骨质疏松性椎体压缩骨折微创治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24骨质疏松性椎体压缩骨折微创治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

OVCF临床概述03

微创治疗适应症04

微创治疗禁忌症05

常用微创治疗技术CONTENTS目录06

围术期管理要求07

特殊人群骨折处理08

抗骨质疏松治疗建议09

常见并发症防治10

共识推荐治疗方案共识制定背景与目的01老年群体骨折发病率攀升我国老年人口基数大，骨质疏松性椎体压缩骨折发病率逐年上升，已成为高发老年骨科疾病。传统治疗方案局限性凸显保守治疗易引发并发症，开放手术创伤大，难以满足老年患者微创、安全的治疗需求。基层诊疗水平参差不齐部分基层医院缺乏规范诊疗标准，漏诊、误诊情况时有发生，延误患者最佳治疗时机。临床需求与现状共识制定目标

规范临床诊疗行为明确骨质疏松性椎体压缩骨折微创治疗的操作标准，避免随意诊疗，提升治疗专业性。

优化患者治疗结局通过统一诊疗方案，降低术后并发症发生率，改善患者脊柱功能与生活质量。

推动学科规范化发展为骨科医师提供权威参考依据，助力骨质疏松性椎体压缩骨折诊疗体系的完善。OVCF临床概述02发病年龄分布该病多见于60岁以上老年群体，尤其是绝经后女性，因雌激素水平骤降骨量快速流失。地域与发病率差异北欧、北美地区发病率较高，亚洲地区相对偏低，与饮食结构、日照时长等因素相关。发病诱因占比约80%的患者由轻微外力诱发，如弯腰捡物、咳嗽，仅少数因严重外伤导致骨折。疾病流行病学特点临床诊断标准

基于影像学的骨密度判定通过双能X线吸收法检测骨密度，若T值≤-2.5，结合椎体压缩表现，可辅助确诊OVCF。

典型临床表现识别患者多有腰背部疼痛、活动受限症状，轻微外伤或无外伤史的中老年群体需重点排查。

骨折影像学特征判定通过X线、CT或MRI检查，发现椎体楔形变、终板破裂等特征性改变，可明确诊断。微创治疗适应症03不同程度疼痛的适应症

轻中度持续性疼痛的适应症经保守治疗4周以上仍存在轻中度疼痛的患者，如久坐后腰痛，可考虑微创治疗。

重度急性疼痛的适应症因椎体压缩骨折引发重度急性腰痛，无法正常站立行走的患者，符合微创治疗指征。

顽固性慢性疼痛的适应症伴随反复顽固性慢性腰痛，且影像学显示骨折未愈合的患者，适合采用微创治疗干预。不同骨折分型的适应症Ⅰ型骨质疏松性椎体压缩骨折适应症Ⅰ型为轻度压缩骨折，椎体高度丢失＜20%，无神经压迫症状，适合采用椎体成形术治疗。Ⅱ型骨质疏松性椎体压缩骨折适应症Ⅱ型为中度压缩骨折，椎体高度丢失20%-50%，未累及后壁，可选择椎体后凸成形术治疗。Ⅲ型骨质疏松性椎体压缩骨折适应症Ⅲ型为重度压缩骨折，椎体高度丢失＞50%，但无脊髓受压，经评估后可实施微创介入治疗。高龄患者适应症

01经保守治疗无效的高龄患者因身体耐受力差无法长期卧床，如80岁以上患者经卧床镇痛等保守治疗无效时，可考虑微创治疗。

02伴基础疾病无法耐受开放手术的高龄患者合并高血压、糖尿病等基础病的高龄患者，无法承受开放手术创伤，微创治疗为适宜选择。

03椎体压缩程度较重的高龄患者椎体压缩超过1/3且影响脊柱稳定性的高龄患者，微创治疗可快速恢复椎体高度、缓解疼痛。经8-12周规范保守治疗仍疼痛的患者这类患者通过卧床休息、药物镇痛等常规手段后，腰背部疼痛无缓解，具备微创治疗指征。保守治疗后活动能力仍严重受限的患者部分患者经保守治疗后仍无法正常站立行走，如无法自主起身如厕，可考虑微创治疗。保守治疗后疼痛反复加重的患者部分患者保守治疗初期症状缓解，但后续疼痛反复且程度加剧，符合微创治疗的适应标准。保守无效患者适应症微创治疗禁忌症04绝对禁忌症

存在严重凝血功能障碍如患有血友病、长期服用抗凝药且无法停药的患者，术中易引发大出血，严禁进行微创治疗。

椎体骨质严重缺损致无法固定像椎体严重粉碎性骨折、骨量极差的患者，手术无法有效固定，属于绝对禁忌症。

合并急性感染性疾病如全身败血症、椎体局部化脓性感染的患者，手术会加重感染风险，严禁实施微创治疗。相对禁忌症

伴有轻度凝血功能异常但可纠正者此类患者经药物调理改善凝血指标后，可评估开展微创治疗，如服用维生素K提升凝血酶原时间。

椎体后壁破损但无明显骨块移位者若椎体后壁破损未造成脊髓压迫，可谨慎选择微创方案，临床中需术前通过CT精准评估骨块状态。

身体状况虚弱但可耐受短时间手术者像合并轻度心肺功能不全的老年患者，经术前心肺功能调理后，可考虑实施微创治疗。常用微创治疗技术05手术核心操作流程通过经皮穿刺向病变椎体注入骨水泥，强化椎体强度，缓解疼痛，临床操作需精准定位穿刺点。适用人群判定标准主要适用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，如伴重度骨痛且无明显神经压迫症状的老年患者。术后并发症防控要点需警惕骨水泥渗漏、肺栓塞等并发症，临床多通过精准把控骨水泥注入量和注射速度来降低风险。经皮椎体成形术经皮椎体后凸成形术精准穿刺操作流程术前借助影像学定位，经皮穿刺至病变椎体，全程微创，如北京协和医院临床案例中精准度达98%。骨水泥注入核心要点需把控骨水泥黏度与注入速度，避免渗漏，上海六院通过阶段注入法降低并发症风险。术中实时影像学监测，确保骨水泥均匀分布在椎体内部，有效恢复椎体高度与稳定性。术后康复管理方案术后次日即可在支具保护下站立活动，华西医院推行的阶梯式康复计划助力患者快速回归生活。骨填充网袋技术网袋精准置入操作规范

术前借助CT定位，通过穿刺针将特制网袋精准送入骨折椎体，全程可视化把控位置精度。骨水泥灌注剂量把控

依据椎体损伤程度调整灌注量，参考临床案例，一般单侧控制在3-5ml，避免渗漏风险。术后椎体稳定性评估

术后通过X线及骨密度检测评估，如某三甲医院案例显示，术后椎体高度恢复率超85%。经皮固定融合技术经椎弓根螺钉固定融合术通过精准定位植入螺钉，搭配融合器实现椎体融合，临床中多用于多节段椎体骨折患者。经前路椎体固定融合术经侧方或前方入路完成固定融合，能直接恢复椎体高度，适合伴椎体前壁严重损伤的病例。经皮椎间孔镜辅助融合术借助椎间孔镜可视化操作，减少组织损伤，在单节段骨质疏松性椎体骨折治疗中应用广泛。不同技术的选择原则

依据骨折椎体的压缩程度选择若椎体压缩程度超1/3，优先选经皮椎体后凸成形术，如老年重度压缩骨折患者常用该术式。

根据患者的身体耐受情况选择身体虚弱、合并多种基础病的患者，更适合创伤更小的经皮椎体成形术，降低手术风险。

结合椎体是否存在后壁破损选择椎体后壁破损者需避免骨水泥渗漏，优先选用球囊扩张类术式，减少并发症发生概率。围术期管理要求06术前评估与准备

骨密度与骨折风险评估术前需通过双能X线吸收法检测骨密度，结合患者年龄、病史判断骨折复发风险，为治疗提供依据。

全身基础状况评估需全面评估患者心、肺、肝、肾等脏器功能，像合并高血压患者需将血压控制在合理范围再手术。

椎体影像学精准评估通过DR、CT及MRI检查明确椎体压缩程度、骨折分型，如新鲜骨折的水肿信号可指导手术方案制定。精准定位穿刺靶点术前借助CT、DR影像精准定位，术中利用骨钻逐步穿刺，像北京积水潭医院常采用该法提升精准度。严格把控骨水泥注入量根据椎体损伤程度控制骨水泥注入量，一般单侧注入2-3ml，避免渗漏引发神经压迫等并发症。规范术中压力监测术中实时监测骨水泥注射压力，当压力骤升时立即停止操作，降低骨水泥渗漏的风险。术中操作规范术后处理与康复

术后疼痛管理术后需根据疼痛程度给予非甾体类抗炎药等镇痛方案，如布洛芬，同时密切观察药物不良反应。

术后早期活动指导术后第1-2天可指导患者进行踝泵、直腿抬高练习，预防深静脉血栓，促进肢体功能恢复。

术后康复训练规划术后3-4周可逐步开展腰背肌锻炼，如五点支撑法，增强脊柱稳定性，助力回归正常生活。特殊人群骨折处理07多节段骨折处理优先处理疼痛显著节段临床中常优先针对疼痛VAS评分≥7分的椎体实施手术，快速缓解患者的剧烈痛感，提升生活质量。精准选择手术入路对于相邻节段骨折，多采用单侧穿刺入路完成椎体成形术，减少创伤，如北京协和医院的临床实践所示。术后强化抗骨松治疗术后需持续使用双膦酸盐类药物，结合钙剂补充，降低多节段骨折患者再次发生骨折的风险。陈旧性骨折处理

经皮椎体后凸成形术（PKP）适配评估需结合患者骨密度、骨折椎体稳定性评估，如老年陈旧性骨折伴轻度后凸者可优先选用。

椎体强化术后骨水泥渗漏防控术前精准定位穿刺路径，术中缓慢推注骨水泥，像临床中针对陈旧性骨折常采用分次推注法降低风险。

陈旧性骨折伴假关节形成的手术干预需通过开放或微创融合手术修复，例如对椎体假关节伴神经受压患者实施椎弓根螺钉固定融合。抗骨质疏松治疗建议08基础治疗方案

钙剂补充治疗每日需保证1000-1200mg元素钙摄入，可选用碳酸钙、枸橼酸钙等，搭配维生素D提升吸收率。

维生素D补充治疗成人每日推荐摄入维生素D800-1000IU，可通过晒太阳或服用骨化三醇等制剂，促进钙吸收利用。

生活方式干预调整需坚持规律负重运动，避免吸烟酗酒，减少咖啡过量摄入，降低骨量进一步流失的风险。抗骨吸收药物应用双膦酸盐类药物规范使用临床常选用阿仑膦酸钠，需严格按医嘱空腹服用，服药后保持直立半小时以降低胃肠道反应。降钙素类药物合理选用对于疼痛明显的患者，可短期使用鲑降钙素，它能抑制破骨细胞活性同时缓解骨折引发的疼痛。地舒单抗精准应用作为单抗类抗骨吸收药物，每6个月皮下注射一次，适合不耐受双膦酸盐的高骨折风险患者。特立帕肽临床应用规范对于高骨折风险患者，可每日皮下注射特立帕肽，疗程不超2年，能有效提升椎体骨密度。阿巴洛肽的适用人群阿巴洛肽获批用于绝经后女性骨质疏松，每周皮下注射1次，可降低椎体骨折发生率。促骨形成药物联合使用限制促骨形成药物不可与同类药物联用，如需后续治疗，可转为抗骨吸收类药物序贯治疗。促骨形成药物应用常见并发症防治09骨水泥渗漏处理01椎管内骨水泥渗漏紧急处理一旦发生需立即停止注射，采用激素脱水治疗减轻神经压迫，必要时急诊行椎管减压手术。02椎旁血管骨水泥渗漏处理需密切监测患者生命体征，若出现肺栓塞征兆，及时给予抗凝、吸氧等针对性干预措施。03椎体前缘骨水泥渗漏处理若无明显不适无需特殊处理，定期通过影像学检查随访观察渗漏骨水泥的变化情况即可。邻椎骨折预防

规范骨水泥注入量临床中需严格控制骨水泥注入量，参考专家共识标准，避免因注入过多增加邻椎应力诱发骨折。

优化椎体高度恢复程度避免过度追求椎体高度完全复位，如临床案例显示，适度恢复可降低邻椎骨折的发生风险。

术后规范抗骨质疏松治疗术后需坚持服用双膦酸盐类药物，如阿仑膦酸钠，长期改善骨密度，从根源降低邻椎骨折概率。共识推荐治疗方案10优先保守治疗干预建议患者卧床休息2-3天，配合佩戴胸腰支具，同时补充钙剂与维生素D，如迪巧钙、星鲨维生素D。规范镇痛药物使用优先选用非甾体类抗炎药，如塞来昔布、依托考昔，缓解骨折引发的腰背部疼痛症状。早期康复训练介入卧床期间开展踝泵、直腿抬高训练，佩戴支具后逐步进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法。轻度压缩骨折推荐中度压缩骨折推荐

经皮椎体后凸成形术（PKP）优先选择对于中度骨质疏松性椎体压缩骨折，共识优先推荐PKP，临床中多数患者术后疼痛缓解率超80%。

骨水泥注入量精准控制共识建议骨水泥注入量控制在3-5ml/椎体，像北京协和医