2026年感染性疾病试题及答案

2026年感染性疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于新型冠状病毒（SARS-CoV-2）XBB.3.2变异株的流行病学特征，以下描述错误的是：A.主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播B.免疫逃逸能力较原始株显著增强C.潜伏期缩短至1-3天（中位数2天）D.儿童感染后发生多系统炎症综合征（MIS-C）的风险与原始株无差异2.某72岁糖尿病患者因“发热3天，咳嗽、咳脓痰”入院，胸部CT示右肺下叶实变影，痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性），血降钙素原（PCT）3.2ng/mL。经验性抗感染治疗首选：A.头孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.亚胺培南/西司他丁D.左氧氟沙星3.男性，35岁，非洲务工返乡后出现周期性寒战、高热（体温39.8℃），热退时大汗，血涂片见环状体寄生的红细胞，确诊为恶性疟原虫感染。若患者无G6PD缺乏，首选治疗方案是：A.氯喹+伯氨喹B.青蒿琥酯+阿莫地喹C.奎宁+多西环素D.阿托伐醌/氯胍4.关于医院获得性念珠菌血症的高危因素，以下哪项不包括：A.中心静脉导管留置＞7天B.近期使用第三代头孢菌素＞5天C.中性粒细胞计数＞1.0×10⁹/LD.全胃肠外营养（TPN）＞3天5.女性，45岁，系统性红斑狼疮（SLE）患者（长期口服泼尼松15mg/d），因“发热伴头痛1周”入院，腰椎穿刺示脑脊液压力280mmH₂O，白细胞计数85×10⁶/L（单核为主），蛋白1.2g/L，葡萄糖1.8mmol/L（同期血糖5.6mmol/L）。墨汁染色阳性，最可能的病原体是：A.新型隐球菌B.结核分枝杆菌C.李斯特菌D.弓形虫6.关于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的治疗，以下说法正确的是：A.社区获得性MRSA（CA-MRSA）对万古霉素普遍耐药B.替加环素可作为血流感染的首选药物C.利奈唑胺适用于MRSA肺炎的治疗D.达托霉素可用于合并呼吸机相关性肺炎（VAP）的患者7.儿童，5岁，因“发热、咽痛2天，全身充血性皮疹1天”就诊，查体：咽部充血，草莓舌，皮肤可见均匀红色丘疹，压之褪色。最可能的病原体是：A.A组β溶血性链球菌B.麻疹病毒C.风疹病毒D.金黄色葡萄球菌8.某ICU患者留置气管插管机械通气第5天，出现发热（T38.9℃），气道分泌物增多（脓性），痰培养示鲍曼不动杆菌（对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦中介，对多黏菌素敏感）。结合2025年《中国泛耐药革兰阴性菌感染诊疗专家共识》，合理的治疗选择是：A.美罗培南（2gq8h）B.头孢哌酮/舒巴坦（3gq6h）C.多黏菌素E（负荷剂量900万U，维持剂量450万Uq12h）D.替加环素（首剂100mg，维持50mgq12h）9.关于登革热的临床表现，以下哪项不符合典型重症登革热特征：A.病程第5天出现血小板计数＜100×10⁹/LB.腹腔积液或胸腔积液（超声证实）C.毛细血管渗漏导致的休克（收缩压＜90mmHg）D.肝脏肿大伴AST/ALT＞1000U/L10.男性，60岁，慢性乙型肝炎（HBsAg阳性，HBVDNA＜20IU/mL），因“直肠癌术后1周”发热（T39.2℃），血培养提示屎肠球菌（对万古霉素耐药，对替考拉宁中介，对利奈唑胺敏感）。治疗应选择：A.万古霉素（15mg/kgq12h）B.替考拉宁（首剂400mg，维持200mgq24h）C.利奈唑胺（600mgq12h）D.达托霉素（6mg/kgq24h）11.关于新型冠状病毒感染后“长新冠”（LongCOVID）的定义，以下符合2025年WHO更新标准的是：A.急性感染后4周仍存在至少1项症状，且无法用其他疾病解释B.急性感染后12周仍存在至少2项症状，且影响日常功能C.急性感染后3个月内症状持续或新发，持续至少2个月D.急性感染后6个月内症状反复，累计持续时间＞3个月12.女性，28岁，妊娠28周，因“发热、尿痛2天”就诊，尿常规示白细胞满视野，亚硝酸盐阳性，清洁中段尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性）。妊娠期安全且有效的治疗药物是：A.头孢呋辛（0.5gtid）B.左氧氟沙星（0.5gqd）C.呋喃妥因（100mgqid）D.亚胺培南/西司他丁（0.5gq8h）13.关于侵袭性肺曲霉病（IPA）的诊断，以下哪项不属于宿主因素：A.中性粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L）持续＞10天B.长期使用糖皮质激素（泼尼松＞20mg/d）＞3周C.胸部CT示晕轮征或空气新月征D.同种异体造血干细胞移植术后＜6个月14.男性，40岁，HIV感染者（CD4⁺T细胞计数120个/μL），因“发热、咳嗽、呼吸困难2周”入院，血气分析示PaO₂65mmHg，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液（BALF）吉姆萨染色见卡氏肺孢子菌包囊。首选治疗方案是：A.复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP，960mgtid）B.克林霉素+伯氨喹C.喷他脒（4mg/kgqd）D.阿托伐醌（750mgbid）15.关于细菌性脑膜炎的脑脊液特征，以下哪项符合革兰阴性杆菌感染表现：A.白细胞计数（10-100）×10⁶/L，以单核细胞为主B.葡萄糖水平＞2.2mmol/L（同期血糖50%以上）C.蛋白水平＜1g/LD.氯化物水平降低（＜120mmol/L）二、多项选择题（每题3分，共15分；多选、少选、错选均不得分）1.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS，由新型布尼亚病毒引起）的临床特点，正确的有：A.潜伏期通常为5-14天B.主要表现为发热、乏力、恶心呕吐，部分患者出现出血倾向C.实验室检查可见白细胞和血小板减少，AST/ALT升高D.重症患者可合并多器官功能衰竭，死亡率约10%-30%2.以下哪些情况需要考虑感染性心内膜炎（IE）的诊断（Duke标准次要标准）：A.发热（T＞38℃）B.基础心脏病（如二尖瓣脱垂）C.血管现象（如瘀点、Janeway损害）D.免疫学现象（如类风湿因子阳性）3.关于抗菌药物的时间依赖性与浓度依赖性特点，正确的有：A.β-内酰胺类属于时间依赖性，需多次给药B.氨基糖苷类属于浓度依赖性，每日1次给药更优C.氟喹诺酮类属于浓度依赖性，需保证Cmax/MIC＞8-10D.糖肽类（如万古霉素）属于时间依赖性，需维持谷浓度10-20μg/mL4.以下哪些病原体可通过性接触传播：A.沙眼衣原体B.淋球菌C.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）D.风疹病毒5.关于结核分枝杆菌耐药性检测，正确的有：A.XpertMTB/RIF可同时检测利福平耐药B.液体培养（如MGIT）比固体培养更快获得结果C.二代测序（NGS）可检测多种耐药基因突变D.常规药敏试验需4-8周，仅适用于初治患者三、简答题（每题8分，共40分）1.简述社区获得性肺炎（CAP）的CURB-65评分内容及临床意义。2.列举5种常见的人畜共患感染性疾病及其主要传播媒介/宿主。3.试述脓毒症（Sepsis3.0）的诊断标准。4.简述抗真菌药物的分类及各类代表药物（至少4类）。5.说明HIV暴露后预防（PEP）的用药时机、疗程及常用方案。四、案例分析题（共15分）患者，男性，55岁，因“反复发热2周，加重伴意识模糊1天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），未规律治疗。2周前无明显诱因出现发热（T38-39℃），伴乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。近1天出现嗜睡，呼之能应但反应迟钝。查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；意识模糊，皮肤未见皮疹或出血点，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率110次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；四肢肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L（N89%），Hb120g/L，PLT150×10⁹/L；血生化：ALT65U/L，AST58U/L，Cr110μmol/L（基线85μmol/L），Glu13.2mmol/L；PCT8.5ng/mL；血培养（入院时）：需氧瓶6小时报阳，革兰染色见革兰阳性球菌（链状排列）；头颅CT未见明显异常；腰椎穿刺：脑脊液压力220mmH₂O，外观浑浊，白细胞计数1200×10⁶/L（中性粒细胞85%），蛋白1.8g/L，葡萄糖1.2mmol/L（同期血糖13.2mmol/L），氯化物115mmol/L。问题：（1）该患者最可能的诊断及依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）请制定初始抗感染治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。（5分）答案及解析一、单项选择题1.D（MIS-C在XBB变异株感染后发生率较原始株升高，与病毒刺突蛋白结构改变相关）2.C（ESBL阳性肺炎克雷伯菌对三代头孢耐药，需选择碳青霉烯类）3.B（恶性疟原虫对氯喹普遍耐药，青蒿素联合疗法为首选，阿莫地喹为常用伙伴药物）4.C（中性粒细胞减少是念珠菌血症高危因素，＞1.0×10⁹/L不构成高危）5.A（SLE患者长期免疫抑制，脑脊液特点符合隐球菌脑膜炎，墨汁染色阳性为确诊依据）6.C（利奈唑胺在肺组织浓度高，适用于MRSA肺炎；CA-MRSA对万古霉素敏感；替加环素血药浓度低，不推荐用于血流感染；达托霉素可被肺表面活性物质灭活，不用于VAP）7.A（草莓舌、充血性皮疹符合猩红热表现，由A组链球菌产生红疹毒素引起）8.C（鲍曼不动杆菌对多黏菌素敏感时，需足量使用；美罗培南和头孢哌酮/舒巴坦中介时疗效不可靠；替加环素对下呼吸道感染疗效有限）9.A（典型重症登革热血小板常＜50×10⁹/L，且伴毛细血管渗漏表现）10.C（VRE血流感染首选利奈唑胺或达托霉素；替考拉宁中介时不推荐；万古霉素耐药无效）11.B（2025年WHO更新标准为急性感染后12周仍存在症状，影响日常功能，且无法用其他疾病解释）12.A（妊娠期UTI首选头孢类或青霉素类；左氧氟沙星影响胎儿软骨发育；呋喃妥因妊娠晚期禁用；碳青霉烯类仅在严重感染时使用）13.C（胸部CT影像学改变属于微生物学或影像学证据，非宿主因素）14.A（卡氏肺孢子菌肺炎首选SMZ-TMP，适用于妊娠、儿童等多数人群；其他为替代方案）15.D（革兰阴性杆菌脑膜炎脑脊液白细胞显著升高（＞1000×10⁶/L），以中性为主；葡萄糖降低（＜2.2mmol/L或＜血糖50%）；蛋白升高（＞1g/L）；氯化物降低）二、多项选择题1.ABCD（SFTS潜伏期5-14天，临床表现包括发热、消化道症状及出血，实验室检查三系减少，重症死亡率高）2.ABCD（Duke次要标准包括发热、基础心脏病、血管现象、免疫学现象、微生物学证据等）3.ABCD（时间依赖性药物需维持血药浓度＞MIC的时间，浓度依赖性药物需提高峰浓度）4.ABC（风疹病毒主要通过呼吸道传播，性接触非主要途径）5.ABC（NGS可检测多种耐药基因，药敏试验适用于初治及复治患者）三、简答题1.CURB-65评分内容：C（意识障碍）、U（血尿素氮＞7mmol/L）、R（呼吸频率≥30次/分）、B（收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg）、65（年龄≥65岁）。每项1分，总分0-5分。临床意义：评估CAP严重程度，指导治疗场所（0-1分门诊，2分住院，3-5分ICU）及预后（评分越高，死亡率越高）。2.常见人畜共患病：①布鲁菌病（羊/牛，接触病畜或食用未消毒乳制品）；②钩端螺旋体病（鼠/猪，接触疫水）；③肾综合征出血热（黑线姬鼠，接触鼠类排泄物）；④狂犬病（犬/猫，动物咬伤）；⑤弓形虫病（猫，接触猫粪或生食肉类）。3.脓毒症3.0诊断标准：感染（明确或疑似）合并序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分。SOFA评分包括：呼吸（PaO₂/FiO₂）、凝血（血小板计数）、肝脏（胆红素）、心血管（血管活性药物使用）、神经系统（GCS评分）、肾脏（血肌酐或尿量）6项，每项0-4分，总分0-24分，≥2分提示器官功能障碍。4.抗真菌药物分类及代表：①多烯类（两性霉素B及其脂质体）；②唑类（氟康唑、伏立康唑、泊沙康唑）；③棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）；④嘧啶类（氟胞嘧啶）；⑤其他（特比萘芬、灰黄霉素）。5.HIV暴露后预防（PEP）：①时机：暴露后2小时内启动最佳，不超过72小时；②疗程：连续服用28天；③常用方案：替诺福韦/恩曲他滨（FTC/TDF）+拉替拉韦（RAL）或多替拉韦（DTG）