主要手术操作编码正确率为90.2%，均低于国家医保局要求的95%合格标准，同时发现该院DRG组数为586组，全省同级别同类别医院平均DRG组数为621组，全院CMI为1.12，同级别平均为1.18。问题1：结合上述数据，分析该院病案编码质量不合格可能对DRG相关指标产生的影响有哪些？问题2：针对该院病案编码质量存在的问题，提出具体的整改措施。参考答案：问题1：病案编码质量不合格对DRG指标的影响主要包括以下几方面：（1）影响DRG分组准确性：主要诊断和主要手术编码错误会直接导致病例分入错误的DRG组，导致DRG分组错误，进而影响权重计算和医保付费；（2）导致DRG组数偏低：编码错误会导致部分不同疾病、不同手术的病例被错误合并到同一DRG组，导致能够覆盖的DRG组数少于实际开展的技术范围，表现为DRG组数低于同级别医院平均水平，无法真实反映医院的服务广度；（3）导致CMI低于实际水平：主要表现为漏编重症疾病编码、高权重手术编码，或是将重症疾病错误编码为轻症疾病，导致整体加权平均权重降低，CMI低于实际水平，无法真实反映医院收治病例的技术难度，也会影响医院的医保赔付收入；（4）影响绩效评价结果：编码错误导致效率、质量指标计算错误，如低风险组死亡率异常升高、时间消耗指数计算偏差等，无法真实反映医院的实际绩效水平。问题2：具体整改措施包括：（1）强化临床医师培训：对临床科室医师开展主要诊断、主要手术选择规范和填写要求培训，考核合格后方可上岗，要求临床医师准确填写出院信息，避免主要诊断选择错误；（2）提升编码员业务能力：组织编码员开展ICD-10和ICD-9-CM-3编码规则培训，针对DRG分组的核心编码规则开展专项训练，定期开展编码病例抽查和考核，建立编码员能级管理制度，提升编码准确率；（3）建立病案编码质量事前事中审核机制：出院病例编码完成后，利用DRG分