高血压肾病专家共识 (2025 年版) 解读 课件

医学指南解读高血压肾病专家共识（2025年版）核心解读定义·诊断·治疗·管理解读人医学专业人士日期2026年08月共识解读导览01疾病认知重塑流行病学特征与病理生理机制更新02诊断标准更新筛查策略、评估流程与鉴别诊断要点03治疗策略升级降压目标、药物选择与联合方案革新04综合管理展望靶器官保护与心肾代谢一体化趋势疾病认知重塑重新认识高血压与肾脏的恶性循环从流行病学负担到发病机制，建立高血压肾病的系统认知框架从流行病学负担到发病机制，建立高血压肾病的系统认知框架01我国高血压肾病流行病学特征18.3%高血压肾病患病率12.5%CKD知晓率18%~25%占全部CKD占比地域差异显著北方地区（如东北三省）较南方（如广东）高

3.2

个百分点年龄与病程双驱动40～50岁以上、高血压病史

5～10

年以上人群为高发群体CKD总体负担患病

10.8%，约

1.6亿

患者，但知晓率仅

12.5%，远低于高血压（46.9%）和糖尿病（36.5%）病因排序高血压相关肾损害为继糖尿病肾病之后，导致终末期肾病（ESRD）的第二大病因肾性高血压分类占继发性高血压的

80%

以上，分为肾实质性高血压和肾血管性高血压两类CKD分期与高血压患病率关联共病心血管死亡率升高

3～5倍非透析CKD患者中高血压患病率为

67.3%规范诊治可使ESRD进展风险降低

30%随肾功能分期进展，高血压患病率呈指数级上升3~5倍共病心血管死亡率升高67.3%非透析CKD高血压患病率30%规范诊治降低ESRD风险疾病负担与预后数据18.2%高血压肾病占ESRD病因2.6倍肾性高血压致ESRD风险升高30%规范诊治降低ESRD进展风险疾病负担与预后对比肾病发生率对比高血压病程≥10年且血压未控制达标者（>140/90mmHg），肾病发生率是血压控制良好者的4.7倍5年生存率差异高血压肾病患者5年生存率较糖尿病肾病低9.3%，预后更差早期干预价值规范诊治使CKD患者ESRD进展风险降低30%，心血管事件风险降低22%水钠潴留与RAAS激活机制>80%以上为容量依赖性高血压，RAAS激活型仅占10%～15%容量依赖性机制（主要类型）肾实质损伤GFR下降→排钠减退钠负荷增加血管平滑肌钠浓度升高钙内流增加血管收缩+外周阻力升高血容量增加血压升高肾血管性高血压分型单侧RAS以肾素依赖性为主双侧RAS多合并容量依赖性高血压RAAS激活路径肾实质缺血→肾素分泌→AngⅡ↑→血管收缩+醛固酮↑内皮损伤与间质纤维化68%肾小动脉玻璃样变性高血压肾病典型病理45%肾小管间质纤维化病史10年以上发生率内皮功能损伤一氧化氮（NO）生成减少内皮素-1（ET-1）分泌增加血管舒张功能受损交感神经激活去甲肾上腺素释放增加心率加快外周阻力升高多因子协同损伤继发性甲状旁腺功能亢进胰岛素抵抗炎症因子释放（IL-6、TNF-α）氧化应激（活性氧簇堆积）高血压与肾脏的恶性循环破局关键：早期血压达标+RAAS系统阻断肾小球滤过率长期>120ml/min2.3倍肾病风险增加压力-容量双重恶性循环起始损伤肾小球内高压、高滤过→肾小球硬化容量失衡排钠能力下降→水钠潴留→血压进一步升高神经激活RAAS持续激活→血管重构→外周阻力增加缺血加重肾素分泌增加→AngⅡ↑→醛固酮↑→水钠潴留加重高危人群与危险因素分层"五大维度锁定高危人群，精准识别是早筛第一步"病程高血压≥10年肾损伤风险显著增加，独立危险因素血压控制未达标（>140/90mmHg）4.7倍肾病发生率是达标者的4.7倍收缩压偏高风险更大代谢合并糖尿病、高尿酸、血脂异常、肥胖协同加速肾损害进展生活方式吸烟、高盐饮食血管损伤+血压波动熬夜、缺乏运动诱发代谢异常年龄遗传中老年、盐敏感体质夜间高血压/晨峰现象提示靶器官损害加重诊断标准更新早筛早诊是阻断疾病进展的第一道防线聚焦2025版共识诊断标准更新、筛查策略优化与鉴别诊断要点聚焦2025版共识诊断标准更新、筛查策略优化与鉴别诊断要点02诊断标准更新要点居家血压连续7天测量平均

≥135/85mmHg

可辅助诊断诊断标准更新要点诊断要素关键更新内容高血压诊断诊室血压

≥140/90mmHg（非同日3次），或动态血压24h平均

≥130/80mmHg、白天

≥135/85mmHg、夜间

≥120/70mmHgCKD诊断依据KDIGO标准，eGFR<60ml/min/1.73m²

或UACR≥30mg/g，持续

≥3个月病程要求高血压病史

≥5年

且排除其他肾病因素随访要求CKD患者无论既往是否诊断高血压，每次随访均需测量血压血压测量与监测方法革新2025版共识关键升级：家庭血压监测（HBPM）与动态血压监测（ABPM）从"可选"提升为"推荐"诊室血压非同日3次测量收缩压

≥140mmHg

和/或舒张压

≥90mmHg诊断基石地位不变动态血压监测（ABPM）24h平均

≥130/80mmHg识别白大衣高血压、隐匿性高血压及夜间高血压评估昼夜节律异常家庭自测血压（HBPM）连续7天平均

≥135/85mmHg结合医生标准化测量制定方案频繁互动检验血压控制情况应避免依赖包括智能手表在内的无袖带设备进行血压测量，其精确度和可靠性尚未得到充分验证实验室检查核心指标两大核心指标eGFRCKD-EPI公式UACR优于尿蛋白定性必查项目肾功能血清肌酐、eGFR、胱抑素C尿指标UACR、尿沉渣（红细胞、管型）电解质血钾（CKD3期以上）、血钠、血HCO₃⁻推荐项目贫血与矿物质血红蛋白、血钙磷、血尿酸24h尿蛋白定量>1g/d需排除继发性肾病早期微量白蛋白尿阈值30-300mg/24h影像学评估与肾活检指征从无创筛查到有创确诊，建立递进式评估路径影像学检查分层（无创→微创）01肾脏超声（常规首选）初筛评估：双肾缩小提示慢性病变；单侧缩小排查肾动脉狭窄；RI>0.7提示肾内小动脉硬化02肾动脉超声/CTA怀疑肾动脉狭窄时：明确狭窄部位与程度03心脏超声评估靶器官损害：左室肥厚、射血分数，指导容量管理肾活检指征（满足任一条即建议）病程<5年但肾损害明显尿蛋白>1g/d伴血尿（畸形红细胞>80%）肾功能快速恶化（eGFR年下降>5ml/min/1.73m²）需排除继发性肾病（肾小球肾炎、血管炎等）鉴别诊断要点高血压肾病需与以下疾病系统鉴别，避免误诊延误治疗鉴别诊断对照表疾病类型关键鉴别要点糖尿病肾病有明确糖尿病史，尿蛋白量更大，常伴糖尿病视网膜病变，肾活检可见结节性肾小球硬化慢性肾炎血尿、蛋白尿更突出，肾活检可见免疫复合物沉积，与高血压病程可不平行缺血性肾病由肾动脉狭窄导致，可通过肾动脉超声或CTA排查，单侧肾缩小为典型表现梗阻性肾病肾区叩痛，超声可见肾积水，解除梗阻后肾功能可改善动态监测UACR和eGFR变化趋势，有助于鉴别诊断与疗效评估综合评估流程①

病史采集高血压病程≥10年风险显著增加，关注夜间高血压、晨峰现象、用药史及合并症②

体格检查水肿、颈静脉怒张、肺部啰音（容量超负荷）；肾区叩痛（排除梗阻性肾病）③

实验室检查Scr、eGFR、UACR、尿沉渣、电解质、血红蛋白、血钙磷、尿酸④

影像学检查肾脏超声（首选），必要时肾动脉CTA、心脏超声高血压肾病综合评估五步流程05⑤

综合判断排除继发性肾病后，结合高血压病史≥5年+肾损害证据（UACR≥30mg/g

或

eGFR<60）→确诊治疗策略升级从单纯降压到肾脏保护，治疗理念全面升级解读降压目标值调整、RAAS抑制剂核心地位与联合用药新策略解读降压目标值调整、RAAS抑制剂核心地位与联合用药新策略03降压目标值更新从

<140/90

到

<130/80mmHg——2025版共识全面收紧降压目标四组人群降压目标值对比循证驱动更严格血压控制显著降低

ESRD进展风险

与

心血管事件发生率分层精准依年龄、合并症制定

个体化目标，避免一刀切RAAS抑制剂核心地位ACEI/ARB类药物是高血压肾病治疗的核心基石，兼具降压与肾脏保护双重作用肾脏保护机制降低肾小球内压减少蛋白尿抑制AngⅡ介导血管收缩和纤维化延缓硬化进程肾小球硬化和间质纤维化2025版共识关键推荐合并蛋白尿或CKDACEI/ARB为一线首选治疗期间监测肌酐升高<30%可继续使用eGFR<30ml/min慎用，需密切监测临床获益40%～50%蛋白尿减少显著延缓肾功能下降速度治疗期间需监测血钾和肌酐，eGFR<30ml/min时慎用并密切监测ACEI/ARB/ARNI药物详解药物类别代表药物适应症关键注意事项ACEI培哚普利、依那普利CKD合并高血压、蛋白尿可致干咳；eGFR<30慎用ARB缬沙坦、厄贝沙坦同ACEI，咳嗽不耐受者首选与ACEI不叠加使用ARNI沙库巴曲缬沙坦合并心衰、左室肥厚、CKD严禁与ACEI/ARB同时使用；ACEI转换须停≥36h2025版共识明确三类RAAS靶向药物为高血压肾病治疗的核心基石，ARNI为基层指南新增推荐安全红线：ACEI/ARB与ARNI严禁联合使用，违者显著增加低血压和肾功能恶化风险联合用药新策略从"逐步加药"转向"达标优先，直接联合"传统策略（已更新）单药起始→剂量递增→效果不佳→加第二种药周期长，达标延迟2025版共识策略SBP≥150mmHg

或

DBP≥90mmHg→二药联合起始2级及以上高血压或合并靶器官损伤→直接启动联合用药优选

单片复方制剂（SPC）

作为起始治疗提高依从性减少服药负担缩短达标时间减少血压波动长效制剂优先每日一次覆盖

24h二线药物与特殊人群用药二线药物选择CCB（钙通道阻滞剂）氨氯地平，降压效果确切，与RAAS抑制剂联用协同降压，无绝对肾脏禁忌利尿剂呋塞米，容量负荷过重伴水肿者优选；CKD3期以上袢利尿剂优选，噻嗪类效果减弱β受体阻滞剂合并心衰、冠心病时选用，需密切监测心率特殊人群用药原则老年患者起始剂量减半，避免快速降压致灌注不足孕妇禁用ACEI/ARB，可选甲基多巴、拉贝洛尔难治性高血压筛查原发性醛固酮增多症，评估RDN适应证所有药物调整后须按医嘱复查血压、肾功能与电解质生活方式干预八部曲2025版基层指南将健康教育从"建议"升级为体系化任务01限盐每日食盐≤5g，高血压肾病者≤3g，规避高盐加工食品02均衡膳食遵循DASH饮食，增摄蔬果、全谷物、低脂乳制品03规律运动每周≥150分钟中等强度有氧，据心肾功能个体化调整04戒烟吸烟加速血管损伤与血压波动，戒烟显著降低心血管风险05戒酒限制酒精摄入，减少血压波动06心理调适疏解长期压力，改善情绪状态07睡眠健康保障充足睡眠，优化睡眠质量08体重管理维持健康体重，BMI18.5-24kg/m²饮食管理要点高血压肾病饮食管理需兼顾降压·护肾·防并发症三大目标优质低蛋白0.6-0.8g/kg每日蛋白质摄入量优选来源鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白，减少植物蛋白避免过量减少植物蛋白，避免加重肾脏代谢负担限钾管理高危人群CKD3期以上患者限制高钾食物（香蕉、橙子、土豆、番茄等）药物监测使用RAAS抑制剂或保钾利尿剂者需加强血钾监测限磷与控水限磷限制动物内脏、坚果、加工食品，预防继发性甲旁亢控水水肿或少尿时量出为入，避免加重容量负荷综合管理展望心肾代谢一体化管理，开启高血压肾病诊疗新纪元靶器官保护、生活方式干预与多学科协作的前沿趋势靶器官保护、生活方式干预与多学科协作的前沿趋势04靶器官动态评估体系每年至少一次系统靶器官评估多器官动态评估替代单一肾脏指标，是全程管理的核心升级心脏评估心电图/心脏超声评估左室肥厚、射血分数，每年至少一次冠状动脉粥样硬化筛查：根据风险选择CTA或冠脉造影脑评估认知功能评估、脑白质病变、脑微出血筛查高血压性血管病变是老年脑微出血的主要病因血管评估血管结构（斑块、狭窄）与功能（僵硬度）同步评估眼底检查：视网膜病变是微血管损伤的直接窗口稳定期每3-6个月评估一次不稳定期每1-2个月评估一次VS心肾代谢一体化管理从"单纯降压"转向"心肾代谢一体化管理"2026年美洲高血压学会联合世界高血压联盟发布《高血压和心肾及代谢紊乱患者管理共识》传统管理只关注血压数值，达标即结束忽视心肾代谢关联远期并发症风险高2026新共识核心主张01血压达标只是基础目标02同步评估心脏功能、肾脏功能、血糖、血脂、体重、尿酸等代谢指标03将高血压、心脏健康、肾脏功能、代谢状态结合做一体化综合管理↓减少慢病远期健康影响↓降低多种并发症累积风险↺从"治已病"到"治未病"VS随访管理策略每次随访须评估

生活方式依从性

与

药物不良反应患者自测血压记录

是随访的重要参考依据2025版共识：分层随访策略分层随访方案患者分层随访频率核心监测指标血压达标+eGFR稳定每

3-6

个月血压、UACR、eGFR、电解质血压未达标/药物调整期每

1-2

个月血压、UACR、eGFR、电解质、血钾CKD3期以上每

1-3

个月上述+血红蛋白、钙磷、PTH、HCO₃⁻快速进展期（eGFR下降>5/年）每

1-2

个月全面评估+肾活检指征判断多学科协作模式2025版共识强调：高血压肾病管理需多学科团队协作，降低实现血压控制的障碍肾内科医生主导诊疗方案，肾功能评估与肾活检决策心血管内科医生评估心脏靶器官损害，优化降压方案营养师个体化饮食方案：限盐、优质低蛋白、限钾限磷药剂师审核药物相互作用，监测不良反应，指导用药依从性护士/健康管理师血压监测、患者教育、随访管理社区健康工作者社区筛查、健康宣教、转诊协调协作优势：早期发现血压升高、有效评估和确定需要药物干预的患者、满足个体化治疗需求患者教育与自我管理2025版共识将患者健康教育从"建议"升级为体系化任务，强调患者自我管理是长期达标的关键血压自测每日固定时间测量并记录发现异常及时就医推荐使用经认证的上臂式电子血压计用药依从严格遵医嘱用药，不可自行停药或调量了解药物常见副作用及应对方法饮食自律坚持低盐低脂优质低蛋白饮食学会阅读食品标签，控制每日钠摄入定期复查按随访计划完成肾功能、尿常规、电解质等检查不因"感觉良好"而中断症状识别关注水肿、夜尿增多、乏力、纳差等早期信号出现异常及时就医2025年肾脏病指南全景21部核心指南与共识2025年全年国内外共发布21部肾脏病领域核心指南与共识，标志着肾脏病诊疗进入标准化、精准化新阶段与高血压肾病高度相关的重点指南指南名称核心定位《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南（2025年版）》首部CKD患者高血压专项临床指南《中国肾性高血压诊治指南（2025版）》系统定义肾实质性/肾血管性高血压《高血压合并肾功能不全诊疗指南（2025年版）》规范化诊疗路径《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》进展延缓策略《老年慢性肾脏病综合管理指南（2025年版）》老年人群综合管理《CKM综合