2026年医院收费员考试理论题库专项及参考答案

2026年医院收费员考试理论题库专项及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据2025年修订的《跨省异地就医直接结算管理办法》，2026年跨省异地长期居住人员备案的有效期为（）A.1年B.2年C.5年D.长期有效2.2026年全国统一的门诊慢特病跨省直接结算病种范围已扩大至（）种，覆盖所有高发常见慢特病类型A.52B.63C.80D.1023.按照DRG/DIP付费对账管理要求，收费员每日完成出院结算后需第一时间核对的核心数据不包括（）A.病案DRG/DIP分组编码B.统筹基金支付金额C.患者自费金额D.医师职称级别4.根据医疗收费电子票据管理规范，电子票据开具后需实时上传至（）统一监管平台，确保数据可追溯A.全国医疗保障信息平台B.省级财政电子票据管理平台C.医院内部HIS系统D.市级卫生健康委监管平台5.下列不属于医疗服务价格公示内容的是（）A.常用诊疗项目价格B.常用医用耗材价格C.医师出诊挂号费标准D.医院内部采购成本6.收费员当日收取的现金超过（）元的，必须当日送存开户银行，不得私存或留存单位保险柜超过24小时A.2000B.5000C.10000D.200007.职工医保门诊共济保障机制下，2026年统筹基金支付的门诊费用范围不包括（）A.参保人本人的常见病门诊诊疗费B.参保人配偶的门诊慢特病用药费用C.参保人父母的住院费用D.参保人子女的非免疫规划类疫苗接种费用8.下列属于医保结算欺诈骗保行为的是（）A.为参保人开具电子缴费凭证B.将非医保目录内项目串换为目录内项目结算C.告知参保人自费项目金额D.协助参保人查询医保账户余额9.收费系统突发故障无法正常刷卡结算时，收费员第一时间应采取的措施是（）A.直接让患者自费缴费后续再报销B.告知患者改日再来办理C.做好患者解释安抚，启动手工登记预案，同步通知信息科抢修D.先处理完手头患者再上报10.门诊患者退费金额超过（）元的，需由收费处主任签字审批后方可办理A.500B.1000C.2000D.500011.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，收费员串换项目结算造成医保基金损失的，最高可处（）罚款A.1万元以下B.骗取金额1倍以上2倍以下C.骗取金额2倍以上5倍以下D.10万元以上12.2026年纳入全国职工医保支付范围的辅助生殖类项目不包括（）A.体外受精胚胎移植术B.卵胞浆内单精子注射术C.胚胎冷冻保存术D.非医学需要的性别选择技术13.跨省异地就医临时备案的有效期最长不超过（）天，有效期内可在备案地多次就诊结算A.30B.90C.180D.36014.下列关于医疗收费票据的说法正确的是（）A.电子票据法律效力低于纸质票据B.患者要求开具纸质票据的，医院可拒绝提供C.票据丢失后可补打同等效力的电子票据D.收费员可自行作废已开具的票据无需登记15.DIP付费模式下，出院结算时患者的费用支付依据是（）A.实际发生的项目费用总和B.DIP分组对应的定额标准C.患者医保类型对应的报销比例D.医院自行制定的收费标准16.收费员岗位操作规范中，严禁出现的行为是（）A.核对参保人身份信息后再刷卡结算B.主动告知患者费用明细及报销情况C.用个人收款码收取患者缴费资金D.为行动不便的患者提供上门收费服务17.医疗救助一站式结算的对象不包括（）A.特困人员B.低保边缘家庭成员C.纳入监测范围的防止返贫监测对象D.所有参保职工18.门诊共济账户的资金使用范围不包括（）A.参保人在定点零售药店购买药品的费用B.参保人配偶的住院个人负担部分C.参保人子女的体育健身费用D.参保人父母的门诊检查费用19.收费员发现收到假币时，正确的处理方式是（）A.直接退还患者让其更换B.自行补足假币差额，不上报C.留存假币并第一时间通知财务部门和安保部门，按规定上缴银行D.要求患者双倍赔偿20.根据2026年最新的医疗服务价格改革方案，下列说法正确的是（）A.所有医疗服务价格均由市场自主定价B.体现医务人员技术劳务价值的项目价格将逐步上调C.耗材价格加成比例不得超过15%D.患者可以自行议价调整诊疗项目价格二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.医院收费员的核心岗位职责包括（）A.严格按照医疗服务价格和医保政策开展收费结算工作B.每日核对收费数据，做到账实相符、账账相符C.做好医保政策解释和收费咨询服务D.参与医院医疗服务价格的制定和调整2.下列属于医保结算禁止行为的有（）A.为未参保人员冒用他人医保身份结算B.将自费项目串换为医保目录内项目结算C.重复收费、超标准收费D.协助参保人打印费用明细清单3.医疗收费电子票据的开具要求包括（）A.票据内容需与实际缴费项目、金额完全一致B.需加盖医院电子收费专用章C.需准确填写患者姓名、医保编号等身份信息D.可根据患者要求更改票据项目内容4.下列属于门诊退费适用情形的有（）A.医师开具的检查项目患者未做B.患者重复缴费C.药品质量问题需退药D.患者觉得费用太高不想缴费5.2026年跨省异地就医直接结算的类别包括（）A.住院费用直接结算B.普通门诊费用直接结算C.门诊慢特病费用直接结算D.生育医疗费用直接结算6.收费系统故障的应急处理流程包括（）A.第一时间上报信息科和收费处负责人B.做好患者解释安抚工作，引导患者到备用窗口或手工登记办理C.系统恢复后第一时间补录数据，核对账目D.直接关闭窗口，告知患者改日再来7.收费员在工作中需要保护的患者隐私信息包括（）A.患者的疾病诊断信息B.患者的医保账户信息C.患者的联系方式、家庭住址D.患者的缴费金额信息8.下列属于医保欺诈骗保行为的有（）A.伪造医疗文书结算医保基金B.协助参保人套取医保个人账户资金C.为参保人开具医保电子凭证就医D.虚记医疗服务项目骗取医保基金9.DRG付费模式下，收费员出院结算环节的对账要点包括（）A.核对病案首页的DRG分组编码是否准确B.核对统筹基金支付金额是否与DRG分组定额匹配C.核对患者个人负担部分计算是否准确D.核对医师开具的处方是否符合医保规定10.医院现金管理的禁止行为包括（）A.公款私存B.坐支现金C.用白条抵库D.当日收费当日缴存银行11.医疗救助一站式结算的救助范围包括（）A.住院费用中的个人负担部分B.门诊慢特病费用中的个人负担部分C.所有自费项目费用D.普通门诊费用中的个人负担部分（符合救助政策的）12.职工医保门诊共济账户的使用范围包括（）A.参保人本人的门诊诊疗费用B.参保人配偶、父母、子女的门诊就医费用C.参保人配偶、父母、子女的住院个人负担部分D.参保人家庭成员在定点零售药店购买药品、医疗器械的费用13.收费差错的更正流程包括（）A.发现差错后第一时间上报收费处负责人B.核对差错产生的原因，留存相关凭证C.按照审批流程申请更正，不得私自修改收费数据D.如果是多收患者费用，直接私下退给患者即可14.2026年医院智慧收费的服务渠道包括（）A.窗口人工收费B.自助机缴费C.手机公众号、小程序缴费D.床旁结算15.下列关于出院结算的说法正确的有（）A.需核对患者的住院押金单据B.需核对患者的医保身份和备案信息C.需向患者提供详细的费用明细清单D.患者欠费的情况下也可以直接办理出院结算三、判断题（每题1分，共20分，正确打√，错误打×）1.收费员的收费系统账号可以借给同事临时使用，只要做好登记即可。（）2.跨省异地长期居住人员备案后，在备案地就医的报销比例执行参保地政策。（）3.医疗收费电子票据和纸质票据具有同等法律效力，患者要求打印纸质票据的，医院不得拒绝。（）4.DRG付费下，患者出院费用超过DRG定额的部分全部由患者个人承担。（）5.门诊退费必须提供原始缴费凭证和医师开具的退费申请单，电子缴费的需提供电子缴费凭证核验。（）6.收费员可以用个人微信、支付宝账户收取患者的缴费资金，之后再转到医院账户。（）7.2026年门诊慢特病费用跨省直接结算无需单独备案，只要有异地就医备案即可享受结算服务。（）8.医疗服务价格项目中包含的耗材不得单独向患者收费，只有除外内容里的耗材才可以单独收费。（）9.参保人用共济账户支付的费用，退费时可以直接退到参保人的个人账户，无需退回共济账户。（）10.收费员每日下班前必须盘点当日现金、票据和收费数据，做到账实相符后方可离岗。（）11.跨省异地就医临时备案的有效期最长为90天。（）12.收费员发现患者冒用他人医保身份就医的，有权拒绝为其办理医保结算，并及时上报医保部门。（）13.DIP付费下，收费员无需核对病案编码，直接按照系统生成的金额结算即可。（）14.医疗收费票据不得转借、转让、代开，不得伪造、变造。（）15.患者的费用明细清单属于隐私信息，不得随意向无关人员透露。（）16.门诊统筹基金支付的费用，退费时需要将对应的统筹基金部分退回医保基金账户，不得退给患者个人。（）17.收费系统故障时，为了不影响患者就诊，可以先让患者缴费，系统恢复后再补录票据。（）18.特困人员就医的救助比例为100%，个人无需支付任何费用。（）19.职工医保个人账户的资金可以结转使用和继承。（）20.收费员在工作中与患者发生纠纷时，要第一时间联系安保部门，不得与患者发生正面冲突。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2026年全国统一跨省异地就医直接结算的适用范围及结算规则。2.简述医院收费员办理退费业务的操作流程及审核要点。3.简述DIP付费模式下，收费员在出院结算环节的核心工作内容。4.简述医疗收费电子票据的管理要求及归档规范。五、案例分析题（每题5分，共10分）1.案例一：参保人王某为黑龙江省哈尔滨市职工医保参保人员，2025年10月办理了跨省异地长期居住备案，备案地为海南省海口市，2026年4月王某因冠心病在海口市某三甲医院住院治疗，总医疗费用为128000元，其中医保目录内费用为109000元，目录外自费费用19000元。已知海口市职工医保住院统筹起付线为1500元，统筹基金支付比例为90%，大病保险起付线为12000元，大病保险支付比例为65%，王某不属于医疗救助对象。请计算王某本次住院个人需要支付的总金额，并简述收费员办理本次结算的操作要点。2.案例二：患者李某2026年5月在某医院门诊就诊，用其丈夫的职工医保共济账户支付了CT检查费用860元，后因李某怀孕无法做CT检查，持医师开具的退费申请到收费窗口办理退费，收费员张某直接将860元退费资金转入李某的个人微信账户。次月医保部门稽核时发现该笔退费不符合规定，要求医院整改。请指出张某的操作存在哪些错误，正确的操作流程是什么。参考答案一、单项选择题1.D2.C3.D4.B5.D6.B7.C8.B9.C10.C11.C12.D13.C14.C15.B16.C17.D18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABD9.ABC10.ABC11.ABD12.ABCD13.ABC14.ABCD15.ABC三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√11.×12.√13.×14.√15.√16.√17.√18.×19.√20.√四、简答题参考答案1.适用范围：（1）人群范围：所有完成异地就医备案的参保人员，含异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、临时转诊转院人员、异地急诊就医人员；（2）费用范围：住院医疗费用、普通门诊费用、80种门诊慢特病费用、生育医疗费用、日间手术费用、符合医保支付范围的居家医疗费用。结算规则：严格执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”统一规则，即医保药品、诊疗项目、医用耗材目录执行就医地医保目录；起付线、报销比例、封顶线等待遇政策执行参保地规定；就医地医保部门负责就医行为监管、费用稽核、争议处理。2.操作流程：（1）申请受理：核验患者提交的退费申请、原始缴费凭证（含电子凭证）、诊疗科室开具的未服务/未取药证明、医师签字的退费审批单；（2）信息核验：核对患者身份与缴费记录匹配度，确认对应服务确实未发生，无套取医保基金风险；（3）分级审批：退费金额2000元以下由收费班长审批，2000元以上由收费处主任审批，涉及医保统筹或共济账户支付的需同步经医保科审核；（4）资金退回：严格按照原支付渠道退回，现金缴费退现金，移动支付退原支付账户，统筹支付部分退回医保基金账户，共济账户支付部分退回原共济账户；（5）归档登记：做好退费台账登记，所有凭证留存归档不少于15年。审核要点：核验退费依据真实性、确认费用未实际发生、严格执行原渠道退回规则、严禁将公共医保资金直接退给个人非关联账户。3.DIP付费下出院结算核心工作内容：（1）身份核验：核对患者医保身份、备案信息，确认参保待遇在有效期内；（2）分组核对：核对病案首页DIP分组编码与实际诊断、收费项目的匹配度，发现分组异常的第一时间联系病案科、医保科更正，避免因分组错误导致基金损失或患者负担增加；（3）费用核对：核对DIP分组定额、统筹支付金额、个人负担金额计算准确性，确认目录外自费费用已提前告知患者并签署知情同意书；（4）结算交付：完成费用结算，打印费用明细单、结算单，主动告知患者报销构成，解答疑问；（5）对账上报：每日汇总DIP结算数据，与医保科对账，确认医保拨付资金与结算数据一致，做好台账记录。4.管理要求：（1）开具要求：票据内容需与实际缴费项目、金额、患者身份完全一致，加盖医院电子收费专用章，开具后实时上传至省级财政电子票据管理平台，不得虚开、串开、代开票据；（2）保管要求：电子票据数据需异地备份，存储期限不少于30年，不得随意删除、篡改票据数据；（3）使用要求：电子票据与纸质票据具有同等法律效力，可作为报销凭证，患者要求打印纸质票据的需免费提供，票据丢失的可补打同等效力的电子票据。归档规范：电子票据需与收费凭证、结算凭证、服务凭证一并归档，采用电子归档的需符合国家电子档案管理标准，确保数据真实、完整、可追溯，采用纸质归档的需打印电子票据并加盖收费专用章后留存。五、案例分析题参考答案1.计算过程：（1）统筹基金支付金额：目录内费用109000元减去起付线1500元为107500元，统筹支付90%即107500×90%=96750元，统筹支付后个人负担目录内费用为107500×10%+1500=12250元；（2）大病保险支付金额：个人负担目录内费用12250元超出大