2026年急症医学试题(附答案)

2026年急症医学试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发意识丧失3分钟”被送入急诊。目击者称其在散步时突然倒地，无抽搐。查体：大动脉搏动消失，呼吸停止，心电监护显示室颤。现场已完成基础生命支持，下一步应优先采取的措施是：A.立即给予肾上腺素1mg静推B.立即进行2分钟胸外按压C.立即除颤（200J双向波）D.开放气道并给予人工呼吸2.女性患者，28岁，食用海鲜后10分钟出现全身瘙痒、皮疹，伴呼吸困难、面部肿胀。查体：BP80/50mmHg，HR125次/分，双肺可闻及广泛哮鸣音。最可能的诊断是：A.急性心力衰竭B.过敏性休克C.支气管哮喘急性发作D.肺血栓栓塞症3.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理，下列哪项不符合最新指南推荐？A.无禁忌证时，入院后30分钟内开始溶栓治疗B.目标是首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间≤90分钟C.阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷剂量D.无论是否接受再灌注治疗，均应尽早使用β受体阻滞剂4.患者男性，45岁，高处坠落致左上腹疼痛2小时，伴头晕、心悸。查体：P120次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，左上腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）。血常规：Hb85g/L。最优先的处理是：A.立即行腹部CT检查B.快速输注晶体液1000ml，观察血压变化C.紧急剖腹探查D.交叉配血后输注红细胞悬液5.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是：A.乙酰胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍B.阿托品过量引起的中枢神经抑制C.胆碱能危象未完全控制D.肟类复能剂使用不足导致呼吸肌麻痹6.患者女性，70岁，有高血压病史10年，因“突发剧烈胸痛2小时”就诊。疼痛呈撕裂样，向背部放射，血压180/110mmHg，双上肢血压差25mmHg。最可能的诊断是：A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.张力性气胸D.肺栓塞7.关于脓毒症休克的早期液体复苏，下列哪项正确？A.初始3小时内至少输入30ml/kg晶体液B.胶体液复苏效果优于晶体液，应优先使用C.中心静脉压（CVP）目标值为8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）D.乳酸清除率＞10%提示预后不良8.患者男性，35岁，饮酒后剧烈呕吐，随后出现胸骨后疼痛伴呕血，查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/70mmHg，上腹部压痛（+），X线胸片示纵隔气肿。最可能的诊断是：A.消化性溃疡穿孔B.Mallory-Weiss综合征C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.Boerhaave综合征9.对于非创伤性昏迷患者，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3分，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，最关键的鉴别诊断是：A.药物中毒与脑干梗死B.低血糖昏迷与肝性脑病C.高渗高血糖状态与酮症酸中毒D.脑死亡与深度镇静10.患者女性，50岁，因“呼吸困难1小时”就诊，既往有哮喘史。查体：端坐呼吸，三凹征（+），双肺呼吸音极低，未闻及哮鸣音。血气分析：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂50mmHg。此时最紧急的处理是：A.静脉注射甲泼尼龙80mgB.立即行气管插管机械通气C.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵D.静脉滴注氨茶碱0.25g11.一氧化碳中毒患者的首要治疗措施是：A.高压氧治疗B.脱离中毒环境，吸入高浓度氧C.静脉输注甘露醇防治脑水肿D.亚甲蓝纠正高铁血红蛋白血症12.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：pH7.30，PaCO₂70mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒13.关于张力性气胸的急救处理，正确的是：A.立即行胸腔闭式引流术B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.先拍胸部X线确认诊断再处理D.持续高流量吸氧观察14.患者女性，25岁，服用“安定”（地西泮）约50片后2小时就诊，意识模糊，呼吸浅慢（8次/分），BP100/60mmHg。首要的治疗是：A.氟马西尼0.2mg静脉注射B.气管插管机械通气C.活性炭50g口服D.纳洛酮0.4mg静脉注射15.急性重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准是：A.膀胱内压（IAP）≥12mmHgB.IAP≥20mmHg且伴有新的器官功能障碍C.腹围＞100cmD.腹腔引流液淀粉酶＞5000U/L16.患者男性，40岁，被发现意识不清1小时，身边有呕吐物，气味似烂苹果。查体：深大呼吸，BP90/60mmHg，HR110次/分，血糖35mmol/L，血酮体5.2mmol/L。最关键的治疗是：A.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg·h）B.快速输注0.9%氯化钠溶液1000mlC.静脉补钾（血钾正常时）D.纠正酸中毒（pH＜7.1时补碱）17.关于创伤性凝血病的处理，错误的是：A.早期输注血浆、血小板和红细胞（比例1:1:1）B.应用重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）作为一线治疗C.控制出血是关键D.维持体温＞35℃，纠正酸中毒18.患者女性，3岁，误服灭鼠药（成分不详）后出现皮肤瘀斑、鼻出血，实验室检查：PT延长，APTT延长，纤维蛋白原正常。最可能的灭鼠药类型是：A.抗凝血类（如溴敌隆）B.神经毒类（如毒鼠强）C.腐蚀性类（如磷化锌）D.中枢兴奋类（如氟乙酰胺）19.急性肺栓塞（PE）患者，血压85/50mmHg，超声心动图提示右心室扩大，首选的治疗是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓（2万U/kg，2小时内静滴）C.下腔静脉滤器置入D.多巴酚丁胺升压20.患者男性，55岁，因“腹痛4小时”就诊，疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.9℃，P110次/分，BP130/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常值＜100U/L），腹部CT示胰腺肿大，周围渗出。该患者的严重程度分级为：A.轻度急性胰腺炎B.中度重症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.暴发性胰腺炎二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）21.心肺复苏（CPR）时，高质量胸外按压的要点包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.按压后充分回弹，避免倚靠胸部D.中断按压时间＜10秒22.关于急性胸痛的鉴别诊断，需要优先排除的“致死性胸痛”包括：A.稳定性心绞痛B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸23.过敏性休克的一线治疗措施包括：A.立即肌内注射肾上腺素（1:1000）0.3-0.5ml（成人）B.快速输注晶体液（如生理盐水）1-2LC.静脉注射地塞米松10mgD.雾化吸入沙丁胺醇缓解支气管痉挛24.急性上消化道大出血的紧急处理措施包括：A.快速评估生命体征，建立静脉通路B.立即行胃镜检查明确出血部位C.输注红细胞悬液维持Hb＞70g/L（无基础疾病）D.静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）25.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.3或HCO₃⁻＜15mmol/LC.血酮体＞3mmol/L或尿酮体阳性D.血钠＞150mmol/L26.关于创伤患者的初始评估（ABCDE），正确的步骤是：A.气道（Airway）：评估并确保气道通畅B.呼吸（Breathing）：检查呼吸频率、胸廓活动度、氧饱和度C.循环（Circulation）：评估脉搏、血压、毛细血管再充盈时间D.残疾（Disability）：快速神经功能评估（如GCS评分）27.急性酒精中毒的处理原则包括：A.维持气道通畅，防止误吸B.静脉输注葡萄糖（合并低血糖时）C.纳洛酮0.4-0.8mg静脉注射改善意识D.常规使用催吐或洗胃28.关于急性脑卒中的识别，“BEFAST”原则包括：A.平衡（Balance）：突然出现行走困难B.眼睛（Eyes）：视力模糊或双影C.面部（Face）：一侧面部下垂D.时间（Time）：立即拨打急救电话29.脓毒症休克的诊断标准包括：A.感染明确或高度可疑B.经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgC.血乳酸＞2mmol/LD.尿量＜0.5ml/kg·h持续2小时30.毒蛇咬伤的现场急救措施正确的是：A.立即用止血带在伤口近心端5-10cm处结扎（每20分钟放松2-3分钟）B.用清水或肥皂水冲洗伤口C.挤压伤口排出毒液D.奔跑至医院寻求帮助三、简答题（每题8分，共24分）31.简述急性左心衰竭的急救处理流程。32.列举有机磷农药中毒的“胆碱能危象”临床表现及解毒药物的使用原则。33.简述创伤性休克的早期液体复苏策略（包括液体选择、输注速度及目标）。四、病例分析题（共26分）34.患者男性，58岁，因“突发胸痛伴大汗40分钟”急诊就诊。既往有高血压病史10年（血压控制不详），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，BP150/95mmHg，R22次/分，SpO₂95%（鼻导管吸氧2L/min）。神志清楚，痛苦面容，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常值＜0.04ng/ml）。（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）（3）急诊应采取的关键治疗措施有哪些？（12分）答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.A6.B7.A8.D9.D10.B11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.B18.A19.B20.B二、多项选择题21.ABCD22.BCD23.AB24.ACD25.ABC26.ABCD27.ABC28.ABCD29.ABC30.AB三、简答题31.急性左心衰竭急救处理流程：①体位：取坐位或半卧位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（4-8L/min），严重低氧血症者予无创通气或气管插管机械通气；③吗啡：3-5mg静脉注射（呼吸抑制、昏迷者禁用）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，快速利尿；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min静脉泵入）或硝普钠（起始10μg/min），监测血压；⑥正性肌力药：血压低者予多巴胺（2-10μg/kg·min）或多巴酚丁胺；⑦纠正诱因及并发症：如控制感染、心律失常等。32.胆碱能危象临床表现：①M样症状（毒蕈碱样）：瞳孔缩小、流涎、流泪、支气管分泌物增多、咳嗽、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿频、大小便失禁；②N样症状（烟碱样）：肌纤维颤动（面部、四肢）、全身肌肉强直性痉挛，严重者呼吸肌麻痹；③中枢症状：头痛、头晕、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷。解毒药物使用原则：①抗胆碱药（阿托品）：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失），后维持用药；②胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定）：早期（中毒48小时内）、足量使用，与阿托品联用；③避免复能剂过量（可抑制胆碱酯酶活性）。33.创伤性休克早期液体复苏策略：①液体选择：首选晶体液（如乳酸林格液），出血未控制时限制大量晶体输入（“延迟复苏”）；出血控制后可补充胶体液（如羟乙基淀粉）；②输注速度：初始快速输注1-2L晶体液（15-30分钟内），根据血压、心率、尿量调整；③目标：维持收缩压80-90mmHg（未控制出血）或≥90mmHg（出血控制后），尿量≥0.5ml/kg·h，乳酸下降，碱剩余改善。四、病例分析题34.（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），