2026年妇产科实践能力练习题附答案

2026年妇产科实践能力练习题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.初产妇，28岁，孕39⁺³周，规律宫缩10小时入院。查宫口开大5cm，先露S⁻¹，胎膜未破，胎心140次/分。此时产妇自觉肛门坠胀感明显，最可能的原因是（）A.胎头位置过低压迫直肠B.宫缩过强导致肠胀气C.胎方位为枕后位D.膀胱充盈刺激直肠答案：C解析：枕后位时，胎头枕骨压迫直肠，产妇易出现肛门坠胀感及排便感，常早于宫口开全，需与宫口开全相鉴别。2.妊娠期母体血容量变化的峰值出现在（）A.孕28-30周B.孕32-34周C.孕36-38周D.孕38-40周答案：B解析：妊娠期血容量于孕6周开始增加，孕32-34周达高峰，较非孕期增加约40%-45%，维持至分娩。3.患者女，32岁，停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛（+）。血hCG3500IU/L，B超提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm×2cm混合回声包块。最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.黄体破裂答案：C解析：停经、腹痛、阴道流血为异位妊娠三联征，宫颈举痛、后穹窿饱满为典型体征，结合血hCG阳性但宫腔无孕囊，附件区包块，符合异位妊娠诊断。4.关于产后出血的定义，正确的是（）A.胎儿娩出后24小时内出血量≥400mlB.胎盘娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlD.胎盘娩出后48小时内出血量≥500ml答案：C解析：产后出血定义为胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml（剖宫产≥1000ml），是我国产妇死亡首位原因。5.初产妇，孕40周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，先露S⁺³，胎心130次/分。此时应采取的主要措施是（）A.立即剖宫产B.静脉滴注缩宫素C.会阴侧切+胎头吸引术D.等待自然分娩答案：C解析：第二产程初产妇超过2小时（经产妇超过1小时）为第二产程延长，应评估头盆关系，若无头盆不称，可会阴侧切并行阴道助产（胎头吸引或产钳）。6.妊娠期糖尿病（GDM）的首选治疗方法是（）A.胰岛素皮下注射B.饮食控制+运动疗法C.口服二甲双胍D.静脉滴注葡萄糖答案：B解析：GDM患者首先通过医学营养治疗（MNT）和运动管理控制血糖，若空腹血糖＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L，需加用胰岛素。7.患者女，26岁，产后3天，体温38.5℃，下腹痛，恶露量多、有臭味。妇科检查：宫底脐下1指，压痛（+）。最可能的诊断是（）A.产褥期乳腺炎B.产后子宫内膜炎C.产后尿路感染D.产后血栓性静脉炎答案：B解析：产后发热、下腹痛、恶露异常伴子宫压痛，为子宫内膜炎典型表现，多因产时感染或胎盘胎膜残留引起。8.关于胎动计数，提示胎儿窘迫的是（）A.12小时胎动＜10次B.12小时胎动＜20次C.12小时胎动＜30次D.12小时胎动＜40次答案：A解析：正常胎动≥3-5次/小时，12小时≥30次；若12小时＜10次或较前减少50%，提示胎儿缺氧。9.患者女，35岁，孕32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛、视物模糊2天。此时首要的处理是（）A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁解痉C.口服硝苯地平降压D.静脉滴注地塞米松促胎肺成熟答案：B解析：妊娠期高血压疾病出现头痛、视物模糊（子痫前期），首要治疗是硫酸镁解痉预防子痫，同时降压（目标140-155/90-105mmHg），若病情控制不佳再考虑终止妊娠。10.胎盘早剥最严重的并发症是（）A.产后出血B.急性肾衰竭C.弥散性血管内凝血（DIC）D.羊水栓塞答案：C解析：胎盘早剥时，剥离面释放的组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统，易引发DIC，是最严重的并发症，可导致多器官功能衰竭。11.关于人工流产术的并发症，错误的是（）A.子宫穿孔多发生于哺乳期子宫B.吸宫不全表现为术后阴道流血时间长C.漏吸常见于孕周＜6周或子宫畸形D.人工流产综合反应是由于宫缩过强引起答案：D解析：人工流产综合反应是因宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋，表现为心动过缓、血压下降、面色苍白等，与宫缩强度无关。12.患者女，45岁，月经周期紊乱1年，经期延长至10-15天，经量增多2个月。妇科检查无异常，超声提示子宫内膜厚1.8cm。最可能的诊断是（）A.子宫内膜癌B.围绝经期功能失调性子宫出血C.子宫肌瘤D.子宫腺肌病答案：B解析：围绝经期女性出现月经周期、经期、经量异常，妇科检查无器质性病变，子宫内膜增厚（多因无排卵导致雌激素持续刺激），首先考虑无排卵性功血。13.初乳的特点不包括（）A.含大量免疫球蛋白B.脂肪含量高于成熟乳C.蛋白质含量高D.含丰富的维生素答案：B解析：初乳（产后7天内）蛋白质、免疫球蛋白（如sIgA）、维生素含量高，脂肪和乳糖含量较低；成熟乳脂肪含量增加。14.患者女，28岁，孕36周，突发持续性腹痛2小时，伴阴道少量流血。查体：子宫张力高，宫缩间歇期不放松，胎心100次/分。最可能的诊断是（）A.先兆早产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.子宫破裂答案：B解析：胎盘早剥典型表现为突发持续性腹痛、子宫张力增高（板状腹）、胎心异常，阴道流血量与贫血程度不成正比（隐性出血）。15.关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗，错误的是（）A.首选局部使用抗真菌药物B.性伴侣需常规治疗C.糖尿病患者需控制血糖D.复发性VVC需延长疗程答案：B解析：VVC主要为内源性感染，性伴侣无需常规治疗（仅当有症状时治疗）；局部用药（如克霉唑）为首选，全身用药（氟康唑）适用于未婚或不愿局部用药者。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.产程中可能导致胎儿窘迫的因素包括（）A.宫缩过强过频B.脐带绕颈3周C.第二产程延长D.羊水Ⅲ度污染答案：ABCD解析：宫缩过强（子宫胎盘血流减少）、脐带因素（血流受阻）、产程延长（胎儿缺氧累积）、羊水粪染（提示胎儿缺氧）均可能导致胎儿窘迫。2.妊娠期高血压疾病的临床表现包括（）A.高血压（BP≥140/90mmHg）B.蛋白尿（≥0.3g/24h）C.水肿D.头痛、视物模糊答案：ABD解析：妊娠期高血压诊断需BP≥140/90mmHg，伴或不伴蛋白尿；子痫前期为高血压+蛋白尿；子痫为抽搐；水肿非必备症状（正常妊娠也可出现）。3.关于产后抑郁症的高危因素，正确的是（）A.既往抑郁病史B.夫妻关系紧张C.产后睡眠不足D.新生儿健康状况良好答案：ABC解析：产后抑郁高危因素包括：个人或家族精神病史、不良婚姻关系、经济压力、新生儿疾病或畸形、产后照顾压力大（如睡眠不足）等。4.异位妊娠的手术指征包括（）A.生命体征不稳定（休克）B.血hCG＞3000IU/LC.超声提示包块直径＞4cmD.要求保留生育功能答案：ABC解析：手术指征：①生命体征不稳定或腹腔内出血；②血hCG＞3000IU/L或持续升高；③包块＞4cm或有胎心搏动；④药物治疗失败。要求保留生育功能者可选择保守手术（如输卵管开窗术）。5.关于骨盆外测量，正常值包括（）A.髂棘间径23-26cmB.髂嵴间径25-28cmC.骶耻外径18-20cmD.坐骨结节间径8.5-9.5cm答案：ABCD解析：骨盆外测量各径线正常值：髂棘间径23-26cm，髂嵴间径25-28cm，骶耻外径18-20cm（间接反映骨盆入口前后径），坐骨结节间径（出口横径）8.5-9.5cm（＜8cm需测出口后矢状径）。6.妊娠期需常规筛查的感染性疾病包括（）A.梅毒B.艾滋病（HIV）C.乙型肝炎D.丙型肝炎答案：ABCD解析：我国妊娠期感染筛查常规项目包括：乙肝（HBsAg）、梅毒（RPR）、HIV；条件允许时筛查丙肝（HCV）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）等。7.关于宫缩乏力性产后出血的处理，正确的是（）A.按摩子宫B.静脉滴注缩宫素C.宫腔填塞纱条D.子宫动脉栓塞术答案：ABCD解析：宫缩乏力性出血的处理遵循“ABC”原则：A（按摩子宫）、B（药物：缩宫素、卡前列素氨丁三醇等）、C（手术：宫腔填塞、B-Lynch缝合、子宫动脉结扎/栓塞，必要时子宫切除）。8.围绝经期综合征的临床表现包括（）A.潮热盗汗B.月经紊乱C.骨质疏松D.性交疼痛答案：ABCD解析：围绝经期综合征表现为：①月经改变（紊乱至绝经）；②血管舒缩症状（潮热、盗汗）；③神经精神症状（焦虑、抑郁）；④泌尿生殖系统萎缩（性交痛、尿频）；⑤代谢异常（骨质疏松、心血管疾病风险增加）。9.关于新生儿Apgar评分，正确的是（）A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色B.8-10分为正常C.4-7分为轻度窒息D.0-3分为重度窒息答案：ABCD解析：Apgar评分于出生后1分钟、5分钟评估，每项0-2分，总分8-10分正常，4-7分轻度窒息（需清理呼吸道、刺激呼吸），0-3分重度窒息（需正压通气等急救）。10.关于羊水栓塞的处理，正确的是（）A.立即面罩给氧，保持呼吸道通畅B.静脉推注地塞米松抗过敏C.子宫出血不止时行子宫切除D.抗休克同时纠正DIC答案：ABCD解析：羊水栓塞处理原则：①改善低氧血症（给氧、必要时气管插管）；②抗过敏（激素如地塞米松）；③抗休克（补液、血管活性药物）；④纠正DIC（补充凝血因子、肝素早期使用）；⑤处理产科问题（如子宫切除控制出血）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）患者女，26岁，G1P0，孕39⁺²周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.8℃，P88次/分，BP120/80mmHg，宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心145次/分。阴道检查：宫口开大3cm，先露S⁻¹，胎膜未破，宫颈软，宫颈管消失80%。入院2小时后，宫缩25秒/5-6分钟，强度弱，胎心140次/分，宫口仍开大3cm。问题1：该患者目前产程异常的类型是什么？（3分）问题2：可能的原因有哪些？（5分）问题3：应采取的处理措施是什么？（7分）答案：问题1：潜伏期延长（正常潜伏期≤20小时，初产妇宫口从0开至6cm为潜伏期，该患者6小时后宫口仍3cm，宫缩弱，考虑潜伏期延长）。问题2：可能原因：①头盆不称或胎位异常（如枕后位）；②子宫收缩力异常（原发性宫缩乏力）；③精神因素（过度紧张导致皮质-垂体-卵巢轴功能失调）；④内分泌失调（前列腺素、缩宫素受体不足）；⑤镇静剂使用（如患者入院前使用过镇静药）。问题3：处理措施：①评估头盆关系（通过B超测量双顶径、骨盆内测量），若无头盆不称，可行人工破膜（破膜后胎头压迫宫颈，反射性增强宫缩）；②破膜后观察1-2小时，若宫缩仍弱，静脉滴注缩宫素（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整）；③监测胎心及产程进展（每1-2小时查宫口，胎心每15-30分钟听一次）；④心理支持，鼓励进食、排尿（膀胱充盈影响宫缩）；⑤若经处理4-6小时产程无进展，考虑诊断为难产，必要时剖宫产。案例2（15分）患者女，32岁，G2P1，停经45天，阴道不规则流血10天，下腹痛3小时急诊入院。既往月经规律（30天/5天），1年前顺产1女。查体：T36.5℃，P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，下腹部压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿饱满、触痛（+），子宫稍大、软，右侧附件区可触及4cm×3cm包块，压痛（+）。血hCG4200IU/L，B超：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液深4.5cm。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（6分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（4分）问题3：首要的处理措施是什么？（5分）答案：问题1：诊断：异位妊娠（右侧输卵管妊娠）破裂伴腹腔内出血、失血性休克。诊断依据：①停经史（45天）；②阴道不规则流血；③突发下腹痛；④体征：血压下降（90/60mmHg）、心率增快（105次/分）、贫血貌、下腹压痛反跳痛、移动性浊音（+）；⑤妇科检查：宫颈举痛、后穹窿饱满、附件区包块；⑥辅助检查：血hCG阳性，宫腔无孕囊，附件区包块伴盆腔积液（提示出血）。问题2：鉴别诊断：①流产（先兆或难免流产：宫腔可见孕囊，腹痛为阵发性，无宫颈举痛）；②黄体破裂（无停经史，多发生于月经后半期，hCG阴性）；③急性阑尾炎（转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道流血，hCG阴