心电学技术（中级）专业实践能力：八、心脏起搏心电图

1.[A3/A4型题]患者女性，65岁，冠心病，下壁心肌梗死。10年前因三度房室传导阻滞置入VVI起搏器，起搏频率设置在72次/分。患者起搏频率由初始72次/分下降至目前的40次/分，应考虑下列哪项诊断A.起搏器功能正常B.起搏器功能障碍C.起搏器感知障碍D.起搏器电池耗竭E.起搏器频率降低答案：D解析：起搏器使用年限一般为6～8年，患者使用10年，起搏频率降低近50%，提示起搏器电池耗竭。2.[A1/A2型题]VVI起搏器表示A.心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是触发B.心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是抑制C.心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是触发D.心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是抑制E.以上都不是答案：D解析：VVI起搏器的第1个字母V代表心室起搏功能，第2个字母V代表心室感知功能，第3个字母I代表心室感知后的反应是抑制。3.[A1/A2型题]右心室心尖部起搏的心电图特点包括A.左束支阻滞图形＋左后分支阻滞B.QRS波群呈类左束支阻滞图形＋心电轴左偏C.在V₅、V6导联表现为以R波为主的宽QRS波群D.左侧胸导联表现为S波为主的不典型左束支阻滞图形E.右束支阻滞图形＋左前分支阻滞答案：B解析：由于起搏电极位于右心室心尖部，在体表心电图上表现为类似左束支阻滞图形及心电轴左偏（在－30°～－90°之间）。4.[A1/A2型题]VVI起搏真性融合波的心电图特点包括A.QRS波群前有起搏脉冲，QRS波群形态与窦性激动的形态相同B.QRS波群呈左束支阻滞图形C.QRS波群前有起搏脉冲，QRS波群形态介于起搏和窦性激动之间D.QRS波群呈右束支阻滞图形E.QRS波群呈右心室流出道起搏图形答案：C5.[A3/A4型题]患者女性，65岁，冠心病，下壁心肌梗死。10年前因三度房室传导阻滞置入VVI起搏器，起搏频率设置在72次/分。下一步进行哪项治疗措施A.给起搏器充电B.更换电池C.更换起搏电极D.立即更换起搏器E.提高窦房结频率答案：D6.[A1/A2型题]交叉感知指的是A.心室电路感知了T波B.一个心腔的电信号被另一个心腔电路所感知C.心房电路感知了肌电位D.心房电路感知了P波E.心室电路感知了QRS波群答案：B7.[A1/A2型题]起搏器的感知功能指的是A.起搏器对起搏后P波的识别能力B.起搏器对起搏后QRS波群的识别能力C.起搏器对自身T波的识别能力D.起搏器对干扰波的识别能力E.起搏器能识别自身的P波或QRS波群，并能做出相应反应的能力答案：E8.[A1/A2型题]AAI起搏器在正常起搏的情况下，其心电图上表现为A.QRS波群宽大畸形B.严重的窦性心动过缓C.起搏信号后紧跟一个心室除极波D.起搏信号后紧跟一个心房除极波E.起搏频率＞150次／分答案：D解析：AAI起搏器为心房起搏，其起搏信号后紧跟一个心房除极波。9.[A1/A2型题]患者男性，53岁，因反复晕厥多次而行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为4700ms，文氏点为160次/分。该患者最适合下列哪种起搏器类型A.VVT型起搏器B.AAI型起搏器C.VOO型起搏器D.VVI型起搏器E.临时起搏器答案：B解析：患者窦房结功能异常而房室结传导功能正常，因而可选择安装AAI型起搏器。其优点是保持了房室同步和房室活动的正常顺序，从而可防止单纯心室起搏引起的血流动力学变化和起搏器综合征。10.[A3/A4型题]患者女性，67岁，因病态窦房结综合征植入AAI起搏器5年。近1周来反复出现头晕、乏力、黑矇。活动时动态心电图记录如图所示。心电图表明A.肌电干扰B.起搏器故障C.磁铁试验D.电极导线断裂E.起搏器介导的心动过速答案：A解析：图为患者活动上肢时的心电图记录，可见肌电干扰，长达4600ms内未见到心房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后，起搏功能被抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解决。11.[A3/A4型题]患者女性，67岁，因病态窦房结综合征植入AAI起搏器5年。近1周来反复出现头晕、乏力、黑矇。活动时动态心电图记录如图所示。图中出现长间距的原因是A.感知过度＋起搏功能障碍B.感知不良C.起搏功能障碍D.感知过度E.感知不良＋起搏功能障碍答案：D解析：图为患者活动上肢时的心电图记录，可见肌电干扰，长达4600ms内未见到心房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后，起搏功能被抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解决。12.[A3/A4型题]患者女性，67岁，因病态窦房结综合征植入AAI起搏器5年。近1周来反复出现头晕、乏力、黑矇。活动时动态心电图记录如图所示。解决上述问题的方法是A.降低起搏电压B.降低感知灵敏度C.增加起搏电压D.增加感知灵敏度E.以上都不是答案：B解析：图为患者活动上肢时的心电图记录，可见肌电干扰，长达4600ms内未见到心房起搏信号，提示起搏器误感知肌电后，起搏功能被抑制。感知过度可通过降低感知灵敏度的方法来解决。13.[A1/A2型题]AAI起搏器的第2个字母A表示A.心室起搏功能B.心房感知功能C.心室感知功能D.心房起搏功能E.以上都不是答案：B解析：AAI起搏器的第1个字母A代表心房起搏功能，第2个字母A代表心房感知功能，第3个字母I代表心房感知后的反应是抑制。14.[A3/A4型题]患者男性，63岁，因病态窦房结综合征而植入DDD起搏器，为了解起搏器功能而行24小时动态心电图检查。下列哪项方法终止上述心动过速最有效A.静注胺碘酮B.静注维拉帕米C.静注利多卡因D.静注普罗帕酮E.磁铁试验答案：E解析：DDD起搏器可自动转换为不同的工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，工作模式为AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期长时，工作模式为VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。15.[A1/A2型题]DDD起搏器的工作方式除外A.VDD工作方式B.VOO工作方式C.VAT工作方式D.AAI工作方式E.DDD工作方式答案：B解析：双腔起搏器的基本工作方式有:AAI、VAT、DVI、VDD和DDD。16.[A1/A2型题]DDD起搏器的第1个字母D表示A.心房起搏功能、心室感知功能B.心房、心室感知功能C.心房感知功能、心室起搏功能D.心房、心室起搏功能E.以上都不是答案：D解析：DDD起搏器的第1个字母D代表心房（A）、心室（V）起搏功能，第2个字母D代表心房（A）、心室（V）感知功能，第3个字母D代表感知后的反应方式是抑制（I）或由心房触发心室起搏（T）。17.[B1型题]患者男性，75岁，心电图显示钉样起搏信号后紧跟心房除极波，并经自身的房室结下传，起搏模式为A.DDDB.VATC.AAID.VVIE.VVT答案：C18.[B1型题]患者女性，66岁，心电图显示钉样起搏信号后紧跟心室除极波，起搏模式为A.DDDB.VATC.AAID.VVIE.VVT答案：D19.[B1型题]患者男性，70岁，心电图显示1个心动周期内有2个钉样起搏信号，分别起搏心房和心室，起搏模式为A.DDDB.VATC.AAID.VVIE.VVT答案：A20.[A3/A4型题]患者男性，63岁，因病态窦房结综合征而植入DDD起搏器，为了解起搏器功能而行24小时动态心电图检查。当自身心房率低于起搏器下限频率，而自身的PR间期短于起搏器的AV间期时，心电图表现为A.VAT模式B.DDD模式C.VVI模式D.AAI模式E.自身心律答案：D解析：DDD起搏器可自动转换为不同的工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，工作模式为AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期长时，工作模式为VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。21.[A3/A4型题]患者男性，63岁，因病态窦房结综合征而植入DDD起搏器，为了解起搏器功能而行24小时动态心电图检查。当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的PR间期长于起搏器的AV间期时，心电图表现为A.VAT模式B.DDD模式C.VVI模式D.AAI模式E.自身心律答案：A解析：DDD起搏器可自动转换为不同的工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，工作模式为AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期长时，工作模式为VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。22.[A3/A4型题]患者男性，63岁，因病态窦房结综合征而植入DDD起搏器，为了解起搏器功能而行24小时动态心电图检查。当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的PR间期短于起搏器的AV间期时，心电图表现为A.VAT模式B.DDD模式C.VVI模式D.AAI模式E.自身心律答案：E解析：DDD起搏器可自动转换为不同的工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，工作模式为AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期长时，工作模式为VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。23.[A3/A4型题]患者男性，63岁，因病态窦房结综合征而植入DDD起搏器，为了解起搏器功能而行24小时动态心电图检查。如果心房电极感知经心室逆传的心房波后出现心动过速，频率和起搏器的上限频率相近，最可能是下列哪种心动过速A.房室结折返性心动过速B.房性心动过速C.房室折返性心动过速D.室性心动过速E.起搏器介导的心动过速答案：E解析：DDD起搏器可自动转换为不同的工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，工作模式为AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期长时，工作模式为VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR间期较起搏器的AV间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。24.[A3/A4型题]患者男性，61岁，3年前植入双腔起搏器。随访时查心电图，测量自身的PR间期为160ms，将起搏器AV间期调整到不同值时，心房激动下传的QRS波群形态可以不同。将AV间期调整到140ms时，QRS波群应表现为A.室性融合波B.安全起搏C.心室起搏图形D.逸搏节律E.经自身房室结下传的图形答案：C解析：双腔起搏器具有类房室结的传导功能。当AV间期调整到140ms时，室上性激动只能经起搏器下传触发心室起搏，QRS波群宽大、畸形；将AV间期调整到200ms时，室上性激动可经自身的房室结下传心室，心室起搏被抑制，QRS波群为自身的心搏图形。25.[A3/A4型题]患者男性，61岁，3年前植入双腔起搏器。随访时查心电图，测量自身的PR间期为160ms，将起搏器AV间期调整到不同值时，心房激动下传的QRS波群形态可以不同。将AV间期延长到200ms时，QRS波群应表现为A.室性融合波B.安全起搏C.心室起搏D.逸搏节律E.经自身的房室结下传的图形答案：E解析：双腔起搏器具有类房室结的传导功能。当AV间期调整到140ms时，室上性激动只能经起搏器下传触发心室起搏，QRS波群宽大、畸形；将AV间期调整到200ms时，室上性激动可经自身的房室结下传心室，心室起搏被抑制，QRS波群为自身的心搏图形。26.[A3/A4型题]患者男性，65岁，因头晕、乏力2周伴晕厥2次就诊。常规心电图示窦性心动过缓。检查结果发现最长PP间距为2.5s，疑窦房结功能障碍，为进一步明确诊断，行食管心房调搏检查，检查结果见图，患者的最佳治疗方案是A.安装人工心脏起搏器B.药物治疗C.追踪观察D.射频消融术E.康复锻炼答案：A解析：老年男性患者，有头晕、乏力及晕厥症状，心电图示窦性心动过缓，就诊时应首选无痛苦、安全性高的动态心电图检查；动态心电图检查发现有长达2.5s的长PP间距。患者食管心房调搏检查，发现窦房结恢复时间为2680ms，进一步证实窦房结功能异常，结合患者有晕厥病史，最佳的治疗方案是安装人工心脏起搏器。27.[A1/A2型题]SSI起搏器A.只能起搏左心室B.只能起搏右心房C.只能起搏左心房D.只能起搏右心室E.根据电极导线植入部位可起搏相应的心房或心室答案：E解析：SSI起搏器是指仅起搏单一心腔的起搏器，根据其电极导线植入部位的不同可划分为心室单腔起搏器和心房单腔起搏器两种。28.[A1/A2型题]临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见下列哪项组合方式A.左心房＋左心室＋右心室起搏B.左心房＋右心房＋右心室起搏C.右心房＋右心室＋左心室起搏D.左心房＋右心房＋左心室起搏E.以上均不是答案：C解析：目前临床上三腔起搏器治疗顽固性心力衰竭常见的组合方式为右心房＋右心室＋左心室起搏。29.[B1型题]人工心脏起搏器编码的第5个字母代表A.程控、遥测、频率应答功能B.起搏的心腔C.感知的心腔D.感知后的反应方式E.抗快速心律失常功能答案：E30.[B1型题]人工心脏起搏器编码的第4个字母代表A.程控、遥测、频率应答功能B.起搏的心腔C.感知的心腔D.感知后的反应方式E.抗快速心律失常功能答案：A31.[B1型题]人工心脏起搏器编码的第2个字母代表A.程控、遥测、频率应答功能B.起搏的心腔C.感知后的反应方式D.感知的心腔E.抗快速心律失常功能答案：D32.[B1型题]人工心脏起搏器编码的第3个字母代表A.程控、遥测、频率应答功能B.起搏的心腔C.感知后的反应方式D.感知的心腔E.抗快速心律失常功能答案：C33.[B1型题]VAT起搏器是指A.心室起搏＋心室感知＋感知后抑制B.心室起搏＋心房感知＋感知后触发C.心室起搏＋心室感知＋感知后触发D.心房起搏＋心室感知E.心房起搏＋心房感知＋感知后抑制答案：B34.[B1型题]起搏器感知过度是指A.出现长于基础起搏间期的固定起搏RR间距B.起搏器对心脏自身的P波不能感知C.起搏器对心脏自身的QRS波群不能感知D.双腔起搏器感知房性期前收缩或其他信号后出现快速、规整的心室起搏E.起搏器对不应该感知的信号进行感知答案：E35.[B1型题]起搏器心房感知不良