2026年急诊科“胸痛知识”试题(附答案)

2026年急诊科“胸痛知识”试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，突发胸骨后压榨样疼痛40分钟，伴恶心、出汗，含服硝酸甘油2片未缓解。急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性下壁心肌梗死C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层2.关于胸痛患者肌钙蛋白检测的表述，错误的是：A.高敏肌钙蛋白（hs-cTn）正常可排除急性心肌梗死（AMI）B.症状发作3小时内hs-cTn阴性需2-4小时后复查C.慢性肾功能不全患者肌钙蛋白可能轻度升高D.心肌炎患者肌钙蛋白可呈阳性3.主动脉夹层患者典型的疼痛特点是：A.胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射B.突发撕裂样剧痛，向背部/腰腹部放射C.针刺样胸痛，与呼吸相关D.烧灼样胸骨后痛，餐后加重4.肺血栓栓塞症（PTE）患者出现胸痛的主要机制是：A.冠状动脉痉挛B.肺组织缺血坏死（肺梗死）C.胸膜受牵拉D.右心室压力负荷增加5.张力性气胸患者的关键体征是：A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.血压进行性下降6.急诊处理急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首要措施是：A.立即行冠状动脉造影（CAG）B.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.静脉注射吗啡镇痛D.建立静脉通道并吸氧7.患者女性，32岁，孕34周，突发左胸痛伴呼吸困难2小时，血压110/70mmHg，SpO₂92%（吸空气）。首选的影像学检查是：A.胸部增强CTB.肺动脉造影C.核素肺通气/灌注扫描D.床旁胸部X线+下肢静脉超声8.关于胸痛中心“绕行急诊直接入导管室”的指征，错误的是：A.首份心电图明确STEMIB.发病时间≤12小时C.预计从进门到球囊扩张（D2B）时间＞90分钟D.患者及家属签署知情同意9.非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，GRACE评分≥140分，正确的处理是：A.24小时内完成冠脉造影B.先强化抗栓治疗，72小时后评估C.仅予抗心绞痛治疗，门诊随访D.立即静脉溶栓10.心包炎患者胸痛的典型特点是：A.卧位加重，坐位前倾缓解B.与体力活动相关C.持续数秒，针刺样D.放射至下颌及左臂11.患者男性，65岁，高血压病史10年，突发胸背部撕裂样疼痛2小时，血压180/110mmHg（右上肢），左上肢血压140/90mmHg。最有价值的检查是：A.心肌酶谱B.胸部X线（立位）C.全主动脉CT血管造影（CTA）D.超声心动图12.关于胸痛患者D-二聚体检测的描述，正确的是：A.D-二聚体正常可完全排除PTEB.高龄患者D-二聚体特异性降低C.所有胸痛患者均需常规检测D-二聚体D.主动脉夹层患者D-二聚体一定升高13.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（室速），血压85/50mmHg，首选的治疗是：A.胺碘酮静脉注射B.同步电复律（100-200J）C.利多卡因静脉注射D.阿托品静脉注射14.食管破裂（Boerhaave综合征）的典型表现不包括：A.剧烈呕吐后突发胸痛B.皮下气肿C.胸腔积液淀粉酶升高D.心电图ST段抬高15.胸痛患者初始评估的“ABCDE”原则中，“C”指：A.循环（Circulation）B.意识（Consciousness）C.控制疼痛（Controlpain）D.心肌酶（Cardiacenzyme）16.患者男性，45岁，胸痛1小时，心电图正常，hs-cTnT0.015ng/mL（参考值＜0.014ng/mL），正确的处理是：A.排除AMI，予对症处理后出院B.收入CCU，2-4小时后复查hs-cTnC.行运动负荷试验D.直接行冠脉CTA17.肥厚型梗阻性心肌病患者胸痛的机制是：A.冠状动脉痉挛B.左心室流出道梗阻导致心肌缺血C.心包炎D.二尖瓣反流18.关于胸痛患者的镇痛治疗，错误的是：A.吗啡可降低心肌耗氧，用于AMI镇痛B.主动脉夹层首选β受体阻滞剂控制心率血压，再用吗啡C.肺栓塞胸痛可用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.张力性气胸未引流前可予大剂量阿片类镇痛19.患者女性，28岁，反复胸痛3个月，与情绪相关，持续数小时，含硝酸甘油无效，心电图、心肌酶、心脏超声均正常。最可能的诊断是：A.心脏神经官能症B.不稳定型心绞痛C.胃食管反流病D.肋软骨炎20.急性胸痛患者首次医疗接触（FMC）后，要求完成首份心电图的时间是：A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.20分钟内二、填空题（每空1分，共20分）1.胸痛“致命性五联征”包括：急性冠脉综合征、主动脉夹层、________、________、张力性气胸。2.急性ST段抬高型心肌梗死的典型心电图表现是：两个相邻导联ST段抬高≥________（胸导联）或≥________（肢体导联）。3.肺血栓栓塞症的Wells评分中，临床概率“高”对应的评分是________分，此时D-二聚体检测的价值________（填“高”或“低”）。4.主动脉夹层DeBakey分型中，Ⅰ型累及________，Ⅱ型局限于________，Ⅲ型累及________。5.急性心包炎的特征性心电图表现是________，可伴PR段压低；心包填塞的关键体征是________、________、________（Beck三联征）。6.非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，若肌钙蛋白升高，应诊断为________；若肌钙蛋白正常，应诊断为________。7.胸痛患者初始评估时，需重点询问的“五要素”是：部位、性质、________、________、________。8.急性心肌梗死再灌注治疗的两种方式是________和________，其中________的时间窗为发病12小时内（特殊情况可延长至24小时）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性胸痛患者的初步评估流程。2.列举主动脉夹层与急性心肌梗死的5项鉴别要点。3.说明肺血栓栓塞症的“三联征”及急诊处理原则。4.试述非ST段抬高型急性冠脉综合征的危险分层指标及对应的处理策略。5.张力性气胸的急诊处理步骤包括哪些？四、案例分析题（共50分）案例1（25分）：患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史15年（未规律服药），2型糖尿病病史8年。2小时前搬重物时突感胸骨后压榨样疼痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），冷汗，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）未缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg（右上肢），SpO₂96%（吸空气）。神清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌损伤标志物：hs-cTnI0.8ng/mL（参考值＜0.034ng/mL），CK-MB35U/L（参考值＜25U/L）。血常规：WBC10.2×10⁹/L，N78%，Hb135g/L。凝血功能：PT12.5秒，INR1.0，APTT35秒，D-二聚体0.5μg/mL（参考值＜0.5μg/mL）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）（3）请写出急诊处理的关键步骤（从就诊到再灌注治疗前）。（12分）案例2（25分）：患者女性，45岁，因“突发胸痛伴呼吸困难1小时”急诊就诊。1周前因“右下肢骨折”行石膏固定。1小时前翻身时突感左胸锐痛，呼吸时加重，伴气促、咳嗽（无痰），无晕厥。查体：T37.2℃，P115次/分，R28次/分，BP105/70mmHg，SpO₂88%（吸空气）。口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率115次/分，律齐，P₂亢进，未闻及杂音。右下肢石膏固定，局部肿胀（周径较左下肢粗3cm）。辅助检查：心电图：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波，T波倒置）。血气分析：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，BE-2mmol/L。hs-cTnI0.02ng/mL（正常），D-二聚体2.8μg/mL（升高）。床旁胸部X线：未见明显异常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需完善哪些检查以明确诊断？（7分）（3）请写出急诊处理的具体措施。（10分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.B5.D6.B7.D8.C9.A10.A11.C12.B13.B14.D15.A16.B17.B18.D19.A20.B二、填空题1.肺血栓栓塞症、食管破裂（或“心脏压塞”）2.0.2mV、0.1mV3.≥6、低4.升主动脉及主动脉弓（或“升主动脉”）、升主动脉（或“仅升主动脉”）、降主动脉（起始于左锁骨下动脉以远）5.广泛ST段弓背向下抬高（或“多导联ST段抬高”）、低血压（或“血压下降”）、颈静脉怒张、心音低弱（或“心音遥远”）6.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA）7.持续时间、诱发/缓解因素、伴随症状8.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、静脉溶栓治疗、PCI三、简答题1.初步评估流程：①快速识别致命性胸痛（通过症状、体征、心电图）；②评估生命体征（ABC：气道、呼吸、循环）；③10分钟内完成首份心电图；④检测心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白）；⑤评估D-二聚体（怀疑PTE时）；⑥结合病史（危险因素、疼痛特点）进行危险分层；⑦决定下一步处理（紧急干预/收入院/观察）。2.鉴别要点：①疼痛性质：主动脉夹层为撕裂样剧痛，AMI为压榨样；②血压差异：主动脉夹层可出现双侧肢体血压差＞20mmHg，AMI多无；③心电图：AMI有ST段动态改变，主动脉夹层多无（除非累及冠脉）；④心肌酶：AMI升高，主动脉夹层正常（除非合并心肌缺血）；⑤影像学：主动脉CTA可见内膜片，AMI冠脉造影可见狭窄/闭塞。3.三联征：胸痛、咯血、呼吸困难（仅约20%患者同时出现）。急诊处理原则：①呼吸支持（吸氧，必要时机械通气）；②循环支持（低血压时补液、血管活性药物）；③抗凝治疗（低分子肝素/普通肝素）；④高危患者（休克/低血压）考虑溶栓或取栓；⑤完善检查（CTPA、下肢静脉超声）明确诊断。4.危险分层指标：GRACE评分（包括年龄、心率、收缩压、血肌酐、心肌损伤标志物、ST段改变）、肌钙蛋白升高、糖尿病/肾功能不全等合并症。处理策略：①高危（GRACE≥140分）：2小时内评估，24小时内PCI；②中危（109-139分）：24-72小时内PCI；③低危（≤108分）：强化药物治疗（抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂），病情稳定后评估。5.处理步骤：①立即排气减压（用16-18G静脉穿刺针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，接单向活瓣或注射器）；②建立静脉通道，监测生命体征；③吸氧；④准备胸腔闭式引流（放置位置：锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间）；⑤处理原发病（如肺大疱破裂）；⑥必要时外科干预（持续漏气/复发）。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①症状：活动后突发胸骨后压榨样疼痛，含硝酸甘油不缓解，伴恶心、冷汗；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高（≥0.1mV）；③心肌损伤标志物：hs-cTnI显著升高（＞99th百分位），CK-MB升高；④危险因素：高血压、糖尿病（未规律控制）。（2）鉴别诊断：①主动脉夹层（疼痛性质、双侧血压差、CTA可鉴别）；②肺栓塞（胸痛与呼吸相关，D-二聚体升高，血气低氧，心电图SⅠQⅢTⅢ）；③急性心包炎（胸痛与体位相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高）；④胃食管反流病（烧灼样痛，与饮食相关，抑酸药有效）；⑤肋间神经痛（针刺样，沿神经分布，咳嗽加重）。（3）急诊处理步骤：①快速评估生命体征（保持气道通畅，吸氧2-4L/min）；②10分钟内完成首份心电图并确认STEMI；③立即给予抗血小板治疗（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服）；④静脉注射普通肝素（5000U负荷，后续1000U/h维持，或低分子肝素皮下注射）；⑤控制疼痛（吗啡2-4mg静脉注射，注意呼吸抑制）；⑥控制血压和心率（如无禁忌，美托洛尔2.5-5mg静脉注射，目标心率50-60次/分，血压130/80mmHg左右）；⑦评估再灌注治疗时机（发病2小时，属于黄金时间窗）；⑧联系胸痛中心，启动导管室，准备直接PCI（若D2B时间≤90分钟）；⑨若无法立即PCI，评估溶栓禁忌（无活动性出血、近期手术等），给予rt-PA（50mg静脉溶栓）；⑩监测心电图、心肌酶、生命体征变化，准备处理心律失常（如室颤需电除颤）。案例2答案：（1）诊断：急性肺血栓栓塞症（PTE，中高危）。诊断依据：①危险因素：右下肢骨折制动（静脉血栓形成风险）；②症状：突发胸痛（锐痛，呼吸相关）、呼吸困难、气促；③体征：呼吸频率增快（28次/分），SpO₂降低（88%），P₂亢进（肺动脉高压表现），右下肢肿胀（周径差＞2cm）；④辅助检查：心电图SⅠQⅢTⅢ（典型PTE表现），血气低氧血症（PaO₂