2026住院医师规范化培训考试(肾脏内科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规范化培训考试(肾脏内科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、肾小球疾病中最常见的病理类型是A.膜性肾病B.微小病变型肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎2、肾病综合征患者最常见且严重的并发症是A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.心血管并发症3、诊断急性肾小球肾炎最重要的临床表现是A.蛋白尿、水肿B.血尿、高血压C.水肿、高血压D.血尿、蛋白尿E.水肿、血尿4、糖尿病肾病早期诊断最敏感的指标是A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白C.尿蛋白定性阳性D.肾活检病理检查E.肾小球滤过率下降5、尿路感染最常见的致病菌是A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌6、诊断尿路感染最主要的依据是A.尿频、尿急、尿痛B.尿白细胞增多C.尿细菌培养阳性D.血白细胞升高E.肾区叩击痛7、慢性肾衰竭患者最常見的死亡原因是A.心脑血管疾病B.尿毒症脑病C.严重感染D.高钾血症E.代谢性酸中毒8、肾性贫血的主要发病机制是A.促红细胞生成素减少B.红细胞寿命缩短C.铁代谢障碍D.叶酸缺乏E.毒素抑制骨髓造血9、急性肾小管坏死少尿期最常见的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高镁血症E.高磷血症10、治疗原发性肾病综合征首选的药物是A.环磷酰胺B.糖皮质激素C.环孢素D.霉酚酸酯E.他克莫司11、IgA肾病确诊的主要依据是A.血尿B.蛋白尿C.肾活检免疫荧光检查D.肾功能检查E.血压升高12、急性肾盂肾炎的典型临床表现不包括A.发热、寒战B.腰痛C.膀胱刺激征D.大量蛋白尿E.脓尿、菌尿13、高血压肾损害的早期表现为A.大量蛋白尿B.夜尿增多C.肉眼血尿D.肾区疼痛E.尿路刺激征14、痛风性肾病的早期肾损害主要表现为A.大量蛋白尿B.肾小管浓缩功能减退C.肾小球滤过率明显下降D.急进性肾炎综合征E.肾病综合征15、下列哪项不符合急性肾小球肾炎的实验室检查特点A.抗链球菌溶血素O升高B.血清补体C3一过性下降C.红细胞沉降率增快D.尿红细胞畸形率为20%E.肾功能可一过性受损16、慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值是A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<150/90mmHgE.<130/90mmHg17、尿毒症毒素中分子量在500~5000Da的毒素称为A.小分子毒素B.中分子毒素C.大分子毒素D.蛋白结合毒素E.水溶性维生素18、下列哪种情况不宜进行肾活检A.原因不明的蛋白尿B.原因不明的血尿C.孤立肾D.急性肾损伤E.狼疮性肾炎19、肾病综合征患者发生血栓栓塞最常见的部位是A.脑动脉B.冠状动脉C.肾静脉D.肺动脉E.下肢静脉20、评估肾小球滤过功能最准确的指标是A.血肌酐B.血尿素氮C.内生肌酐清除率D.血β2微球蛋白E.血尿酸21、一名58岁男性患者，血清肌酐进行性升高5年，近1年出现乏力、食欲减退。查体：贫血貌，双肾区无明显叩痛。实验室检查：Hb78g/L，BUN28mmol/L，Scr612μmol/L，eGFR12ml/min。尿蛋白定量1.2g/24h，尿沉渣镜检可见颗粒管型。肾穿刺活检显示肾小球硬化率约75%，肾小管间质纤维化明显。该患者目前最合适的治疗策略是A.继续保守治疗，定期监测肾功能B.立即启动肾脏替代治疗准备C.强化免疫抑制治疗D.单纯控制血压和蛋白尿22、一名35岁女性系统性红斑狼疮患者，出现双下肢水肿2周，尿常规示蛋白(++++)，24小时尿蛋白定量5.8g，血白蛋白24g/L，血肌酐正常。肾活检病理报告为狼疮性肾炎IV型。该患者最适宜的首选诱导治疗方案是A.单用糖皮质激素口服B.糖皮质激素联合环磷酰胺C.糖皮质激素联合霉酚酸酯D.环孢素单药治疗23、一名62岁男性糖尿病肾病患者，eGFR从基线35ml/min下降至28ml/min，伴轻度蛋白尿。目前服用二甲双胍0.5gtid、阿卡波糖50mgtid、培哚普利4mgqd、阿司匹林100mgqd。以下药物调整方案中最恰当的是A.继续二甲双胍并加用格列美脲B.停用二甲双胍，改用达格列净C.停用培哚普利，改为硝苯地平D.加用环孢素以减少蛋白尿24、一名45岁男性患者突发肉眼血尿伴左侧腰痛2天，既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：血压170/95mmHg，左肾区压痛。尿常规：红细胞满视野，蛋白(+)。腹部CT示左肾多发囊性病变，最大直径3.5cm。该患者血尿最可能的原因是A.肾细胞癌B.肾囊肿出血C.泌尿系结石D.肾静脉血栓25、一名55岁男性接受活体亲属肾移植术后3个月，近期出现移植肾区胀痛、发热、尿量减少。查体：T38.2℃，移植肾区压痛阳性，肌酐较基础值升高60%。移植肾超声示肾内阻力指数RI=0.82。以下处理中错误的是A.立即行移植肾穿刺活检明确诊断B.经验性给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗C.排除急性排斥后再调整免疫抑制剂D.完善BK病毒PCR检测26、一名70岁男性因乏力、下肢水肿就诊，查血钾6.8mmol/L，心电图示T波高尖、PR间期延长。以下紧急处理措施中，首选的是A.口服聚苯乙烯磺酸钠B.静脉注射葡萄糖酸钙C.静脉滴注胰岛素加葡萄糖D.紧急血液透析27、一名28岁女性妊娠28周发现蛋白尿，血压150/95mmHg，尿蛋白/肌酐比3.2。孕前肾功能正常。该患者最可能的诊断是A.慢性肾脏病合并妊娠B.妊娠期高血压疾病C.狼疮性肾炎活动D.子痫前期28、一名60岁男性体检发现血尿3个月，无其他不适。尿相差显微镜检查示变形红细胞占85%，尿蛋白0.5g/24h。血清学检查ANCA阴性，ANA阴性，补体正常。肾活检示系膜增生性肾小球肾炎，IgA沉积为主。该患者目前最合适的处理是A.立即给予环磷酰胺冲击治疗B.密切观察，控制血压和蛋白尿C.大剂量糖皮质激素口服D.血浆置换治疗29、一名48岁男性尿毒症患者，长期血液透析，近2年出现骨痛、肌肉无力。实验室检查：血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L，PTH850pg/ml，碱性磷酸酶升高。该患者最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.肾性骨营养不良-骨软化症D.转移性骨肿瘤30、一名32岁女性反复尿路感染5年，近1年发现右侧肾萎缩。静脉肾盂造影示双肾形态不规则，肾盏变形扩张。尿培养多次检出大肠埃希菌。该患者最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾结核D.多囊肾合并感染31、一名52岁男性体检发现肾功能异常，Scr198μmol/L，eGFR38ml/min。尿常规示少量蛋白，沉渣可见红细胞管型。既往有痛风病史15年，长期服用别嘌醇及非甾体抗炎药止痛。该患者肾损害最可能的原因是A.痛风性肾病B.慢性肾小球肾炎C.药物性肾损害D.高血压肾损害32、一名45岁男性急性肾损伤患者，曾发生感染性休克，经补液及血管活性药物复苏后血压稳定，但尿量持续<0.3ml/(kg·h)已达48小时。血肌酐较基线升高2.5倍。目前最重要的处理是A.加大血管活性药物剂量B.继续扩容补液C.开始肾脏替代治疗D.立即行肾穿刺活检33、一名68岁男性透析患者，近1个月出现记忆力下降、行走不稳及尿毒症性多发性周围神经病变。该患者目前透析方案最可能存在的问题是A.透析频率不足B.透析剂量过低C.透析液碳酸氢盐浓度过高D.透析通路狭窄34、一名38岁男性发现血尿2年，无蛋白尿，肾功能正常。家族史：其母亲和舅舅均有血尿病史。基因检测示COL4A5基因突变。该患者最可能的诊断是A.IgA肾病B.Alport综合征C.薄基底膜肾病D.遗传性肾病35、一名55岁男性终末期肾病患者，计划进行肾移植。HLA配型结果：与供者不符位点为A位点1个、B位点2个、DR位点1个。该配型结果属于A.HLA完全相合B.HLA半相合C.HLA错配4个抗原D.HLA错配6个抗原36、一名25岁女性系统性红斑狼疮患者，蛋白尿由0.5g/24h增至3.5g/24h，肾活检示系膜增生性狼疮性肾炎（III型）。以下治疗首选方案是A.单用羟氯喹B.糖皮质激素联合吗替麦考酚酯C.环孢素单药治疗D.密切观察，暂不治疗37、一名72岁男性因多发性骨髓瘤入住肾内科，Scr380μmol/L，尿蛋白电泳示本-周蛋白阳性。该患者肾损害的主要发病机制是A.肾小球免疫复合物沉积B.管型肾病致肾小管阻塞C.肾动脉栓塞D.间质性肾炎38、一名50岁男性高血压患者，血压长期控制不理想，近1年发现双侧肾脏不对称性缩小，右侧肾长径较左侧短1.5cm。肾动脉超声示右侧肾动脉中段狭窄70%。该患者最可能的诊断是A.良性高血压肾硬化症B.肾血管性高血压C.慢性肾盂肾炎D.多囊肾39、一名65岁男性尿毒症维持性血液透析患者，近3个月反复低血压发作，常发生于透析中期。以下调整措施中最不恰当的是A.降低干体重评估标准B.增加透析间期体重增长幅度C.调整透析液钠浓度D.使用左旋肉碱辅助治疗40、一名30岁男性急性肾小球肾炎患者，发病1周后出现头痛、视力模糊、血压190/115mmHg、恶心呕吐。查血肌酐正常，尿量正常。该患者目前最可能的并发症是A.急性脑出血B.高血压脑病C.脑梗死D.尿毒症脑病41、一名42岁男性糖尿病肾病患者，正在接受贝那普利10mgqd治疗。复查发现血钾由3.9mmol/L升至5.6mmol/L，血肌酐由120μmol/L升至148μmol/L。以下处理最恰当的是A.立即停用贝那普利B.减量贝那普利并密切监测C.加用呋塞米并停用贝那普利D.加用环孢素42、26岁男性患者，查体发现蛋白尿1年，无水肿及高血压，尿红细胞计数正常，血肌酐正常，超声双肾大小正常，最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.隐匿型肾小球疾病D.肾病综合征E.肾盂肾炎43、肾病综合征患者出现下肢水肿，以下哪项机制不是主要原因？A.血浆胶体渗透压下降B.肾小球滤过率下降C.有效循环血量减少D.抗利尿激素分泌增加E.钠水潴留44、糖尿病肾病早期最具特征性的实验室检查异常是A.血肌酐升高B.微量白蛋白尿C.尿素氮升高D.尿红细胞增多E.肾小球滤过率下降45、急性肾损伤患者少尿期最常见的死亡原因是A.代谢性酸中毒B.高钾血症C.尿毒症脑病D.心力衰竭E.感染46、肾性贫血发生的主要机制是A.铁缺乏B.促红细胞生成素生成减少C.叶酸缺乏D.溶血E.失血47、下列哪种药物可用于糖尿病肾病蛋白尿的治疗A.氢氯噻嗪B.氨氯地平C.贝那普利D.呋塞米E.螺内酯48、尿毒症期患者的内生肌酐清除率通常低于A.50ml/minB.30ml/minC.20ml/minD.10ml/minE.5ml/min49、急性肾小球肾炎最常发生的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.乙型溶血性链球菌D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌50、肾小管性酸中毒的特征性改变是A.代谢性碱中毒伴低钾B.代谢性酸中毒伴高钾C.代谢性酸中毒伴低钾D.呼吸性酸中毒E.代谢性碱中毒51、肾病综合征患者出现血栓并发症最常见的部位是A.脑静脉B.肺静脉C.肾静脉D.下肢深静脉E.门静脉52、急性肾损伤分期的依据主要是A.血尿素氮水平B.血肌酐变化和尿量C.肾活检结果D.肾脏超声E.血浆白蛋白水平53、狼疮性肾炎最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.弥漫增生性肾炎54、慢性肾衰竭患者出现高磷血症的主要机制是A.甲状旁腺激素分泌减少B.活性维生素D合成减少C.肾小球滤过率下降致磷排泄减少D.饮食中磷摄入过多E.肠道磷吸收增加55、尿路结石患者出现肾绞痛时，疼痛最可能放射的部位是A.右上腹B.会阴部C.左下腹D.肩背部E.腰部56、急性肾小球肾炎出现高血压的主要机制是A.肾素分泌增多B.水钠潴留致血容量增加C.交感神经兴奋D.血管紧张素转换酶活性增强E.醛固酮分泌增多57、IgA肾病患者最常见的主诉是A.无痛性肉眼血尿B.反复发热C.大量蛋白尿D.严重水肿E.急进性肾功能恶化58、肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗的基本原则是A.起始足量B.快速减量C.短期使用D.联合免疫抑制剂E.症状缓解即停药59、肾小管间质性疾病最常见的病因是A.遗传因素B.药物毒性损伤C.病毒感染D.自身免疫病E.高血压60、慢性肾脏病3期是指肾小球滤过率A.≥90ml/min/1.73m²B.60-89ml/min/1.73m²C.30-59ml/min/1.73m²D.15-29ml/min/1.73m²E.<15ml/min/1.73m²61、糖尿病合并高血压的患者首选降压药物类别是A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.ACEI或ARBD.利尿剂E.α受体阻滞剂62、一名62岁男性患者，慢性肾脏病病史8年，近期出现乏力、食欲减退。实验室检查示血肌酐280μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR为32ml/min/1.73m²。根据CKD分期标准，该患者属于哪一期？A.CKD2期B.CKD3a期C.CKD3b期D.CKD4期E.CKD5期63、一名45岁女性患者，因颜面水肿、尿泡沫增多1个月就诊。尿常规示蛋白（+++），红细胞15～20个/HP。24小时尿蛋白定量为4.2g。血清白蛋白26g/L，血胆固醇7.8mmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾盂肾炎64、一名58岁男性糖尿病肾病患者，血压控制欠佳，尿微量白蛋白/肌酐比值持续升高。为延缓肾病进展，首选的降压药物是A.噻嗪类利尿剂B.β受体阻滞剂C.ACEI或ARBD.二氢吡啶类CCBE.α受体阻滞剂65、一名32岁女性系统性红斑狼疮患者，出现水肿、泡沫尿。肾活检示肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫荧光示IgA.IgB.C3呈"满堂亮"样沉积。最可能的病理分型是66、一名65岁男性患者，痛风病史15年，长期服用非布司他。近1周出现腰痛、肉眼血尿，伴恶心呕吐。B超示双肾未见明显异常，CT示肾区条索状高密度影。最可能的诊断是A.肾盂肾炎B.肾结石伴输尿管梗阻C.肾静脉血栓D.急性肾小管坏死E.肾乳头坏死67、一名50岁男性患者，发现高血压5年，近期查体发现双肾大小不对称，右侧肾脏较左侧缩小约2cm。为明确诊断，首选的检查是A.肾活检B.肾动脉造影C.肾静脉造影D.腹部平片E.尿培养68、一名48岁男性患者，因少尿、水肿1周入院。查体：BP160/95mmHg，双下肢中度水肿。实验室检查：血肌酐890μmol/L，血钾6.8mmol/L，血红蛋白85g/L。该患者当前最紧急的处理措施是A.静脉注射呋塞米B.口服钠型聚苯乙烯磺酸钠C.静脉推注葡萄糖酸钙D.立即行血液透析E.静脉滴注碳酸氢钠69、一名35岁女性患者，反复尿频、尿急、尿痛3年，近1年出现夜尿增多、轻度贫血。尿检白细胞（++），偶见白细胞管型。B超示双肾大小不对称，表面不平。最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.肾病综合征E.泌尿系肿瘤70、一名55岁男性尿毒症维持性血液透析患者，透析间期体重增加3kg，今晨透析过程中突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽咳粉红色泡沫痰。最可能的并发症是A.低血压B.肌肉痉挛C.心力衰竭D.失衡综合征E.溶血反应71、一名60岁男性患者，体检发现尿蛋白（+），血常规示血红蛋白95g/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.6mmol/L，甲状旁腺激素850pg/ml（正常10～65）。X线示指骨膜下骨质吸收。最可能的诊断是A.原发性甲状旁腺功能亢进B.肾性骨营养不良C.骨质疏松症D.骨软化症E.多发性骨髓瘤72、一名42岁男性急性肾损伤患者，血肌酐由基线88μmol/L升至450μmol/L，尿量500ml/24h。经积极补液和利尿后仍无改善，出现高钾血症6.5mmol/L和肺水肿。此时最恰当的治疗措施是A.继续保守治疗观察B.加大利尿剂剂量C.紧急血液透析D.静脉滴注甘露醇E.口服离子交换树脂73、一名28岁女性患者，因水肿、蛋白尿入院。肾活检光镜示肾小球毛细血管襻弥漫增厚，银染色见基底膜钉突形成。免疫荧光示IgG沿毛细血管襻颗粒样沉积。最可能的病理诊断是A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎74、一名53岁男性患者，乙肝病史20年，近半年出现浮肿、泡沫尿。实验室检查：HBsAg阳性，HBeAg阳性，24小时尿蛋白3.8g，血清白蛋白28g/L。肾活检最可能出现的病理改变是A.膜性肾病B.微小病变C.IgA肾病D.急进性肾炎E.糖尿病肾病75、一名68岁男性患者，慢性肾脏病5期，拟行肾脏替代治疗。患者希望保持较强的活动能力和生活质量，不希望每日治疗。最合适的首选治疗方案是A.腹膜透析B.血液透析C.肾移植D.保守治疗E.间歇性血液透析76、一名40岁男性患者，发现血尿伴蛋白尿2年。尿红细胞形态检查示变形红细胞占85%。24小时尿蛋白定量0.8g。血清补体C3降低。最可能的诊断是A.IgA肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.急性链球菌感染后肾小球肾炎D.薄基底膜肾病E.Alport综合征77、一名56岁男性高血压患者，长期血压控制不佳。近期查体发现蛋白尿，血肌酐轻度升高。肾脏B超示双肾对称性缩小，皮质变薄。为明确是否合并肾血管性高血压，最有价值的检查是A.肾动脉彩超B.尿常规C.肾功能检查D.肾脏MRIE.肾图检查78、一名38岁女性患者，反复关节痛、脱发、面部蝶形红斑3年。近期出现水肿、蛋白尿。实验室检查：抗dsDNA抗体阳性，补体C3、C4降低，24小时尿蛋白4.5g。肾活检最可能的病理表现是A.微小病变B.膜性肾病C.局灶增生性肾炎D.系膜增生性肾炎E.轻微系膜病变79、一名70岁男性糖尿病患者15年，近2年出现微量白蛋白尿，逐渐进展至大量蛋白尿。肾功能进行性减退。肾活检最可能的病理发现是A.系膜IgA沉积B.Kimmelstiel-Wilson结节C.钉突形成D.新月体形成E.纤维样沉积80、一名25岁男性患者，因发热、腰痛3天入院。体温39.2℃，查体：双肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿白细胞20～30个/HP，白细胞管型2～3个/HP，尿培养大肠埃希菌阳性。血肌酐120μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎C.肾病综合征D.急性肾小管坏死E.间质性肾炎81、一名62岁男性患者，尿毒症维持性腹膜透析4年，近1周出现腹痛、透析液浑浊。透析液白细胞计数150×10⁶/L，中性粒细胞占80%。最可能的诊断是A.腹膜炎B.腹膜出血C.腹膜粘连D.透析液外渗E.腹腔肿瘤82、一名50岁男性患者，体检发现血尿酸680μmol/L，无关节疼痛史。肾功能正常，尿pH5.5。为预防痛风发作和尿酸性肾病，最适宜的药物治疗方案是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他联合碳酸氢钠D.碳酸氢钠单独使用E.丙磺舒83、一名45岁男性患者，慢性肾脏病3期，合并高血压和蛋白尿。目前服用氨氯地平5mgqd，血压145/90mmHg。为达到血压和肾脏保护双重目标，最适合的联合用药方案是A.加用噻嗪类利尿剂B.加用ACEI类药物C.加用β受体阻滞剂D.加用α受体阻滞剂E.加用中枢性降压药84、一名58岁男性患者，因少尿1周入院。3周前有上呼吸道感染史。查体：BP150/95mmHg，颜面及双下肢水肿。实验室检查：血肌酐680μmol/L，血尿素氮32mmol/L，血钾6.2mmol/L，血气pH7.28。透析治疗中突然出现呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸。心电图示窦性心动过速，ST段压低。最可能的并发症是A.低血压B.心力衰竭C.空气栓塞D.溶血反应E.高血压脑病85、肾病综合征患者出现下肢水肿，其发生的主要机制是A.肾小球滤过率增加B.血浆白蛋白降低致血浆胶体渗透压下降C.抗利尿激素分泌减少D.醛固酮分泌减少E.肾小管重吸收水分减少86、急性链球菌感染后肾小球肾炎最常见的好发人群是A.老年人B.青少年和儿童C.孕妇D.糖尿病患者E.长期透析患者87、慢性肾脏病5期的标准是A.GFR＜15ml/（min·1.73m²）B.GFR15至29ml/（min·1.73m²）C.GFR30至59ml/（min·1.73m²）D.GFR60至89ml/（min·1.73m²）E.GFR＞90ml/（min·1.73m²）88、糖尿病肾病早期特征性的实验室改变是A.大量蛋白尿B.尿微量白蛋白排出增加C.血肌酐显著升高D.肾小球体积缩小E.肾小管功能完全丧失89、IgA肾病确诊的主要依据是A.肾活检免疫荧光示系膜区IgA沉积B.尿细菌培养阳性C.血清补体C3持续降低D.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性E.腹部CT示双肾积水90、急性肾损伤最常见的病因是A.肾前性因素致肾灌注不足B.先天性肾发育不良C.肾结石长期梗阻D.慢性肾炎急性发作E.肾移植后排斥反应91、慢性肾脏病患者并发肾性贫血的主要原因是A.促红细胞生成素生成减少B.铁缺乏C.叶酸缺乏D.慢性失血E.红细胞寿命延长92、肾小管酸中毒Ⅰ型的特征性表现是A.高钾血症伴远端肾小管泌氢障碍B.低钾血症伴尿液不能酸化C.高钙血症伴多发性肾结石D.代谢性碱中毒伴低氯血症E.肾小管重吸收磷障碍93、原发性醛固酮增多症高血压的主要机制是A.水钠潴留和血容量扩张B.肾素活性显著升高C.儿茶酚胺分泌增多D.甲状腺激素水平升高E.血管加压素分泌过多94、狼疮性肾炎最常累及的肾小球类型是A.弥漫增生性肾小球肾炎B.微小病变型肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.IgA肾病95、急性肾小球肾炎患者出现严重循环充血的主要原因是A.水钠潴留致血容量增加B.心力衰竭C.肺栓塞D.甲状腺功能亢进E.贫血性心脏病96、肾小管性蛋白尿的特点是A.以白蛋白为主B.尿蛋白定量常大于3.5g/dC.以低分子量蛋白为主D.蛋白电泳呈单一高峰E.尿蛋白选择性指数高97、糖尿病肾病饮食治疗中，蛋白摄入量应控制在A.0.6至0.8g/（kg·d）B.1.0至1.2g/（kg·d）C.1.5至2.0g/（kg·d）D.2.0至2.5g/（kg·d）E.＞2.5g/（kg·d）98、肾静脉血栓形成最常见的肾病类型是A.膜性肾病B.微小病变型肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.IgA肾病99、高钾血症对心脏的主要危害是A.诱发恶性心律失常甚至心脏骤停B.导致冠状动脉痉挛C.引起心肌耗氧量增加D.造成肺动脉高压E.诱发瓣膜反流100、代谢性酸中毒时钾离子分布的特点是A.细胞内钾移出细胞外B.细胞外钾进入细胞内C.血钾浓度不变D.钾从肾脏大量排出E.钾在细胞内外均匀分布

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】系膜增生性肾小球肾炎是我国最常见的肾小球疾病病理类型之一，多见于中青年男性，常表现为无症状血尿和/或蛋白尿，部分患者可出现高血压和肾功能减退。光镜下可见系膜细胞增生和系膜基质扩张。2.【参考答案】A【解析】感染是肾病综合征最常见且严重的并发症，发生率约在30%左右。由于大量免疫球蛋白从尿中丢失、营养失调、免疫功能紊乱以及糖皮质激素和免疫抑制剂的应用，患者易发生呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染，严重者可导致败血症。3.【参考答案】E【解析】急性肾小球肾炎典型临床表现为急性起病，以血尿、水肿、高血压为主要临床表现，部分患者可有肾功能一过性受损。血尿呈肾小球源性，可见红细胞管型；水肿多从眼睑、颜面开始；血压轻至中度升高。4.【参考答案】B【解析】尿微量白蛋白排泄率（UAER）是糖尿病肾病早期诊断最敏感的指标。正常值应小于20μg/min或30mg/24h。当尿白蛋白排泄率持续在20~200μg/min时，称为微量白蛋白尿期，是糖尿病肾病的早期阶段，此时病变尚属可逆。5.【参考答案】A【解析】尿路感染最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，其中大肠杆菌最为常见，约占75%~90%。大肠杆菌具有特殊的菌毛结构，能黏附于尿路上皮细胞，引起感染。其他致病菌包括副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等。6.【参考答案】C【解析】尿细菌培养阳性是诊断尿路感染最可靠的依据。真性细菌尿的诊断标准为：清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10^5/ml；若为革兰阳性菌则≥10^4/ml；导管尿培养≥10^3/ml有诊断意义。临床表现和实验室检查有助于辅助诊断。7.【参考答案】A【解析】慢性肾衰竭患者最常见死亡原因是心脑血管疾病，约占死亡原因的40%~50%。肾功能不全患者存在多种心血管危险因素，包括高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、高同型半胱氨酸血症等，易并发冠心病、心力衰竭、心律失常和脑卒中。8.【参考答案】A【解析】肾性贫血的主要发病机制是肾脏产生促红细胞生成素（EPO）减少。EPO主要由肾皮质肾小管周围间质细胞合成，肾功能减退时EPO生成不足，导致红细胞生成减少。此外，尿毒症毒素抑制骨髓造血、红细胞寿命缩短、铁和叶酸缺乏等也参与贫血的发生。9.【参考答案】B【解析】急性肾小管坏死少尿期最常见的严重电解质紊乱是高钾血症，发生率约50%。由于肾小球滤过率急剧下降、尿量减少，钾排出减少，加上组织分解代谢增加、酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外，可导致血钾迅速升高，严重时可致心跳骤停。10.【参考答案】B【解析】糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的首选药物，其作用机制包括抗炎、抑制免疫反应、减少蛋白尿和改善肾小球基底膜通透性。常用泼尼松，起始剂量为1mg/(kg·d)，口服8周后逐渐减量，总疗程一般不少于6个月。11.【参考答案】C【解析】IgA肾病确诊主要依靠肾活检病理检查，免疫荧光显示肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样沉积为特征性表现，可伴有C3和备解素沉积。光镜下可见系膜细胞增生和系膜基质扩张，电镜下见系膜区电子致密物沉积。12.【参考答案】D【解析】急性肾盂肾炎典型表现为发热、寒战、腰痛和膀胱刺激征，尿液检查可见脓尿、菌尿。大量蛋白尿不是急性肾盂肾炎的典型表现，一般仅出现轻度蛋白尿。如出现大量蛋白尿应警惕合并肾小球疾病。13.【参考答案】B【解析】高血压肾损害早期主要表现为肾小管功能受损，出现夜尿增多、低比重尿等浓缩功能障碍表现。随着病情进展可出现轻度蛋白尿，一般为少量到中等量，很少超过1g/d。晚期可出现肾功能不全。14.【参考答案】B【解析】痛风性肾病是由于尿酸盐结晶沉积于肾组织引起的慢性间质性肾炎。早期主要表现为肾小管功能受损，出现夜尿增多、低比重尿、低钠尿等浓缩功能减退表现。随着病情进展可出现蛋白尿和肾功能减退。15.【参考答案】D【解析】急性肾小球肾炎为肾小球源性血尿，尿红细胞形态以畸形为主，畸形率通常大于80%，不是20%。其他选项均符合急性肾小球肾炎特点：链球菌感染证据、补体C3下降、血沉增快和肾功能一过性受损。16.【参考答案】B【解析】慢性肾小球肾炎患者血压控制目标是<130/80mmHg。血压控制对于延缓肾功能恶化至关重要，ACEI或ARB类药物具有降压和减少蛋白尿的双重作用，是首选药物。同时应限制钠盐摄入，必要时联合其他降压药。17.【参考答案】B【解析】尿毒症毒素按分子量大小分类：小分子毒素<500Da，如尿素、肌酐；中分子毒素500~5000Da，如甲状旁腺激素、β2微球蛋白；大分子毒素>5000Da。中分子毒素与尿毒症症状密切相关，常规血液透析难以充分清除。18.【参考答案】C【解析】肾活检禁忌证包括：出血倾向、孤立肾、重度高血压、肾脏缩小、肾肿瘤和肾积水等。孤立肾患者肾活检可能损伤唯一肾脏，导致严重后果，属于相对禁忌证。其他选项均为肾活检的适应证。19.【参考答案】C【解析】肾病综合征患者因血液高凝状态，极易发生血栓栓塞并发症，其中最常见的是肾静脉血栓形成，发生率约10%~50%。其他常见部位包括下肢深静脉、肺动脉、脑血管和肠系膜血管。血浆白蛋白低于20g/L时血栓风险显著增加。20.【参考答案】C【解析】内生肌酐清除率（Ccr）是评估肾小球滤过功能最常用的指标，能较准确反映肾小球滤过率（GFR）。血肌酐和血尿素氮受饮食、肌肉量等因素影响较大，不够敏感。Ccr下降提示肾功能减退，是判断慢性肾脏病分期的依据。21.【参考答案】B【解析】患者eGFR降至12ml/min，进入CKD5期（尿毒症期），同时伴有重度贫血、氮质血症症状及肾组织严重硬化纤维化改变，已无保留残余肾功能意义，应尽快启动血液透析或腹膜透析准备，同时评估肾移植适应性。此时强化免疫治疗无效，单纯保守治疗将延误时机。22.【参考答案】B【解析】狼疮性肾炎IV型为弥漫增生性肾炎，病情重、预后差，标准诱导治疗方案为糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯。IV型患者首选静脉环磷酰胺冲击联合激素治疗，可有效诱导缓解并保护肾功能。单用激素或CsA疗效不足，霉酚酸酯虽也可用于诱导但IV型仍以环磷酰胺方案证据更充分。23.【参考答案】B【解析】eGFR降至30ml/min以下时二甲双胍禁用，需停用以避免乳酸酸中毒风险。SGLT2抑制剂如达格列净在eGFR≥25ml/min时仍可起始使用，且具有延缓DKD进展的心脏肾脏保护作用，此时加用最为合适。培哚普利可降低蛋白尿并延缓肾病进展，不应停用；环孢素无明确DKD治疗地位。24.【参考答案】B【解析】患者有多囊肾影像学表现，突发肉眼血尿伴腰痛且CT示肾囊肿，最可能为肾囊肿内出血所致。多囊肾患者囊壁血管丰富，囊肿内出血可引起突发血尿和疼痛。肾细胞癌多有实质性肿块而非单纯囊性病变；结石多有绞痛及输尿管走行区压痛；肾静脉血栓多见于肾病综合征患者，常伴呼吸困难。25.【参考答案】B【解析】肾移植术后出现发热、移植肾区痛、肌酐升高及RI增高，应首先明确病因再治疗。急性排斥、感染（包括BK病毒肾病）均可表现为类似症状，未明确诊断前盲目给予大剂量激素冲击可能掩盖病情或加重感染。正确做法是先做移植肾穿刺活检明确诊断，同时完善病毒学检查，根据结果针对性治疗。26.【参考答案】B【解析】血钾6.8mmol/L伴心电图改变属于高钾血症危象，首要措施是稳定心肌细胞膜，防止致死性心律失常。静脉注射葡萄糖酸钙可迅速拮抗高钾对心肌的毒性作用，起效最快，为首选紧急处理。胰岛素加葡萄糖、聚苯乙烯磺酸钠和透析均用于降低血钾，但起效相对较慢，应在稳定心肌后进行。27.【参考答案】D【解析】妊娠20周后出现高血压伴蛋白尿，诊断为子痫前期。患者血压≥140/90mmHg且尿蛋白/肌酐比≥0.3，符合子痫前期诊断标准。妊娠期高血压疾病为排除性诊断名称，子痫前期更具体准确。题干无既往肾病病史提示CKD合并妊娠，也无狼疮相关表现提示LN活动。28.【参考答案】B【解析】IgA肾病系膜增生性肾炎，无大量蛋白尿（<1g/24h）、无肾功能恶化、无新月体形成，属于低风险患者。首选支持治疗：严格控制血压（目标<130/80mmHg）、使用ACEI/ARB减少蛋白尿、定期随访。仅在蛋白尿持续>1g/24h或肾功能进行性下降时才考虑免疫抑制治疗。29.【参考答案】B【解析】CKD患者出现高磷血症、低钙血症及PTH显著升高（>800pg/ml），符合继发性甲状旁腺功能亢进症诊断。肾衰竭时磷排泄减少、活性维生素D合成不足导致低钙，刺激甲状旁腺增生分泌过多PTH。原发性甲旁亢血钙升高而非降低；骨软化症以PTH轻度升高为主；转移瘤应有原发肿瘤病史及影像学证据。30.【参考答案】A【解析】反复尿路感染病史、肾盏变形扩张（瘢痕形成）、肾脏不对称性萎缩及尿培养阳性，符合慢性肾盂肾炎的典型表现。影像学特征性改变为肾盏肾盂变形、扩张及皮质瘢痕。慢性肾小球肾炎无影像学肾盏变形；肾结核多有空洞样改变及无菌性脓尿；多囊肾为双侧对称性肾囊肿而非肾盏变形。31.【参考答案】C【解析】长期服用NSAIDs是药物性肾损害的重要病因，可导致慢性间质性肾炎及肾乳头坏死。NSAIDs抑制前列腺素合成，使肾髓质缺血，加之痛风本身也有肾损害风险。但题干强调长期用药史，药物因素最为突出。痛风性肾病主要见于长期高尿酸盐结晶沉积，NSAIDs相关性间质性肾炎更符合用药背景。32.【参考答案】C【解析】患者符合AKI诊断标准（Scr升高2.5倍+少尿>6小时），虽经复苏后血流动力学稳定，但肾功能仍未恢复且少尿持续。此时继续扩容可能加重容量负荷，肾穿刺并非紧急必要措施。当AKI患者出现少尿伴氮质血症累积、难以纠正的代谢紊乱时，应启动肾脏替代治疗以维持内环境稳定并为肾修复争取时间。33.【参考答案】B【解析】尿毒症神经病变（周围神经病变和中枢神经系统症状如记忆力下降）是透析充分性不足的典型表现。当透析剂量Kt/V<1.2时，中小分子毒素蓄积可导致神经损害。透析频率不足也会导致毒素蓄积，但题干更指向单次透析剂量不足；透析液碳酸氢盐浓度过高主要表现为铝中毒风险增加；通路狭窄影响血流量而非充分性本身。34.【参考答案】B【解析】COL4A5基因突变定位于X染色体，编码Ⅳ型胶原α5链，是Alport综合征的典型基因缺陷。患者表现为持续性血尿、阳性家族史（母亲和舅舅患病符合X连锁显性遗传模式），确诊Alport综合征。薄基底膜肾病多为COL4A3/A4突变，预后良好；IgA肾病为免疫复合物沉积性疾病，无特定基因突变关联。35.【参考答案】C【解析】HLA配型主要考察A、B、DR三个位点，每个位点有两个等位基因，共可错配最多6个抗原。本题错配情况为A位点1个+B位点2个+DR位点1个=错配4个抗原。半相合指一个家系成员间HLA单倍型相合，通常错配0个或1个抗原；完全相合指所有位点均匹配，错配0个抗原。36.【参考答案】B【解析】III型狼疮性肾炎为局灶增生性肾炎，有活动性病变时需积极免疫治疗。标准方案为糖皮质激素联合吗替麦考酚酯或环磷酰胺诱导缓解。单用羟氯喹仅作为基础治疗不足以控制活动性III型LN；CsA单药疗效不确切；蛋白尿已达肾病综合征水平必须积极治疗，不能观察等待。37.【参考答案】B【解析】多发性骨髓瘤肾病（骨髓瘤肾）的主要发病机制是轻链蛋白（本-周蛋白）经肾小球滤过后在远端肾小管与Tamm-Horsfall蛋白结合形成管型，阻塞肾小管腔，引起肾小管损伤和梗阻性肾病。这是骨髓瘤肾最特征性的病理机制。免疫复合物沉积多见于肾小球疾病；肾动脉栓塞和间质性肾炎并非骨髓瘤肾主要机制。38.【参考答案】B【解析】双侧肾脏不对称性缩小（差值>1.5cm）伴肾动脉狭窄，是肾血管性高血压的典型表现。肾动脉狭窄导致患侧肾脏缺血萎缩，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起顽固性高血压。良性高血压肾硬化症双侧肾脏对称性缩小；慢性肾盂肾炎肾盏变形明显；多囊肾为双肾增大伴多发囊肿。39.【参考答案】B【解析】透析中反复低血压最常见原因是超滤速度过快或干体重设定过低。适当降低干体重评估标准可减少超滤量，有助于缓解低血压；调整透析液钠浓度可提高血浆渗透压，有助于维持血压；左旋肉碱缺乏与透析低血压相关，补充有益。增加透析间期体重增长幅度会加重超滤负担，反而诱发低血压，是最不恰当的措施。40.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎病程中出现急剧升高的血压（>180/120mmHg）伴神经系统症状（头痛、视力模糊、恶心呕吐），而肾功能正常，符合高血压脑病的典型表现。血压急剧升高导致脑水肿和颅内压增高，出现中枢神经系统症状。急性脑出血常有局灶神经缺损体征；脑梗死多有定位体征；尿毒症脑病发生于肾衰竭晚期而非急性期。41.【参考答案】B【解析】ACEI治疗初期血肌酐升高<30%属预期反应（因出球小动脉扩张导致肾小球内压下降），血钾轻度升高也常见。该患者肌酐升高23%且在可接受范围内，血钾5.6mmol/L无需停药但需密切监测。立即停药可能失去肾脏保护获益；加用CsA可加重肾损害；呋塞米可辅助排钾但不解决根本问题。42.【参考答案】C【解析】隐匿型肾小球疾病临床无水肿、高血压及肾功能损害，仅有肾小球源性血尿和（或）蛋白尿，本例表现符合该特征。43.【参考答案】B【解析】肾病综合征水肿主要因大量蛋白尿致低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，继而有效循环血量减少激活RAAS系统，导致水钠潴留。肾小球滤过率一般无明显下降。44.【参考答案】B【解析】糖尿病肾病最早期的标志是微量白蛋白尿，此时肾小球滤过率可正常或轻度升高，血肌酐和尿素氮在早期多无明显变化。45.【参考答案】B【解析】少尿期肾排钾减少，易发生高钾血症，严重时可致心室颤动或心脏骤停，是早期最常见的致死原因。46.【参考答案】B【解析】慢性肾脏病时肾组织破坏，促红细胞生成素分泌不足，导致红细胞生成减少，是肾性贫血的主要原因。47.【参考答案】C【解析】ACEI类药物如贝那普利可通过扩张出球小动脉降低肾小球囊内压，减少蛋白尿，对糖尿病肾病具有肾脏保护作用。48.【参考答案】D【解析】根据慢性肾脏病分期，内生肌酐清除率低于10ml/min提示进入尿毒症期。49.【参考答案】C【解析】急性链球菌感染后肾小球肾炎多由乙型溶血性链球菌感染诱发，常见于咽炎或皮肤感染后。50.【参考答案】C【解析】肾小管性酸中毒时远端肾小管泌氢功能或近端重吸收碳酸氢根障碍，导致正常阴离子间隙代谢性酸中毒，同时伴有低钾血症。51.【参考答案】C【解析】肾病综合征患者血液呈高凝状态，肾静脉血栓是最常见的血栓并发症之一。52.【参考答案】B【解析】急性肾损伤分期主要依据血肌酐升幅和尿量减少程度进行划分。53.【参考答案】E【解析】狼疮性肾炎最典型且常见的病理类型为弥漫增生性肾炎，病变累及多数肾小球，可见“白金耳”样改变。54.【参考答案】C【解析】肾小球滤过率下降导致磷酸盐排泄减少，是高磷血症的主要原因，同时活性维生素D合成减少会影响钙磷代谢调节。55.【参考答案】B【解析】输尿管结石引起的肾绞痛常沿输尿管走向放射至会阴部或大腿内侧，提示结石移动刺激输尿管平滑肌痉挛。56.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎时肾小球滤过率下降致水钠潴留，血容量增加是引起高血压的主要原因。57.【参考答案】A【解析】IgA肾病典型表现为上呼吸道感染后出现反复发作的无痛性肉眼血尿，部分患者可伴轻度蛋白尿。58.【参考答案】A【解析】激素治疗应遵循起始足量、缓慢减量、长期维持的原则，以确保持久缓解并减少复发。59.【参考答案】B【解析】长期滥用镇痛药、氨基糖苷类抗生素等药物可引起肾小管间质性损伤，是导致慢性肾小管间质性疾病的重要原因。60.【参考答案】C【解析】CKD3期定义为基础eGFR30-59ml/min/1.73m²，此时肾功能的代偿能力已明显下降。61.【参考答案】C【解析】ACEI或ARB类药物具有保护肾脏、减少蛋白尿的作用，是糖尿病合并高血压的首选降压药物。62.【参考答案】C【解析】CKD3b期的eGFR范围为30～44ml/min/1.73m²，本例eGFR为32ml/min/1.73m²，符合CKD3b期诊断标准。CKD3a期为45～59，CKD4期为15～29，CKD5期为<15。血肌酐280μmol/L提示肾功能明显减退，结合eGFR即可准确分期。63.【参考答案】B【解析】肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L），该患者24小时尿蛋白4.2g，血清白蛋白26g/L，完全符合。同时伴有高脂血症和水肿，进一步支持肾病综合征诊断。急性肾小球肾炎以血尿为主，急性起病。急进性肾炎进展迅速伴肾功能恶化。慢性肾炎病程长但蛋白尿多<3.5g/d。64.【参考答案】C【解析】ACEI或ARB类药物通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾功能恶化的作用，是糖尿病肾病患者的一线降压药物。除非存在禁忌证如双侧肾动脉狭窄、高钾血症或妊娠，否则应作为首选。CCB虽可降压但无明确的肾脏保护作用。利尿剂和β受体阻滞剂对肾脏无特异性保护效应。65.【参考答案】C【解析】Ⅲ型狼疮性肾炎为局灶增生性狼疮性肾炎，受累肾小球<50%，以系膜和/endocapillary增生为主要特征，免疫荧光可见多种免疫复合物沉积呈满堂亮表现。Ⅰ型为轻微系膜病变，Ⅱ型为系膜增生性，Ⅳ型为弥漫增生性（>50%肾小球受累），Ⅴ型为膜性。该患者描述符合Ⅲ型特征。66.【参考答案】E【解析】痛风患者长期高尿酸血症易并发肾乳头坏死，典型表现为突发腰痛、肉眼血尿、发热及恶心呕吐。CT可见肾乳头区条索状高密度影或楔形缺损。肾盂肾炎多有发热、尿路刺激征，B超常有肾盂分离。肾结石超声常可发现强回声伴声影。肾静脉血栓多见于肾病综合征患者。急性肾小管坏死以少尿和肾功能急剧恶化为主。67.【参考答案】B【解析】双肾大小不对称是肾血管性高血压的重要线索，提示可能为肾动脉狭窄导致患侧肾脏萎缩。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准，可直接观察肾动脉狭窄的部位和程度。肾活检用于肾小球疾病的诊断。肾静脉造影用于肾静脉血栓的诊断。腹部平片对肾实质病变敏感性低。尿培养用于泌尿系感染的诊断。68.【参考答案】C【解析】该患者血钾6.8mmol/L属重度高钾血症，有致死性心律失常风险，最紧急的处理是静脉推注葡萄糖酸钙以稳定心肌细胞膜，防止心脏骤停。呋塞米可促进钾排泄但起效较慢。聚苯乙烯磺酸钠口服降钾作用慢且有限。血液透析是根本治疗手段但需要准备时间。碳酸氢钠可促使钾向细胞内转移，但单独使用效果有限，应作为辅助措施。69.【参考答案】B【解析】慢性肾盂肾炎是反复泌尿系感染导致的肾脏慢性炎症，典型表现为尿路刺激征反复发作史、夜尿增多、肾脏缩小变形及表面不平，尿中可见白细胞和白细胞管型。慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿为主，无明显尿路刺激征。肾结核常有全身结核症状和酸性脓尿。肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为特征。泌尿系肿瘤以无痛性肉眼血尿为主要表现。70.【参考答案】C【解析】患者透析间期体重增长过多导致容量负荷过重，透析中出现急性左心衰竭表现：胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。透析相关低血压表现为头晕、恶心、出冷汗，无心肺症状。肌肉痉挛多见于小腿。失衡综合征表现为头痛、恶心、抽搐，无呼吸困难。溶血反应表现为腰背痛、血红蛋白尿。该病例的典型临床表现支持急性心力衰竭的诊断。71.【参考答案】B【解析】肾性骨营养不良是慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱的总称，表现为继发性甲状旁腺功能亢进、低钙高磷、碱性磷酸酶升高及骨骼病变。指骨膜下骨质吸收是继发性甲旁亢的特征性X线表现。原发性甲旁亢有高钙血症而无肾功能不全。骨质疏松症无高PTH及指骨膜下吸收。骨软化症以骨痛和假骨折为主。多发性骨髓瘤以溶骨性损害和M蛋白为特征。72.【参考答案】C【解析】该患者急性肾损伤伴难治性高钾血症和肺水肿，存在明确透析指征。紧急血液透析可迅速纠正高钾血症、清除多余水分和毒素，挽救生命。继续保守治疗可能危及生命。加大利尿剂对少尿型肾损伤效果有限且可能加重肾损害。甘露醇可导致容量负荷增加，在心功能不全时禁用。离子交换树脂降钾作用缓慢，不能单独用于危急情况。73.【参考答案】C【解析】膜性肾病的光镜特征为肾小球毛细血管襻弥漫性增厚，银染色可见基底膜钉突形成，这是膜性肾病Ⅱ期的典型改变。免疫荧光显示IgG沿毛细血管襻颗粒样沉积，为本病确诊依据。微小病变光镜基本正常，电镜见足突融合。系膜增生性肾小球肾炎以系膜细胞和基质弥漫增生为特征。局灶节段性肾小球硬化仅部分肾小球部分节段硬化。新月体性肾炎以大量新月体形成为特征。74.【参考答案】A【解析】乙型肝炎病毒相关性肾炎最常见的病理类型是膜性肾病，约占50%以上。患者乙肝病史长，HBsAg和HBeAg均阳性提示病毒复制活跃，出现肾病综合征表现，肾活检应首先考虑膜性肾病。肾活检可见上皮下免疫复合物沉积，免疫荧光可见HBsAg沉积。微小病变在乙肝相关肾炎中较少见。IgA肾病以系膜区IgA沉积为特征。急进性肾炎以新月体形成为特征。糖尿病肾病需有糖尿病病史。75.【参考答案】C【解析】肾移植是终末期肾病患者的理想治疗方案，可恢复接近正常的肾功能和生活方式，摆脱透析依赖，显著提高生活质量和生存率。移植成功后患者可恢复正常工作和社会活动。腹膜透析需每日进行换液操作。血液透析每周需3次到医院治疗。保守治疗无法改善尿毒症症状。间歇性血液透析治疗频率更高，影响生活。76.【参考答案】A【解析】IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青年男性，临床表现为反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿，伴轻中度蛋白尿。血清补体C3多正常，但约20%患者可一过性降低。尿红细胞形态为肾小球源性变形红细胞。系膜增生性肾炎补体多正常。急性链球菌感染后肾炎补体C3下降但8周内恢复。薄基底膜肾病预后良好，补体正常。Alport综合征常有家族史和听力障碍。77.【参考答案】A【解析】肾动脉彩超是无创筛查肾动脉狭窄的首选方法，可测量肾动脉流速和阻力指数，初步判断是否存在肾动脉狭窄。该患者长期高血压伴肾功能损害和双肾对称性缩小，需排除肾血管性高血压。尿常规和肾功能检查不能直接诊断肾动脉狭窄。肾脏MRI可作为补充检查但非首选筛查手段。肾图主要用于评估分肾功能而非血管病变。78.【参考答案】C【解析】系统性红斑狼疮肾炎以增生性病变最为常见，其中Ⅲ型（局灶增生性）和Ⅳ型（弥漫增生性）是最具临床意义的类型。该患者抗dsDNA抗体阳性、补体降低，提示活动性狼疮肾炎。局灶增生性肾炎受累肾小球<50%，以系膜和内皮细胞增生为主要特征，伴新月体形成。膜性肾病虽然也见于SLE，但多见于Ⅴ型，以基底膜增厚为主，抗dsDNA抗体阳性率相对较低。79.【参考答案】B【解析】糖尿病肾病是最常见的继发性肾小球疾病，肾活检特征性表现为Kimmelstiel-Wilson结节，即结节性肾小球硬化，系膜区有嗜酸性无结构的结节状沉积。早期可见肾小球基底膜弥漫性增厚和系膜基质增宽。患者有15年糖尿病史，微量白蛋白尿进展至大量蛋白尿并伴肾功能下降，符合糖尿病肾病的自然病程。系膜IgA沉积见于IgA肾病。钉突形成见于膜性肾病。新月体形成见于急进性肾炎。纤维样沉积见于纤维样肾病。80.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性感染，典型表现为发热、腰痛、肾区叩击痛，尿检见大量白细胞和白细胞管型，尿培养阳性可确诊。大肠埃希菌是最常见的致病菌。血肌酐轻度升高提示可能有急性肾损伤。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现。肾病综合征以大量蛋白尿和低白蛋白血症为特征。急性肾小管坏死多有肾毒性药物或缺血病史。间质性肾炎多有药物过敏史。81.【参考答案】A【解析】腹膜透析相关性腹膜炎是最常见的透析相关并发症，诊断标准包括：①临床表现腹痛和透析液浑浊；②透析液白细胞计数>100×10⁶/L，中性粒细胞>50%。该患者透析液白细胞150×10⁶/L且中性粒细胞80%，符合腹膜炎诊断。腹膜出血透析液呈血性。腹膜粘连表现为透析引流不畅。透析液外渗可见腹壁肿胀。腹腔肿瘤多见于老年长期透析患者，表现为恶性腹水。82.【参考答案】C【解析】该患者高尿酸血症伴尿pH偏酸（5.5），使用别嘌醇或非布司他抑制尿酸生成的同时，需碱化尿液预防尿酸性肾结石形成。碳酸氢钠可使尿pH维持在6.2～6.9，促进尿酸溶解排泄。苯溴马隆和丙磺舒为促尿酸排泄