院感暴发应急处置演练脚本

院感暴发应急处置演练脚本第一章演练总纲1.1目的与定位本次演练以“实战化、闭环化、可溯源”为原则，模拟某三级综合医院血液科在48小时内连续检出3例同源耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）病例，验证院感暴发“早发现、早报告、早隔离、早处置”四早机制的运行效率，重点检验多学科协同、信息流转、资源调配、风险沟通与持续改进五大核心能力。1.2演练范围与边界维度包含不包含空间血液科病区（含移植舱）、检验科微生物室、手术室、消毒供应中心、医疗废物暂存间医院外环境、社区人员医生、护士、保洁、护工、患者、探视家属、行政后勤、第三方外包服务院外急救、疾控中心现场流调队时间从第1例阳性报告到末例患者转科后环境终末消毒完成，共72小时后续连续监测30天系统HIS、LIS、EMR、手麻、消毒追溯、OA、企业微信、视频监控医保结算、科研数据库1.3角色与职责矩阵角色来源部门演练职责关键KPI总指挥分管副院长启动/终止Ⅲ级响应、对外信息发布决策延迟≤10分钟现场指挥感控科主任现场流调、划定三区两通道、资源调配流调完成≤2小时医疗救治组血液科主任+ICU会诊医生患者评估、抗菌药物调整、转科/转院首份抗菌方案≤1小时检验组微生物室+院感实验室同源鉴定、药敏、环境采样基因同源性报告≤24小时消毒组消毒供应中心+保洁公司终末消毒、消毒效果评价物表ATP≤30RLU后勤保障组总务科+设备科负压病房启用、应急物资调拨物资到位≤30分钟信息发布组党委办+客服中心对内对外公告、舆情监测公告发布≤30分钟评价组质控办+外请专家演练评分、缺陷分析报告完成≤48小时第二章演练脚本正文2.1场景一触发（Day008:15—09:00）血液科责任护士王在晨会交班汇报：昨日17:30接收的“急性髓系白血病”患者A（住院第3天）夜间高热39.4℃，血培养已送检。08:10检验科危急值报告：血培养检出CRKP。同一时间，主管医生李回忆：上周四出院的B患者（移植后+12天）也是CRKP血流感染，且药敏谱相似。感控专职人员张立即调阅LIS，发现昨夜急诊留观的C患者（血液科老病人）同样CRKP阳性。张判定“疑似院感暴发”，电话报告感控科主任，启动脚本。时间节点关键动作台词/指令所需道具风险注入点08:15护士站电话铃响“检验科危急值，CRKP！”危急值报告单电话占线30秒08:18医生打开EMR历史“B患者也是CRKP，耐药谱一致”电脑界面投屏系统卡顿08:20感控专职填《疑似暴发报告卡》“3例同源，立即上报”电子表单网络延迟08:25感控科主任电话总指挥“请求启动Ⅲ级响应”手机录音总指挥未带手机2.2场景二响应（Day009:00—12:00）总指挥在行政晨会宣布启动Ⅲ级响应，授权感控科牵头成立“血液科CRKP事件应急指挥部”，同时发布“红色警示”企业微信消息：血液科即刻封闭，暂停新患者收入，限制陪护。消毒组30分钟内完成“三区两通道”物理隔断：以护士站为界，东侧绿区（清洁），西侧黄区（潜在污染），移植舱为红区（污染）。所有通道粘贴醒目标识，安保把守。时间节点关键动作量化指标责任人备用方案09:10负压病房启用压差≥-5Pa总务科普通病房+空气消毒机×409:30应急物资调拨N95400只、免洗手消60瓶设备科紧急采购2小时10:00现场流调开始48小时回顾+实时追踪感控科外请CDC专家11:00环境采样物表20份、手10份、水2份检验组第三方检测机构12:00首份抗菌方案替加环素+多粘菌素+美罗培南医疗救治组药事会紧急会诊2.3场景三扩大（Day012:00—Day108:00）12:30检验组回报：环境采样中治疗室门把手、治疗车刹车踏板检出CRKP，同源性100%。感控科判定“确认暴发”，升级Ⅱ级响应。指挥部决定：1.将移植舱6例患者全部转出至ICU负压单间；2.对血液科在院患者进行肛拭子筛查；3.启动“零陪护”制度，探视通道关闭；4.召开首次新闻发布会，对外披露“本院血液科发生CRKP聚集感染，已采取严格措施，目前无新增死亡病例”。时间节点关键动作信息流向舆情风险应对话术14:00肛拭子筛查结果实时上传LIS患者家属恐慌“筛查是保护，不是确诊”15:00新闻发布会官网+微博同步直播媒体追问死亡“病情稳定，专人救治”16:30移植患者转出120负压救护车道路拥堵交警联动绿波18:00员工防护再培训线上考核≥90分护士疲劳弹性排班，增加补贴20:00终末消毒第一轮过氧化氢雾化+紫外消毒死角使用荧光标记法验证2.4场景四高峰（Day108:00—Day208:00）Day108:30检验组报告：新增2例肛拭子CRKP阳性（无症状定植），累计5例。指挥部启动“红色预警”：全院暂停择期手术，ICU腾空10张负压单间，做好批量收治准备。同时，信息化组在EMR增加“CRKP接触隔离”自动弹窗，医生下达“接触隔离”医嘱后，系统自动触发护士站、药房、检验、影像、收费、后勤六大节点，实现“一码隔离”。时间节点关键动作系统逻辑异常处理记录表单09:00自动弹窗上线医嘱触发→节点推送网络故障手工盖章《隔离通知单》10:00抗菌药物专档用药指征+会诊记录超说明书药事会备案11:00第三方复查环境+手+物表双盲采样结果不符启动实验室比对14:00员工健康监测每日体温+症状打卡发热员工立即核酸+胸部CT16:00医疗废物称重双层鹅颈+二维码追溯重量异常拍照上传感控科20:00消毒效果评价ATP+微生物双达标不合格重新消毒+原因分析2.5场景五控制（Day208:00—Day308:00）Day208:00检验组回报：第二轮环境采样全部阴性，肛拭子筛查无新增阳性。指挥部组织专家评估：满足“末例患者隔离≥48小时、无新增病例、环境阴性”三条件，决定降级为Ⅳ级响应，解除血液科封闭，但仍执行“接触隔离+限时探视”措施。同时，启动“回头看”：对消毒、防护、手卫生、抗菌药物使用进行专项稽查，形成《CRKP事件持续改进清单》。时间节点关键动作稽查要点扣分标准整改时限09:00手卫生暗访床旁时机×51次未执行扣2分24小时10:00抗菌药物DDD血液科下降30%每超1DDD扣1分1周11:00消毒记录溯源过氧化氢浓度+时间记录缺失扣5分立即补录14:00防护穿脱考核视频回放+现场打分污染扣10分重新培训16:00患者满意度问卷星匿名调查<90分启动谈话3天18:00应急物资盘点库存低于基线补货缺1件扣2分次日2.6场景六复盘（Day308:00—12:00）指挥部召开复盘会，采用“5Why+鱼骨图”双工具，聚焦“为什么CRKP在48小时内发生三代传播”。最终锁定三大根因：1.移植舱负压失效3天未察觉；2.保洁员含氯消毒剂未现配现用，浓度不足；3.手卫生依从性夜间降至42%。对应制定CAPA：1.负压在线监测接入后勤BMS；2.消毒机器人每日两次全覆盖；3.夜间护士长巡查+电子打卡。维度亮点缺陷责任部门完成时限信息0.5小时完成直报微博谣言未监测党委办1周流程抗菌药物会诊1小时移植患者转出拥堵医务科1月资源N95库存充足过氧化氢设备不足设备科3月沟通家属微信群答疑英文告知缺失客服中心2周改进自动弹窗隔离系统偶发卡顿信息科1月第三章附件与表单3.1暴发报告卡（电子表单字段）字段名类型必填逻辑校验首次发现时间日期时间是≤当前时间病原体名称下拉选择是与国家编码库一致相似度%数值是≥80触发预警标本类型多选是血、痰、尿、环境药敏谱文本是自动比对差异暴露因素多选否手术、中心静脉、呼吸机报告人工号是与OA账号绑定3.2消毒记录模板（二维码自动生成）项目浓度作用时间监测方式结果操作人过氧化氢雾化8%90分钟化学指示卡合格王**含氯擦拭1000mg/L30分钟试纸合格李**紫外线照射1.5W/m³60分钟强度仪70μW/cm²赵**3.3手卫生观察表（双盲）观察单元时机应做实做依从率备注血液科一病区5时机1209881.7%夜间低移植舱3时机605490.0%较好治疗室配药前201470.0%手套替代3.4应急物资清单（最小储备量）物资名称单位最小库存存放点责任人更新周期N95医用防护口罩只2000设备科一楼防爆柜王**每周免洗手消毒剂（500ml）瓶100各病区治疗车护士长每日一次性隔离衣件500消毒供应中心刘**每月过氧化氢消毒机器人台2总务科仓库张**每季ATP生物荧光检测仪套1感控科周**每年3.5演练评分表（100分制）一级指标二级指标评分细则分值得分早发现报告及时性首发病例报告≤1小时10早隔离病区封闭物理隔断完成≤30分钟10信息流系统推送弹窗成功率≥95%10资源调物资到位N95到位≤30分钟10消毒效环境阴性第二轮采样全阴15员工防护零感染演练期间无员工感染15舆情控零谣言官方渠道阅读量≥10万10持续改进CAPA完成率1月内完成≥90%20第四章持续改进机制4.1数据驱动建立“CRKP风险指数”模型，纳入抗菌药物使用强度、手卫生依从性、环境采样阳性率、患者平均住院日、负压设备故障时长五大变量，每日自动抓取数据，指数>50触发黄色预警，>70触发红色预警，实现院感暴发AI预测。4.2文化