尖锐湿疣专题知识

尖锐湿疣天峨县人民医院韦莉芳尖锐湿疣专题知识第1页尖锐湿疣

尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上赘生物,又叫生殖器疣或性病疣。因为其临床表现大多为尖刺状,其表面又潮湿,故称为尖锐湿疣。

尖锐湿疣专题知识第2页

尖锐湿疣病原体是人乳头瘤病毒（HPV），这种病毒有许多亚型，引发尖锐湿疣病毒是其中6、11.16、18、等亚型。病毒感染后至临床表现有一定潜伏期，普通是3周到8个月，平均为三个月。临床表现为显著突出皮肤表面增生性病变。尖锐湿疣专题知识第3页发病原因:

经过直接接触或间接接触而感染上外界尖锐湿疣病毒,造成尖锐湿疣疾病。患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数经过接触污染用具感染,新生儿亦可经过产道受感染。

尖锐湿疣专题知识第4页尖锐湿疣传输路径

因为尖锐湿疣发病率在逐年上升,对它传输路径了解是非常必要,它含有高度性接触传染性。尖锐湿疣潜伏期长短不一,普通为3周～8个月,平均为3个月。有患者,六个月前有不洁性交,出现尖锐湿疣后,十分迷惑,当大夫问询病史时,往往否定,其实,病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病,当人体抵抗力下降时,病毒大量繁殖,即可发病。即使这些患者未发病,病毒潜伏于人体,它也有传染性,一样是传染源。尖锐湿疣专题知识第5页一、

直接性接触传染

这是主要传输路径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强,故在性混乱者中最易感染本病。通常经过不洁性交,经受损皮肤和粘膜感染。而这些病人中,多数有婚外不洁性乱史。性接触部位小创伤可促进感染,当含有大量病毒颗粒脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时,感染就可能产生。

尖锐湿疣专题知识第6页二、非性接触间接传染

尖锐湿疣非性接触传染路径又称为间接传染路径。因为HPV在体外不能培养繁殖，故多数学者认为尖锐湿疣除了经性接触传染外不可能有其它传染路径。但在临床上见到有些尖锐湿疣患者确实无性接触传染病史即非经性交传染病史，如婴幼儿患尖锐湿疣就是非性交接触传染实例。在作者所统计病例中较必定是非性交接触传染尖锐湿疣患者占8.81％。近些年来，一些资料提醒造成HPV和尖锐湿疣非性接触传染路径有以下几方面:

尖锐湿疣专题知识第7页1.接触物品传染

接触物品传染是指健康人可能经过接触尖锐湿疣患者或HPV感染者用过毛巾、内衣裤、盆、床单、便器等生活用具而被传染。在临床病例中有4例5-11岁儿童.其外阴及肛门发生尖锐湿疣与其父母患尖锐湿疣并共用毛巾、盆、便器相关。6例56-69岁妇女因其儿子或保姆患有尖锐湿疣长久共洗衣裤引发外阴尖锐湿疣。1例74岁老年妇女外阴部尖锐湿疣有与患尖锐湿疣者共用毛巾、内裤史。

尖锐湿疣专题知识第8页2.医源性传染

迄今,因医源性造成尖锐湿疣或HPV传染报道极少见。从理论上来讲,尖锐湿疣或HPV医源性传染路径还是可能。医源性传染路径包含医务人员本身被传染,如医务人员在为尖锐湿疣患者或HPV感染者进行检验、激光、冷冻、手术或注射等诊疗时没有进行必要安全防护则可引发医务人员本身感染。尖锐湿疣专题知识第9页3.烟雾传染

一些研究发觉在用激光治疗尖锐湿疣时产生烟雾中有HPV存在,这提醒含HPV烟雾可能成为HPV并引发湿疣传染路径。

尖锐湿疣专题知识第10页Garden等研究报道,尖锐湿疣患者在用激光手术时,其烟雾中能够检测到完整HPVDNA,深入用HPVDNA探针进行杂交试验证实HPVDNA存在。这一结果说明在激光治疗尖锐湿疣时气化过程中可能有病毒由组织释放到空气中。Bersbrant等对用C02激光术和电烧灼术治疗外生殖器疣手术者进行了治疗前后HPV污染监测,结果在治疗后手术者鼻腔、鼻唇沟和眼脸粘膜有HPV污染。

尖锐湿疣专题知识第11页

研究者分析C02激光治疗尖锐湿疣时烟雾中存在少许HPV原因主要有：

①疣体突出部分较疏松，大功率C02激光时其光压易使疣体组织向四面飞溅;

②因为C02激光使疣组织气化时形成微型爆炸，当其发生在突出疣体侧缘时，易使上端较疏松疣组织向四面扩散。

尖锐湿疣专题知识第12页4.母婴传染

在临床上有婴幼儿咽喉部以及外阴肛门部位感染尖锐湿疣报道。婴幼儿怎样感染HPV并发生尖锐湿疣呢?据报道先天性尖锐湿疣及喉乳头瘤患儿,其HPV亚型与生殖系统尖锐湿疣相同,而其母亲大多有生殖系统尖锐湿疣病史。一些研究也发觉有尖锐湿疣或HPV感染孕妇可将其感染传染给婴儿,引发婴幼儿HPV感染或外生殖器、肛门尖锐湿疣及咽喉部乳头状瘤,从而提出尖锐湿疣母婴传染路径。

尖锐湿疣专题知识第13页尖锐湿疣母婴传染路径有以下3种:

①在生产时传染,②在子宫内感染,③在婴儿出生后与其患尖锐湿疣母亲亲密接触传染。在这3种路径中,多数学者认为是在生产时传染,即孕妇将具HPV传染给胎儿是在生产过程中婴儿经过被HPV感染了、或有尖锐湿疣产道所致。

尖锐湿疣专题知识第14页5.自体接种传染

在临床上发觉患有外生殖器或肛门尖锐湿疣患者,因其手常接触尖锐湿疣后在手部或经过手传染到身体其它部位皮肤粘膜而引发尖锐湿疣。国外报道1例5岁男童患肛门尖锐湿疣,后其手指部发生疣状损害,并在肛周和手指部疣组织中发觉了相同亚型HPV,认为其可能是自体接种而发病。Fairley等观察深入证实了生殖器尖锐湿疣可经过手与生殖器接触而自体传染。

尖锐湿疣专题知识第15页发病部位:

尖锐湿疣最常发生于男女外生殖器及肛周,以男性冠状沟、包皮、龟头、阴囊根部、尿道口、系带及女性后联合、小阴唇内侧较为常见,也可见于阴道、及宫颈,肛门、生殖器以外部位如头、口、眼等部位偶可发生。尖锐湿疣专题知识第16页临床表现:

尖锐湿疣初发损害为小而柔软淡红色丘疹,渐发展增多、增大,相互融合可形成菜花样、鸡冠样等不一样形态赘生物。普通无显著自觉症状,如有破溃及继发感染可伴有疼痛,阴道和宫颈损害可表现为白带增多或性交后出血。尖锐湿疣专题知识第17页诊疗标准:1.外观比较经典（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊疗；尖锐湿疣专题知识第18页2.外观不经典疣体可依靠醋酸白试验来判别诊疗。方法为：准备3%－5%醋酸。将浸透白醋纱布或纸巾，敷到长出来增生物上，过3－5分钟后观察突起是否变白（肛门部位疣体需要10－15分钟），假如出现增生物显著变白，就能够诊疗为尖锐湿疣。可参看醋酸白试验后呈阳性经典图片。

尖锐湿疣专题知识第19页

醋酸白试验原理:产生变白现象是蛋白质凝固结果，因为HPV感染细胞产生角蛋白与正常未感染上皮细胞产生角蛋白不一样，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。醋酸白试验敏感性很高，对确诊HPV感染尤其是亚临床感染很有帮助。尖锐湿疣专题知识第20页3.假如外观既不经典，醋酸白试验结果也不显著，可深入去医院做组织病理检验来诊疗，若能检测出特征性凹空细胞即可确诊。尖锐湿疣专题知识第21页判别诊疗:1.男性阴茎珍珠疹（图10-53）：损害局限于龟头边缘，常沿冠状沟成圈排列或成排排列，损害数目较多，多为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸白试验阴性，普通不需治疗；而尖锐湿疣损害不局限于龟头边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐步增大，醋酸试验阳性，组织病理检验见凹空细胞。尖锐湿疣专题知识第22页尖锐湿疣专题知识第23页2.女性假性湿疣：临床表现为1～2毫米大小丘疹，淡红色，群集不融合；表面光滑，形似鱼子状或绒毛状，触之有颗粒样感；常对称分布在小阴唇内侧面或阴道前庭。普通没有自觉症状或仅有轻度瘙痒感，临床上轻易与尖锐湿疣相混同，可用醋酸白试验与尖锐湿疣相判别，假性湿疣醋酸白试验阴性。

尖锐湿疣专题知识第24页发展结局:尖锐湿疣假如不治疗其发展有三种可能性。

第一个:尖锐湿疣不治疗能够感染阴囊、肛门周围、腹股沟等。尖锐湿疣专题知识第25页第二种:尖锐湿疣继续发展并加重，假如尖锐湿疣没有及时治疗，会有变大变多趋势，最终有可能长成巨大湿疣。第三中:尖锐湿疣癌变。巨大湿疣不及时治疗有癌变可能性，女性宫颈连续hpv感染时间较长，如长达十几年或二十几年，有促使宫颈发生癌变可能性，但只要定时做妇科筛查就可防止。尖锐湿疣专题知识第26页治疗方法:治疗标准：1、治疗前排除其它性病（尤其是梅毒软疣，珍珠样，女性假湿疣）2、治疗前先治疗局部其它感染，炎症使CA更扩散。3、用5%醋酸来发觉亚临床感染。4、应及时治疗配偶与性伴侣C5.CA必须定时复查与用药配以物理治疗。尖锐湿疣专题知识第27页6、冠状沟和集中围绕在包皮口缘CA宜做包皮环切术。7、尿道内CA习题一次挪清,电切,电割,电灼注意出血。8、内板,尿道,冠状沟处CA昼不用腐蚀性外用药9、较多,较大CA尤