儿科各种应急预案演练脚本

儿科各种应急预案演练脚本章节场景设定角色与分工演练触发点分镜脚本（台词+动作）关键质控指标常见失误警示复盘提问1.新生儿窒息复苏NICU辐射台，胎龄38+5周，剖宫产娩出，Apgar1分钟4分复苏组长A（主治）、气道B（住院）、循环C（护士）、记录D助产士呼叫：“无呼吸，心率80次/分！”A：“立即启动NRP，B正压通气30s，C连接脉氧，D记时！”B：面罩—T-piece20cmH₂O，频率40次/分，同步胸廓起伏。C：脉氧右手腕+足背，显示SpO₂65%，HR78。30s后评估仍无改善，A：“气管插管，3.5号管，深度7cm！”插管成功，CO₂检测变黄，胸廓起伏对称，HR升至120，SpO₂90%，肤色转粉。插管时间≤60s；胸外按压比例3:1；氧浓度自21%起调；体温36.5-37.3℃面罩漏气未纠正；插管过深入右主支；氧浓度直接100%1.脉氧放置顺序对结果影响？2.如何验证T-piece压力准确性？2.儿童高热惊厥门诊候诊区，3岁男童，40.1℃，突发四肢强直分诊护士E、急救医师F、药房G、家长H家长尖叫：“孩子抽了！”E：“时间14:32，抽搐>2min，立即平卧头偏右，清理口腔！”F：“地西泮0.3mg/kg静推，备咪达唑仑0.2mg/kg肌注！”G：2min内出药，标注剂量3.6mg。静推完毕2min抽搐止，测血糖5.8mmol/L，体温仍40℃，予布洛芬10mg/kg肛入。H安抚：“我们会全程陪同，请保持侧卧。”止惊药物给药时间≤5min；血糖检测≤10min；体温记录每15min未清理口腔分泌物致误吸；剂量按公斤体重算错1.若静路失败，二线给药路径？2.如何向家长解释复发概率？3.重症哮喘急性发作急诊抢救室，8岁女，呼吸60次，三凹征，SpO₂88%抢救组长I、呼吸治疗师J、护理K、检验LJ：“峰流速60L/min，仅占预计30%！”I：“立即雾化沙丁胺醇2.5mg+异丙托0.25mg，氧流量8L，备肾上腺素1:10000.01mg/kg肌注！”K：建立两条留置针，采血血气pH7.28，PaCO₂55mmHg。20min后无缓解，I：“启动BiPAP，IPAP12，EPAP5，备甲强龙2mg/kg静滴！”30min后SpO₂95%，三凹征减轻，转PICU。雾化开始≤3min；BiPAP准备≤10min；血气回报≤15min雾化氧流量<6L致颗粒过大；BiPAP面罩型号不合漏气1.PaCO₂升高提示什么？2.何时考虑镁剂静滴？4.急性喉梗阻（异物）病房走廊，2岁男，吃花生后呛咳，失声，发绀值班医师M、麻醉N、耳鼻喉O、后勤P护士呼叫：“海姆立克无效！”M：“立即仰卧位，垫肩，直接喉镜，见花生嵌于声门！”N：丙泊酚2mg/kg+琥珀胆碱1mg/kg快速序插，保留自主呼吸。O：异物钳纵轴旋转取出，完整花生0.8cm。术后听诊双肺呼吸音对称，SpO₂99%，留观24h。异物取出时间≤5min；插管一次成功率≥90%；术后雾化布地奈德1mg强行盲夹致异物推入深部；未备小号气管切开套装1.若异物坠入右主支如何处理？2.术后糖皮质激素疗程？5.输液反应/过敏性休克日间病房，6岁女，头孢曲松静滴2min，面潮红，BP60/30mmHg责任护士Q、主治R、药房S、ICU会诊TQ：“立即停止输液，更换0.9%NS，呼叫！”R：“肾上腺素0.01mg/kg肌注，建立第二路静脉，快速补液20mL/kg！”S：10min内提供甲强龙2mg/kg+葡萄糖酸钙10mL。5min后BP80/50，皮疹减轻，转PICU继续泵注肾上腺素0.1-1μg/kg/min。肾上腺素给药时间≤3min；补液完成≤30min；连续监测每2min未保留原输液器致无法复验；把肾上腺素静推致室颤1.如何区分输液反应与速发型过敏？2.肾上腺素肌注部位为何选中外侧肌？6.糖尿病酮症酸中毒PICU，12岁男，pH6.98，血糖38mmol/L，昏迷主管U、内分泌会诊V、护理W、生化室XW：“呼吸深大，有烂苹果味！”U：“立即NS10mL/kg1h，普通胰岛素0.1U/kg·h持续泵，血钾3.2先补钾0.3mmol/kg·h！”V：qh测血糖下降速度3-5mmol/L，pH<7.0考虑碳酸氢钠1mmol/kg缓推。4h后血糖降至18mmol/L，pH7.15，改5%GS+胰岛素维持，转普通病房。胰岛素起始≤30min；血糖下降速度2-5mmol/L·h；血钾监测每2h未先补钾致低钾心跳骤停；血糖降太快致脑水肿1.何时改用皮下胰岛素？2.脑水肿早期瞳孔表现？7.癫痫持续状态急诊留观，10岁女，抽搐>30min，已用2次地西泮无效神经科Y、麻醉Z、脑电室a、护理bY：“进入RSE，准备麻醉！”Z：“丙泊酚2mg/kg负荷，继以2mg/kg·h泵，目标脑电爆发抑制！”气管插管机械通气，脑电持续监测，12h后渐减量，无再抽搐，停镇静拔管。麻醉启动≤20min；脑电监测≤30min；每日评估撤机丙泊酚输注综合征未监测乳酸1.爆发抑制比例如何设？2.二线药物左乙拉西坦负荷量？8.急性心力衰竭（心肌炎）PICU，7岁男，呼吸50次，肝肋下4cm，BNP3800pg/mL心内科c、重症d、护理e、超声fc：“考虑暴发性心肌炎，启动正性肌力！”d：“多巴酚丁胺5μg/kg·min+米力农0.5μg/kg·min，限液60mL/kg·d，速尿1mg/kg静推！”超声示EF28%，二尖瓣反流轻，置动脉导管持续ScvO₂65%。48h后EF升至40%，肝回缩至1cm，减量转普通心科。正性肌力药起始≤1h；尿量维持≥1mL/kg·h；ScvO₂>65%液体未限致肺水肿；多巴酚丁胺剂量>15μg致心律失常1.何时考虑ECMO？2.米力农血小板监测频率？9.急性中毒（误服毒物）留观室，4岁男，误服奶奶降压药硝苯地平约10片急诊g、PICUh、检验i、药学jg：“服药时间1h内，立即洗胃！”h：“先稳定气道，阿托品0.02mg/kg防迷走反射，活性炭1g/kg经胃管！”洗胃出入量对等，共800mL，心电示窦速HR160，血压80/40。j：“钙通道阻滞剂可用高胰岛素正性肌力疗法：胰岛素1U/kg+葡萄糖0.5g/kg推，继以0.5U/kg·h泵！”6h后血压回升至95/55，转PICU继续支持。洗胃启动≤30min；胰岛素疗法起始≤1h；血糖监测每30min未先稳定气道致误吸；活性炭剂量不足1.何时禁用活性炭？2.钙剂是否仍推荐？10.突发心跳呼吸骤停普通病房，5岁女，化疗后粒缺，突发室颤值班k、护理l、麻醉m、血库nl：“14:55，呼之不应，无脉搏！”k：“立即CPR，15:2，按压深度5cm，频率100-120！”m：“除颤2J/kg，双向波，充电—离床—放电！”首次除颤后仍为室颤，肾上腺素0.01mg/kg静推，继续2minCPR。第2次除颤4J/kg，转为窦性HR120，BP90/55，插管成功，转PICU。n：备血血小板1U，预防DIC。按压中断<10s；除颤间隔≤2min；肾上腺素每3-5min按压深度不足；除颤未同步心电图1.如何快速判断可除颤心律？2.儿童按压-通气比例何时改为30:2？11.群体伤批量分诊医院大门，校车事故，15名儿童，多发外伤急诊主任o、分诊p、外科q、行政rp：“启动橙色预案，分诊区前移！”o：“按START法则，红标4名：呼吸>30或<10，Cap>2s；黄标6名：可行走疼痛；绿标5名。”红标1：12岁，BP80/50，FAST阳性，直接送手术室。红标2：3岁，呼吸32，股动脉出血，加压包扎+止血带，5min到介入室。黄标：安排第2手术台序贯处理。绿标：集中大厅，心理安抚，通知家长。分诊完成≤5min；红标到手术室≤15min；血库交叉配血≤30min分诊过度致资源挤兑；止血带未记录时间1.如何动态再分诊？2.儿童止血带时限？12.信息系统瘫痪门诊药房，13:30，HIS闪断，无法调取医嘱信息s、门诊t、药房u、医务vu：“立即切换手工处方，双签字！”s：“启动离线版，本地备份恢复，预计30min。”t：“儿科急诊绿色通道，纸质三联单：诊断+剂量+用法，医师签字+盖章。”药房凭手工方发药，双核对，留底单。14:00系统恢复，数据补录，核对库存，无差错。手工切换≤3min；补录完成≤2h；差错率0未盖章致重复取药；剂量单位mg/mL混淆1.如何防止离线期间重复用药？2.数据补录校验规则？13.突发火灾应急住院部3楼，NICU，20名早产儿，电路短路起火院办w、消防x、护理y、后勤zy：“17:10，3楼烟感报警，立即启动CodeRed！”w：“切断非消防电源，关闭气源，启动防排烟！”x：微型消防站1min到场，灭火器+消防栓双点压制。y：A组用转运暖箱+复苏囊，B组清点人数，C组关闭氧气总阀。17:15，火势控制，无人员伤亡，转备用病区，呼吸机电池续航>2h。报警至到场≤2min；人员撤离≤10min；设备断电≤30s暖箱断电未提前接UPS；氧气总阀未关致助燃1.如何给早产儿保温在转运梯里？2.呼吸机内置电池日常检测周期？14.暴力伤医应对门诊2楼，家长因候诊时间长持刀威胁保安aa、民警bb、医务cc、心理ddaa：“立即启动一键报警，封锁楼梯！”cc：“保持1.5m距离，双手可见，语调降速：‘我理解您着急，咱们先让孩子看病’。”bb：2min到场，制服带离，无肢体冲突。dd：事后家长隔离室安抚，评估精神状况，建议心理门诊。医务科启动投诉绿色通道，24h内书面回复。报警至到场≤3min；人员伤害0；投诉回复≤24h医护转身逃跑激怒对方；未保留现场视频1.如何识别潜在暴力先兆？2.员工心理危机干预流程？15.突发停电PICU，18名监护患儿，多重泵入血管活性药电工ee、护理ff、设备gg、药剂hhff：“18:05，全层黑，立即检查UPS！”ee：“高压闪断，备用电源5s内切换，UPS电量>30min。”gg：每台泵提前设电池模式，双重核对速率。hh：备20支肾上腺素、多巴胺原液，防止稀释误差。18:40市电恢复，核对所有泵速，记录偏差0.1mL/h内。停电至切换≤10s；UPS续航≥30min；药物误差≤5%未提前充电致UPS耗尽；泵速单位ng/kg·min与μg混淆1.如何每月放电测试UPS？2.血管活性药原液标签色标？16.血库告急外科急诊，7岁肝破裂，需紧急输血，O型RhD+库存仅1U输血ii、检验jj、外科kk、行政llkk：“立即启动紧急相容输血预案！”jj：交叉配血15min完成，抗体筛查阴性。ii：联系市中心血站，急救送血车30min到，同时动员院内职工O型献血2U。ll：行政值班签字，启动《临床紧急用血申请表》，事后24h内补办手续。手术共用血6U，无输血反应，术后Hb92g/L。配血完成≤20min；送血到达≤45min；手续补办≤24h未提前填表致保险拒赔；职工献血未查传染病1.如何建立儿科低库存预警阈值？2.紧急相容输血法律风险如何规避？17.新生儿被盗母婴同室，凌晨2点，陌生女子假扮护士抱走婴儿保安mm、护士nn、总值班oo、信息ppnn：“2:05，发现腕带被剪，立即封锁楼层！”mm：关闭所有电梯，逐层搜查，同时报警。pp：调阅人脸识别，锁定嫌疑人轨迹，2:12在地下车库截获，婴儿无恙。oo：启动重大事件报告，2h内通报卫健委，加强母婴同室双人核对+RFID腕带。事后心理干预产妇，评估急性应激。发现至截获≤10min；报警≤1min；事件通报≤2h腕带无电子报警；保安巡逻未到位1.RFID与医院HIS如何实时同步？2.产后探视身份核验SOP？18.化学气体泄漏地下一层，消毒间，84+洁厕灵混用，氯气浓度>50ppm后勤qq、感控rr、急诊ss、呼吸ttrr：“立即疏散同层，强制排风！”qq：穿戴A级防化服，关闭泄漏源，喷洒碳酸氢钠中和。ss：设立临时洗消点，3名工作人员出现咳嗽，予雾化布地奈德+吸氧。tt：监测血气，1人PaO₂85mmHg，留观6h好转。感控科修订《含氯消毒剂使用单》，严禁混配。疏散完成≤5min；氯气浓度降至<1ppm≤30min；人员伤害0未配防化服致暴露；排风系统手动未自动1.如何安装氯气在线监测？2.工作人员年度防化演练频次？19.地震应急住院部，夜间，震级5.5，持续10s，灯具摇晃指挥uu、外科vv、护理ww、后勤xxuu：“启动地震Ⅲ级响应，先躲后撤！”ww：A组抱头蹲床底，B组关闭氧气，C组用应急手电。震后2min，检查病房，1名患儿坠床，左锁骨骨折，予三角巾固定。vv：启动备用电梯，逐层转运手术患者，共12名，40min完成。后勤检查结构，墙体无裂缝，可正常使用。避险完成≤30s；转运完成≤1h；结构评估≤2h慌乱开电梯致困；未优先处理气管插管患者1.如何给卧床新生儿做“三角生命区”？2.地震包内新生儿奶粉如何灭菌保存？20.新生儿溶血换血NICU，出生48h，TBil380μmol/L，Rh溶血，贫血Hb90g/L新生儿yy、输血zz、检验aaa、护理bbbyy