临床常见输血反应识别与护理

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10203040506案例导入发热反应

过敏反应

溶血反应相关反应实战演练18:0018:1518:3019:0019:15输血开始患者突发腰背剧痛、寒战护士误判为发热反应，

减慢输血出现血红蛋白尿，

血压下降启动抢救，但肾功能

已受损警钟长鸣：一例输血反应的始末模块一：发热反应非溶血性发热反应最常见输血反应

发热反应：原因与机制患者白细胞

供血者血小板无菌操作不当免疫反应临床表现：时间与伫头痛发生时间：输血中或输血后1-2小时内潮

红体温可达38°C-41°C

伴皮肤潮红、头痛、恶心时

间

轴(时间片段)输血中

输血后1-2h4039

-38℃-41

℃383736-一般无血压下降重度反应立即停止输血更换输液器并输生理盐水通知医生并监测生命体征遵医嘱给药(异丙嗪等)发热反应：分级处理流程发生发热反应轻度反应减慢输血速度观察症状变化8

对症处理(保暖)保留余血送检模块二：过敏反应轻重不一，早现重

症状出现越早，反应越重

》

重度过敏/过敏性休克重度

：过敏性休克呼吸困难、血压下降过敏反应：轻重有别

轻度过敏轻度：皮肤瘙痒、荨麻疹过敏的预防与紧急处理核心：严密观察、争分夺秒处理：轻者减缓输注，遵医嘱用抗组胺药

抗组胺药预防：前15分钟缓慢输注预防：详细询问过敏史肾上腺素生命体征监测处理：重者立即停止，

肾上腺素/激素治疗预防发现症状重

度模块三：溶血反应-

-最危险的警报ABO/Rh血型不合死亡率高

病因：血管内溶血的两大元凶

输入异型血

输入变质血储存温度过高

红细胞肿胀、脆性增加抗A抗体(

Y形

)红细胞肿胀

形态变圆红细胞破裂溶血发生血红蛋白释放碎片散落20ml+输血10-15ml即可发生5ml带有A抗原的

凝集反应正常红细胞ABO血型不合膜攻击复合物(MAC)形成内毒素作用

红细胞损伤0ml15ml红细胞凝集，堵塞小血管头部肿痛、面部潮红心前区压迫感、腰背剧痛剧烈头痛心前区压迫感腰背剧痛临床表现：第一阶段--症状初显临床表现：第二阶段--病情恶化

提示：进入病情恶化阶段，出现溶血加重、循环衰竭、缺氧等严重表现，需立即识别并启动紧急处理流程。血红蛋白尿(酱油色尿)正常尿(淡黄色)

酱油色尿(血红蛋白尿)血红蛋白结晶阻塞肾小管血红蛋白释放后在酸性尿液中形成结晶，

沉积于肾小管内，导致管腔阻塞及上皮细胞损伤、坏死，

肾组织缺血加重。阻塞肾小管急性肾功能衰竭肾衰竭的严重后果少尿/无尿尿量显著减少

或完全停止高

钾血症血钾升高，心律失常风险增加酸中毒体内酸性物质蓄积，

代律紊乱加重临床表现：第三阶段--肾衰竭危机

建立双通道

抗休克与

碱化尿液ONa+NaHCO₃碳酸氢钠监测与透析监测尿量、准备透析腰部封闭与热敷双侧腰部封闭、热敷肾区处理流程：生死时速的抢救停止输血

更换输液器，连接生理盐水立即

停止输血、更换输液器生理盐水立即停止输血、更换输液器生理盐水抗休克、碱化尿

液建立双静脉通道分子机制：Rh抗体致敏红细胞(非血管内溶血)。抗

D抗体

(

1g6)Rh抗原(

D抗原)致敏红细胞被l

eG抗体包被，标记为“致敏但不发生血管内破裂血管外清除：脾脏、肝脏的网状内皮系统(RES)i

对比血管内溶血：无突发寒战高热、无血红蛋白尿、无休克；以贫血、黄疸等轻度表现为主。拓展：迟发性的血管外溶血多由Rh系统抗体引起Rh阴性患者再次输入Rh阳性血

症状较轻，输血后数天发生血胆红素升高(以间接胆红素为主)乏力(

轻

度

)1

天

2

天

3

天

4

天5

天7

天

及

以

后时间轴：输血后数天出现症状(迟发性)潜伏期：无明显症状

输血后数天出现轻微症状被巨噬细胞识别并吞噬清除·

脾脏(主要)

·

肝

脏通常为自限性，停发原因血后可自行缓解，严重者少见轻度发热(可低热》输血日(0天)模块四：与大量输血有关的反应

循环负荷过重

出血倾向Volume450ml690

ms

TyeRhPOSITIVECPDA-150LUTION

FORTRANSITION1OWTRANSFUSi0NSTEILE(

NON-PYROGENICWHOLE

BLOOD全血CnlercDn2024-05-2066l

Dats2024-05-27WHOL循环负荷过重与出血倾向

循环负荷过重

出血倾向与静脉输液反应处理原则类似

大量输注库存血，凝血因子稀释凝血因子II、V、VII等

)FIB纤维蛋白原PLT血小板200500100温故知新：一场虚拟输血演练

临床决策训练

患者输血15分钟后，出现腰背剧痛、寒战高热，尿液颜色加深。你的首选处理是?立即停止输血，更换输液器，报告医生减慢输血速度，给予退热药加快输血速度，观察15分钟提示：本场景可能为急性溶血性始加反应、请基于病情变化，选择最治当的首要处理措施，仅报告医生，

等待医嘱D输血安全核查“三步曲”取血核对

床旁核对患者安全取血时：双人核对

输血前：床旁核对输血后观察输血后：15分钟密切观察发热寒战高热体温↑≥1℃首要表现减慢输注对症降温关键处理大量输血呼吸困难肺水肿核心要点回顾溶

血腰背剧痛+酱油色尿过敏皮肤瘙痒风团/红斑减慢速度利

尿

+

供

氧详细询问史+备抗过敏药严